第八章音乐疗法的临床应用终稿.docx

1、第八章音乐疗法的临床应用终稿第 八 章 音乐疗法的临床应用1、说出音乐疗法的概念、作用机制，具体实施方法与乐曲选择方法2、概述常见内科心身疾病、精神科疾病的音乐疗法，并能因人、因病而异熟练应用3、简述常见外科、妇产科、儿科疾病的音乐疗法4、 学习目标 音乐治疗法(music therapy)是以音乐的实用性功能为基础，按照系统的治疗程序，应用音乐或音乐相关体验作为手段来治疗疾病或促进身心健康的方法。只要是系统的，有计划、有目的地应用音乐作为手段从而达到促进人类身心健康的目的的治疗方法和治疗活动，都应属于音乐治疗的范畴。音乐疗法可分为主动性音乐疗法、被动性音乐疗法和综合性音乐疗法。被动性音乐疗法

2、是目前国内外音乐治疗的一种主要方法，又叫做音乐欣赏疗法，是让病人感受音乐，在欣赏音乐的过程中，通过音乐的旋律、节奏、和声等因素影响人的神经系统，发挥治疗作用。关于音乐疗法的作用机制，学者们认为，一方面，音乐声波的频率和声压会引起生理上的反应，音乐的频率、节奏和有规律的声波振动，是一种物理能量，而适度的物理能量会引起人体组织细胞发生和谐共振现象，从而对人的脑电波、心率、呼吸节奏等产生影响；另一方面，音乐声波的频率和声压会引起心理上的反应，良性的音乐能提高大脑皮层的兴奋性，改善人们的情绪，激发人们的感情，振奋人们的精神，同时也有助于消除心理、社会因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等不良心理状态，提

3、高应激能力。我国古代就发现了音乐对身心健康的影响，春秋时期思想家管子在内业中说：“去忧莫若乐”，乐记中记载：“乐至而无怨，乐行而伦清，耳目聪明，血气平和，天下皆宁。” 而内经关于“五音应五脏 ”的论述成为我国古代音乐治疗最早的理论基础 。现代研究者们认为，当人处在优美悦耳的音乐环境之中，可以改善神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，促使人体达到一种更好的健康状态。20世纪40年代后，人们逐渐正式将音乐作为一种医疗手段，用在某些疾病的康复中并起到一定的效果，如降低血压、减轻疼痛及消除紧张等；从20世纪80年代开始，在精神病学方面也进行了音乐对精神病康复的探索和临床研究。目前，在欧美，

4、音乐疗法作为一门独立的学科，在音乐大学或大学医学部里设置有专门培养音乐疗法专家（音乐疗法师 ）的部门；在日本，日本生物音乐学会由大约 1000 名医生、护士、音乐家和心理学组成，并和桐朋学园大学音乐系合作于1991年度开始试点开设了音乐疗法讲座； 在我国， 1992年成立了音乐疗法学会 ，已将音乐疗法广泛应用于内科、外科、妇产科、儿科等各专科多病种，并取得较好的疗效，但存在没有正式取得国家资格认定，也没有培养音乐疗法师的正规课程和培养机关等缺陷。链 接 名人与音乐 三国时期著名养生学家、文学家、音乐家嵇康在养生论中强调音乐的养生作用，书中说西汉的窦公幼年时不幸双目失眠，整日郁郁寡欢，忧闷成疾，

5、后来，学会了弹琴，每当心情不快时，就以琴抒怀，音乐起到了宣泄情感，调节心情的作用。唐代诗人白居易酷爱音乐，曾写有好听琴一诗：“本性好丝桐，尘机闻即空。一声来耳里，万事离心中。清畅堪消疾，恬和好养蒙。尤宜听三乐，安慰白头翁”。强调了音乐的心理调节作用与一定的治疗功能。宋代文学家欧阳修具备淡和的音乐美学思想，欧阳文忠公文集中曾记录他因忧心政事，形体消瘦，屡用药物无效，后来他每天听宫声数次，心情逐渐由抑郁、沉闷转为开朗、愉悦，后来他深有感触地说，“用药不如用乐矣”，真可谓“乐到病除”。物理学家爱因斯坦一生从事科学研究，小提琴却是他的亲密伴侣，在潜心研究相对论的日子里，他经常在书房用小提琴演奏莫扎特的

6、奏鸣曲，有时在演奏过程中突然灵感涌现、茅塞顿开；工作之余，他还喜欢演奏巴赫的钢琴曲，因为音乐促进神经递质乙酰胆碱的释放，有利于激发创造兴趣、提高思维能力与记忆能力。1975年美国音乐界知名度很高的凯.金太尔夫人罹患了乳腺癌，病情不断恶化，其父不断用钢琴为她演奏一些乐曲，两年后，她战胜了乳腺癌。康复后，她发挥音乐才华，结合自己经验，担任了美国癌症治疗中心之一的罗素哈特医院音乐治疗队主任，开创了“音乐疗法”的先河。她抱着吉它自谱、自唱、自演，足迹遍布美国十多个州的医院病房，以动听的音乐作为向病魔和死神斗争的武器，解除了广大病人的痛苦，因此，1977年，被当选为“美国女性十杰”之一。此外，音乐被认为

7、有促进健康的作用，我国著名作曲家贺绿汀先生年近百岁仍谈笑风生，笔耕不缀；法国女钢琴家玛尔格丽特.普勒活特104岁还能即席演出；意大利指挥家托斯卡尼尼，活到了89岁，俄罗斯作曲家斯特拉文斯基，享年也是89岁音乐疗法根据参与方式，可以概括为主动式、被动式和综合式三种。主动式注重病人的参与，大多采取治疗师与病人合作的方式，包括参与性音乐疗法、工娱疗法、歌唱疗法、吹弹疗法等；被动音乐疗法更注重治疗师的引导作用，强调欣赏音乐时的环境设置音乐处方法，包括音乐冥想法、名曲情绪转变法、聆听讨论法、积极聆听法等；综合式即综合运用前面所述的两种方式。音乐疗法的疗程一般为12个月，也有以3个月为一疗程，每周56次，

8、每次12小时。音乐疗法的实施方法：首先评估实施对象的年龄、个性特征、文化程度以及精神和心理状态，然后进行环境、实施对象与乐曲准备。环境应安静、无人打扰，光线柔和；实施对象排空大小便后取舒适体位，乐曲为根据评估结果选取的适合实施对象的乐曲。准备就绪后，实施对象闭目养神35分钟后开始聆听音乐，连续听赏同类的数首治疗性或个人喜爱的乐曲，在听音乐的过程中可以想象美好的画面或令人愉悦的事情，音量以60dB以下为宜，每天听赏2次，每次2030分钟。聆听音乐后，及时进行评价，即观察聆听者的表情变化，记录并比较听赏前后的生理和心理变化，并根据结果拟定下次治疗方案。音乐疗法的乐曲选择应因病人、病情而异，音乐治疗

9、不同于一般的音乐欣赏，它是在特定的环境气氛和特定的乐曲旋律、节奏中，使病人心理上产生自我调节作用，从而达到治疗的目的。性情急躁的病人宜听节奏慢、有时间思考的乐曲，以利于调整心绪，克服急躁情绪，如一些古典交响乐曲中的慢板部分是较好的选择。悲观、消极的病人宜多听宏伟、粗犷和令人振奋的音乐，乐曲中充满坚定、奋进的力量，给病人以激励的作用，促使其树立起信心，积极面对生活。记忆力衰退的病人最好常听熟悉的音乐，熟悉的音乐往往是与过去难忘的生活片段紧密缠绕在一起，听音乐能促进记忆的恢复。原发性高血压的病人需要的是平静，最适宜听抒情音乐，忌听可能使他们激动的、过于热情与喧闹的音乐。产妇宜多听诗情画意、轻松幽雅

10、的古典音乐或轻音乐，这样有利于消除紧张情绪及减少疼痛感。 第一节 内科疾病的音乐疗法一、 呼吸系统心身病常见的呼吸系统心身疾病有支气管哮喘、肺结核、过度换气综合征、慢性阻塞性肺疾病等，呼吸系统心身疾病的病人常表现出情绪不稳定，依赖性较强，敏感懦弱，被动内向的性格特征。音乐疗法一方面通过改善病人的呼吸功能起效，另一方面通过改变病人的心境与调整性格来减轻病人的呼吸困难，促进肺功能的恢复，其主要包括以下方法：（一） 歌唱疗法歌唱疗法属于主动参与式音乐治疗，即引导病人直接引吭高歌，其作用机制是：歌唱时呼吸气量大大增加，不仅锻炼了肺功能，也有利于促进血液循环，增强心功能；歌唱能与呼吸频率产生共鸣与共振，

11、并有利于加强膈肌活动，有助于增加肺活量，从而改善呼吸功能。同时，歌唱是通往潜意识的捷径，弗洛伊德用言语疗法让病人自由联想，使病人呈现潜意识，而“歌声是最美的语言”，更易产生自由联想，更可以承载移情和反移情，是把潜意识的感情提高到意识层面上来的有效途径，从而可以发现与疏泻不良情绪。歌唱疗法的具体实施方法是：首先活动四肢，然后加入发音练习与歌唱，练习能给人一种抚慰，使人变得平静，在心境渐趋平和的基础上自由联想歌唱，放开嗓子，高唱数曲自己平素喜爱的歌曲，以达到愉悦心情与增加肺活量、促进肺功能的效果。对于儿童来说，在唱喜爱的儿歌或教患儿唱歌时，要求唱到最后一个章节延长10秒以上，这样才能慢慢学会腹式呼

12、吸，使呼吸变得更顺畅，病情得以减轻。（二）音乐处方法 研究表明，节奏平衡、速度徐缓的音乐可使支气管平滑肌松弛，在出现哮喘前驱症状或有呼吸困难感觉时不失时机地进行音乐处方治疗，能起到一定的防治哮喘发作与缓解呼吸困难的效果。以下是几首适宜呼吸系统身心疾病病人选用的乐曲：1 平沙落雁 平沙落雁是一首古琴曲，琴曲借大雁的远志，抒发出逸士的高远的胸怀，因曲调流畅、优美动听，且表现手法新颖、别致，容易为听众理解，是近三百年来流传最广的古琴曲之一。本曲用跌宕起伏的3部分7小段表现了秋高气爽、风静沙平、云程万里，大雁在天际飞鸣的情景。第一部分即第1段，描绘了鸿雁来滨与如诗如画的秋江风情；第二部分包括第2段至第

13、6段，生动描述了雁群欲落、将落、既落时的不同情态，尽情地表现了生命的活力与喜悦；第三部分是第7段，再现了群雁自由、和谐的曲情。全曲具有一种静美与静中有动的基调，曲意爽朗，乐思开阔，意境恬美，格调高雅；乐曲委婉流畅，隽永清新。2 阳春白雪 阳春白雪是中国著名的十大古琴曲之一，描绘了冬去春来、万象更新，欣欣向荣，生机勃勃的景象。乐曲分7段，旋律清新流畅，轻快活泼。起部为独占鳌头，一片生机；承部为风摆荷花与一轮明月，情绪更加热烈；转部玉版参禅 、铁策板声、 道院琴声时而轻盈流畅，时而铿锵有力，特别是道院琴声，整段突出泛音，恰如“大珠小珠落玉盘”，晶莹四射，充满生命活力；合部东皋鹤鸣 ，再现承部，并在

14、尾部扩充，音乐气氛非常热烈。3 姑苏行 姑苏行 是南派曲笛演奏的经典曲目之一，其旋律优美亲切、风格典雅舒泰、节奏轻松明快、结构简练完整。姑苏即今天的苏州地区，本曲表现了古城苏州的秀丽风光和人们游览时的愉悦心情。宁静的引子，是一幅晨雾依稀、楼台亭阁、小桥流水诱人画面；抒情的行板，使游人尽情的观赏精巧秀丽的姑苏园林。中段是热情的小快板，游人嬉戏，情溢于外，接着再现主题，在压缩的音调中，更感旋律婉转动听，使人久久沉浸在美景中，流连忘返，令人寻味。整曲以优美如歌的旋律、醇厚圆润的音色和深沉含蓄的激情抒发出对苏州这座文化名城的热爱和赞美，歌颂了妩媚清幽的江南风光。4 出水莲 出水莲是传统的筝曲，其曲调古

15、朴、清丽，风格淡雅脱俗，速度中庸、悠闲，全曲以各种丰富的表现手法将出水莲的神态、气质刻画得栩栩如生，表现了莲花高洁的品质，“出淤泥而不染，濯清涟而不妖，中通外直，不蔓不枝” （见图8-1），令人在悠然中肃然起敬。 图8-1 出水莲此外，梁代古代古曲幽兰、晋代古曲梅花三弄属清幽柔和、怡情悦志之曲，能消除焦虑烦躁；春秋古曲高山流水、唐代古曲阳关三迭等爽快鲜明、激情洋溢，能疏泄抑郁与忧虑；宋元词曲满江红以及贝多芬命运交响曲等激昂悲壮、荡气回肠可以治疗忧思郁结，这些音乐的安神、开郁、激励作用对肺结核、慢性阻塞性肺疾病等长期受病痛折磨引起不良情绪的慢性呼吸系统心身疾病病人有良好的治疗作用。（三）参与性音

16、乐疗法呼吸系统心身疾病病人常因精神刺激或躯体因素引起发作性呼吸困难或过度呼吸，可聆听带有指导语的音乐带并参与练习，常用的是Emmette Miller与Steven Halpern共同制作的让紧张消失音乐录音带。录音带分A、B两面，包括4种有效的放松和缓解紧张的技术。A面第一部分是神经肌肉紧张状态的放松，放松即可消除呼吸深而快、头晕心悸、四肢麻木、手足搐搦等症状与体征；A面第二部分是瑜伽式呼吸的心理学训练方法自然发生法，自动调节深呼吸，稳定情绪。B面第一部分是“一次海滨旅行”，用放松反应引导心理意象，形成视觉图像：浩瀚的天空、苍茫的大海，一望无际的沙滩、嬉戏的海鸥海燕，海风习习、碧波荡漾、蓝天

17、白云、绿树黄沙，喷火的红珊瑚、如玉的礁石丛仿佛经历了一个真正令人愉快的海滨旅行；B面第二部分是“精神和躯体的放松”，结合确定的图像和安定精神的方法，把精力集中在既定目标上，逐渐掌握并巩固这些技巧，就能达到防治本病的目的。需要强调的是，放松训练的自始至终都必须加人音乐疗法方能起到有效治疗作用。（四 ）辨证施乐法黄帝内经 依据五行规律，运用角、徵、宫、商、羽五音（相当于现代音阶中的do、re、mi、so、la） ，针对不同病证 ，按不同音调、音量、节奏、旋律对脏腑的作用不同而产生的情志反应，创立了“五音疗法”，即“宫动脾（宫音可以健脾胃） ，商动肺（商音可润肺），角动肝（角音可以舒肝利胆） ，徵动

18、心（徵音可以降心火，通血脉） ，羽动肾（羽音有滋养肾脏之功）”，以实现平衡阴阳、扶助正气 、调畅情志、调和气血、调节心态、健脑益智等效果。肺结核病人中医辨证多属肺阴虚，宜用商音，病人免疫力差，常有咳嗽、乏力等症状，选气息宽广、刚劲有力、旋律明快坚定、节奏富有弹性的乐曲，如 江南好 、春风得意 、旱天雷 、金蛇狂舞等有利于病人休养解乏及增强免疫功能与抵抗力，音乐治疗的时间以早晨进行为好。哮喘病人中医辨证总属邪实正虚，尤其是肺气虚，症状常表现为自汗、畏风，易感冒，面色灰白，舌质淡，脉细弱，应选旋律明快、节奏有力的乐曲，如光明行 、听松 、彩云追月等。（五）音乐气功疗法音乐气功疗法是音乐和气功的有机

19、结合，气功的基本方法是调身(调整姿势；从身体各部分处于生理的放松状态，为调心和调息做好准备)、调心(调整心态；对意念、精神、情绪等心理活动进行调理，使精神进入轻松愉快的境界)、调息(调整呼吸；实现吐故纳新)。就调息来说，轻松悠扬的乐曲促使人的呼吸深长，这种低消耗高效能的呼吸方式有助于改善肺的通气与换气功能。哮喘发作期要用放松功结合保健功，在气功操练的全过程中，都要辅以相应的音乐，阳虚病人着重意守丹田或命门，而且应该少放多守；阴虚病人意守涌泉且宜多守多放。肺阴虚的肺结核病人，先做放松功，行三线放松23个循环，再行内养功，意守丹田形成腹式呼吸，肺气虚者与气阴两虚病人音乐气功疗法大同小异。放松法宜采

20、用三线放松法，全身放松后，应在此基础上再放松胸部，从上到下，从右到左，由总支气管到小支气管，逐渐放松并辅以胸部按摩。（六）音乐冥想法音乐冥想法又称超觉静思法或超觉冥想法，“冥想”即深沉的思索，这是开发“自我治愈力”最安全、最简易的手段。本法有进入冥想、退出冥想、调身、调心、调息等步骤，主要着眼于自我意识，要求病人端正姿势，调整呼吸，闭目安神，内视自己，控制感觉，把意识集中于特定的乐曲与音乐，主要是莫扎特的作品，进行聆听和冥想、回忆与联想，使人进入一个优雅美妙的境界，让全身处于音乐营造的通体舒泰的良好氛围中。二、 心血管系统心身病心血管系统心身疾病主要包括冠心病、高血压、心律失常等。现代科技发展

21、日新月异，各行各业竞争激烈，工作与情感的压力导致了心血管疾病发病率日益增高，加上危害性大、死亡率高，心血管系统疾病已成为全球重大的公共卫生问题。心血管系统心身疾病的发病常与社会心理因素与行为方式相关，病人多呈雄心勃勃、精力旺盛、容易激动、富于竞争的A型性格，音乐疗法是调整心绪，改变心境与行为的有效方法。（一）感受式音乐治疗本法以欣赏音乐为主，是最为广泛应用的音乐疗法之一，冠心病病人主要是聆听中外舒缓轻松的曲目，如贝多芬的欢乐颂 、门德尔松的乘着那歌声的翅膀 以及梅花三弄 、春江花月夜等乐曲，以助于矫正和改善A型行为，提高疗效及生命质量与生活质量。据研究，本疗法能使多数冠心病病人逐渐恢复正常，尤

22、其是慢性冠状动脉供血不足、隐匿型冠心病病人；本疗法还能使介入治疗病人及冠状动脉旁路移植术后的病人心率降低、血压下降，从而使其耗氧量减少，生命质量提高。原发性高血压病人适宜欣赏印象音乐派创始人、法国作曲家德彪西的作品，如 大海 、雨中花园 、水的反光 、前奏曲 、浪漫圆舞曲 等。德彪西的音乐使人们感受到水的荡漾、光的闪烁，静听德彪西，会进入一种梦幻境界，在氤氲中产生许多遐思，这种朦胧美，能使大脑高度放松，从而能更好地调节情绪与各器官功能。高血压病人通过聆听德彪西等印象派音乐，易于进入半醒半梦、通体舒泰的状态，身心常能得到充分休息，有助于血压恢复正常。（二） 音乐冥想法本疗法与感受式音乐治疗不同之

23、处在于聆听音乐的同时要主动参与音乐活动，要进行联想、回忆、幻想等心理活动，使病人进入一个神奇美好、妙不可言的境界，处于一个音乐营造的良好氛围之中，主要是聆听莫扎特（图8-2）的音乐，如F大调小步舞曲 、C大调图 8-2 莫扎特小提琴奏鸣曲 、G大调小提琴奏鸣曲 等。莫扎特的每一首作品，都富有缓冲 应激、减轻压力，让人放松的功能，他的每一首乐曲都被称之为良好的音乐治疗的素材，美国的唐坎贝尔在他所著的莫扎特效应一书中，盛赞莫扎特作品纯真、 优雅、精致、自信、 成熟、 乐观、，认为莫扎特的音乐比任何其他音乐都更具有治疗功能。人们在聆听莫扎特优美动人的乐章时，遥想这位音乐骄子的人生，定能引起思想上的共

24、鸣与心灵的感动。对于冠心病病人来说，莫扎特的音乐能起到良好的安慰剂的功效，从而有效地疏泄了病人的焦虑、抑郁的心境。（三）音乐处方法对于高血压病人，音乐可以改变长期疾病带来的压抑以及焦虑、孤僻状态，也可以振奋精神、陶冶情操、增强自信，从而改善个性，降低血压。一般选约翰施特劳斯轻松的圆舞曲，例如蓝色的多瑙河 、春之声 、拉德茨基进行曲 、维也纳森林的故事等。蓝色的多瑙河音乐主题优美动听，节奏明快而富于弹性，体现出华丽、高雅的格调，曲风欢快无忧；春之声回旋的旋律华丽敏捷，犹如春风扑面，传递明媚阳光般的朝气和活力，给病人带来温馨与愉悦；拉德茨基进行曲以铿锵有力的节奏热烈庆祝军队的凯旋，表现出前所未有的

25、欢快及对未来充满的美好憧憬；维也纳森林的故事是一幅郁郁葱葱、惟妙惟肖的“森林肖像画”，表现出乡间和平、宁静的气氛，给病人带来清新与安宁。心律失常的病人也可以用音乐来调整情绪，日积月累，实现护心计划。病人都可以选择最能使自己放松的音乐，持之以恒，使情绪平稳、焦虑降低，血压与心律都得到改善，一般来说，德国著名作曲家韦伯的作品更胜一筹。韦伯是开启浪漫派新音乐世界之门的人。它的作品乐章华丽多彩，旋律柔美而热情奔放，具有丰富灵感所闪耀出的强烈感召力，其代表作品有魔弹射手 、邀舞、 单簧管五重奏等。魔弹射手又称自由射手，是一首意气轩昂的英雄进行曲，让人们感到十分振奋；邀舞又名华丽回旋曲，其音乐既有丰富的想

26、象和辉煌的技巧，同时又充满了优美的情绪、华丽的场面；单簧管五重奏在和谐中表现出了单簧管特别的凄美，但在整体风格上还是生机盎然，适宜在休憩静养时倾听。（四）生物反馈合背景音乐法生物反馈疗法兴起于20世纪60年代，它的理论基础是巴甫洛夫经典条件反射理念、斯金纳的操作条件反射理论及桑代克学习心理学原理，生物反馈疗法本质上是一种松弛疗法，源于中国气功、日本坐禅与印度瑜伽。该疗法是将个体在通常情况下不能意识和觉察到的生理、心理过程反映出来，利用声光信号回授给个体，以便对症进行迅速有效的自我调节，达到控制某种病理过程的目的。生物反馈合背景音乐疗法可降低血压、减慢心率，从而减少心肌耗氧量及心血管身心疾病的危

27、险因素，此外还可以矫正A型性格，降低冠心病的发病率与亡率。（五）辨证施乐法冠心病相当于古人所谓的“胸痹”，病情属本虚标实。虚为气虚、阴虚、阳虚而心脉失养；实为寒凝、气滞、痰浊、血瘀从而痹阻心脉，根据辨证分型，宜选用节奏明快的乐曲，如阳春白雪 、月儿高用以活血化瘀、振奋心阳；同时，心五行属火，在身体中如阳光一样，内经 中说火表现为徵音，在五声中属笑，因此心在五声中也为笑，欢快喜悦是心的特性，听海顿的 时钟交响曲 、柴科夫斯基的意大利幻想曲等欢快的音乐，可以使血液充盈、流通顺利，神思敏捷 ，有利于心脏病情改善。而对阴虚体质与火型太阳之人(A型性格)，应多听以羽调为基本调式的柔和舒缓如水之波澜的水乐

28、，如春江花月夜 、渔舟唱晚等，羽声入肾，滋补肾精，尤宜于阴虚火旺、心火亢盛的冠心病人。 心律失常与中医“心悸”相当，心悸以虚为本，以实为标，临床多见本虚标实的病证。对于心悸属虚者，可选用喜洋洋、步步高 ；对于心悸属实者，可选用塞上曲、平沙落雁等。（六）音乐气功疗法我国的传统气功疗法，属于广义的生物反馈，主要通过入静调息来疏通经络、调和气血，改善自主神经功能，改善冠状动脉循环，而音乐能辅助入静，与气功相辅相成。气功疗法一般由3部分组成，即势子导引(生理锻炼)、意念导引(心理锻炼)、呼吸导引(内脏锻炼)，练功的自始至终，都要辅以相应的音乐，病人要与音乐融为一体，也就是要做到姿态一乐态一心态的统一。

29、治疗冠心病常用的功法为吐纳导引功(包括山根纳气、拍击脏腑、自我胸部按摩)、放松功、内养功配合太极拳运动；高血压治疗一般采用松静功或站功为主，也可因人制宜，辨证施乐功。（七）七情相胜法心血管身心疾病，如高血压，心律失常病人多有肝阳上亢、肝肾阴虚、肾阳虚衰等症候。对肝阳上亢的病人治以平肝潜阳，“潜阳”在音乐疗法中体现在选择凄美、悲切的乐曲，例如江河水 、病中吟 、潇湘水云 、汉宫秋月 、双声恨等。这些凄切感人的乐曲多为商调，取其悲胜怒、悲制怒之意，凄苦悲切的乐曲可缓解病人的肝火旺盛；也可选择平和、舒缓的羽调音乐，如彩云追月 、空山鸟语，借以抑制肝火过亢。 1.江河水 乐曲曲调凄切悲凉、如泣如诉，令

30、人心碎亦令人心醉，它从另一个侧面演绎着孟姜女哭长城的故事， 即千里寻夫，得知丈夫在劳苦中死去，只能对着逝去的江河水无助而悲痛欲绝的哭泣。乐曲由引子和3个乐段组成：引子的旋律时断时续、时起时伏，描绘了压抑、凄苦和啜泣般的情绪；第一乐段速度缓慢，是悲痛欲绝的哭诉腔调；第二乐段在调式、调性变化的基础上，音乐进入神思恍惚的意境；第三乐段是第一乐段的再现，又使音乐回到思绪万千的悲痛之中，末句在余音袅袅的凄凉意境中结束。2.病中吟 本曲是我国现代著名民族音乐家、作曲家刘天华的代表作品之一，表现了郁郁不得志的心情，逆境中的挣扎和走投无路的痛苦，以及忧郁、彷徨、苦闷中却又有所期待的心境，乐曲第一段表现了苦闷彷

31、徨，“剪不断，理还乱”的情绪，旋律如泣如诉、缠绵委婉；第二段节奏果断有力，旋律较为急速，表现了一种要从苦闷的重压下解脱出来的愿望，以及誓与黑暗势力作斗争的抱负；第三段和尾声表达了奋斗的意志不断加强和在逆境中挣扎前进的感叹和苦衷，让人听后有所感触与启发。 3潇湘水云 本曲是南宋浙派古琴演奏家郭沔创作的。元兵南侵，南宋政权摇摇欲坠，作者移居衡山，在潇湘二水会合之地，眺望九嶷山云水奔腾的景象，抒发了热爱祖国山河，感慨时势飘零，想望隐遁生活等复杂心情。全曲既有轻烟缭绕、水波荡漾的优美意境，又有云水翻腾、气魄雄伟的激越感情，引人共鸣。4汉宫秋月 本曲为崇明派琵琶曲，表现了古代宫女在寂静的秋夜满腔愁怨，感

32、叹“年年花落无人见，空逐春泉出御沟”的悲惨命运。旋律流畅，速度缓慢，短促的休止和顿音，时断时续，如哽如泣，哀婉幽怨的情绪感染人心，无可奈何、寂寥清冷的生命意境引人反思。5双声恨 倾诉了牛郎织女的别绪离情，以及哀怨缠绵之中对未来美好生活的向往。乐曲前部分慢板色彩暗淡，曲调哀怨缠绵，多段旋律的重复如泣如诉，深沉悱恻，描述了“千里明月千里恨，五更风雨五更愁”的离怨情绪；后部分快板乐段的反复加花演奏，速度渐快渐强，明朗有力，表达了对美好生活的向往。6空山鸟语 本曲系刘天华创作的二胡曲，曲风生机勃勃，乐观向上，优美抒情，生动描绘了山清水秀、鸟语花香的大自然景色，表达了作者对祖国大好河山的无限热爱之情。全曲由引子、5个乐段与尾声组成：引子展示了晨光乍现、山林