审核通过陈春慧影像科各种检查的适应症及禁忌症.docx

1、审核通过陈春慧影像科各种检查的适应症及禁忌症附件5：影像科各种检查的适应症及禁忌症一、CT检查（一）适应症1、头部：脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等。CT是急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤的首选检查方法； 2、五官、颌面及颈部：颌面部肿瘤、骨折、炎症等。例如眼眶内病变、鼻窦炎、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等； 3、胸部：肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、气管/食道异物及各种变异等；4、腹、盆腔：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙、泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵

2、犯程度和远处转移灶的显示具有重要价值； 5、骨骼系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多平面成像； 6、脉管系统：通过CT血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉瘤、血管畸形、血管损伤、心脏冠状动脉病变等。（二）禁忌症1、孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者（如再生障碍性贫血等）；2、病情危重不能配合患者；3、碘对比剂过敏者、重症甲状腺疾患（甲亢）以及严重心、肝、肾功能衰竭者不宜做增强扫描。（三）高危因素1、肾功能不全。2、糖尿病、多发性骨髓瘤、脱水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严

3、重的恶病质以及其它严重病变。3、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性疾病。4、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。5、既往有碘过敏及其他药物过敏的病人。6、3岁以下的小儿及70岁以上老人。二、MRI检查（一）适应症 1、神经系统：神经系统疾病，包括颅脑肿瘤、脑血管疾病、颅脑外伤、颅内感染、脑退行性病变等，是MR检查的最佳适应症，MR的多方位，多参数成像特点，能为中枢神经系统病变的定位定性诊断提供有利帮助。应用MR的一些新技术可以使脑血管病在早期得以诊断。此外还可以进行脑功能成像研究等。 2、脊椎与脊髓：脊椎与脊髓的肿瘤、椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓空洞等。 3、头颈部及五官：对眼眶内肿

4、瘤、内耳先天发育异常、鼻窦和鼻腔的炎症和肿瘤、鼻咽及口咽部肿瘤、甲状腺肿瘤、涎腺肿瘤、颈部肿块以及颈部淋巴结转移等有较大诊断价值。 4、心脏、大血管：MRI可以评价心脏的形态、功能，对各种先天性和获得性心脏病以及心包病变有较高的诊断价值。MRI心肌灌注成像能对心肌梗塞后心肌活性做出评估，冠状动脉造影能较为准确的评价冠状动脉的狭窄及其程度。此外MR还可显示主动脉瘤及夹层动脉瘤等大血管病变。 5、胸部：MRI对纵隔肿瘤、肺癌分期等有较高诊断价值，易于观察纵隔肿瘤及其与血管间的解剖关系，对中心型肺癌及其与肺门血管和肺门淋巴结的关系显示较好。 6、腹部：MRI对腹部脏器，如肝、胆、胰、脾、肾及肾上腺等

5、疾病的诊断有很高的价值。对腹部脏器的占位性病变可做出比较明确的定位定性诊断，对良恶性病变的鉴别诊断具有明显的优势。磁共振胰胆管成像和尿路成像，无需造影剂、无需插管，即可显示胰胆管系统和尿路系统，对发现胰胆管及尿道的梗阻性和非梗阻性扩张，了解梗阻部位和原因，发现先天畸形等有很大帮助。 7、盆腔：能清楚地显示盆腔的解剖，结构，对盆腔肿瘤、炎症、转移等病变、淋巴结等能提供重要的诊断依据，是最佳影像学检查手段。 8、肌肉骨关节系统：MRI可清晰显示关节软骨、韧带、肌肉和肌腱，在关节病变的诊断中明显优于CT，在一定程度上可代替有创性的关节镜检查。MRI还可用于骨无菌性坏死的早期诊断。MRI对骨的原发和转

6、移性肿瘤的检出也很敏感。对肌肉病变以及肌肉软组织内的肿瘤病变有很高诊断价值。对于累及骨髓的病变，如肿瘤、白血病、感染及代谢性疾病的诊断具有较高价值。9、乳腺：MR对于乳腺疾病可以早期发现，对病变良恶性的诊断能提供较明确的诊断，特别是对乳腺癌的诊断很有帮助。 10、MR的特殊检查：包括磁共振血管成像（MRA、MRV）、胰胆管成像(MRCP)、尿路成像(MRU)、椎管脊髓成像(MRM)、弥散成像(DWI)、灌注成像(PWI)、磁敏感成像（SWI）、扩散张量成像(DTI)、磁共振波谱分析(MRS)以及心脏及冠脉成像、类PET技术等。 （二）禁忌症磁共振检查是用高场强获取人的身体磁共振信息，有些患者不

7、宜做此项检查，属于禁忌症和相对禁忌症，请予以注意，确保检查安全。 下列情况为绝对禁忌症，不宜进行磁共振检查： 1、带有心脏起搏器、神经刺激器者、人工金属心脏瓣膜等的患者； 2、带有动脉瘤夹者（非顺磁性如钛合金除外）； 3、有眼内金属异物、内耳植入、金属假体者、金属假肢、金属关节、体内铁磁性异物者； 4、妊娠三个月内的早期妊娠者； 5、重度高热患者（一般390C）。 下列情况为相对禁忌症，经适当处置可进行磁共振检查： 1、体内有金属异物（金属植入物、假牙、避孕环）、胰岛素泵等患者如必须进行MR检查，应慎重或取出后行检查。 2、危重病人需要使用生命支持系统者； 3、癫痫患者（应在充分控制症状的前提

8、下进行磁共振检查）； 4、幽闭恐怖症患者，如必须进行MR检查，应在给于适量镇静剂后进行； 5、不合作患者如聋哑人、小儿，应在给于适量镇静剂后进行； 6、孕妇和婴儿应征得医生、患者及家属同意后再行检查。 三、乳腺钼靶摄影检查（一）适应症1、40岁以上正常人群普查；2、35岁以上乳腺肿块性病变；3、肿块定位、穿刺；（二）禁忌症1、25岁以前非高度怀疑乳腺癌；2、乳腺外伤、皮肤破溃；3、孕期及哺乳期妇女。4、其余无特殊禁忌。需注意假体植入及心脏起搏器等。四、X线造影检查对选择的造影剂过敏或对X线高度敏感患者均为禁忌。（一）上消道造影检查 【适应症】 1、吞咽困难考虑为食管本身或附近病变引起，特别是食

9、管肿瘤、贲门痉挛、食管异物等。2、门静脉高压，检查食管静脉曲张等。3、疑有食管穿孔、食管气管瘘、食管内瘘、吞咽动作失调、腐蚀性食管炎，应用碘油作造影剂。【禁忌症】1、胃肠穿孔。2、急性消化道大出血(呕血、黑便)期间、应在大出血停止后二周最早不少于一周，才能作此检查。3、急性肠梗阻。4、一般情况极差，宜慎重考虑等。（二）结肠低张双重对比造影【适应症】1、怀疑有结肠息肉或肿瘤2、慢性溃疡性结肠炎活肉芽肿性结肠炎3、鉴别肠管局限性狭窄的性质【禁忌症】1、结肠穿孔或坏死2、急性溃疡性结肠炎3、急重病人或虚弱病人忌用胆碱药物等（三）肠套叠空气灌肠整复【适应症】1、一般情况较好2、婴幼儿肠套叠，一般发病2

10、4小时为绝对适应症，24-48为一般适应症，48-72为谨慎适应症等。【禁忌症】超出适应症的范围者及成人肠道叠继发于肿瘤者等。（四）静脉肾盂造影【适应症】 1、不明原因的血尿及脓尿 2、明确尿路结石的部位及有无阴性结石 3、输尿管、膀胱、尿道本身的疾病如结核、肾癌、先天畸形、肾积水 4、尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者5、了解腹膜后包块与泌尿系的关系6、肾血管性高血压的筛选检查等【禁忌症】1、碘过敏者 2、严重肾功能减退3、严重心血管疾病和心功能极差者 4、急性泌尿系感染及严重血尿、肾绞痛5、妊娠期及产褥期6、骨髓性白血病有严重蛋白尿7、严重的甲状腺功能亢进等（五）逆行性肾盂造影【适应症】

11、1、不适于做肾盂造影者2、静脉法不显影或者显影不满意者3、了解肾、输尿管与邻近器官的关系等【禁忌症】1、尿道狭窄不能做膀胱镜检查者2、急性下尿路感染及出血3、严重的心血管疾病等（六）子宫输卵管造影【适应症】1、不孕症2、子宫异常出血3、输卵管再通4、肿瘤5、畸形诊断6、粘连诊断等【禁忌症】1、急性生殖器炎症2、全身性炎症3、月经中或经后3天以内或7天以后及内生殖器出血期间4、刮宫术后月经尚未返潮者5、碘过敏者等（七）ERCP的适应症与禁忌症【适应症】1、原因不明的梗阻性黄疸。2、怀疑为胰、胆及壶腹部恶性肿瘤者。3、疑为胆源性胰腺炎。4、病因不明的复发性胰腺炎。5、胰胆系先天性异常，如胆总管囊肿

12、、胰腺分裂症、胆胰管汇合异常者。6、胆囊切除术后反复发作性右上腹痛者。7、胆道感染并胆管阻塞需行鼻胆管或内支架引流减黄者。8、胆管或胰腺疾病需行内镜下治疗者。9、不明原因上腹痛需除外胆管及胰腺疾病者。10、疑为肝胰壶腹括约肌及胆管功能障碍需测压者。【禁忌症】1、有上消化道狭窄、梗阻，估计内镜不可能抵达十二指肠降段者。2、严重心、肺、肾、肝功能不全及精神疾病者。3、非胆源性急性胰腺炎或慢性胰腺炎急性发作者。4、其他上消化道内镜检查禁忌者等。（八）PTC造影【适应症】1、原因不明的阻塞性黄疸，需鉴别肝内胆汁淤滞或肝外胆管阻塞性黄疸的病人。 2、曾做过多次胆道手术，有胆管梗阻、肝内胆管狭窄或扩张、原

13、发性肝内胆管结石伴有黄疸者。 3、疑为胆管癌、壶腹周围癌情况者。需进行鉴别诊断及确定肿瘤的部位和阻塞情况者。 4、胆管损伤、胆管狭窄者。 5、经内镜逆行胆胰管造影失败者。经皮肝穿刺胆道造影术（PTC）可得到确实的阻塞以上胆管病变的影像，并可进行有选择性的造影，对肝内胆管病变和肝内胆管结石的诊断尤为可靠。对肝内、外胆管不扩张的黄疸病人，穿刺肝胆管有难度，不宜首选PTC检查。【禁忌症】1、对碘过敏者。2、有出血倾向。3、穿刺部位感染。4、近期有胆道感染病史。5、全身衰竭不能承受手术者。6、有腹水。7、重度黄疸（除检查后立即行胆管引流即PTCD外）。8、肝内有广泛转移性肿瘤及包囊虫病者。9、不合作者

14、。10、先天性胆道闭锁者（因行PTC检查不易成功）。（九）膀胱造影【适应症】1、膀胱肿瘤、憩室、结石、结核、慢性炎症及其所伴随的挛缩。 2、瘘管。 3、膀胱功能性病变。 4、脐尿管未闭、囊肿、输尿管反流,输尿管囊肿等先天性畸形。 5、膀胱外压性病变。 【禁忌症】 1、严重血尿。 2、泌尿系统感染。 3、尿路狭窄。 4、碘对比剂过敏。 5、严重的心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾患。（十）X线检查1、四肢适应症（1）外伤（2）感染（3）肿瘤及肿瘤样病变（4）先天畸形（5）关节病变（6）骨骼生长障碍（7）全身性骨疾病等禁忌症除孕妇外无特殊禁忌症2、颅面部适应症（1）头颅先天性疾病（2）颅骨炎症

15、、肿瘤及肿瘤样疾病（3）外伤（4）颅内钙化性占位病变（5）颅内压增高等禁忌症（1）孕妇（2）临床怀疑颅底骨折患者，禁忌颅底位摄影3、胸部 适应症（1） 肺部及支气管病变（2） 心脏及大血管病变（3） 纵膈及横膈病变（4） 胸膜及胸壁病变（5） 肋骨及其它骨质病变（6） 常规体检等禁忌症除孕妇外无特殊禁忌症4、心脏及大血管适应症 （1）先天、后天心脏及大血管病变 （2）心脏瓣膜、高血压病变 （3）肺心病 （4）原发、继发性心肌病 （5）真性、假性主动瘤、主动脉夹层等禁忌症除孕妇外无特殊禁忌症5、脊柱（包括颈椎、胸椎和腰椎） 适应症（1） 骨折（2） 肿瘤（3） 畸形（4） 感染等禁忌症除孕妇外无特殊禁忌症6、腹部 适应症（1） 泌尿系结石（2） 腹腔内脏器钙化（3） 腹腔内异物（4） 腹腔内占位性病变（5） 胃肠道穿孔（6） 胃肠道梗阻（7） 游走肾等禁忌症除孕妇外无特殊禁忌症7、骨盆适应症（1）外伤（2）感染（3）肿瘤及肿瘤样病变（4）畸形（5）骨骼生长障碍（6）全身性骨疾病等禁忌症除孕妇外无特殊禁忌症8、肋骨适应症（1）外伤（2）感染（3）肿瘤及肿瘤样病变（4）畸形（5）骨骼生长障碍（6）全身性骨疾病等禁忌症除孕妇外无特殊禁忌症