执业医师问答题.docx

1、执业医师问答题一、医德医风1三次腹痛来就诊不能缓解，第四次来看你的门诊，情绪激动你该怎么办？（首先，态度和蔼，耐心解释疾病的诊断要一个过程，需进一步检查寻找证据；同时告诉下一步要做的诊疗措施，让病人心中有数。如若不行，请示上级医生解决。）2男医生检查女病人 需要注意什么？（检查敏感部位，要有一位女医生陪同,注意遮蔽不得和女病人过分攀谈，聊天。 不得进行不必要的检查，过分的检查。）3门诊接待黄疸病人要注意什么？（要让其到专科门诊就诊）4如果肝腹水的患者，腹腔穿刺得到血性液体后，患者怀疑自己得了癌症，你该如何回答患者？（安慰，告知家属，通知上级医生）5一年轻病人，颈部多个淋巴结肿大，怀疑自己的了肿

2、瘤，你如何解释？6女性，腹穿出现血性腹水，患者担心癌症，情绪低落，你如何解释？7心悸病人找你如何办？8急性心衰体查时注意?（根据病人的病情决定查体是否完整，可先进行必要的查体，而不是要求病人平卧完成所有的内容。因为这样平卧过久病人的症状会加重。还要注意防止感冒，男女病人检查时注意保护隐私。）9如何检查患者胸部？10你成功抢救了误服农药的儿童，如何对他的家长解释？11老年人导尿如何向家人交代？12. 疑似非典病人，如何向家属交代病情 （1.这是传染病，需要隔离 2.该病可治、可防 3.要家属地址，确诊 侧隔离 4.交代病情，有可能恶化 5.家属一旦出现类似症状立刻就诊）13.被病人家属打了该怎么

3、办？-告诉他不能打人，请人证明你被打了二、多媒体心音：心包摩擦音、房颤、心尖区收缩期杂音，伴腋窝传导、舒张期杂音肺听诊：呼气相哮鸣音、湿罗音、支气管肺泡呼吸音湿罗音、正常呼吸音心电图：正常心电图，急性心梗、阵发性室上性心动过速、房颤、室早、房早、三度房室阻滞、心肌缺血、窦性心动过速、右室肥大X线：骨折，胃癌（同时有龛影和充盈缺损）、右侧胫腓骨骨折、右侧大量胸腔积液、普大心、肠梗阻、正常腹部平片、转移性肺癌、结核球、膈下游离气体、左上肺浸润性TB、左肺下叶肺癌、肺炎、消化道穿孔、梨形心1 正常心电图 窦性心律 心率：70次/分 PR间期：0.16秒 QT间期：0.33秒P aVR QRS时间：0

4、.10秒 ST-T无异常偏移 房性期前收缩（房早） 1、提前出现的PQRS-T波群2、房性的异位P波与窦性P波不同3、PR间期0.12S4、包括早搏在内的两个窦性波间期短于窦性PR间期的两倍，称为不完全代偿间歇3 室性期前收缩（室早） 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。 2、联律间期恒定 3、代偿间期完全 4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。 5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。4 A 图为窦性心动过速 心电图特征1、频率 100次分2、其他波型值在正常范围内。 B图为

5、窦性心动过缓 心电图特征1、频率0.11秒 P双峰、峰距0.04秒 常后峰前峰 PV1终末电势超过-0.04毫米秒 该类型P波常见于二尖瓣狭窄，又称“二尖瓣P波”13 右心室肥大 1、电轴右偏2、胸导联R/S比例异常 V1R/S1或/及 V5R/S13、RV11.0mVRV1+SV5 1.2mV4、V1VAT0.03秒5、STT异常14 左心室肥大 1、电压改变：RV52.5mVRV5+SV13.5mV (女 )4.0mV (男)R+S2.5mVR VL1.2mV2、 V5 VAT0.05秒3、ST-T改变15 慢性冠脉供血不足引起的心肌缺血当心室肌某一部分发生缺血时，将影响复极过程，产生ST

6、T改变16 心肌梗塞急性期 异常Q波+损伤型ST抬高 T波可直立或逐渐倒置血常规项目参考值临床意义红细胞RBC男：（4.5-5.5）1012L女：（4.0-5.0）1012L新：（6.0-7.0）1012L生理性：新生儿、高原居民生理性：生理性贫血病理性：相对-各种原因的脱水造成血液浓缩 绝对-代偿性红细胞增加（肺心等） 真性-真性红细胞增多症病理性：病理性贫血血红蛋白Hb 男：120-160g L女：110-150g L新：170-200g L血细胞比容（血细胞压积）HCTPCV男：4050女：3545：见于大面积烧伤和脱水患者：见于贫血患者红细胞平均值平均红细胞容积MCV8295fl 大细

7、胞性贫血正常细胞性贫血单纯小细胞性贫血小细胞低色素性贫血正常正常正常正常平均红细胞血红蛋白含量MCH2731pg 正常正常正常正常平均红细胞血红蛋白浓度MCHC320360g L正常正常正常正常红细胞体积分布宽度RDW15正常正常正常正常白细胞计数WBC成人：（4.0-10.0）109L 新生儿：（15.0-20.0）109L白细胞分类中性粒细胞N5070生理性：新生儿、妊娠晚期病理性：急性感染、急性大出血、急性中毒、白血病病理性：某些感染（伤寒、病毒）、再障、脾亢、某些理化因素损害、某些免疫性疾病淋巴细胞L2040：某些急性传染病（风疹、百日咳等）、某些慢性感染（结核等）、肾移植术后、淋巴细

8、胞性白血病：主要见于放射病、应用肾上腺皮质激素嗜酸性粒细胞E0.55：过敏性疾病、寄生虫病、急性传染病、慢性粒细胞性白血病 ：伤寒、副伤寒、术后、应用肾上腺皮质激素嗜碱性粒细胞B01：慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症单核细胞M38：某些感染（结核、伤寒、心内膜炎）血小板项目参考值临床意义 血小板计数PLT（100-300）109L：骨髓增生性疾病、原发性血小板增多症、大出血、术后、脾切除后（一时性）：血小板生成障碍（白血病、再障）、血小板破坏过多（ITP）、脾亢、系统性红斑狼仓（SLE）、血小板消耗过多（DIC）血小板比积PCT0.10.28：骨髓纤维化、慢粒、脾切除：再障、化疗后、血小板

9、减少症血小板平均体积MPV9.412.5flPLT，MPV：骨髓自身正常，但外周血小板破坏过多造成巨核细胞数及大小。PLT，MPV：骨髓增生性疾病（血小板增多症）PLT，MPV：骨髓抑制性疾病（骨髓纤维化、再障、骨髓瘤、AIDS等）PLT，MPV：慢性髓细胞白血病、骨髓纤维化、脾切除术后、某些血红蛋白病血小板体积分布宽度PDW18：巨幼红细胞贫血、慢性粒细胞性白血病、脾切除、巨大血小板综合症、血栓性疾病血糖项目参考值临床意义空腹血糖Glu3.96.4 mmolL(70120mgdl)：轻度增高：7.37.8 mmolL中度增高：8.410.1mmolL重度增高：10.1 mmolL：轻度：3.

10、43.9mmolL中度：2.22.8mmolL重度：1.7mmolL: 1.糖尿病：#7.0 mmolL： 2.其他内分泌疾病：甲亢、皮质醇增多症 3.应急性高血糖：颅内压增高、心肌梗死等 4.药物性：噻嗪类利尿药：1.胰岛素分泌过多：胰岛细胞瘤 2.缺乏抗胰岛素的激素：肾上腺皮质激素、生长激素等 3.严重的肝脏疾病 4.生理性血糖降低：饥饿、剧烈运动后#6.0 mmolL（正 常）#6.0 mmolL 7.0 mmolL葡萄糖耐量试验OGTT#0.51h:7.88.9 mmolL.11.1mmolL#2h : 7.8 mmolL#3h :恢复到空腹血糖水平1.糖尿病的诊断：症状随机血糖11.

11、1 mmolL2HPG11.1 mmolL 空腹血糖7.0 mmolL2.糖耐量降低：2型糖尿病、痛风、肥胖症、甲亢3. 葡萄糖耐量曲线低平：胰岛B细胞瘤尿常规项目参考值临床意义尿量10002000ml24h 无尿：100 ml24h少尿：400 ml24h，或持续17 mlh多尿：2500 ml24h ：肾前性：休克等有效循环血容量 肾性肾衰竭： 肾后性：各种原因所致的尿路梗阻 假性少尿：膀胱尿潴留：内分泌疾病：糖尿病、尿崩症等 肾脏疾病：慢性肾盂肾炎等 精神性多尿颜色气味酸碱度pH 58：呼吸性碱中毒、胃酸丢失、尿路感染：呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒比重SG1.0151.025：高热和脱水等

12、血浆浓缩情况、糖尿病：肾小管浓缩功能障碍、尿崩症蛋白质Pro 定性：（）定量：0.15g 24h 功能性蛋白尿：剧烈的运动、竟声、精神紧张体位性蛋白尿：病理性蛋白尿：溢出性；肾性；肾后性葡萄糖G lu 定性：（）定量：2.8mmol 24h血糖增高性尿糖：饮食性尿糖；糖尿病血糖正常性尿糖：家族性尿糖酮体Ket （）（）：糖尿病酮症酸中毒、非糖尿病酮症、中毒、服用某些减糖药尿胆红素Bil （）溶血性黄疸： Bil ，Ubg 肝细胞性黄疸：Bil ，Ubg 阻塞性黄疸： Bil ，Ubg 尿胆原Ubg （）亚硝酸盐Nit （）：大肠埃希菌尿路感染尿白细胞Leu25l尿路感染尿潜血试验（RBC HB

13、）10l 10l：血尿尿沉渣显微镜检查细胞红细胞3HP，3HP:镜下血尿肾小球源性血尿：急性肾小球肾炎等非肾小球源性血尿：肾结石等白细胞5HP管型细胞管型、颗粒管型血清电解质项目参考值临床意义阳离子血钾K正 常：3.55.3 mmolL低血钾：3.5 mmolL高血钾：5.3 mmolL低钾血症：摄入不足（营养不良等）；丢失过多（呕吐、肾小管重吸收障碍等）；胰岛素和葡萄糖同时使用血清钾进入细胞。高钾血症：摄入过多 排泄困难 细胞内钾大量释放血钠Na正常：135145 mmolL低钠血症：135 mmolL高钠血症：145 mmolL低钠血症：摄入不足：营养不良等；丢失过多：消化道失钠：呕吐；肾

14、性失钠：肾小管重吸收障碍等；体表失钠，烧伤高钠血症：摄入水分不足肾性失水：渗透性利尿体表失水：大量出汗 肾小管重吸收血钙Ca2正常：2.252.58 mmolL低钙血症：2.25 mmolL或9mgdl 高钙血症：2.58 mmolL 或11mgdl低钙血症：摄入不足或吸收不良需要增加：如孕妇肾脏疾病甲状旁腺功能低下高钙血症：摄入过多，甲状旁腺功能亢进， 服用维生素D过多，骨病及某些肿瘤阴离子血氯Cl正常：96108 mmolL低氯血症：96 mmolL高氯血症：108 mmolL低氯血症：摄入不足（营养不良等）；丢失过多：消化道失钠长期呕吐、腹泻；肾性失氯摄入水分过多：尿崩症呼吸性酸中毒高氯

15、血症：高钠血症、低蛋白血症、呼吸性酸中毒血无机磷P2正常：0.971.61 mmolL低磷血症：0.97 mmolL 或3mgdl高磷血症：1.61 mmolL 或5mgdl低磷血症：摄入不足或吸收不良磷转移至细胞内丢失过多：血透其他：甲旁亢、糖尿病酮症酸中毒、酒精中毒等高磷血症：甲旁减 肾衰酸中毒 维生素D过多 多发性骨髓瘤、骨折愈合期血清铁男：1130molL女：927molL：肝细胞损害、血液病、溶血性黄疸和肝细胞性黄疸：缺铁性贫血血清总铁结合力男：5077molL女：5477molL生理性变化：新生儿、女青年和孕妇病理性变化：转铁蛋白合成减少：肝硬化等：转铁蛋白合成增加：缺铁性贫血、孕

16、妇后期、急性肝炎血脂项目参考值临床意义血清总胆固醇TC5.17 mmolL（200mgdl）：合适水平5.176.47 mmolL（200250mgdl）：轻度（边缘水平）6.47mmolL（250mgdl）：高胆固醇血症7.76mmolL（300mgdl）：严重高胆固醇血症生理行变化：病理性：原发性的高胆固醇血症和高脂血症（同下） ：（同下）血清甘油三脂TG0.561.7 mmolL：原发性的高脂血症 继发性的：甲减、糖尿病、肾病综合征：严重的肝脏疾病、肾上腺功能减退、甲亢血清脂蛋白高密度脂蛋白HDL-C0.942.0 mmolL与TG呈负相关（冠心、动脉硬化、糖尿病）低密度脂蛋白LDL-C

17、2.073.12 mmolL3.153.61 mmolL：边缘3.61mmolL：与冠心病发病呈正相关脂蛋白（a）LP（a）300mgL已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素肾功能项目参考值临床意义血清肌酐Cr男：44133molL(0.51.5mgdl )女:70106molL(0.81.2mgdl )不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义（见于任何导致肾小球降低的疾病。如：急慢性肾衰）血清尿素氮BUN2.98.2mmolL（823mgdl）升高具有临床意义肾前性：1.蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等；2.肾血流下降（脱水、休克、心衰）肾性：急慢性肾衰肾后性：肾脏以下的尿

18、路阻塞性疾病血清尿酸UA90420molL升高具有临床意义原发性：如原发性痛风核酸代谢增加：如白血病、骨髓瘤等肾功能损害性疾病中毒（如：氯仿、四绿化碳、铅）和子痫肝功能项目参考值临床意义蛋白质功能检查血清总蛋白STP6080gL用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细胞储备功能1.STP 、A:血清水分，总蛋白和白蛋白 浓度升高2.STP 、A：肝细胞损害，合成减少；营养不良；丢失过多（肾病综合征）：消耗增加（甲亢、晚期肿瘤）3. STP 、G：主要为M蛋白血症4. G：生理性（如；小于3岁的幼儿）免疫功能抑制先天性的低球蛋白血症 清（白）蛋白A4055 gL球蛋白G2030 gL比值AG1.52

19、.5：1胆红素代谢检查血清总胆红素STB5.117.1molL（0.31.1mgdl）1. 34.2STB17.1molL:隐性黄疸34.2171molL：轻度黄疸171342molL：中度黄疸STB342molL：高度黄疸2. STB85.5molL：溶血性黄疸STB171molL：肝细胞黄疸STB171molL：阻塞性黄疸3. CBSTB20: 溶血性黄疸2050: 肝细胞黄疸50: 阻塞性黄疸.血清结合胆红素CB1.76.8molL（0.10.4mgdl）比值CBSTB血清非结合胆红素UCB血清氨基转移酶丙氨酸氨基转移酶ALT（GPT）525卡门单位（比色法）540UL（连续检测法）增高

20、具有临床意义1.肝胆疾病：急、慢性肝炎，肝硬化活动期，肝癌、脂肪肝、胆囊炎、胆管炎2.心肌损害：急性心肌梗死、心肌炎3.骨骼肌损伤：多发性肌炎4.药物和中毒性肝脏损害：药物性肝炎、酒精性肝炎（AST升高更明显）天门冬氨酸氨基转移酶AST（GOT）828卡门单位（比色法）840UL（连续检测法）碱性磷酸酶ALP1.连续检测法：成人：40110UL，儿童：250 UL2.比色法：成人：313金氏单位儿童：528金氏单位1.生理性升高：生长期儿童、妊娠中晚期2.病理性升高：肝胆疾病：主要为肝内外胆管阻塞性疾病骨骼疾病-谷氨酰转移酶GGT（-GT）1.连续检测法：男性：1150UL，女性：732 UL

21、2.比色法：男性：317 UL女性：213 UL增高具有临床意义1.胆道阻塞性疾病：原发性胆汁性肝硬化2.急、慢性病毒性肝炎，肝硬化3. 药物和中毒性肝脏损害：药物性肝炎、酒精性肝炎血气分析项目参考值临床意义动脉血氧分压PaO210.613.3KPa（80100mmHg）10.6 KPa（80mmHg）；缺氧判断肌体是否缺氧及程度60 mmHg（8KPa）：呼吸衰竭40 mmHg：重度缺氧20 mmHg：生命难以维持动脉血二氧化碳分压PaCO24.676.0KPa （3545mmHg）1.结合PaO2判断呼吸衰竭的类型和程度：PaO260 mmHg，PaCO235 mmHg：型呼吸衰竭PaO2

22、60 mmHg，PaCO250 mmHg：型呼吸衰竭2. 判断有否有呼吸性酸碱平衡失调PaCO26.67 KPa（50 mmHg）：呼吸性酸中毒PaCO24.67 KPa（35 mmHg）：呼吸性碱中毒3. 判断有否有代谢性酸碱平衡失调 代谢性酸中毒：PaCO2，可减至10 mmHg代谢性碱中毒：PaCO2，可升至55mmHg4.判断肺泡通气状态 二氧化碳产生量（VCo2）不变 PaCO2肺泡通气不足PaCO2肺泡通气过度动脉血氧饱和度SaO29598血液酸碱度pH7.357.457.35: 失代谢酸中毒（酸血症）7.45：失代谢碱中毒（碱血症）碳酸氢根（HCO3）实际碳酸氢根AB2227 m

23、molL呼吸性酸中毒：HCO3,ABSB呼吸性碱中毒：HCO3,ABSB代谢性酸中毒：HCO3,ABSB正常值代谢性碱中毒：HCO3,ABSB正常值标准碳酸氢根SB是动脉血在38、PaCO25.33KPaSaO2100条件下，所测的HCO3含量。ABSB全血缓冲碱BB是血液（全血或血浆）中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和4555mmolL代谢性酸中毒：BB , 代谢性碱中毒：BB 二氧化碳结合力CO2CP2231 mmolL临床意义与SB相同剩余碱BE2.3mmolL临床意义与SB相同BE为正值时，缓冲碱（BB） BE为负值时，缓冲碱（BB）脑脊液项目参考值临床意义一般性状颜色无色水样液体

24、红色：穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血黄色：陈旧出血、脑脊髓肿瘤、黄疸患者米汤样：由于白（脓）细胞增多所致，如：化脓性脑膜炎微绿色：绿脓杆菌感染所致褐色或黑色：脑膜黑色素细胞瘤透明度清晰透明凝固物不会出现凝快或薄膜化学检查蛋白质检查蛋白定性试验Pandy阴性阳性：1.血脑屏障通透性增加，如：脑膜炎、出血、中毒 2.脑脊液循环障碍，如：脑脊髓肿瘤、粘连等 3.鞘内免疫球蛋白合成增加，如：神经性梅毒、多发性硬化症蛋白定量试验成人：0.20.45gL儿童：0.20.40gL与蛋白定性（同）蛋白电泳检测葡萄糖检查成人：2.54.5mmolL脑脊液血浆葡萄糖比率0.30.9脑脊液葡萄糖减少：1.化脓性脑膜炎；2.结核性脑膜炎；3.脑膜肿瘤、其他脑膜炎；氯化物检查1