血液病科中医临床路径.docx

1、血液病科中医临床路径血 液 病 科中医临床路径急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径295 慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径300 紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径304 紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径308 294 急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径一、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10 编码：C95.003）。（二）诊断依据1.疾病诊断 参照血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编,科学出版社,2007 年）。2证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组急性非淋巴（髓）

2、细胞白血病诊疗方案”。 急性非淋巴（髓）细胞白血病临床常见证候： 邪盛正虚证邪热炽盛证 痰瘀互结证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科急性非淋巴（髓）细胞白血病诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10 编码：C95.003）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为28 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10 编码：C95.003）的患者。2.疾病亚型属于 M3、M2b、M6。3.不能耐受或不愿意接受化疗者。4.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程

3、实施时，可以进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌脉特点、注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1.必需的检查项目（1）血常规+血型、尿常规、便常规（2）白细胞形态分类（3）骨髓细胞形态学，骨髓细胞组织化学（4）免疫表型（5）染色体核型分析、融合基因检测（6）凝血功能（7）肝功能、肾功能（8）感染性疾病筛查（9）心电图2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活组织检查、胸部 X 线片、超声 等。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂（1）邪盛正虚证：祛邪解毒， 扶正固本。（2）邪热炽盛证：清热解毒，凉血止血。（3）痰瘀互结证：化痰散结，祛瘀解毒。2辨

4、证选择静脉滴注中药注射液、口服中成药。3. 对症治疗。4基础治疗：伴有严重贫血、出血、感染、粒细胞缺乏者，予以相应处理。5.护理：辨证施护。（九）出院标准1体温正常，出血情况有所改善。2疗效评价达到部分缓解以上。（十）有无变异及原因分析1病情加重，或出现严重并发症，需要延长住院时间，增加住院费用。2治疗期间合并其他系统疾病，需要特殊处理，导致住院时间延长，费用增加。3治疗过程中本病进展，需配合其他治疗方法者，退出本路径。4因患者及家属意愿而影响本路径的执行，退出本路径。二、急性非淋巴（髓）细胞白血病中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为急性非淋巴（髓）细胞白血病（ICD-10 编码：C95.

5、003）包括：M2：C92.002， M3：C92.401，M6：C94.001。不能耐受或不愿意接受化疗者。时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主要 诊疗 工作询问病史、体格检查采集中医四诊信息进行中医证候判断下达医嘱、开出常规检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断与患者或家属沟通，交代病情 及注意事项上级医师查房，确定诊 断，根据病情调整治疗方 案完成上级医师查房记录上级医师查房，根据病情 完善治疗方案完成上级医师查房记录重点长期医嘱血液科护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液对症治疗其他疗法医临嘱时医嘱血

6、常规、尿常规、便常规白细胞形态分类、血型骨髓细胞形态学，骨髓细胞组 织化学免疫表型、染色体核型分析、 融合基因检测肝功能、肾功能、凝血功能感染性疾病筛查心电图其他检查项目对症处理长期医嘱血液科护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液对症治疗其他疗法血常规、白细胞形态分 类（2-3 次/周）临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱血液科护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液对症治疗其他疗法血常规、白细胞形态分类（2-3 次/周）临时医嘱复查必要的检查项目对症处理患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院时间： 年 月 日

7、标准住院日28 天 实际住院日： 天主要 护理 工作按入院流程做入院介绍进行入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项饮食指导按照医嘱执行诊疗护理措施执行入院各项检查护理 工作根据医嘱执行治疗辅助 工作饮食指导口腔、肛周、皮肤护理安排陪护工作对病人进行心理疏导根据医嘱执行治疗辅助 工作饮食指导口腔、肛周、皮肤护理安排陪护工作对病人进行心理疏导随时观察患者情况病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名时间 年 月 日（第 15-28 天） 年 月 日（出院日）主要 诊疗 工作上级医师查房，根据病情完善治疗方案，确定出院时间疗效评估完成

8、上级医师查房记录开具出院证明指导出院后注意事项，制定随诊计划完成出院记录通知出院重点长期医嘱血液科护理常规分级护理普食医嘱口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液对症治疗其他疗法血常规、白细胞形态分类（2-3 次/周）临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱开具出院医嘱出院医嘱出院带药主要 护理 工作执行各项常规护理工作根据医嘱执行治疗辅助工作饮食指导口腔、肛周、皮肤护理安排陪护工作对病人进行心理疏导对病人进行心理疏导交代出院后注意事项指导出院带药的煎法服法协助办理出院手续病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路

9、径路径说明：本路径适合于西医诊断为慢性再生障碍性贫血的患者。一、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象 中医诊断：第一诊断为慢性髓劳。 西医诊断：第一诊断为慢性再生障碍性贫血（ICD-10 编码:D61.903）。（二）诊断依据1.疾病诊断 诊断标准：参照血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编，科学出版社，2007 年）。2.证候诊断 肾阴虚证 肾阳虚证 肾阴阳两虚证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T110-2008）。1.诊断明确，第

10、一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为30 天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合慢性髓劳和慢性再生障碍性贫血（ICD-10 编码:D61.903）。2.当患者同时伴有其他疾病，但治疗期间无需特殊处理也不影响第一诊断的临床路 径流程实施时，可进入本路径。3.有以下因素之一者，不进入本路径：（1）重型再生障碍性贫血，包括型和型。（2）先天性再生障碍性贫血。（3）对处方中药过敏的患者。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规网织红细胞+血型、尿常规

11、、便常规潜血（2）骨髓穿刺常规检查、骨髓活检、骨髓细胞染色体（3）（RBC、WBC）CD55+、CD59+（4）肝功能、肾功能（5）感染性疾病筛查（6）心电图（7）腹部超声2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如凝血功能，淋巴细胞亚群，血清铁 蛋白、血清维生素 B12、叶酸，Coombs 试验，骨髓 CD34+细胞计数，白细胞介素，HBV-DNA， 胸部 X 线片或 CT 等。（八）治疗方案1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）肾阴虚证：滋阴益肾，填精益髓。（2）肾阳虚证：温肾壮阳，填精益髓。（3）肾阴阳两虚证：滋阴壮阳，填精益髓。2.辨证选择中药注射液静脉滴注。3.对症治疗。4.基础治疗: 维

12、持原有雄激素、免疫抑制剂等药物的治疗。5.护理：辨证施护。（九）出院标准1.贫血和出血症状改善，疗效指数达 30%以上。2.已制定个体化的中医诊疗方案。（十）有无变异及原因分析1.在治疗过程中转为克隆性疾病者，退出本路径。2.发生威胁生命的感染和出血时，退出本路径。3.在治疗过程中，伴有的其他系统疾病加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、 费用增加。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）中医临床路径住院表单适用对象：第一诊断为慢性髓劳（慢性再生障碍性贫血）（ICD-10 编码:D61.903）。 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

13、住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日：30 天 实际住院日： 天要主要 护理 工作按入院流程做入院介绍介绍入院检查前 注意事项按照医嘱执行诊 疗护理措施进行入院健康教 育按照医嘱执行诊疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教 育协助 做 好日常卫 生，恰当处理感染灶夜间巡视按照医 嘱 执行诊 疗护理措施饮食指导安抚疏导、健康教 育协助做 好 日常卫 生，恰当处理感染灶夜间巡视指导患者病后康复交代出院后注意事 项，进行卫生宣教指导 出 院带药的 煎、服法协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.

14、责任 护士 签名医师 签名紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为免疫性血小板减少性紫癜的患者。一、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜病（TCD 编码：BNP150）。 西医诊断：第一诊断为免疫性血小板减少性紫癜（ITP）（ICD-10 编码：D69.402）。（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病 部分（GB/T 16751.11997）。（2）西医诊断标准：参照血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编， 科学出版社，2007 年）。2.证

15、候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案”。 紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）临床常见证候： 血热妄行证气不摄血证 阴虚火旺证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）诊疗方案”及中华中医药学会中医内科常见病诊疗指南（ZYYXH/T111-2008）。1诊断明确，第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为21 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合紫癜病（TCD 编码：BNP150）和免疫性血小板减少性紫癜（ICD-10 编码:D69.402

16、）的患者。2.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床 路径流程实施时，可以进入本路径。3.难治性 ITP 和重症 ITP 患者不进入本路径。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血（2）骨髓细胞学（3）肝功能、肾功能、电解质（4）凝血功能（5）自身免疫系统疾病筛查（6）胸部 X 线片、心电图、腹部超声2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨髓活检、染色体检查、相关病原 体检查、血小板膜抗原特异性自身抗体检测、血小板生成素水平

17、测定等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）血热妄行证：清热解毒，凉血止血。（2）气不摄血证：补脾益气，摄血止血。（3）阴虚火旺证：滋阴清火，凉血止血。2辨证选择中药注射液静脉滴注。3. 对症治疗。4基础治疗。 既往使用糖皮质激素者，维持治疗并逐步减停。5. 护理：辨证施护。（九）出院标准 出血症状改善或血小板计数有所升高。（十）有无变异及原因分析1病情加重，演变为重症 ITP，需要延长住院时间，增加住院费用。2合并有心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病或住院期间病情加重，需要特 殊处理者，可导致住院时间延长、费用增加。3治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。4

18、因患者或家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）标准住院路径表单适用对象：第一诊断为紫癜病（免疫性血小板减少性紫癜）（TCD 编码：BNP150，ICD-10 编码:D69.303） 患者姓名： 性别： 年龄： 岁 门诊号： 住院号： 时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天）主要诊疗询工问作病史、体格检查、中医四诊信息采集完成初步诊断和病情评估判定中医证型确定初步治疗方案下达医嘱、开具化验及检查单向患者或家属交代病情及注意事项，并签署告知书上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案讨论检查结果，并予相应处理完善必要检查完成必要的相关科室

19、会诊防治并发症重点长期医嘱血液病护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液对症治疗医嘱基础治疗临时医嘱血常规+血细胞形态学、尿常规、便常规+隐血骨髓细胞学肝功能、肾功能、电解质凝血功能自身免疫系统疾病筛查胸部 X 线片、心电图、腹部超声其他检查项目对症处理长期医嘱血液病护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药静脉滴注中药注射液对症治疗基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主要 护理 工作入院介绍及护理评估按照医嘱执行诊疗护理措施健康宣教遵医嘱执行诊疗措施巡视病房，观察患者病情变化安抚疏导、健康教育病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师

20、签名发病时间： 年 月 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：21 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 821 天） 年 月 日（出院日）主要上级医师查房，根据病情调整治疗方案，确诊定疗出工院作时间疗效评估防治并发症开具出院证明指导出院后注意事项，制定随诊计划完成出院记录通知出院重点长期医嘱血液病护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药医嘱静脉滴注中药注射液对症治疗基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱停止所有长嘱临时医嘱开具出院医嘱出院带药主要 护理 工作遵医嘱执行诊疗措施巡视病房，观察患者病情变化安抚疏导、健康教育交代出院后注意事项，进行卫生宣教指导

21、出院带药的煎、服法协助办理出院手续送病人出院病情 变异 记录无有，原因：1.2.无有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为过敏性紫癜的患者。一、紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为紫癜风（TCD 编码:BWR160）。 西医诊断：第一诊断为过敏性紫癜（ICD-10 编码:D69.004）。（二）诊断依据1.疾病诊断：（1）中医诊断标准：参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组紫癜风 诊疗方案”。（2）西医诊断标准：参照血液病诊断及疗效标准第三版（张之南、沈悌主编， 科学出版社，200

22、7 年）。2.证候诊断 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。 紫癜风（过敏性紫癜）临床常见证候：风盛血热证 阴虚火旺证 气虚不摄证 湿热蕴结证（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组紫癜风诊疗方案”。1.诊断明确，第一诊断为紫癜风（过敏性紫癜）。2.患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为14 天。（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合紫癜风（TCD 编码：BWR160）和过敏性紫癜（ICD-10 编 码:D69.004）的患者。2. 当患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临 床路径实施时，可进入本路径。（六）中医证

23、候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目1必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、电解质（3）感染性疾病筛查（4）凝血功能（5）心电图（6）胸部 X 线片（7）腹部超声2可选择的检查项目：根据病情需要而定，如相关病原体检查、24 小时尿蛋白定 量、微球蛋白、尿沉渣分析等。（八）治疗方法1辨证选择口服中药汤剂、中成药（1）风盛血热证：疏风清热，解毒凉血。（2）阴虚火旺证：滋阴降火，凉血止血。（3）气虚不摄证：健脾益气，固本摄血。（4）湿热蕴结证：清热化湿，宁血化斑。2辨证选择静脉滴注中药注射液。3.护理：辨

24、证施护。（九）出院标准1.紫癜消失或减少，未见新的紫癜。2.关节疼痛、腹痛消失或减轻。3.肾脏受累减轻或稳定无进展。（十）有无变异及原因分析1.病情加重，导致住院时间延长，费用增加。2.合并严重消化系统和泌尿系统合并症（如危及生命的消化道大出血和严重的肾脏 病变导致肾功不全者等），需要特殊处理，退出本路径。3.治疗过程中发生了病情变化，出现其他严重并发症者，退出本路径。4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。二、紫癜风（过敏性紫癜）中医临床路径住院表单时间 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天）主要诊疗中工医作四诊信息采集、询问病史体格检查完成初步诊断和病情评估中医

25、辨证确定初步治疗方案实施并完成所有理化检查项目上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案必要的相关科室会诊防治并发症重点长期医嘱内科护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药中药静脉注射药医嘱基础治疗临时医嘱血常规、尿常规、便常规+潜血肝功能、肾功能、电解质感染性疾病筛查凝血功能心电图胸部 X 线片腹部超声其他检查项目对症处理长期医嘱内科护理常规分级护理普食口服中药汤剂、中成药中药静脉注射药基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理主要护理按工入作院流程向患者做入院介绍介绍入院检查前注意事项生活护理指导饮食指导，确定食谱按照医嘱执行诊疗护理措施入院健康教育按照医嘱执行诊疗护理措施检查饮食宜忌执

26、行情况安抚疏导，健康教育协助病人做好日常卫生，恰当处理感染灶，并防止院内感染病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名适用对象：第一诊断为紫癜风（过敏性紫癜）（TCD 编码:BWR160，ICD-10 编码:D69.004） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病日期： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日： 14 天 实际住院日： 天时间 年 月 日（第 814 天） 年 月 日（出院日）主要诊 疗工作上级医师查房，明确诊断，根据病情调整治疗方案，明确出院时间必要的相关科室会诊防治并发症疗效评估向患者或家属交代出院后注意事项和随访计划。完成出院小结通知出院重点长期医嘱内科护理常规分级护理医嘱普食口服中药汤剂、中成药中药静脉注射药基础治疗临时医嘱复查必要的检查项目对症处理长期医嘱：停长期医嘱临时医嘱出院医嘱出院带药主要 护理 工作按照医嘱执行诊疗护理措施饮食宜忌指导安抚疏导，健康教育协助病人做好日常卫生，防止院内感染交代患者出院后康复措施说明出院后注意事项，进行卫生宣 教指导出院带药的煎煮、服用方法协助办理出院手续送病人出院病情变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.责任 护士 签名医师 签名 312