卫生法知识点总结.docx

1、卫生法知识点总结1. 概述卫生法学:法律学中有关医药卫生问题的应用学科,研究卫生法及其发展规律的一门法律科学。卫生法(health law)就是调整在卫生活动过程中发生的社会关系的法律规范总称。卫生法含义:1、我国卫生法散在于宪法、法律、行政法规、行政法规、单行条例、自治条例、部门行政规章、地方行政规章、我国参加或签订的国际条约与协定之中。2、调整对象就是卫生法律关系。法人(行政机关、企业、事业单位、社团组织)、其她组织、个人(公民、自然人)3、国家制定或认可4、内容就是权利、义务5、由国家强制力保障实施卫生法的特征1、卫生法就是行政、民事、刑事法律规范相结合的法律调整手段的多样性A、行政手段

2、行政执法行政执法内容(行政许可、行政处罚、行政强制)、行政争议解决方式(行政复议、行政诉讼、行政赔偿)、B、民事手段如医疗服务过程中的横向关系调整(如违约与侵权)C、刑事手段违反刑法规定的情形。2、卫生法就是在医学发展演变基础上逐步形成的法律3、卫生法就是强制性规范与任意性规范相结合的法律4、卫生法就是具有一定国际性的国内法。卫生法规一体化-WHO、国际食品法典委员会、国际医学法学会国际公约:人类共同性A、根本任务在于保障公民的健康权的实现,阶级性淡化、意识形态淡化、宗教性淡化B、国内法的国际化倾向明显,各国目的基本一致卫生法的原则1、卫生保护原则健康-基本人权政府对人民的态度:平等的尊重与关

3、怀A、人人享有获得卫生保护的权利 B、人人享有获得有质量的卫生保护的权利(公平原则)获得帮助权宪法第四十五条 中华人民共与国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下,有从国家与社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济与医疗卫生事业。2、预防为主原则3、公平原则同等情况下同样对待、比例平等、卫生资源的配置4、患者自主原则卫生法的渊源:宪法法律(侵权责任法)卫生行政法规(、条例)卫生部门规章(卫计委或中国中医药管理局)地方法如何使用？上位法优于下位法,特别法优于一般法、新法优于旧法2. 母婴保健法母婴保健:指为了保障母亲与婴儿健康、提高出生人口素质所进行的各种活

4、动。母婴保健法:就是指专门调整在母婴保健活动中所产生的各种社会关系的法律规范的总与。生殖权利生殖权利就是人的基本权利,它就是指公民依法享受“性”、“生育”的自由及依法可以获得“性”与“生育”的要求。包括性权利、生育权利、计划生育权利与获得生殖保健的权利。生殖健康:生殖系统及其功能所涉及的一切事宜上,身体、精神与社会等方面的健康状态。(1994年开罗“人口与发展”大会被确立,1995年北京“世界妇女大会”进一步深化)婚前保健1、婚前卫生指导:性卫生知识、生育知识与遗传病知识的教育;2、婚前卫生咨询:对有关婚配、生育保健等问题提供医学意见;3、婚前医学检查:对准备结婚的男女双方可能影响结婚与生育的

5、疾病进行医学检查。严重遗传性疾病,指由于遗传因素先天形成,患者全部或者部分丧失自主生活能力,而且后代再现风险高,医学上认为不宜生育的疾病。指定传染病,就是指传染病防治法中规定的艾滋病、淋病、梅毒、麻风病以及医学上认为影响结婚与生育的在传染期内的其她传染病。有关精神病,就是指精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其她重型精神病。4、提出医学意见:暂缓结婚或可以结婚,但需采取长效避孕措施婚姻法 第七条 有下列情形之一的,禁止结婚:直系血亲与三代以内的旁系血亲;患有医学上认为不应当结婚的疾病。第十条 有下列情形之一的,婚姻无效:重婚的;有禁止结婚的亲属关系的;婚前患有医学上认为不应当结婚的疾病,婚后尚未治

6、愈的;2002年,强制婚检自愿婚检孕产期保健1、母婴保健指导:对孕育健康后代以及严重遗传性疾病与碘缺乏病等地方病的发病原因、治疗与预防方法提供医学意见;2、孕妇、产妇保健:为孕妇、产妇提供卫生、营养、心理等方面的咨询与指导,建立保健手册,进行产前定期检查等医疗保健服务;3、胎儿保健:为胎儿生长发育进行监护,提供咨询与医学指导;4、新生儿保健:为新生儿生长发育、哺乳与护理提供医疗保健服务医学指导与医学意见:对患严重疾病或者接触致畸物质,妊娠可能危及孕妇生命安全或者可能严重影响孕妇健康与胎儿正常发育的,医疗机构应当给予医学指导;1、产前诊断:经产前检查,医师发现或者怀疑胎儿异常的,应当对孕妇进行产

7、前诊断。 (中华人民共与国母婴保健法)2、终止妊娠的指导意见:胎儿具有严重遗传性疾病或危及孕妇安全遗传咨询a、法律问题1、尊重公民的自主权 尊重个人自主权;保护没有自主决定能力的人。 自愿:在遗传筛查、产前诊断、终止妊娠、生育选择手段等事项上,尊重孕产妇的自决权;强调个人,也不能忽视家庭。 告知与知情同意:个人、家族、结婚对象(必须提供完整、准确、不偏不倚的充足信息包括完整信息告知与泄密风险告知;非强制性:大部分只能诊断,没有治疗手段)知情权(the right to know) vs、 不知情权(the right not to know) 信息的适当公开原则:未经允许不得公开对血亲的告知责

8、任与对配偶遗传风险的告知责任b、伦理原则:不伤害原则、有利原则、尊重自主原则、公正原则3. 医师诊疗义务与患者生命健康权保护医疗行为诊疗活动:就是指通过各种检查,使用药物、器械及手术等方法,对疾病作出判断与消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。侵权责任法第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情与医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得书面同意。特殊检查、特殊治疗就是指具有下列情形之一的诊断、治疗活动:1有一定危险性,可能产生不良后果的检查与治疗;2由于患者体质特殊或者病情危笃,可能

9、对患者产生不良后果与危险的检查与治疗;3临床试验性检查与治疗;4收费可能对患者造成较大经济负担的检查与治疗医疗美容:就是指使用药物以及手术、物理与其她损伤性或者侵入性手段进行的美容。合法的医疗行为主体合格医疗机构管理条例 第二十四条 任何单位或者个人,未取得医疗机构执业许可证,不得开展诊疗活动。第二十七条 医疗机构必须按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动。第二十八条 医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作。 执业医师法第十四条 医师经注册后,可以在医疗、预防、保健机构中按照注册执业地点、执业类别(临床、口腔、中医、预防)、执业范围(内外妇儿)执业,从事相应的医疗、预防、保健业务。未经

10、医师注册取得执业证书,不得从事医师执业活动。医患法律关系医患双方因诊疗行为而形成的法律关系主要形式:医疗服务合同、无因管理、强制医疗1、医疗服务合同 民事法律关系成立与生效的标志有:一般就是挂号,特殊情况如急救、免除挂号的情形、体检、预防接种(二类苗)、义诊认定为医疗服务合同的主要理由: A、符合合同法规定的合同一般特征 B、民事主体平等。思考:医患双方都有谁？医生个人就是否为医疗服务合同的主体？ C、等价有偿:支付对价 D、自愿:自主决定(特殊情况除外,例如侵权责任法规定的第五十六条之情形) E、不得违背法律行政法规强制性规定,不得违背公序良俗,否则无效2、无因管理 民事法律关系好散玛利亚人

11、法(Good Samaritan law)民法总则第一百八十四条因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的,救助人不承担民事责任。民法总则 第一百七十条执行法人或者非法人组织工作任务的人员,就其职权范围内的事项,以法人或者非法人组织的名义实施民事法律行为,对法人或者非法人组织发生效力。(急救不要以医院的名义) 3、强制医疗 行政法律关系强制医疗必须有法律授权:因涉及人身自由的剥夺 精神卫生法:非自愿住院治疗 刑法、刑事诉讼法:不具备刑事责任能力者,强制治疗 传染病防治法:强制隔离、强制治疗 其她法律,例如国境检疫法规定的强制医疗医患法律关系的内容:双方权利与义务民事主体的权利民法总则第三条民事主体

12、的人身权利、财产权利以及其她合法权益受法律保护,任何组织或者个人不得侵犯。第一百零九条自然人的人身自由、人格尊严受法律保护。第一百一十条自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。法人、非法人组织享有名称权、名誉权、荣誉权等权利。第一百一十一条自然人的个人信息受法律保护。任何组织与个人需要获取她人个人信息的,应当依法取得并确保信息安全,不得非法收集、使用、加工、传输她人个人信息,不得非法买卖、提供或者公开她人个人信息。第一百一十二条自然人因婚姻、家庭关系等产生的人身权利受法律保护。第一百一十三条民事主体的财产权利受法律平等保护。侵权责任法 本法所

13、称民事权益,包括生命权、健康权、姓名权、名誉权、荣誉权、肖像权、隐私权、婚姻自主权、监护权、所有权、用益物权、担保物权、著作权、专利权、商标专用权、发现权、股权、继承权等人身、财产权益。医方:医疗机构(一般而言,医务人员不就是医患法律关系的主体)= 患方医方主要义务诊疗义务附随义务告知义务(说明义务)尊重患者自主决定的义务保护丧失能力患者的义务保密义务制作病历义务诚信收费的义务保管财物义务安全保障义务一、人身权狭义人身权(生命权、健康权、身体权)具体人格权:狭义人身权、生育权、自主决定权、知情同意权、隐私权、肖像权、名誉权、姓名权、被遗忘权、监护一般人格权 二、财产权:物权、债权三、兼具人身权

14、、财产权的权利:例如个人信息权、知识产权、基因权利等胎儿利益患者主要权利医方主要权利诊疗权利治疗特权(特例)收取费用的权利依照约定使用患者病历、个人信息、生物样本的权利名誉权执业医师在执业时人格尊严不受侵犯的权利(法定)配合诊疗义务缴纳医疗费用遵守医院规章制度尊重医院合法权益患者主要义务狭义人身权生命权健康权(民法通则)、身体权(民法总则)1、生命权民法总则第十三条自然人从出生时起到死亡时止,具有民事权利能力,依法享有民事权利,承担民事义务。民法总则第十五条自然人的出生时间与死亡时间,以出生证明、死亡证明记载的时间为准;没有出生证明、死亡证明的,以户籍登记或者其她有效身份登记记载的时间为准。有

15、其她证据足以推翻以上记载时间的,以该证据证明的时间为准。 国内:凡在中华人民共与国境内出生的活产儿均应填写新生儿出生医学记录。活产系指出生时有呼吸、心跳、脐带搏动及随意肌收缩四项生命体征之一的婴儿;凡断脐72小时后的活婴均应签发出生医学证明。 国际:活产就是指不论妊娠期长短而自母体完全排除或取出的受孕产物,她与母体分离后,不论脐带就是否切断或胎盘就是否附着,只要能够呼吸或显示任何其她生命证据,如心脏跳动、脐带搏动或随意肌的明确运动,这样出生的每一产物均被视为活产。民法总则第十六条涉及遗产继承、接受赠与等胎儿利益保护的,胎儿视为具有民事权利能力。但就是胎儿娩出时为死体的,其民事权利能力自始不存在

16、。(物权 vs、 生命权)2、健康权:身体功能健康3、身体权:身体的完整性与连续性 医师诊疗义务1、内容:诊疗范围的确定一般为手段债务,有结果债务的例外善良管理人注意义务(due care) 亲自诊疗义务(执业医师法)持续注意义务(全医疗过程)会诊、转诊义务附随义务:照顾、通知、保护、协力、保密、保管财物、调查、开具证明等2、侵权行为第五十四条 患者在诊疗活动中受到损害,医疗机构及其医务人员有过错的,由医疗机构承担赔偿责任。第五十七条 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。侵权三要素:过错行为如何理解与当时医疗水平相应的诊疗义务？成

17、文:法律、行政法规、规章以及其她有关诊疗规范的规定(参见执业医师资格考试大纲及其她相关法律规定);诊疗规范就是指由卫生部、国家中医药管理局制定或者认可的与诊疗活动有关的技术标准、操作规程等规范性文件。不成文的:如习惯理性医师标准(professional standard) “兜底”标准:常识标准甚至可推翻1、2 损害结果损害狭义人身权及财产权(就是由损害人身权导致的)、严重程度(死亡、残疾、重大功能损害、严重痛苦、难以治愈的疾病等)因果关系民法里讲可能性4. 医师告知义务与患者知情同意权保护知情同意(Informed consent)1914、美国 伤害理论1946、纽伦堡法典(自愿而知情的

18、同意)1957、知情同意1973、美国医师协会发表患者权利宣言(知情同意权与自主决定权)1990、患者自我决定法合法医疗行为:主体合格;患者利益最大化标准;知情同意;不违背法律行政法规,公序良俗 侵权责任法第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情与医疗措施。需要实施手术、特殊检查时、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得书面同意。知情同意三要素:知情、理解、同意知情同意五要素:行为能力、告知、理解、自愿、同意知情同意七要素: 基本要素(行为能力、自愿) 行为要素(告知、建议、理解)特例遗传咨询与产前诊断属于非指令性咨询,不给出建议 决定、授权如何履

19、行告知义务？1、医疗机构及医务人员实施医疗行为主动出示医疗机构执业许可证、医师资格证及执业证、执业助理医师、疫苗接种资格证等(由医务人员告知)2、告知对象:具有同意的能力(理解与决定行为能力)侵权责任法第五十五条 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情与医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意;不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。在医务人员履行告知义务方面,如法律之间存在有不一致或冲突之处的,应当以侵权责任法为准,以告知患者、患

20、者签字为原则,告知近亲属并签字为例外。 授权委托:自主、普遍授权就是危险的,在就是否授权之前告知其后果,一旦医疗过程开始就不可以改变、同意授权的时效性阶段性与变化性(必要时重新告知)无因管理如车祸如何处理？伦理角度:不伤害原则、有利原则与公正原则法律角度:侵权责任法第五十六条 因抢救生命垂危的患者等紧急情况,不能取得患者或者其近亲属意见的,经医疗机构负责人或者授权的负责人批准,可以立即实施相应的医疗措施。如果因追求患者及其近亲属签字而导致延误诊疗、甚至丧失救治时机,则会承担医疗损害责任甚至就是行政、刑事法律责任。3、确保自愿(没有外部控制如强迫、操纵、说服,信息隐瞒虚构事实与片面陈述事实)4、

21、告知内容 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情与医疗措施。 需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的,医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况,并取得其书面同意。“等”理性患者标准(具体患者标准？)医疗机构管理条例第26条 医疗机构必须将医疗机构执业许可证、治疗科目、诊疗时间与收费标准悬挂在医院的明显之处。医疗机构管理条例第30条 医疗机构工作人员上岗工作必须佩带本人姓名、职务或者职称的标牌。医疗机构管理条例第33条 医疗机构实施手术、特殊检查、特殊治疗时,必须征得患者同意,并应当取得其家属或者关系人同意。5、告知方式:口头告知vs、 书面告知 一般情况:口头告知 特殊检查、特殊治疗

22、、手术:书面告知 手术口头告知的风险 6、语言问题翻译7、注意避免不利结果执业医师法第二十六条医师应当如实患者或者其家属介绍病情,但应注意避免对患者产生不利后果。侵权责任法第五十五条 不宜向患者说明的,应当向患者的近亲属说明,并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。 8、医疗伦理损害责任侵权责任法第五十五条第二款 医务人员未尽到告知义务,造成患者损害的,医疗机构应当承担赔偿责任。5. 医师保密义务与患者隐私权保护 隐私权隐私权就是指自然人享有的对其个人的、与公共利益、群体利益无关的个人信息,私人活动与私有领域进行支配的人格权密尔的伤害原则对隐私范围的

23、界定:就是否有危险或伤害患者隐私权就是指在医疗活动中患者拥有保护自身的隐私部位、病史、身体缺陷、特殊经历、遭遇等隐私,不受任何形式的外来侵犯的权利。这种隐私权的内容除了患者的病情之外还包括患者在就诊过程中只向医师公开的、不愿意让她人知道的个人信息、私人活动以及其她缺陷或者隐情。(不全面)主要就是患者本人的隐私权范畴:隐私隐瞒、隐私支配、隐私维护、隐私利用 隐私保护现状侵权责任法第六十一条 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的,医疗机构应当提供。(隐私支配、维护、利用

24、不足)第六十二条 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料,造成患者损害的,应当承担侵权责任。(隐私隐瞒) 隐私隐瞒不足: 超出知情范围刺探患者隐私 故意泄露、公开传播或直接侵扰患者的隐私 医务人员非诊疗职责需要而知悉患者隐私 直接侵入患者身体侵害隐私 未经患者同意公开其病历资料及有关资料:一就是出于医学会诊、医学教学或者传染病防治的目的,公开患者的病历资料;二就是医疗机构本身对病历资料管理不善,向未取得患者同意的人公开,造成患者损害,前一种情形需要具体分析,后一情形则构成侵权。例如医院大屏幕、床头卡、化验单公开、医学观摩、微博微信泄密、信息买卖危害

25、:医患矛盾、侵害人身权自由权隐私权财产权、社会心理伤害、社会公平正义我国隐私保护立法存在的问题有:立法不完善、执法不严格、司法保护不力、隐私观念淡漠、个人信息界定模糊、科技发展的冲击宪法第三十八条 中华人民共与国公民的人格尊严不受侵犯。民法总则第一百零九条自然人的人身自由、人格尊严受法律保护。第一百一十条自然人享有生命权、身体权、健康权、姓名权、肖像权、名誉权、荣誉权、隐私权、婚姻自主权等权利。法人、非法人组织享有名称权、名誉权、荣誉权等权利。第一百一十一条自然人的个人信息受法律保护。任何组织与个人需要获取她人个人信息的,应当依法取得并确保信息安全,不得非法收集、使用、加工、传输她人个人信息,

26、不得非法买卖、提供或者公开她人个人信息。刑法修正案九 侵犯公民个人信息罪:非法获取、出售或者提供公民个人信息美国隐私保护立法1974、隐私法1996、HIPAA法(Health Insurance Portability and Accountability)主干法适用主体及范围:任何医院、健康计划执行机构、健康保险机构以及医疗健康咨询机构所保管的医疗信息与个人健康信息最低标准:知情同意制度,管理简化制度,病人医疗记录查瞧权制度,最小程度披露制度 隐私须知(the notice of privacy practice,PPN):首次提供卫生服务的当天,向每个患者提供书面的“隐私惯例声明”,并且

27、通知本身在服务地点明显的位置张贴。 披露医疗信息授权(authorization to disclose health information):授权表格必须以通俗易懂的方式书写;必须向病人提供一份副本;必须包括患者撤销授权的权利的通知,不签署对于患者利益的影响,以及接收者向未授权人员披露信息的可能性。 患者对病历的权利:患者有权查阅与获得她们的整个医疗记录的副本(合理的价格);可以要求修正她们的医疗记录;有权对过去六年中受保护健康信息的披露获得清单 患者信息保护:18项可识别信息及其她特殊信息如基因 未成年人、紧急救护与医师培训:监护人对被监护人的病例的权利、被监护人的权利紧急治疗的规则与程

28、序不受隐私法规的影响 医学研究什么时候可以泄露患者隐私？1、患者同意:患者在了解披露信息的性质、对象、用途、后果后,签署书面同意书 2、法律要求-1974年曼恩诉亨特、我国精神卫生法、传染病病防治法等 3、公共利益、她人合法权益保护需要披露 6. 药品管理法律制度药品用于预防、治疗、诊断人的疾病,有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或功能主治、用法与用量的物质,包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品与诊断用品。中药材:以传统方式采收、加工的半成品与成品中药饮片:中药材经过加工炮制,可直接用于中药临床使用的中药。中成药:以中药为原料,

29、经批准依法生产的成方中药制剂。红色OTC(甲类):不允许超市销售绿色OTC:医院、药店、超市、宾馆均可销售药品生产企业与经营企业的市场准入1、药品生产企业:药品生产许可证+药品生产质量管理规范认证(GMP)2、药品经营或零售企业:药品经营许可证+药品经营质量管理规范认证(GSP)3、生产企业的委托加工(OEM):整合社会资源委托方与受托方;经药监部门批准4、城乡集市贸易市场:可以出售中药材,不得出售其它药品,有药品经营许可证的除外(中国四大药都:安徽亳州、河北安国、江西樟树、河南禹州)5、医药机构配制制剂: 医疗机构制剂许可证 医院可以自己生产药品(必须市面上没有才能生产,有许可证,不得在市场

30、销售,特殊情况可以互相调配) 药剂人员必须按照处方配药并进行核对;发现配药错误,退回经处方医师确认或重新签字,如若还存在明显错误可向上级医务处申报 超说明书用药或药品未注册用法(unlabeled use,out of labeling)适应症不符;剂量不符尤其就是激素用药;用药途径不符美国超说明书用药条件:无合理的可替代药品;不就是实验研究;保护患者知情权;充分的文献报道中国超说明书用药条件:未注册用药方法专家共识(2010,广东)在影响患者生命质量或危及生命的情况下,无合理的可替代药品(如果其她药厂药物有适应症,优先使用);不就是实验研究;合理的医学实践证据;经药事会或伦理会批准;患者知情同意超说明书用药专家共识(必考)(2015,中国药理学会治疗药物监测研究专业委员会药品风险管理学组)在超说明书用药只就是为了患者利益(不就是实验研究或药师利益);权衡利弊,保证患者利益最大化;合理的医学证据;经药事会或伦理会批准;患者知情同意并尊重其自主决定权;定期评估,防控风险 用药合理性的依据有:法律、行政法规;国家级技术性规范药品说明书、药典;行业技术性规范guideline;地