平遥医院区域医疗云服务平台信息化项目申报书 精品.docx

1、平遥医院区域医疗云服务平台信息化项目申报书 精品2013年卫生部信息化试点项目申报申报书项 目 名 称 平遥县人民医院以电子病历为核心的区域医疗信息云服务平台 申报单位（盖章）： 平遥县人民医院 申报单位联系人： 联 系 电 话： 一、现状和必要性1.2现状我院卫生信息化水平较薄弱，与其它先进县区具有差距。滞后的卫生信息化已越来越制约医疗卫生服务的开展，目前急需完善基础设施，在此基础上逐步发展，更好的为人民群众健康保驾护航。1.3.主要问题临床信息系统建设几乎处于空白状态，这对于推进医疗卫生信息化的发展构成了巨大的制约。已经开展的医院管理信息建设由于缺乏统一建设思路，无法形成信息整合，导致资源

2、利用率低。1.4项目建设必要性1.4.1 适应医疗服务市场化的挑战随着医疗服务行业的开放，医院开始面临越来越严峻的市场化经济的挑战，要求医院必须站在更高的平台，建设更好的数字化系统，提升医疗服务水平、技术水平和管理水平，提高经营效益。1.4.3减少重复投资的需要近年来公共卫生信息化建设的发展速度较快，但不可忽视的是，不管是硬件建设，还是应用系统的开发，以及数据的采集与信息利用处在较低水平。各部门、各系统的数据交换共享程度较低，数据统计无法自动获取，还要通过手工方式收集、上报、统计，难以发挥信息化网络的真正作用。建设一个网络性能良好、安全更有保障、应用水平更高的平台，从而彻底解决资源浪费等问题。

3、 1.5总投资及来源项目建设总投资估算：13,661,200元。资金来源：财政拨款。1.6社会及经济效益分析社会效益分析在我院实现卫生的信息化，既是符合国家对深化医疗改革的要求，也是符合广大人民群众的需求。从经济发展角度来看，也有很大的经济效益：（1）高效的医疗管理，可以提高看病效率，降低看病成本通过记录所有的看病患者采用电子病历，电子档案记录，系统协调医院各个科室的资源，还可以通过网上挂号实现就医预约，节约病人的看病时间，同时也是提高医院的工作效率。（2）信息互联互通，对疾病，传染病的预防和控制提供实时数据建设信息共享平台，监控部门可以掌握下面所有科室的医疗，就诊信息，通过系统分析监控软件，

4、对高危疾病，传染病病例数据进行实时监控，查看情况，可以提醒有关监管部门提前制定好预防措施，尽量避免爆发大规模的病情，减少经济损失。（3）居民健康档案将为人民群众节省看病费用建设居民个人的健康档案，记录群众主要健康情况，即是对人民群众身体健康的关注，在一定程度上也能帮助部分群众解决看病难，看病贵的问题。（4）加强对药品市场监控，规范用药，利国利民增加对药品的管理，监控是否有乱用药，开高价药的情况，避免擅自抬高药品价格。从源头为人民群众解决看病负担，维护社会稳定，促进经济发展。经济效益分析信息化建设是面向医疗卫生服务机构、医务工作人员、广大人民群众的医疗卫生行业应用信息系统。本项目是贴近新一轮医药

5、卫生体制改革方向下医疗卫生行业工作模式与流程，对于新医改政策的推进和落实，分层级医疗协作服务体系的建立、医疗行业服务水平提升、地区经济拉动均有重大意义。（1）为医疗服务机构开展协同工作提供有力的技术支撑利用卫生信息化的建设，信息共享条件下，利用先进科技实现高效的医疗管理、无缝的集成和医疗信息的共享，构建多层次的医疗服务体系。（2）提高医疗服务机构的医疗技术和服务水平在区各医院卫生信息服务系统中使用统一的医嘱模板、电子病历模板、病历质控功能，有效规范医疗服务机构医务工作人员的作业习惯、并对医疗过程提供决策支持、并进行质量管控。利用从新旧医疗系统中提取的信息，包括电子病历等，构建全面的医疗信息数据

6、中心，支持先进的医疗科研，以促进疾病的预防和治疗（3）有效缓解“看病难”、“看病贵”的社会问题通过医院疗机构间的临床诊疗数据共享、检查结果互认等手段，减少重复医疗行为，降低病人医疗费用。通过公众服务门户系统，拓展病人就医渠道，管理病人的就医流程，使病人就医过程中的无序流动变为有序管理，避免病人在就医往返、等待过程中的交通、住宿、高价专家号等无效就医支出。二、需求分析2.1业务需求2.1.1医疗服务信息系统1. 建设电子病历系统电子病历系统是以患者临床信息的采集、存储、展现、处理为中心，为临床医护人员和相关医技科室的医疗工作服务的信息系统。电子病历系统处理与患者诊疗有关的各种诊疗数据与信息，信息

7、随着患者在医院中每一步诊疗活动的进行而产生，为全院医护人员提供流程化、信息化、结构化、智能化的临床业务综合处理平台。它必须能够满足全院各级用户多层次的应用需求，不仅面向广大医护人员的业务操作系统，解决患者诊疗信息的电子化记录问题，更面向院内管理人员，解决规范医疗行为、提高工作效率、改善医疗服务质量的问题。同时，在平遥医疗区域化项目中，电子病历还是实现数据共享和医疗协同的基础，并为医疗卫生管理提供坚实的基础数据。2.整合和集成对HIS系统、检验系统、电子病历系统、PACS系统进行彻底的一体化集成，实现数据共享、业务协同、便于管理和商务智能，实现工作流定制和各类复合应用3.完成双向转诊接口完成HI

8、S改造，完成电子病历和HIS对区域协同平台的接口开发2.1.3卫生综合管理充分利用卫生信息基础资源，特别是电子病历的核心数据库，通过数据分析、综合展示工具，实时、动态、多维度地分析、利用、展示卫生信息数据，为管理和决策服务，对公共卫生、医疗服务、药物监测、多种医保、卫生管理等五大卫生领域的信息进行综合展现，服务于卫生行政管理和城乡居民。2.2功能需求2.2.1电子病历系统电子病历系统不仅是病历的电子存储，实质上还是医疗过程的全面信息化，是一个能将患者历次在医疗机构诊疗过程的信息的全面记录的系统，它还应是一个患者健康档案的一个采集、存储、处理、查询统计的多功能综合系统，是动态的智能的信息源。它不

9、仅能提高医疗工作效率，提高医疗工作质量，也应为医院加强环节管理服务。系统作为病人信息的采集、阅读、查询和科研的医生工作站，支持病人信息的异地共享，实现个人健康记录，可以伴随病人流动的电子病历系统；能够为宏观医疗管理服务，为广大的医务人员科研、教学提供方便服务。电子病历系统是指以患者临床信息的采集、存储、展现、处理为中心，为临床医护人员和相关医技科室的医疗工作服务的信息系统。电子病历系统处理与患者诊疗有关的各种诊疗数据与信息，信息随着患者在医院中每一步诊疗活动的进行而产生，为全院医护人员提供流程化、信息化、结构化、智能化的临床业务综合处理平台。它必须能够满足全院各级用户多层次的应用需求，不仅仅是

10、面向广大医护人员的业务操作系统，解决患者诊疗信息的电子化记录问题；更是面向院内管理人员，用于解决规范医疗行为、提高工作效率、改善医疗服务质量的问题。同时，为广大医务人员的科研、教学提供准确、高效的基础数据。电子病历系统以病人诊疗信息为主线，集成检验、检查、医嘱等信息，帮助医生迅速准确的开展诊疗活动。具体功能需求如下：住院医生工作站：住院医生工作站是协助医生完成病房日常医疗工作的计算机应用程序。其主要任务是处理诊断、医嘱、检查、检验、治疗处置、手术、护理、卫生材料以及会诊、转科、出院等信息。服务对象主要是住院医生。住院护士站（护理病历）：以病房医嘱、住院病人医疗信息、病床管理为重点，辅助病房诊断

11、、治疗及病区事务管理；实现医嘱录入、转抄、校对、执行、打印电子化及入区、出区、换床、转科等病区事务的网络化；为医生的医疗工作和病情分析提供数据依据；记录护理工作情况并和住院管理、病区药房、病案管理、手术室、院长查询等系统充分实现数据共享。病历质量控制：通过质量管理部门的质量控制工作站进行事前提醒、事中监督、事后考核，通过严密的时效质控和内容质控，来把握和控制病历文书中各个部分的病历质量，并且需要按照病历书写规范提供病历质控内容，来制定病历质量控制，而且系统的开放性必须很强，随着病历书写规范的修改和扩张，医院可以通过公司提供的工具进行修改和扩展。规范化书写、规定时间内完成书写、遵守正确的书写流程

12、、保障病历的完整性。通过电子病历的监控数据，并根据监控评分体系产生对全院、某个科室或某个医务人员的时限和内容监控情况的统计，如：病人时限监控统计、医生书写及审签病历超时情况统计、医疗文件书写数量统计、病人首页评分、病历评分、三日确诊率统计等等。临床知识库：提供全院、科室、个人三级的知识库管理，让系统可以成为医院医生学习的平台，比如鉴别诊断知识库，诊疗计划知识库，药品使用知识库，法律法规知识库等等，而且软件要提供医院可以扩展数据库的工具或者模块。严格、安全的权限管理：对于使用病人这种诊疗信息的医生，必须按照等级进行相应的权限设置，用来区分不同的访问和操作权限。电子病历系统需建有严格的使用电子病历

13、的内部审计体系，对电子病历的修改、查阅、输出、交流等权责进行划分，特别对于查阅以往病历的权限进行审核，医护人员通过电子病历系统向病案室提出申请，按规定办理相关手续，才能在规定时间内从网络中看到相应权限的病历资料。电子病历系统需自动记录完整的操作日志。支持电子签名，用户可选择自定义的加密算法对数据的传输和存储进行加密，系统应具有保护患者私隐的机制。传染病与医院感染报告上报：电子病历需集成传染病例的报告，医生只须在报告界面上作少量处理，报告内容上送到医院感染科，由医院感染科对报告内容审核后通过中国疾控中心的网络直报系统直接上报。电子病历必须具备完整的信息，包括住院病历、入院记录、首次病程、病程记录

14、、医嘱、检验检查、上级医生查房记录、术前讨论、术前小结、手术记录术后病程记录、诊疗操作记录、会诊记录、交班记录、死亡记录、出院小结、家属谈话记录、病案首页等。电子病历的录入和修改每次修改均有完整记录，并提供修改比对功能。电子病历打印后经医生签字存档。为此，提供完整打印和即时打印，续打等功能。根据科室、诊疗组、管床等管理在院病人的病历浏览和修改权限，出院后存档病历由医务科和病案室管理。提供文本、结构化、表格、多媒体混排的病历书写功能。在病历书写中，提供手绘图功能和相关图样，便于外科医生描述病情及说明治疗方案； 提供病历书写工具包，包括诊疗常规计算公式、医学符号等。提供质量管理的实时交流平台，管理

15、人员与医生可通过该平台实时交流病历中存在的问题。2.2.3基于电子健康档案的全科西医工作站签约居民管理将居民纳入本项服务中谓之“签约”，实际上，是将社区全科服务对象按一定条件置入本项服务平台上，为居民提供更好的服务。对社区中签约居民的管理功能，包括按条件筛选，居民签约前的确认流程和签约后的建案，以及日常管理，业务提醒等。居民医疗服务为居民就诊提供医疗服务安排；记录面向居民的各种医疗服务行为；提供医疗服务行为的跟踪和评估。通过上述服务内容，保证居民以最合理和最快的方式获得必要的医疗救助，迅速取得最佳疗效。健康档案管理健康档案数据采集自全区医院和社区卫生服务机构的住院、门诊电子病历数据、体检数据，

16、及社区卫生站的居民健康档案、慢性病、基层妇幼等信息，共同形成居民广义健康档案，并在保护居民隐私的前提下，向各医疗单位和平遥县卫生信息平台提供数据访问。全科医生在工作中应对档案数据进行有效管理，完善、整理档案数据，并通过与居民互动，共同完成健康档案的活化。全科医生电子病历为全科医生提供的电子病历系统，将不仅要包括病历书写的有关功能，还应包括操作指南、诊疗指南、药学字典等临床指南，为全科医生诊疗提供必要的参考，更重要的，还需包括常见病诊疗规范，不仅用于指导医生诊疗，还被用于规范医生的诊疗行为。通过全科医生电子病历的建设，实现卫生局对常见疾病诊疗的培训和管理能力，提高社区解决常见病的业务能力，从而逐

17、步提高社区基本医疗能力，获得社区居民的信任。2.2.4基于电子健康档案的全科中医工作站中医健康档案管理全科中医在工作中应对档案数据进行有效管理，完善、整理档案数据中的中医内容，如中医体质辨识等相关内容。全科中医电子病历为全科中医提供的电子病历系统，将不仅要包括病历书写的有关功能，还应包括中医操作指南、诊疗指南、中药学字典等临床指南，为全科中医诊疗提供必要的参考，更重要的，还需包括中医常见病诊疗规范，以临床指南和标准模板的工作方式，将“中医临床诊疗规范、中医临床诊疗标准、中医病症分类与代码”定义在门诊流程中，不仅用于指导医生诊疗，还被用于规范医生的诊疗行为。全科中医还包括：中医四诊录入；节气的自

18、动计算等。通过全科中医电子病历的建设，实现卫生局对中医常见疾病诊疗的培训和管理能力，提高社区解决常见病的业务能力，从而逐步提高社区基本医疗能力，获得社区居民的信任。2.2.7 LIS系统具备检验样本管理、质控管理、实时监控采集管理、审核管理、分析统计管理、试剂库存管理、漏费控制管理、日志管理、科室管理、HIS接口等功能；系统应支持磁卡、IC卡、条码；样本采集后送至检验科，检验人员对样本进行接收（包括量、凝固、有效期等的检查），样本确认后自动收费，然后上机测定，测定完成审核后结果能自动在护士或医生站发布，进入报告的全院网络化工作流程。系统应具有医嘱和检验仪器双向自动传输功能。检验仪器应通过终端服

19、务器的方式直接接入HIS系统的主干网络。（1）管理功能：支持条码打印和预置条码两种工作模式。打印标本应有明确的标识。对检验结果进行辅助提示。系统保证标本可追溯。系统能够提供样本所处状态，并计算TAT时间，提供室内、室间质控的分析软件，质控记录保存不低于3年。提供检验样本各个处理阶段的平均处理时间的分析报告。预约处理：预约时间，打印预约单（准备、注意事项）。预约浏览：查询预约情况。（2）财务功能：提供对各检验仪器的效益分析和评估报告。对检验设备进行漏费控制。门诊通过收费情况进行漏费控制。住院通过自动回写计费实现漏费控制。（3）标准化要求：在设计时应符合国家、地方的相关法律、法规、规章制度的规定，

20、与HIS系统进行数据交换的数据必须符合HL7 2.4的要求。（4）标本核收：支持条形码读入进行核收。可进行标本取消核收操作，并留有详细的日志记录。对不合格的标本拒收，写明拒收原因、拒收人和拒收时间备查。（5）检验功能：显示指定日期条件的标本一览。显示检验结果，仪器提示信息，仪器提示异常信息及检验图形，可以对显示内容进行选择设置。 可在检验界面查看项目进行检验的检验仪器。检验结果可包括文字数据和图形。支持对标本信息和结果信息的批量操作。提供多种形式的各类报告模板和常用术语字典，辅助书写检验报告。支持标本复制，标本合并，糖耐量、胰岛素结果合并。可进行项目分析。检验结果自动进行参考值范围检查。能够根

21、据仪器检验结果，对检验技师进行镜检方面的相关提示以提高镜检效率。支持标本溯源。进行酶标仪相关的项目检测操作。镜检业务；仪检业务；结果录入；检验单生成、核准、打印；检验仪器录入；检验类型录入；镜检标准提示；正常值范围提示；（6）检验报告：检验报告实行双人审核制度，支持样本自动审核功能。报告单格式可任意设计，支持审核后可自动打印检验报告单功能，除可修改检验结果，还可一次性指定某些检验项目不打印。据用户设置的打印规则，判断是否符合打印条件，自动调整打印输出检验报告单的内容，动态调整检验报告单。支持WEB远程报告发布。可设置报告单类型，自定义报告单的输出内容，自定义报告单提示信息的方式。支持图形报告。

22、除检验科内使用查询功能外，LIS提供了在检验科外患者通过独立的护士查询台查询打印检验报告的功能，做到检验和报告分离，避免交叉污染。生成检验结果报告；（7）查询功能：可按多种索引、关键字查询统计。查询结果可导出成EXCEL等多种格式。报告查询功能，结果导出和打印。提供远程查询，WEB报告查询、打印功能，支持打印浏览权限管理。（8）统计功能：提供科室业务量和收入的统计功能、可进行病人费用项目统计、可进行项目阳性率、正常率统计，并可画出分布图形，导出或打印报表。（9）质控功能：应提供检验质量控制管理功能，具有质控数据的收集、确认、存贮功能，并对质控数据结果进行统计分析。（10）微生物功能：支持微生物

23、的细菌鉴定和药敏实验的结果汇总，可提供较方便快捷的输入方式。提供批量输入细菌及默认结果的功能。支持微生物相关的标本阴阳性统计分析，药敏统计分析和细菌统计分析，以及分析报告的发布， 可进行微生物相关实验的数据分析，通过接口导出。（11）主任管理功能：实验室数据实时统计，统计各项指标。物品和试剂的申领审批。物品和试剂的库存量提示，效期预警。查看实验室日常事务。可统计科室工作量和查询某个病人的项目及费用。统计试验室的日常支出和收入，季度或年度报表及各月盈亏比较。可进行科室文档管理。同时检验人员可以进行各种组合的实验数据统计， 对于用户需要的其他报表可以随时加入。有多种院感、微生物专用报表。（12）试

24、剂管理功能：提供消耗品和试剂检验科内库存管理功能，自动计算全科试剂和耗材消耗情况，失效期和低库存报警功能。库存盘点，库存量提示，试剂实时消耗监控，最低贮量报警，自动生成试剂请购计划；进行试剂利用率统计，以及数据的导出、备份、恢复功能让数据更安全；对检验各部门使用的试剂进行统一管理，仪器每做一个测试将自动减少试剂库存量，为主任管理系统提供科室消耗及成本原始数据。（13）仪器管理功能：可按不同仪器系统的要求自定义保养计划和时间安排表，记录仪器的日常保养，维修等完成情况。实现对设备按设置的折旧率进行折旧处理并形成相应报表,能打印及导出报表，并支持手工修改折旧金额。（14）工作日志功能：门、急诊的交接

25、班管理 、投诉抱怨管理 。（15）通讯传输功能：支持检查医嘱（申请检验项目和标本种类）和检验仪器的双向自动传输。实时显示刚接收完毕的检验结果。（16）安全性功能：具备多层权限控制和角色管理等多种权限管理模式。有类似“屏幕保护”的功能，能确保工作站异常终止后其中数据信息的完整性、正确性和一致性。有完善的容灾方案 。（17）与HIS系统的实现无缝连接，做好检验仪器与LIS系统的接口，实现两者之间的双向通讯或单向通讯。（18）信息提取：包括患者基本信息、检验相关信息、医生相关信息；（19）提示查对功能：在采取标本时、收集标本时、检验时、检验后、发报告时提供提示查对功能；（20）院内通信功能：支持检验

26、科收到检验申请时核对收费，急诊结果能网上及时反馈，提示。医生可随时查询，危急值网上报告，护士能随时查询检验标本采集要求；可发布各种通知和消息，医生可发送对检验结果信息反馈意见，已审核检验结果，医生可以随时网上查询，具有传染病汇总报告功能；防保科可随时查询传染病检查结果。医务科、信息科可查询检验科总检验人次、项次及分类检验人次项次。可与医院体检软件无缝联接，门诊窗口提供联接电子屏，显示常规项目报告取单引导。2.2.8 PACS系统PACS系统作为整个影像网络的核心应用系统，应当采用基于国际标准（DICOM, HL7, IHE等）的开放式系统架构，实现各类影像数据及相关医疗信息的统一采集、存储、通

27、讯及管理及跨科室的共享和服务。（1）预约登记工作站系统登录及密码修改、扫描申请单、打印预约标签、查询预约等、进行预约管理，支持多个预约队列，并可在不同队列间切换；查看报告内容、可接受、调用HIS中的电子申请单信息，对根据申请单信息进行检查预约；可进行病人复诊登记、对重复登记项目内容自行预设与维护、对不同类型检查的收费可自行预设及维护，并自动进行计算显示；可按多种方式进行信息资料检索、查询及统计；对于纸质申请单，可通过扫描仪或者摄影头采集后保存；可录入患者临床诊断、病史资料；可实现集中登记、分部门、分设备多点登记、支持多种病人信息录入方式，手工录入、条形码识别、可从HIS获取、磁卡获取（医保卡、

28、医院就诊卡）；支持DICOM WORKLIST服务；分级用户权限管理；支持用户个性化风格定制；（2）放射科功能影像浏览工作站医学影像浏览工作站主要用于从PACS服务器快速调阅影像，对调阅的影像进行后处理，影像标注，测量，胶片打印等功能。用于影像科室书写诊断报告，替代原有的胶片+灯箱+纸笔+手写的工作方式。影像浏览系统分栏对比显示不同患者或同一患者的不同部位；可接收和显示多种设备的不同种类影像，系统的医生工作站能实现预约申请、查询与修改； 可通过网络进行影像数据快速查询与调阅；可将网络上的影像资料载入本机存储；调阅影像功能，可显示病人的基本资料、支持影像的调整；可进行图像拼接（如全脊柱等）排列；

29、感兴趣区域（ROI）测量、图像定位线定位功能，图像标注功能，并可保存标注信息；图像变换、图像平滑处理、影像负片显示功能，伪彩色显示功能；任意打印排列组合方式， 多种影像格式转换：系统允许经特殊授权的用户在显示工作站上把显示的图像另存到本地存储介质，图像格式可以是JPEG、AVI或TI；影像动态电影回放显示，并可以调节回放速度；可连接HIS/RIS系统，PACS/RIS系统无缝融合；技师工作站系统登录及密码修改、预约查询、修改病历信息、增加/删除检查部位、浏览申请单、完成检查、预约登记/补登记。诊断报告工作站诊断报告工作站主要用于书写、审核、打印诊断报告，具有严格的用户权限定义和人性化的设计，便

30、于医生方便、快速的书写诊断报告。WorkList服务能正常接收影像设备的检索信息，根据检索条件和 Modality 到数据库服务器上检索相应的病人预约记录，并向影像设备返回病人预约信息，避免信息的二次输入，减少错误操作。DICOM影像存储服务接收影像设备利用DICOM C-Store请求发送过来的DICOM数据集，匹配所接收的影像到特定的预约记录，把影像文件FTP归档至影像服务器，把归档信息写入数据库。扫描工作站扫描工作站主要用来对历史胶片进行数字化归档，供影像科诊断医师查询及其它科室医师借阅。Web浏览工作站在网页方式下浏览影像及诊断结果，方便远程会诊。图像采集和处理能够静态图象采集；动态图

31、象采集；方便设置采集参数；动态采集的图象后的图象能进行回放，二次采集，能对采集后的静态图象；能够基本图象的处理，可以对比同一个人在不同时期的图象，和不同人图象的对比；定位图的管理，图象的注释，打印等等；非DICOM 接口设计，Dicom图象的接受，和转换和发送，图象的FTP上传。图像压缩服务为了确保临床医疗质量和医学影像报告的准确性，在医学影像科内部进行影像学诊断是保存6个月的原始影像，供门急诊及病房临床医生近期在线调阅的DICOM图像是使用压缩比(3:1)的无损压缩格式。为了减少PACS图像的在线储存空间和降低在线储存费用，同时又能为临床提供优质的绝不影响临床诊断的DICOM在线图像，供临床

32、医师随时调用，医院采用的是标准压缩比(10:1)的有损压缩方案。即PACS在线数据库保存的3年DICOM图像是采用标准压缩比的DICOM图像。对于将来院外远程医疗时传输的医学图像，可根据远程医疗网络带宽的实际情况采用高压缩比(20:1)有损压缩的DICOM图像，或标准压缩比(10:1)有损压缩DICOM图像。诊断模板库医师可根据自己的习惯设计病人的诊断模板库、书写报告和模板维护。与HIS系统集成临床方面的预约申请、临床影像浏览；影像管理工作站主要由PACS系统管理维护人员使用，对PACS系统进行监控、管理与维护。2.2.9绩效考核绩效考核功能是提供给卫生管理人员进行医生绩效的评价。主要可以采用系统自动生成评价和人工评价两种方式，利用“多指标综合评价方法”，对医疗服务的过程