人流手术协议书.docx

1、人流手术协议书人流手术协议书篇一：人流术前协议书人流术前协议书患者姓名 性别 年龄 住址人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法， 属宫腔操作， 在实 施过程中可能会出现下列并发症， 且与个体因素有关， 其中宫颈宫腔 粘连的发生率可达 0.91%1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或 月经量减少、周期性腹痛、 子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常 （如流产、早产、胎死宫内等） 。1、人工流产综合症：常在手术过程中发生，症状可轻可重，表 现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。2、宫腔组织残留：如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏 吸。子宫位置、形态、性质发生改变或多次人

2、流、药流、疤痕子宫， 使操作带来一定困难， 即可造成组织残留， 如组织残留可影响子宫收 缩致出血，感染等，须再次刮宫。3、子宫吸孔、子宫破裂、大出血，必要时切除子宫。发生子宫 畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次宫腔操作史者，子宫位置特殊或 其他原因也有可能发生。4、大出血：子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。5、宫颈或宫腔粘连：人工流产为负压吸引器操作，术中有可能损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。人流 次数越多，发生率越高。6、不孕症：少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内 膜损伤过度， 以及术后感染

3、致子宫内膜炎、 盆腔输卵管炎性阻塞等则 会引起不孕。7、医嘱：（1）注意休息，增加营养。2）避孕、禁房事一个月（3）禁盆浴、游泳一个月。（4）口服抗生素预防感染。（ 5）在术后宜常规复诊。 上述情况， 手术，请病人或家属签字电话：家庭住址：年日篇二：人流术前协议书医院妇科门诊人流术前协议书患者姓名 性别 年龄 住址人工流产是孕早期人为终止妊娠的一种方法， 属宫腔操作， 在实施过程中可能会出现下列并发症， 且与个体因素有关， 其中宫颈宫腔粘连的发生率可达 0.91%1.87%，宫颈宫腔粘连的后果可引起闭经或月经量减少、周期性腹痛、 子宫内膜异位症、继发性不孕与妊娠异常 （如流产、早产、胎死宫内等

4、） 。1、人工流产综合症：常在手术过程中发生，症状可轻可重，表 现为恶心、呕吐、头昏、心慌、面色苍白、出冷汗，重者发生休克。2、宫腔组织残留：如妊娠天数少，着床晚或位于宫角，引起漏 吸。子宫位置、形态、性质发生改变或多次人流、药流、疤痕子宫， 使操作带来一定困难， 即可造成组织残留， 如组织残留可影响子宫收 缩致出血，感染等，须再次刮宫。3、子宫吸孔：常发生子宫畸形、疤痕子宫、哺乳期受孕，多次 宫腔操作史者，子宫位置特殊或其他原因也有可能发生。4、大出血：子宫肌瘤合并妊娠，畸形子宫，宫腔组织残留过多 过大发生机化，过期流产，葡萄胎等在人流刮宫时均易引起大出血。5、宫颈或宫腔粘连：人工流产为负压

5、吸引器操作，术中有可能 损伤宫颈或宫腔内膜，有生殖器炎症存在或术后感染，易发生。人流 次数越多，发生率越高6、不孕症：少数人流后出现月经紊乱或发生宫颈宫腔粘连，内 膜损伤过度， 以及术后感染致子宫内膜炎、 盆腔输卵管炎性阻塞等则 会引起不孕。7、建议术后将医用几丁糖2ml3ml注入宫腔底部平卧半小时， 能加速创面修复，有效降低手术后粘连的并发症，提高受孕率。8、因人流是侵入性治疗，我院应用人流包是一人一包，每包都经过高压达标灭菌，但不能确定受术者是否带菌，故需 HIV、 HBsAg初筛。9、医嘱：（1）注意休息，增加营养。（ 2）避孕、禁房事一个月。（ 3）禁盆浴、游泳一个月。（4）口服抗生素

6、预防感染。（ 5）在术后宜常规复诊。 上述情况， 手术，请病人或家属签字手术者签名： 年_月 _日篇三：无痛人工流产手术协议书姓名: 年龄：生育史: 继往病史：药物过敏史 : 术前诊断：全身麻醉下人工流产术（无痛人流）是对孕 10 周以内的妊娠采 用人工流产的方法结合麻醉技术终止妊娠的手术， 是妇女在意外怀孕 后的一种补救措施， 该项技术虽可终止妊娠、 减轻受术者手术时的疼 痛，但现有的医疗技术手段不能完全避免，在无痛人流术中、术后发 生相应的少数并发症和极少数病人可出现手术、麻醉意外风险。一、无痛人流术可能发生的并发症有：1.人工流产并发症：术中可能出现出血较多、流产不全、感染、 人流综合征

7、、子宫穿孔或术后阴道不规则出血、月经异常、闭经、继 发不孕等。2.麻醉并发症：麻醉意外（呼吸、心跳骤停，药物过敏性休克， 心肝肾等脏器严重损害） 。3.术中、术后出现恶心、呕吐，偶尔导致窒息。4.术后病人躁动，苏醒延迟。5.其它难以预料的手术和麻醉并发症。二、为了减少麻醉并发症的发生，要求您须做到如下几点：1.请您在术前禁食 6 小时、禁饮 4 小时。2.如实提供相关病史，包括有无严重器质性疾病等。三、术后注意事项：1. 术后病人达到离院标准后方可在家属陪同下离院。2. 麻醉后 24 小时内不饮酒、 不驾车、不登高、不操作复杂仪器。3.麻醉后 3 小时内不宜进食，哺乳期妇女麻醉后 6 小时不得

8、哺乳4.麻醉只能使手术中患者舒适无痛， 但不能保证人工流产术后极 少数人可能出现的术后宫缩痛。5. 其他 :本人自愿要求行无痛人流术， 对手术中可能出现的并发症和意外情况表示理解，并愿意承担无痛人流术所增加的医疗费用。 患者和（或）家属签字：医生（妇产科或麻醉科）签字： 日期：日期：孕妇姓名性别年龄民族门诊号 于年月日在你院就诊，末次月经：年月日。初步诊断：我们要求（或选择）在你院做无痛人工流产 （负压吸宫、钳刮）手术终止妊娠。 医生已向我们详细说明了有关手术的各种问题， 如无痛人工流产的危 险性，无痛人工流产可能发生的问题等。有关此手术中及手术后可能发生的问题如下， 包括（但不限于）： 1

9、麻醉异外，如麻药过敏、心、脑系统意外等（麻醉医师祥细 交待）；2 人工流产综合征反应；3空吸、漏吸或宫腔组织残留，必要时可能二次清宫，有子宫 穿孔子的可能；4 子宫穿孔，必要时需剖腹探查；5 术中、术后出血；6 偶有羊水栓塞发生；7术后可能偶发宫腔粘连、月经紊乱、继发闭经、继发不孕等 情况；8 术后盆腔感染；9 术中由于麻醉的作用，患者有不同程度的头昏、心慌，少数患者有各种幻觉发生； 10其他不可预见情况。手术前后的注意事项：1手术前后应按照医生的要求完善各项检查及其它相关术前准备；2手术应在检查无阴道炎或其它急性炎症， 无各种急性病或急性传染病，当日两次体温V 37.5。C时方可进行；3术后

10、休息半月；4术后注意清洁卫生、保持外阴清洁； 5术后一月内禁止性生活及盆浴;6术后出现下腹痛逐渐加重、阴道出血多于月经量或出血持续二周以上且血量不见减少、早孕反应依旧存在、发热等情况，要及时 就诊;7术后半月内禁食辛辣、生冷，同时适当增加营养，预防感冒 及其它疾病发生；口8按医生指导服药；9术后月经复潮干净后37天复查或并采取避孕措施。我们已详细阅读以上内容， 已充分了解以上手术风险， 对其中的 疑问已得到经治医生的解答， 对医生的告知表示完全理解， 对人工流 产手术中、术后可能发生的各种问题能够谅解。经慎重考虑后，我们 决定愿意与医院医生合作， （同意或不同意）实施手术。该格式文本 系医院提

11、供， 有关内容是医师向我进行口头详细告知时填写， 勾画选 择的内容是当面确认的真实内容。我同意使用该文本。孕妇签名：或法定监护人签名：与孕妇的关系： 主治医师或获得授权的医务人员签名： 日期：年月日术前应签署无痛苦胃镜检查知情同意书 . 对于高龄或患 有心血管,呼吸道,内分泌及肝肾疾病者 ,应严格筛选 ,并做好 针对性的准备 . 常规胃镜检查的禁忌证同样是无痛苦胃镜检 查的禁忌证 2. 下列情况也不宜进行无痛苦胃镜检查 : 容易 引起窒息的疾病 , 如痰多者 , 胃醋留者 , 胃内有大量积血者 ; 心率在50次/min以下者;严重奸症及过度肥胖者；孕妇及 哺乳期妇女 ; 所用药物过敏者 .总之

12、,借助于麻醉技术 ,在胃镜检查中 ,可以大大减轻或消 除病员在检查中的生理和心理的痛苦 ,也便于医生操作 , 值得 推广, 并可类推于其他内镜检查 .I!清醒镇静电子胃镜检查 是采用一种或多种药物使患者安静 , 不 焦虑, 可减少一般电子胃镜检查时的痛苦感 , 深受广大患者欢迎被广 泛应用,已证实它有很高的安全性 . 但除了上述电子结肠镜检查的并 发症外还有可能发生 :, 口干者可饮少量开水 .2, 年老体弱者做 无痛 电子胃镜检查 需一人陪同 .3, 未按上述准备者 , 不予检查 .4, 无痛电子胃镜检查 完毕后需交一定的费用 , 申请单不含该费 用.5,咽喉局麻者检查完毕需要间隔一小时后方能进食 , 做病理活检 者需要间隔三小时后方能进食 .6,做无痛电子胃镜检查后 12小时内禁止驾车 ,不得饮酒 .7,请按时来检查 . 如有特殊情况 , 无法在预约日期进行检查的 , 需 提前 2天更改预约检查日期 ,以便安排其他病员检查 ,过期无效 .