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1、推荐 XX医院血液透析临床技术操作规范 精品XX医院血液透析临床技术操作规范血液透析(HD)是治疗急、慢性肾衰竭的常用方法之一，其步骤包括患者与设备之间体外血液循环的建立，血液循环运行中的监护以及血液透析结束的处理。第一节 血液透析原理、适应证及禁忌证【原理】血液透析是利用半透膜原理使溶质通过弥散、溶液对流以及透析膜的吸附作用来完成清除患者体内毒素和水分，达到血液净化，从而替代肾功能的目的。1弥散 溶质通过半透膜从高浓度侧向低浓度侧扩散过程称为弥散，弥散度与浓度梯度相关。2对流 在压力作用下，溶液(溶质和溶剂)同时通过半透膜的传递过程，对流效率与压力有关。3吸附 通过电荷或分子间力的作用，物质

2、与膜材料表面的结合为吸附。【适应证】1急性肾损伤(AKI) 达到AKI 3期标准血清Cr大于基础值的3倍或达到354molL；尿量03ml(kgh)超过24h，或无尿12h就可进行血液透析。AKI伴有高钾血症(血K+65mmolL)，严重代谢性酸中毒(HCO315mmolL)或急性左心衰竭应急诊透析。对于脓毒症或脓毒症性休克，应尽早开始血液透析。对于病情严重不能耐受常规血液透析的患者可以采用连续性肾脏替代治疗。2慢性肾衰竭开始透析的指征(1)血清尿素氮286mmolL(80mgd1)，肌酐7072molL(8mgd1)或GFR30min)或呈二联律时可选用利多卡因；心动过缓的治疗，首先要停用或减少某些影响心率的药物剂量(如13受体阻滞药)；病窦综合征和高度房室传导阻滞，要给予异丙肾上腺素、阿托品，必要时要安装临时起搏器；对于快速房颤、室上性心动过速，宜选毛花苷C(西地兰)、胺碘酮等类药物；室性心动过速宜选用利多卡因、胺碘酮、卡维地洛等；窦性心动过速可以选用B受体阻滞药；预防心脏猝死，服用13受体阻滞药、ACEI可降低猝死率。置人式电复律除颤器(ICD)对非缺血性心肌病、左室射血分数低于35、恶性心律失常的患者，预防心源性猝死具有保护作用。