抗微生物药大总结.docx

1、抗微生物药大总结抗微生物药大总结药学专业知识二抗生素部分总结1首选（29，TANG）疾病或症状首选药（答案）1溶血性链球菌感染，如咽炎、扁桃体炎、猩红热等。青霉素2肺炎链球菌感染，如肺炎、中耳炎等。3不产青霉素酶的葡萄球菌感染。4与氨基糖苷类联合用于草绿色链球菌心内膜炎。5白喉；炭疽；破伤风、气性坏疽。口诀1-TANG.青霉素首选废草溶了长葡萄，白炭破气也能好。勾搭梅毒回归热，青霉素都能治疗。疾病或症状首选药（答案）6梅毒；钩端螺旋体病；回归热。青霉素7与克拉霉素、质子泵抑制剂联合口服根除胃、十二指肠幽门螺杆菌。阿莫西林8儿童脑膜炎。头孢噻肟（选用）9淋病奈瑟菌所致的尿道炎、前列腺炎、宫颈阴道

2、炎和直肠感染。大观霉素疾病或症状首选药（答案）10军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎。大环内酯类口诀2-TANG. 红霉素作用 百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛。 139疾病或症状首选药（答案）11金黄色葡萄球菌引起的急慢性骨髓炎及关节感染林可霉素类12厌氧菌感染首选奥硝唑13阿米巴病、阴道滴虫病奥硝唑14流行性脑脊髓膜炎的首选药之一磺胺嘧啶15各种结核病首选药异烟肼16皮肤癣菌病特比萘芬17曲霉菌病伏立康唑18组织胞浆菌病两性霉素B（静注）19侵袭性念珠菌病氟康唑20耐万古霉素的屎肠球菌感染利奈唑胺口诀3-TANG.抗真菌药名称和首选奶粉浅黄色，水井一定深。首选：念珠菌首选氟康唑：打坐念

3、佛。曲霉菌首选伏立康唑：屈服。隐球菌病：隐藏两胞胎，然后氟康唑 组织胞浆菌病：组织两面性，伊曲防复发。疾病或症状首选药（答案）21用于控制疟疾症状氯喹、青蒿素22控制复发和阻止疟疾传播药伯氨喹23蛔虫病、蛲虫病、钩虫病和鞭虫病甲苯咪唑、阿苯达唑口诀4-TANG.抗疟药乙胺预防伯氨传，氯喹青青发作管疾病或症状首选药（答案）24肠道阿米巴感染甲硝唑25肝脏阿米巴感染氯喹26儿童蛔虫病哌嗪药学专业知识二抗生素部分总结2典型不良反应（29，TANG）典型的不良反应药物（答案）1过敏反应，在各种药物中居首位青霉素2吉海反应（赫氏反应）3脑病4耳毒性、肾毒性、肌毒性氨基糖苷类口诀5-TANG.氨基糖苷类不

4、良反应耳毒肾毒肌肉毒，过敏仅次青霉素。 140典型的不良反应药物（答案）5双硫仑样反应A.部分头孢菌素类B.其他-内酰胺类（头孢美唑、头孢替坦、头孢米诺、拉氧头孢、氟氧头孢）C.氯霉素D.硝基咪唑类E.呋喃唑酮口诀TANG硝基咪唑呋喃唑，双双把头都染绿。典型的不良反应药物（答案）6具有肝毒性、心脏毒性、耳毒性大环内酯类口诀6-TANG.红霉素的不良反应红霉素类伤胃肠，心肝儿中毒耳受伤。典型的不良反应药物（答案）7引起四环素牙四环素8肠道菌群失调（二重感染）9红颈综合征或红人综合征万古霉素10肌痛、骨关节病损、跟腱炎症和跟腱断裂氟喹诺酮类口诀7-TANG.四环素类临床应用及不良反应四环素，治四体

5、，衣支螺立最好记。普通细菌不能用，霍乱布鲁鼠和兔。胃肠反应肝受伤，二重感染牙齿黄。前庭反应光过敏，孕妇儿童徒悲伤。口诀8-TANG.多肽类药名及不良反应万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。多黏阴杆余阳性， 140脖子红了耳肾毒。典型的不良反应药物（答案）11血糖紊乱（双相性血糖紊乱）加替沙星12光敏反应（光毒性）A.氟喹诺酮类B.磺胺类C.灰黄霉素D.新四环素类（多西、米诺、美他、地美）E.林可/克林霉素（少见）13周围神经炎硝基呋喃类/异烟肼14骨髓造血功能抑制氯霉素15灰婴综合征口诀9-TANG.氟喹诺酮类不良反应沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝。血糖乱了心中毒，精神失常怕见光！口诀10-TAN

6、G.氯霉素类不良反应绿骨灰，多恐怖！典型的不良反应药物（答案）16肾损伤（结晶尿、血尿和管型尿）磺胺类17过敏反应（各种皮肤过敏）口诀11-TANG.磺胺类不良反应磺胺最爱跟甲氧，双剑合璧作用大。 141过敏反应最常见，伤肾喝水碱来帮。抑制骨髓肝中毒，光敏反应切莫忘。典型的不良反应药物（答案）18肝脏毒性、周围神经炎异烟肼19肝毒性、流感样症候群利福平20视神经受损（视物模糊、眼痛、红绿色盲或视力减退、视野缩小视神经炎）乙胺丁醇21使血尿酸增高，引起急性痛风发作吡嗪酰胺22骨髓抑制再生障碍性贫血。氟胞嘧啶23肝毒性（肝脏氨基转移酶AST及ALT升高）三唑类、咪唑类24肾功能损害、高热多烯类【应

7、试记忆】奶粉浅黄色，水井一定深。TANG多烯类两性毒素B、制霉菌素唑类咪唑类（酮康唑）、三唑类（伊曲康唑）丙烯胺类特比萘芳（浅为主）棘白菌素卡泊芬净、米卡芬净和阿尼芬净（深）嘧啶类氟胞嘧啶（深）其他灰黄毒素（浅）典型的不良反应药物（答案）25泌尿系统损伤/骨髓抑制利巴韦林26肾功能受损抗疱疹病毒药27肝炎恶化、骨髓抑制拉米夫定28金鸡纳反应（感官毒性）奎宁或氯喹29葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏者急性溶血性贫血伯氨喹、磺胺类药学专业知识二抗生素部分总结3机制（41，TANG） 142作用机制药物（答案）1干扰细菌细胞壁合成青霉素类头孢菌素类其他-内酰胺类2与细菌细胞壁前体形成复合物，抑制细胞壁合成

8、万古霉素/杆菌肽3分子结构与磷酸烯醇丙酮酸相似，与细菌竞争同一转移酶，抑制细菌细胞壁合成磷霉素4抑制细菌蛋白质合成（三个过程）氨基糖苷类5与细菌核糖体30S亚基结合，抑制蛋白质合成四环素类6与细菌核糖体50S亚基结合，阻断肽基转移作用与移位，终止蛋白质合成。A.大环内酯类B.林可霉素类C.酰胺醇类D.利奈唑胺口诀12-TANG 30而立四环素，红绿林里50载。作用机制药物（答案）7与细菌的DNA旋转酶结合影响DNA的合成氟喹诺酮类8抑制乙酰辅酶A等多种酶活性产物，干扰细菌代谢并损伤DNA硝基呋喃类9抗阿米巴原虫机制：抑制氧化还原反应，使原虫氮链发生断裂硝基咪唑类抗厌氧菌机制：硝基被厌氧菌还原成

9、一种细胞毒，作用于细菌的DNA代谢过程10与PABA竞争二氢蝶酸合成酶，阻止二氢蝶酸的合成，使RNA和DNA合成受阻磺胺类、对氨基水杨酸钠11抑制细菌/疟原虫二氢叶酸还原酶，阻止核酸合成甲氧苄啶、乙胺嘧啶 143作用机制药物（答案）12干扰G因子参加蛋白质合成的移位作用而抑制蛋白质的合成。夫西地酸13抑制分枝菌酸的合成，从而使细菌细胞丧失耐酸性、疏水性和增殖力而死亡。异烟肼14特异性抑制敏感微生物的DNA依赖性RNA多聚酶，阻碍其mRNA的合成。利福平15渗入结核菌体，菌体内的酰胺酶使其脱去酰胺基，转化为吡嗪酸吡嗪酰胺16与二价离子Mg2+结合，干扰细菌RNA的合成乙胺丁醇17与真菌细胞膜上的

10、麦角固醇结合，使细胞膜上形成微孔，从而改变细胞膜的通透性，引起细胞内重要物质外漏，无用物或对其有毒物质内渗两性霉素B制霉菌素18抑制真菌细胞膜重要成分麦角固醇的合成，使细胞膜屏障作用发生障碍。唑类（酮、氟、伊曲、伏立康唑）作用机制药物（答案）19抑制真菌合成麦角固醇的关键酶角鲨烯环氧酶，导致真菌细胞膜的屏障功能受损丙烯胺类（特比萘芬、萘替芬、布替萘芬浅为主）20抑制鸟嘌呤代谢而干扰敏感菌的DNA合成和有丝分裂灰黄霉素（浅）21干扰真菌DNA和蛋白质合成氟胞嘧啶（深）22抑制真菌细胞壁葡聚糖的合成XX芬净（深，棘白菌素）23抑制一磷酸肌苷脱氢酶，进而干扰三磷酸鸟苷合成；抑制病毒RNA聚合酶，阻碍

11、mRNA的转录利巴韦林24与特异性受体结合，导致抗病毒蛋白的合成。对病毒穿透细胞膜过程：脱壳、mRNA合成、蛋白翻译后修饰、病毒颗粒组装和释放均可产生抑制作用。干扰素作用机制药物（答案）25（1）作用于M2蛋白影响病毒脱壳和复制。（2）干扰病毒组装。金刚烷胺金刚乙胺26选择性抑制流感病毒神经酰胺酶。抑制病毒从感染细胞的释放，阻止病毒在呼吸道扩散。扎那米韦 144作用机制药物（答案）27抑制甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶奥司他韦28竞争病毒DNA多聚酶，抑制病毒DNA复制；掺入病毒DNA链中，生成无功能DNA阿昔洛韦29竞争性抑制三磷酸脱氧胞苷，并可作为病毒DNA多聚酶的底物而抑制病毒DNA的合成

12、西多福韦30阻断病毒DNA多聚酶的焦磷酸结合点，抑制病毒的核酸合成膦甲酸钠31抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成阿糖腺苷32抑制乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸（HBV-DNA）多聚酶，并引起DNA链延长反应终止。还抑制HIV逆转录酶拉米夫定作用机制药物（答案）33竞争性抑制病毒DNA多聚酶和逆转录酶阿德福韦34抑制DNA复制和转录，并使DNA断裂，抑制疟原虫繁殖；干扰虫体内环境，抑制疟原虫的生长繁殖氯喹35通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质等最终导致虫体死亡青蒿素36对红细胞外期及配子体均有较强的杀灭作用伯氨喹37对原发性红细胞外期疟原虫有抑制作用乙胺嘧啶 145作用机制药物（答案）38

13、改变虫体肌细胞膜的离子通透性，使肌细胞超极化，减少自发电位发生，使蛔虫肌肉松弛，虫体不能在肠壁附着随粪便排出体外哌嗪39使蠕虫的体被和脑细胞中的微管消失；直接抑制虫体对葡萄糖的摄取，减少ATP生成，使其无法生长、繁殖死亡。尚能抑制虫卵发育，因而能控制传播甲苯咪唑40抑制虫体乙酰胆碱，造成神经肌肉接头处乙酰胆碱堆积，神经肌肉兴奋性增高，肌张力增强，使虫体肌肉麻痹排出体外噻嘧啶41促使血吸虫肌细胞膜外的钙内流，引起虫体肌肉强直性挛缩与瘫痪。同时引起代谢障碍、免疫系统吞噬，最后消灭虫体吡喹酮药学专业知识二抗生素部分总结4时间/浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类时间依赖型2.红霉素3.林可

14、霉素类4.糖肽类1.克拉霉素、阿奇霉素 浓度依赖型2.四环素类3.氨基糖苷类4.硝基咪唑类5.多数氟喹诺酮类记忆TANG青林变红太依赖时间了！一、A型题1.患者，男，9岁，因“发热、咳嗽、咳痰”就诊，诊断为肺炎，下列哪种药物不宜使用A.头孢唑啉B.阿奇霉素C.莫西沙星D.阿莫西林E.克林霉素正确答案C（三）禁忌症喹诺酮类1.妊娠及哺乳期妇女。2.患有中枢神经系统病变得患者，和以往有神经、精神病史，尤其是癫痫病史者。3.骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童（包括外用制剂）。 146口诀TANG.沙星会把跟腱伤，不满十八不要尝2.下列哪种抗菌药与新斯的明联用可加重后者的神经肌肉阻滞作用A.阿米卡星

15、B.头孢曲松C.头孢他啶D.亚胺培南E.氨曲南3.抗菌药物联合用药的目的不包括A.提高疗效B.扩大抗菌范围C.减少耐药性的发生D.延长作用时间E.降低毒性4.蛔虫病和鞭虫病的首选药是A.噻嘧啶B.甲苯咪唑C.甲硝唑D.吡喹酮E.哌嗪注：此题未讲解5.奥司他韦用于以下哪种病毒感染治疗A.乙型肝炎病毒B.甲型肝炎病毒C.HIVD.巨细胞病毒E.甲型和乙型流感病毒金刚烷胺、金刚乙胺仅对甲型流感病毒有效。【奥司他韦】其活性代谢产物是强效选择性甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂用于甲型或乙型流感病毒治疗，对甲型H1N1型流感和高致病性禽流感H5N1感染者有防治作用。6.与注射用头孢曲松钠混合后可产生肉眼

16、难以观测到的白色细微沉淀，有可能导致致死性结局不良事件的注射液是A.5%葡萄糖B.10%葡萄糖C.0.9%氯化钠D.0.45%氯化钠+2.5%葡萄糖E.乳酸钠林格液6.头孢地尼三代，避免与铁剂合用，如必须合用，应在服用本品3h后再服用铁剂。7.头孢克肟三代8.头孢噻肟三代，可作为儿童脑膜炎的选用药物。9.头孢曲松三代，不得用于高胆红素血症的新生儿和早产儿；严禁与含钙注射液混合（尤其儿童）增加发生结石的危险。7.下列不属于肽类抗生素的是A.万古霉素B.去甲万古霉素C.利奈唑胺D.多粘菌素BE.替考拉宁万古去甲来替考，杆菌肽多黏菌素。第八节 多肽类抗菌药物8.红霉素不是下列哪种疾病的选用药物A.白

17、喉带菌者B.骨髓炎C.空肠弯曲杆菌肠炎D.婴幼儿支原体肺炎E.军团菌病三、主要药品红霉素【原创口诀TANG】百支空军都选红，衣服淋湿也勇猛！（1）作为青霉素过敏患者的替代用药。（2）军团菌病、支原体、百日咳、空肠弯曲菌肠炎、衣原体感染、淋球菌、厌氧菌所致口腔感染。9.不属于氟喹诺酮类的药物是A.小檗碱B.氟哌酸C.环丙沙星D.依诺沙星E.诺氟沙星3、主要药品1.磷霉素 2.利奈唑胺 3.夫西地酸 4.小檗碱黄连素肠道感染：胃肠炎、细菌性痢疾、腹泻；眼结膜炎、化脓性中耳炎。 147【注意事项】不宜肌注。10.不属于时间依赖性抗菌药物的是A.青霉素B.庆大霉素C.头孢曲松D.头孢美唑E.氨曲南药学

18、专业知识二抗生素部分总结4时间、浓度依赖？（TANG）1.青霉素类、头孢菌素类时间依赖型2.红霉素3.林可霉素类4.糖肽类1.克拉霉素、阿奇霉素浓度依赖型2.四环素类3.氨基糖苷类4. 硝基咪唑类5.多数氟喹诺酮类记忆TANG青林变红太依赖时间了！二、B型题11-14A.伤寒、副伤寒B.斑疹伤寒C.结核病D.钩端螺旋体病E.军团菌病11.链霉素用于12.青霉素G用于13.四环素用于14.氯霉素用于氯霉素核心知识点3+2（TANG，少量补充）3大临床应用3个屏障。脑内感染易透过血脑屏障；眼内感染易透过血眼屏障。伤寒、副伤寒易透过细胞屏障。2大严重不良反应【骨灰！】恐怖！骨髓抑制！灰婴综合征！15

19、-19A.奥司他韦B.阿糖腺苷C.干扰素 148D.阿昔洛韦E.阿德福韦酯15.对型和型单纯疱疹病毒作用最强16.静注治疗单纯疱疹病毒脑炎，局部用于疱疹病毒性角膜炎17.代谢产物为甲型和乙型流感病毒神经氨酸酶抑制剂18.广谱抗病毒药物19.抗乙肝病毒药物【小结TANG】（1）广谱抗病毒（利巴韦林、干扰素、胸腺肽）。（2）抗流感病毒（金刚烷胺、金刚乙胺、扎那米韦、奥司他韦）。（3）康疱疹病毒（阿昔洛韦、伐昔洛韦、西多福韦、膦甲酸钠、阿糖腺苷）。（4）抗乙肝（拉米夫定、阿德福韦）。（5）抗HIV（拉米夫定、齐多夫定）。（5）阿糖腺苷抑制病毒DNA多聚酶、干扰其DNA合成。临床静脉滴注可用于治疗单纯

20、疱疹病毒性脑炎，局部外用于疱疹病毒性角膜炎。A.影响叶酸代谢B.影响胞浆膜的通透性C.抑制细菌细胞壁的合成D.抑制蛋白质合成的全过程E.促进细胞膜合成20.磺胺的抗菌机制21.多黏菌素B的抗菌机制22.氨基苷类抗生素的抗菌机制23.-内酰胺类抗生素的抗菌机制24-27A.影响胞浆膜通透性B.与核糖体30s亚基结合，抑制蛋白质的合成C.与核糖体50s亚基结合，抑制移位酶的活性D.与核糖体50s亚基结合，抑制肽酰基转移酶的活性E.地抑制依赖DNA的RNA多聚酶的活性24.利福平25.红霉素 26.四环素 27.氯霉素28-31A.伯氨喹B.乙胺嘧啶C.氯喹+伯氨喹D.氯喹E.青蒿素28.抑制DNA

21、的复制和转录，使DNA断裂的抗疟药29.作用于红细胞内期和继发性红细胞外期的药物30.通过产生自由基，破坏疟原虫的生物膜、蛋白质的抗疟药31.与磺胺类或砜类药物可增强疗效的抗疟药 149三、C型题32-36患者，男，12岁，身高138cm，体重34kg，因“脊柱侧弯”入院。入院后完善相关检查，拟行“脊柱侧弯截骨矫形植骨融合内固定术”。既往有头孢类过敏史。32.该患者宜选择哪种抗菌药物预防切口感染A.依替米星B.阿奇霉素C.左氧氟沙星D.克林霉素E.美洛西林33.预防用抗菌药物的给药时机是A.术前3天B.术前24hC.术前0.5-2hD.切皮时E.手术结束回到病房后34.给该患者使用抗生素时的注

22、意事项不包括A.应按患者体重计算给药剂量B.0.6g的本品应加入不少于100ml的输液中C.静脉给药速度不宜过快，至少滴注30分钟D.应密切观察患者有无皮疹、发热等现象E.监测是否有听力改变35.患者术后第7天出现发热、头痛、恶心、呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，考虑中枢神经系统感染，选用抗菌药物时需考虑的因素不包括A.骨科术后常见的致病菌B.哪些药物对该致病菌敏感C.抗菌药物透过血脑屏障的能力D.是否适用于未成年患者E.药物是否经肾脏排泄36.脑脊液细菌培养结果为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，宜选用的药物是A.克林霉素B.万古霉素C.替考拉宁D.左氧氟沙星E.苯唑西林抗菌谱G+菌：葡萄球菌、肺

23、炎链球菌，厌氧菌、炭疽、白喉、破伤风。对G-菌作用弱。临床用于耐药金葡菌或对-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，如败血症、心内膜炎、骨髓炎、肺部感染等，口服也可应用于假膜性肠炎。【小结TANG】G+球菌A.首选青霉素类；B.耐药、轻中度感染大环内酯类；C.耐药、严重感染万古霉素；D.耐万古霉素利奈唑胺。 15037-41一位33周早产女婴，体重1.3kg。可疑诊断为败血症，拟使用氨苄青霉素进行治疗。37.下列哪项参数最适宜计算该女婴所用抗菌药物的剂量A.身高B.血清肌酐C.体重D.年龄E.头围38.关于氨苄青霉素的使用，说法不正确的是A.使用前应进行皮试B.皮试结果阴性时仍应密切观察患者有无过敏

24、反应C.必须使用原药液皮试D.皮试液的浓度为500U/mlE.皮试阴性者一定不会发生过敏反应39.最适合该患儿的给药方式是A.口服B.静注C.肌注D.静滴E.皮下注射40.3天后患者血培养结果回报为铜绿假单胞菌，不宜选用的药物是A.头孢哌酮B.头孢克洛C.头孢他啶D.哌拉西林他唑巴坦E.美洛西林舒巴坦半合成青霉素原创记忆口诀（TANG）青V耐酸口服好爽；羧苄哌拉铜绿能抗。氨苄阿莫号称广谱，产酶就用甲苯氯双。半合成青霉素（1）青霉素V耐酸，可口服；（2）甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林产青霉素酶的金黄色葡萄球菌；（3）胺苄西林、阿莫西林广谱，作用于G+性菌以及部分G-杆菌；（4）羧苄西林、

25、哌拉西林某些G-杆菌包括铜绿假单胞菌。（5）抗G-杆菌美西林、替莫西林。-内酰胺酶抑制剂克拉维酸、舒巴坦、他唑巴坦。与青霉素类组成复方制剂，保护不耐酶的抗菌药物结构免受破坏提高抗菌活性和效果。41.关于新生儿抗菌药物的应用，不正确的是A.肝脏未发育成熟，肝酶的分泌不足，因此新生儿感染时应避免应用肝毒性大的抗菌药物B.避免应用或禁用可能发生严重不良反应的抗菌药物C.由于肾功能尚不完善，肾排出增加，使用主要经肾排泄的药物应增加剂量 151D.体重和组织器官日益成熟，抗菌药物在新生儿的药代动力学亦随日龄增长而变化，因此使用抗菌药物时应按日龄调整给药方案E.使用抗菌药物时最好进行血药浓度监测进行个体化给药42-46患者，男性，24岁，因“咳嗽伴发热1周”入院，查体：T 38.8，P 92次/分，R 20次/分，BP114/72mmHg，血常规：白细胞18.2109/L，中性粒细胞百分比87%；胸部CT示右下肺炎症。诊断为“右侧肺炎”。入院后使用莫西沙星注射液治疗。42.关于莫西沙星，下列说法不正确的是A.可覆盖社区获得性肺炎的常见病原体B.对非典型病原体无效C.对厌氧菌有效D.属于氟喹诺酮类E.在肺组织浓度较高43.治疗3日后患者仍有高热，复查CT示病灶范围增大，加用万古霉素，静脉滴注，1g，Qd。下列说法不正确的是A.万古霉素使用频次不合理B.万古霉素可覆盖耐甲氧西林金黄色葡萄球菌