择期手术病人术前评估准备实用标准.docx

1、择期手术病人术前评估准备实用标准盐城新东仁医院择期手术病人术前评估准备标准一、手术风险评估表手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则不接病人，接下一台手术病人。三、手术通知单上注明参观学生的名字，每台手术只允许参观12人。关节置换手术谢绝参观。四、择期手术通知单在手术前一天下午14点前送到手术室，过了规定时间不予安排。五、为了执行手术安全核查工作，手术医生同病人一起进入手术间，进行麻醉前的查对并签字；手术医生参与手术前器械的清点工作并签字，切皮前还需再次核对患者身份以及手术、麻醉关注点；手术结束后和麻

2、醉医生共同送病人回病房。六、术前准备不到位，转接下一台病人。七、手术麻醉前准备的基本标准1、 手术前要求打印完整的纸质病历，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。2、 有无并存疾病及其程度与治疗情况。3、 评估病人对手术麻醉的耐受能力。4、 查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检查。5、对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。6、常规检查项目： 血、尿、粪常规。 血型、凝血参数。 大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项。 心电图、胸部X片；有脊柱侧弯者应摄正、侧位X线片。 年龄60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉

3、血气分析和肺功能。 上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析和肺功能。 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，常规心脏彩超检查。7、 纠正和改善病理生理状态： 血红蛋白高于80g/l，血小板高于80*109/l。（特殊情况除外） 纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤其是接台手术的婴幼、老年患者常规在病房开放静脉，补充因禁饮食引起的容量缺失。 合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。 吸烟病人，从入院时即宣教戒烟并进行呼吸功能训练。 合并糖尿病病人，

4、请内分泌科会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(+)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。8、 禁食禁饮时限： 成人术前禁食禁饮8小时。 婴幼儿6个月，禁食（奶）4小时，禁饮2小时；6个月婴幼儿3岁，禁食（奶）6小时，禁饮3小时；3岁婴幼儿14岁，禁食（奶）7小时，禁饮4小时9、 在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接。 盐城新东仁医院急诊手术病人术前评估准备标

5、准一、手术风险评估表手术科室在麻醉医生接病人前，完成相关项目的填写并签字。二、手术部位的标识在科室完成，手麻科在接病人时查看手术标识，如果未标识手术部位则督促完成。急诊手术谢绝参观。三、急诊手术通知单应尽可能在患者手术前准备较充分时送入手术室。请不要在未完成手术告知前送手术通知单，等到接病人时又因故暂停手术。四、手术安全核查工作和择期手术病人相同。五、急诊手术麻醉前准备的基本标准1、 要求打印首次病程记录，了解病人的现病史、既往史、麻醉手术史、家族史、药物过敏史及烟酒嗜好。2、 有无并存疾病及其程度与治疗情况。3、 评估病人对手术麻醉的耐受能力。4、 查看术前检查是否充分，还需补充哪些必要的检

6、查。5、 对于危重、疑难病例是否需要多科室会诊讨论。6、 常规检查项目：a) 血、尿、粪常规检查。b) 血型、凝血参数检查。c) 大生化，包括肝功能、肾功能、电解质、乙肝系列、输血筛查四项检查。d) 心电图、胸部X片检查。e) 年龄60岁；并存肺部疾患；吸烟20支/日；少量10年以上者检查动脉血气分析。f) 上腹部、开胸、开颅手术者条件许可也应检查动脉血气分析。g ) 心脏心功能不全者或疑有器质性病变者，病情允许行心脏彩 超检查。7、 纠正和改善病理生理状态：a) 血红蛋白低于70g/l，血小板低于60*109/l在术前准备的同时应积极联系配血。b) 积极纠正脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，尤

7、其是婴幼、老年患者应尽快在病房开放静脉，补充因各种原因引起的容量缺失。c) 合并高血压患者，应请心内科、麻醉科共同会诊治疗，治疗和控制血压达到目标值，收缩压低于180mmHg，舒张压低于100 mmHg，术前一天，不论何种麻醉方式，降压药改为短效晨服。d) 合并糖尿病病人，请内分泌会诊，空腹血糖不高于8.3mmol/l，尿糖低于(+)，尿酮体阴性。急诊伴酮症酸中毒者，应静滴胰岛素消除酮体，纠正酸中毒后手术，否则，麻醉风险明显增大。8、 急诊患者均视为饱胃患者，按以下步骤处理：a) 询问最后一次进食的时间、食物的种类及量；告知患者饱胃引起误吸的风险及后果。b) 下胃管行胃肠减压。c) 使用H2受

8、体阻断剂以降低胃液的酸度，使用增加胃肠排空的药物。9、 在麻醉医师访视病人前，主管医师应完成术前告知谈话以及委托书的签订；主管医师应随麻醉医师、病人一同进入手术室参与病人身份、手术部位的核查并签字，手术结束后应随麻醉医师、病人一同回到病房，参与病人、病情交接，急诊患者更应重视。10、 急危重患者，需争分夺秒挽救患者生命的危急情况，接诊科室及时和手麻科联系，给予绿色通道。小结：在全麻术中选择气道管理的方法，要考虑其安全性、有效性和舒适性。1、喉罩可安全和有效地应用于全麻术中，但需要明确喉罩的适应证和禁忌症，并掌握喉罩的正确使用方法；2、对气道保护来讲，喉罩是介于面罩和气管导管之间的一种通气道，对

9、胃肠手术、开胸手术和长时间手术应选择气管内插管；3、对未预料到的困难插管，特别是在既不能通气又不能插管的紧急情况下，应首先想到使用喉罩；对已知困难插管，首先应选择清醒气管插管，因为通过喉罩行气管内插管不能保证100%的成功；普通喉罩和插管喉罩均可用于困难气道的处理，插管喉罩在困难插管方面优于普通喉罩；、双管喉罩（LMA-ProSeal）的有效性和安全性比普通喉罩明显提高，适用范围增大，将逐渐取代普通喉罩。以下附表是国际评估术前病人的相关准则，供各位医师参考。附表一：美国麻醉医师协会身体状况分级（ASA分级）状况 疾病情况ASA级 无器质、生理、生化或精神障碍ASA级 轻到中度全身障碍，与手术原

10、因无关ASA级 严重全身障碍，与手术原因可能有关ASA级 严重全身障碍，手术或不手术都威胁生命ASA级 很少有机会生还的垂死患者，但提出手术作为最后手段急诊手术（E） 任何需要急诊手术的患者附表二：增加围术期心血管危险的临床先兆（心肌梗死、充血性心力衰竭、死亡）严重先兆不稳定性冠状动脉综合征新近心肌梗死证实有重要的缺血危险不稳定性心绞痛失代偿性充血性心力衰竭严重心律失常度以上房室传导阻滞心脏有器质性病变的心律失常室上性心律失常伴不好控制的心室率严重心脏瓣膜病中度先兆轻度心绞痛经病史或病理性Q波诊断以前有心肌梗死代偿性或以前有充血性心力衰竭糖尿病不严重先兆高龄ECG异常（左室肥大、左束支传导阻滞

11、、ST-T异常）非窦性心律，如房颤功能性肺活量低卒中病史控制不好的高血压 贝叶斯定理：没有一种检查是100%敏感性和特异性的，如果在疾病流行非常低的的人群中使用一种检查，那么阳性结果常常就是假阳性。同样，在疾病流行非常高的的人群中的阴性结果可能是一种假阴性。因此，贝叶斯定理提出在疾病概率适中的人群中的检查是最有用的。附表三：各种活动所需能量估算（MET=代谢当量）1MET能照顾自己吃饭、穿衣、如厕在室内步行在室内干轻活，如洗小衣服以6华里/h步行两个街区4MET爬一层楼，登上小山丘以6华里/h以上速度平地步行短距离跑步在室内干重活，擦地板、搬家具参加不剧烈的体育活动10MET参加竞争性强活动量大的体育运动4MET以下的患者被认为状态较差，手术麻醉风险较大。附表四：酸碱状态的快速判断步骤1、 PH值是否危及生命？是否需要立即处理？2、 是酸性PH值还是碱性PH值？3、 动脉血气结果能否反映单纯的PaCO2的升高或降低？4、 上述步骤为“否”，应寻找慢性呼吸系统疾病或急性代谢紊乱 的证据5、 是否出现代偿？6、 负离子间隙如何？7、 临床资料与检查结果是否相符？