口腔颌面外科操作要求规范.docx

1、口腔颌面外科操作要求规范口腔颌面外科操作规 （2013年 3月修订） 一、口腔颌面外科换药操作常规（一）换药的适应证1、无菌创口与污染创口为了拔除引流或怀疑有感染时；2、敷料滑脱不能保护创口时；3、创口有大量脓性分泌物或渗出物时；4、创口渗血或疑有血肿形成时；5、创口包扎过紧影响呼吸或疼痛时；6、观察创口愈合情况以及皮瓣营养情况时（暴露创口不在此例） ；7、创口不清洁有碍正常愈合时；8、其他情况，应根据不同手术要求而定。（二）换药前的准备工作1、进入换药室及换药前应戴好口罩、帽子。2、准备好换药用品，一般包括无菌药碗、镊子（有齿与无齿各 1 把）、探针、剪 刀、酒精棉球、盐水棉球、纱布、油纱布

2、、橡皮膏、绷带以及其他特殊需用 药物等。3、用肥皂洗手，擦干后用酒精棉球擦拭 1 次。4、如为绿脓杆菌感染的创口，应穿隔离衣。（三）、换药的时间和地点换药时间以早查房前为最适宜。 这样可以及时了解创口的 变化，从而得到 及时的处理。其他时间换药， 应避免在病员进食或有探望人员在场时进行。 换药 的间隔时间，应根据需要来决定。无菌手术切口，病员无主诉，外敷料干燥时， 可直到拆线期才第一次换药。对污染创口，可根据病员主诉及有无引流在 2-3d 进行第一次换药，必要时还可予以暴露。对感染创口，原则上应每日更换敷料 1 次；对脓性分泌物多时，甚至需每日换药 2 次。换药地点以换药室为最理想，可以保证无

3、菌操作的顺利进行，减少感染机 会。不能起床的病员， 可在床旁换药， 但应在病室清洁工作以前或清洁工作完成 半小时以后进行，以避免空气感染。（四）、换药的注意事项， 换药应严格遵守无菌操作，即使是感染创口也应如此。 1换药动作应准确、轻巧、细致，切忌粗暴。 2应用棉球清洁暴露创面时是“蘸”的动作，而不是“揩” 、“擦”的动作。 3持镊应在 13 处，并使勿碰及其他处； 并应学会双手持镊， 保持一“脏” 一“净”，应用时，以一镊接触无菌处，一镊接触感染处为好。4换药应先换无菌创口，后换沾染创口，再换感染创口。每换完一人后必 须重新洗手，以防交叉感染。5已用过的棉球等物不可再置人无菌药碗，应严格分开

4、。如为绿脓杆菌感 染，其换药用过的敷料更应注意不可乱放，要集中焚烧。6操作要迅速，勿使创口暴露过久。（五）、换药的操作程序1.以镊除去层敷料，移除时应顺切口方向揭开，以免撕裂创口。如层敷料与 创口粘连过紧时切勿强拉，可用盐水、依沙吖啶 （利凡诺 ）或过氧化氢溶液浸润后 再行移去。2用酒精棉球自创口缘向外擦拭，已接触外界皮肤后就不要再向擦拭。 3如创口有暴露创面存在，不应用带刺激性的药物涂拭，而是用盐水棉球 清洁。4清除创口外的异物，如线头、坏死组织等。 5脓性分泌物过多时，应用消毒溶液冲洗， 如 0.1依沙吖啶、 1.5过氧化 氢、1:5000高锰酸钾等，并安置引流条。如欲作培养时，则应在冲洗

5、前自创面或 脓腔采取标本后再冲洗。6换药完毕后应盖以敷料 （暴露创口例外 ）。一般至少应有 2块 4 层以上纱布， 然后用橡皮膏固定。（六）、拆 线（1）、拆线时间 1一般创口，口和面部的缝线拆除为术后 57d 2为了减少瘢痕，面颈部无力切口的拆线时间可提早至术后 35d。3缝合创口有力，以及年老体弱，特别是低蛋白血症病员的拆线时间应推迟至术后 8-lOd。4力 （或减）缝线应在术后 10-14d。（2）、缝线反应及感染的处理1缝线反应 由于手术创伤，组织生理性反应，有的病员在术后 2-3d,针 眼及缝线周围可出现暂时性轻度红肿， 一般不予特殊处理， 可予消毒后包扎， 并 加强观察。2针眼脓疱

6、 亦称线头感染。表现为针眼部位硬结红肿，多敷可见脓头。 如个别缝线有脓头， 可拆除该针缝线， 如多数缝合线发生脓头面又不到拆线时间 时，可用消毒针头挑破脓头，并涂以 2碘酊。（3）、拆除方法1拆线前应用碘酊 （多用于口 ）或酒精涂擦缝合处，以行消毒。2拆线如果为一次拆完，在拆线时也应从间隔拆线开始以防万一有裂开 倾向时还可及时停止拆除其他缝线。3拆线时一手以平镊头将线提起在一端紧贴皮肤处剪断，然后向被剪断 侧拉出。任意在任何地方剪断后拉出， 有使感染带入深层组织的可能； 如向非剪 断侧拉出线头，则有使创口裂开的危险。4拆线完毕后，创口可涂以 2红汞。如发现刨口力过大，或有轻度裂开 的倾向时，可

7、以蝶形胶布牵拉，减轻力。（七）、换置引流的方法1凡有脓腔存在时，均应换置引流。2引流物有不同种类，可根据情况选择应用。常用者有以下几种： 橡皮条：引流作用好，但易自创口滑出或潜入脓腔，故应用时可将两侧 边缘剪成锯齿状， 置入时注意锯齿应向外。 避免潜入脓腔的方法是留置脓腔外的 一段必须有足够长度。碘仿纱条及油纱布：引流作用不似橡皮条滑畅，但易于固定。碘条且有 吸取分泌物及杀菌作用，特别适用于口创口或脓腔口朝上面自然引流作用不畅 者。药线：多用于小切口、瘘管及窦道引流。般可于药线加入九一丹、五 五丹等中药以增强提脓的作用。3如不熟悉脓腔、窦道方向时，应先用探针探明方向后再置放引流， 以免盲目进行

8、，增加病员痛苦。4置引流条时应强调“一通到底” ，即采用探针将引流条的一端一直送 到脓腔底，而不是间断推进，致使引流条堵塞于创口的开口处，反而妨碍引流。（八）、死腔的处理1在死腔部位置以一折叠的纱布卷或用干棉球压迫，外用橡皮膏固定。2较大的死腔除采用纱布卷外，应用绷带包扎加压固定。3以上方法无效时可用印模加压固定； 应用印模胶时需注意压力不可过大， 以免皮肤发生缺血性坏死。4死腔有感染时，可用复合抗生素液体反复冲洗之。（九）、肉芽创面的换药1正常的肉芽组织为鲜红色，表面呈细颗粒样突起，分泌物少，无水肿， 易出血。 小创面可覆盖以油纱布， 待其自行愈合； 较大创面应酌情行自体或异体 皮移植。2水

9、肿肉芽组织色淡，高出皮肤，有浮动感，多为局部血运不良所引起。 可用 5 10盐水湿敷。待肉芽正常后，行薄中厚皮片移植。3炎性肉芽组织创面常较大及合并感染，有脓性分泌物，多为血运不良或 瘢痕过多或存留线头、 死骨、瘘管、窦道等所致。 此时主要应用抗生素溶液湿敷， 并去除病灶，待创面清洗后，即行植皮；植皮应以刃厚皮片为宜。4边缘过高的肉芽组织，应用剪刀或手术刀除去，或以硝酸银烧灼，以利 上皮向创面爬行覆盖。 新生的上皮很娇嫩， 换药时不能用力撕揭。 对粘着较紧的 敷料，应用盐水湿敷后，使自行脱开。清洁创面时不能来回涂擦，而应以蘸沾式 吸附以清洁创面。创面清洁时，可减少换药次数，或取暴露法用红外线照

10、射，以 加快创面愈合。（十）、特殊创口的换药1骨骼、神经、血管、肌束裸露时，应分别予以处理：对暴露的骨残端应 予截除，并刮除死骨， 以便让新生肉芽包绕。 当骨皮质裸露时肉芽组织生长困难， 创面极难自行愈合，此时，可在骨面凿孔，直达髓腔渗血为止。如此可由松质骨 向外生长肉芽，并由周围上皮向创生长，达到愈合。重要的血管与神经外露时， 应加强湿敷， 清除坏死组织及异物， 以待肉芽组 织生长后植皮覆盖之。如不能达到此目的，往往还需行皮瓣转移术以消灭创面。肌束外露往往发生坏死，在未坏死前应以盐水持续湿敷，坏死后则应剪除。 2对涎瘘、口颈瘘、咽颈瘘等的处理应因人因症而异，除用填塞（口）压 迫等方法外， 还

11、可以用不同的手术方法进行封闭。 对涎瘘，还可于进食前加用阿 托品。3对绿脓杆菌感染的敷料应单独处理，时行床边隔离，以预防交叉感染。 仔细清除创面的坏死组织，并用 0.1%多粘菌素、 2%苯氧乙醇等作持续湿敷；也 可早期暴露创面， 辅以紫外线照射。 同时根据感染情况全身选用庆大霉素、 羧苄 青霉素及多粘菌素等。4对结核性溃疡和瘘道等创面，可局部用异烟肼等药物，同时需全身应用 抗结核治疗。有时也应用手术治疗，切除瘘道。二、门诊手术常规（一）普通牙拔除术1、 术前仔细谟问病史及检查，正确掌握拔牙（extraction of tooth）指征。2、 做好解释工作，使病员有充分思想准备，积极主动地配合手

12、术，是手术成功 的重要因素之一。3、 术者对术中可能发生的情况应有充分的估计和准备。4、 常规询问全身健康善和系统性疾病史，以及女性的妊娠和月经期。如遇下述 情况，拔牙应慎重。（1） 凡有高血压病史， 或老年病员均应常规测量血压， 如血压高于 180/100mmHg 一般不宜拔牙，应先服用降压药。（ 2） 心脏病病员有心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、严重的风湿性心脏病活动 期、心功能沿好者，应在术前、术后给予抗素预防感染下方可拔牙。（ 3） 白血病、血友病、严重贫血等严禁拔牙。贫血、血小板减少症，经治疗 后指标接近正常时方可拔牙。拔牙前后可适当选用止血药物。（ 4） 急性肝炎期或肝硬化、肝功能损害

13、者不宜拔牙；慢性迁延性肝炎，肝功 能正常可考虑拔牙。术后应用止血剂预防出血。(5)急性肾炎和肾功能衰竭者不宜拔牙。(6)未控制的糖尿病病员禁忌拔牙。血糖控制在 88mmolL 以，无酸中毒症状时可以拔牙。但在拔牙前后 3d,应给予常规剂量的抗生素。(7)重症甲亢病员严禁拔牙。经治疗后，若基础代谢率控制在 +20 以下、心率在 100 次分以下可予拔牙。但麻药中忌用肾上腺素。(8)怀孕 3 个月以和产前 3 个月不宜拔牙；有习惯性流产史或早产史者,妊 娠期严禁拔牙。月经期非急需,应暂缓拔牙。(9)急性炎症期一般不宜拔牙,但对全身情况良好,手术创伤小,拔牙后可 去除病灶,并能达到引流目的,在抗生素

14、的控制下可考虑拔牙。(10)恶性肿瘤区域,严禁单纯拔牙。颌面部放射治疗后,一般不宜拔牙。如 必须拔牙时,术前后 3d 应给予大量抗生素井向病员说明有发生颌骨坏死及骨 髓炎的可能。5术前拔牙器械准备 见第十五章。手术注意事项 ) 1待麻醉显效后,方可开始拔牙。2拔牙前用 1碘酊棉球消毒患牙及牙周组织,分离牙龈要彻底。3使用牙挺时,应以牙槽嵴为支点,勿以邻牙为支点,并用左手拇、示二 指保护,以防牙挺滑脱伤及邻牙和周围组织。4上牙钳时,应再次核对患牙,严防拔错牙。牙脱位时应防止对颌牙的损 伤。5拔下的牙应仔细检查牙根是否完整,如有断根,应立即将其取出。 6牙槽窝肉芽蛆织、牙冠碎片等要彻底刮除。如牙槽

15、中隔过高,应作修整。 若有软组织撕裂应复位缝合。若为急性炎 症期拔牙,则不宜过分搔刮牙槽窝。7用纱布衬垫挤压牙槽窝外骨板, 以缩小创面, 或使已骨折的牙槽骨复位。 用纱布卷覆盖拔牙创表面嘱病员咬紧。 如拔牙创渗血较多, 可用明胶海绵等药物 局部止血,半小时后复查,如止血完全,方可让病员离去。术后处理 1咬紧纱布,半小时后取出； 2h 后方能进软食。2拔牙当天不漱口和刷牙；不吐口水；不用手触摸或用舌舐创口。 3.拔牙后24h，唾液中有少量血水属正常现象，如出血较多，应即时就诊。 4拔牙当天应适当休息，不作剧烈运动。5.对一次拔牙数目较多、创伤大、拔牙时间较长或年老体弱者，可适量选 用抗生素或止血

16、剂。6.如创口缝合者，术后 7d 拆线。(2)、阻生牙拔除术术前准备 1 .阻生牙拔除术(extractionofimpactedtooth)前询问全身情况及一般事项同普 通牙拔除术。2.详细检查阻生牙的萌出情况及周围组织情况：邻牙是否有龋、松动或叩 痛等，牙龈粘膜是否有充血、炎症等情况。3.X 线摄片检查阻生牙的位置、类型、牙根数目、分叉情况等，以及与邻 牙的关系和阻力分析。4.了解阻生牙在骨的深度，与下颌管和上颌窦的关系。5.如拔上颌埋伏阻生前牙时，常规摄定位标准牙片，以确定手术进路。 手术注意事项 1 .切口设计以暴露手术区为原则，组织瓣应保证足够的血供。1 .拔下颌阻生第三磨牙时，劈牙

17、法主要用于解除根部阻力及邻牙阻力。操 作中应注意以下几点：(1)劈牙以采用双面刃骨凿为宜。(2)骨凿一般放在近中颊发育沟边缘嵴，与牙成点状接触。(3)骨凿长轴的方向就是欲劈开的劈裂线的方向，因此必须使骨凿方向与设 计的劈裂线方向相一致。(4)锤击力快速、干脆、力与凿方向一致( 1-2 锤)，可听到清脆折裂声：助 手平托下颌下缘，减速少震动，预防关节损伤。3.将牙挺置于劈裂线上， 以近中冠为支点向远中、 向上先挺出远中冠及根， 再挺出近中部分。4.检查拔除的牙是否完整、清理牙槽窝、检查舌侧骨扳。5，下颌埋伏阻生牙拔除后，龈瓣复位缝合不宜过紧，必要时，可放置引流 条，以减少术后肿胀，6上颌第三磨牙

18、阴生与上颌窦相近，决不能以劈牙去除阻力，一般采用去 骨的方法解除阻力后挺出。7若用涡轮钻去骨或劈牙，应注意术中滴水减热及防止皮下气肿。 术后处理 1一般处理同普通牙拔除术。2由于阻生牙拔除刨伤较大，组织肿胀明显，术后可给予抗生素：如有引 流条者，术后 24-48h 取出。（三）、断根拔除术术前准备 1 .断根拔除术（extraction of root）前，应仔细检查折断的部位、断根的数 目和断面的斜行方向等。2.准备好照明及器械。3.疑有根尖折断，可摄 X 线片协助确诊。4. 去除牙槽窝碎屑，出血较多时，可用纱布或含 1 ： 1 000肾上腺素的纱布 压迫数分钟。5.做好病员解释工作，以取得

19、合作。 手术注意事项 1.牙颈部以下折断时，可用小薄刃的牙挺插入断根斜面高点侧与牙槽壁之间， 以牙槽骨壁为支点，挺子边插边转动，将断根挺出，或挺松后用根钳拔出。2.多根牙中有一根折断者，可选用三角挺插入已取出根之牙槽窝底部，向断根 方向撬动，将牙槽中隔与断根同时取出。3.牙根尖部折断时，应选用直或弯根尖挺，插入斜面的高点侧与牙槽壁之间， 以楔力和转动力，将断根挤出。4.多根牙在分叉以上折断时，应先选用双斜面小骨凿，按牙根数目分根，再用 牙挺插入分裂线，将根挺松取出。5. 死髓牙的断根，使用其他方法取根困难者；或可能将断根推入邻近器官 （上颌 窦、下牙槽神经管、组织间隙 ），可采用翻瓣取根术。6

20、取下颌第三磨牙舌侧根时， 根挺应避免向舌侧用力过猛， 以防舌侧骨板折裂， 断根进入翼下颌间隙。如有发生，应立即在舌侧翻瓣，去除舌侧骨板，并用手指 在第三磨牙舌侧下方压紧， 以免断根进一步向下滑落， 同时， 在该间隙找到并取 出断根。如此法失败或进入其他间隙时，须经 X 线摄片定位后再考虑从口或口 外进路取根。7如断根进入上颌窦，但仍位于粘膜下，应自颊侧作梯形切口进入，去除颊侧 骨板及牙槽中隔，使牙槽窝底扩大，在直视下取出断根。 如断根完全进入上颌窦， 翻瓣方法同上，去除窦底骨板，打开上颌窦。用生理盐水加压冲洗上颌窦上壁， 断根会随水流经扩大的穿孔处流入口腔， 并接在盘子。 断根取出后穿孔的封闭

21、方 法见上颌窦瘘修补术。 术后处理 1一般处理原则同普通牙拔除术。2。上颌窦取根术后，应嘱病员 2 周勿用力擤鼻及鼓腮，常规应用抗生素及麻黄 素药水滴鼻。(4)牙再植术术前准备1.有软组织附着的脱位牙，行牙再植术(replantation oftooth)时口腔手术区常规消毒即可；离体的脱位牙，应立即用生理盐水冲洗并将异物去除干净，然后浸于0. 25氯霉素溶液中浸泡 15-30min。2.扭转牙再植矫正，术前应作 X 线镊片检查，了解牙症根及牙周的情况，如有 龈炎存在，应先行洁治，待炎症消退后始可手术。3.备好固定器材，如结扎钢丝、牙弓夹板等。 手术注意事项 1.有软组织附着的脱位牙，应注意保

22、护，勿使其与软组织分离。2.操作者手应持在牙的冠部，注意保护好根面尽量少受损伤，尽可能保留残存 的牙周膜。3.新鲜离体牙应争取在 30min 完成植入术，一般不作根管治疗。4.受植区应行清创，去除异物、凝血块，折裂牙槽骨板应复位，缝合撕裂的牙 龈，注意保护牙周膜。5牙植入后请病员作正中咬合，使牙完全复位；并作正中、侧向咬合，避免早 期接触。6扭转牙再植时，如不能就位则以磨改牙槽窝为主；若后期发生牙体变色，应 行根管治疗。 术后处理 1常规给予抗生素药物预防感染，保持口腔卫生，结扎固定装置术后 4-6 周去除，2术后每 1-2个月；以后每 3-6个月复查一次，包括牙髓活力检测与 X 线摄片。 3

23、凡牙体变色、牙髓活力测试阴性者，应及时作根管治疗。（五）自体牙移植术术前准备1病员选择以青少年为宜。2摄 X 线片检查供牙 （最常选择下颌第三磨牙 ）的牙冠形态、根尖孔是否形成， 是否适合于自体牙移植术 （autotransplantation Of tooth）。3备好移植牙固定装置和磨改器械。 手术注意事项 1拔除受植区患牙 （最常见下颌第一磨牙 ），清除碎骨片、刮净肉芽组织、咬去 牙槽中隔，使制备好的牙槽窝适合于第三磨牙的植入。2完整取出供牙或牙胚，慎勿伤及牙或牙囊。 3将移植牙植入，缝合龈缘，其牙应低于邻牙颌面；牙胚移植应完全放人牙槽 窝，并尽可能缩小牙槽创口。4移植牙颌面用牙周塞治剂

24、保护并起固定作用；也可用夹 板或钢丝固位。 术后处理 1、应用抗生素，保持口腔卫生。2、进半流质或软食，避免手术侧咀嚼食物。3、术后 1-2周周去除敷料， 4-6 周拆除钢丝或夹板；复查方法同牙再植术。（六）牙种植术术前准备1、选择适应证时，不但要考虑病人的愿望与要求，还应考虑实际可行性与成功率。因此，要严格掌握牙种植术（impla ntation of tooth）的适应证和禁忌证。常规摄 X 线片，检测缺牙区局部骨的质量、上颌窦与下颌管等局部解剖情况。 3术前常规制作模板预先设计植入体的数量、位置和方向。 手术注意事项 1 种植窝制备时，应使用与种植体配套的系列钻头逐步扩孔，术中应依据钻长

25、 轴与对颌牙的关系来判断和调整钻孔方向。2 种植体窝应用方向指示器作为标志杆来测量， 要求各植人体之间保持相互平行。3.特别要防止骨组织的热损伤，术中应使用大量生理盐水冲洗降温。 树立47C 1min 便可使骨细胞坏死的概念。4.防止副损伤， 术中要保护颏神经； 勿穿人下颌管、 上颌窦、鼻腔及侧壁打穿。 术后处理 1.术后嘱病员咬纱布卷 1h， 1 周进软食。2.按常规剂量使用抗生素7-10d,保持口腔卫生。3.原有的义齿，需 2周后磨改加软衬后方能戴用。（七）牙槽突修整术术前准备1 .牙槽突修整术veoloplasty）至少应在拔牙后1个月进行；并应检查拔牙创是 否已愈合。 2.术前确定手术

26、围：自牙槽嵴顶扪到颊、舌侧及沟底部：明确骨尖 及倒凹部位及围；检查上颌结节与下颌喙突间的间隙能否容纳义齿基托。3.询问全身情况：同普通牙拔除术。手术注意事项 1.手术切口原则是蒂部大，游离端小，以保证组织瓣的血供。小骨尖修整选用 弧形切口；上颌结节和较大围修整选用 L 形切口或梯形切口。2.龈瓣的剥离围勿超过唇颊沟底水平，一般以暴露骨嵴即可。3.尽可能保留原有牙槽嵴高度及宽度，仅修整骨尖或倒凹。上颌结节处，骨凿 一次去骨量不宜太多，以免造成大块骨折，并有与上颌窦洞穿的危险。 术后处理 1手术围较大者，术后常规应用抗生素和止痛药，保持口腔卫生。3 软食 1 周。4 术后 7-lOd 拆线。（八）

27、、骨隆突修整术术前准备1. 骨隆突修整术（excision of torus）前应常规摄X线片，以排除颌骨囊肿与骨 性肿瘤。2.只有当妨碍义齿修复时，才考虑手术治疗。 手术注意事项 1 . 骨隆突组织致密、光滑，选用骨凿去骨。2.腭隆突作双 Y 形切口，分层去骨，防止骨板去除过多后与鼻腔相通。3.下颌隆突作弧形切口后，凿除增生骨质。注意翻瓣不要过低，以减少术后口 底水肿。 术后处理 同牙槽骨修整术。（九）、上颌前突修整术术前准备 1 .检测上颌前突的程度，预测修整后改善的程度。2.检测上下前牙颌间距离的大小。 手术注意事项 1 .轻度 拔牙，去除少量唇侧骨板。2.中度 拔牙去中隔，唇侧骨板凿断

28、压向腭侧。3.重度 拔牙去除唇及腭侧部分骨板。4.去骨同时，要保持上下颌间足够的间隙供义齿修复之用。术后处理 参照拔牙和牙槽骨修整术。（十）牙槽突软组织增生修整术术前准备1 . 凡妨碍义齿就位或局部有褥疮、溃疡的增生软组织，均需手术修整。2.通过望诊、触诊及义齿修复的需要，确定手术围。3。 牙槽突软组织增生与骨嵴同时存在时，应一期修整。 手术注意事项 1仅切除过多的软组织即可，不必去除正常骨组织。2软组织切除要适量，应避免切除过多而无法关闭创面或切除不足而致增生组 织去除不彻底。3创口缝合要严密。术后处理 1患者多系老年人，术后常规应用抗生素。2保持口腔卫生。（十一）唇（颊）系带修整术术前准备

29、 1先天性唇系带过短、肥大或附着过低影响上切牙正常排列时，应予以手术修 整。2唇 （颊）系带附着近牙槽嵴顶，影响义齿固位时应行唇 （颊）系带修整术 （surgical correction of labial （buccal） frenum）。 手术注意事项 1轻度唇（颊）系带附着过低者，可在靠近牙槽突处剪开系带， 然后再将唇 （颊） 皱褶处创口对位缝合即可。2若系带过短，附着接近牙槽突时，可采用 Z形切口 （Z形的纵切口应在系 带上），形成两瓣的角度不小于450,剥离粘膜瓣后，两瓣相互交叉缝合。3对儿童唇系带肥大者，除唇系带修整外，尚需在两中切牙之间作一楔形 切口直达腭乳头前方；如腭乳头亦肥

30、大，可一并切除，深度达骨面。创面不必缝 合，以碘仿纱条覆盖即可。术后处理 1进软食，减少唇 （颊）部活动。 2保持口腔卫生，必要时给予抗生素。37lOd 拆线。4儿童系带过短影响切牙排列者，术后尽快行牙列矫正治疗。（十二 ）、舌系带修整术术前准备 1幼儿发音不清，特别是卷舌音和舌腭音，舌前伸时呈双舌尖或呈 W 形；手术时间在 12 岁较适宜。2老年人因牙槽嵴萎缩而致舌系带相应附着过高，且影响义齿固位者应行 舌系带修整术 (surgical correction of lingualfrenum)。3因智力发育异常所致发音不清者，不宜行此手术。手术注意事项 1手术采用横行切断，纵形缝合法。切断部位近舌腹侧，长度以消除 W 形 为原则。2术中应避免损伤舌肌及下颌下腺导管开口。术后处理 11 周进软食，减少舌活动。2注意口腔卫生。3.7-10d拆线，如儿童不合作，可任其自行脱落。(十三)、唇颊沟加深术术前准备 1 .检查缺牙病员的牙槽嵴高度，唇颊沟深度和肌肉附着情况，以确定唇颊沟加深术(ridge extension的围。2.检查缺牙病员的下颌骨高度、 颏孔位置， 以确定唇颊沟可能加深的深度。3.备好固定用的橡皮管或预成基托。4.检查粘膜量是否充足，粘膜下是否有纤维组织增生或瘢痕，若需植皮， 应作好游离植皮的术前准备。手术注意事项 1.粘膜健康、加深围不大者，可用粘膜瓣转移术，术中应注