医院各重点科室质量控制指标.docx

1、医院各重点科室质量控制指标重症医学专业质量监测指标监测指标季度年度1ICU患者收治率ICU患者收治床日率2急性生理与慢性健康评分（APACHE评分）15分患者收治率（入ICU24小时内）3感染性休克3h集束化治疗（bundle）完成率4感染性休克 6h集束化治疗（bundle）完成率5ICU抗菌药物治疗前病原学送检率6ICU深静脉血栓（DVT）预防率7ICU患者预计病死率8ICU患者标化病死指数（Standardized Mortality Ratio）9ICU非计划气管插管拔管率10ICU气管插管拔管后48h内再插管率11非计划转入ICU率12转出ICU后48h内重返率13ICU呼吸机相关性

2、肺炎（VAP）发病率14ICU血管内导管相关血流感染（CRBSI）发病率15ICU导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发病率本重症医学专业医疗质量监测指标适用于包括PICU、EICU、CCU等所有重症医学救治单元。合理用药质量监测指标监测指标季度年度1抗菌药物处方数/每百张门诊处方（%）2注射剂处方数/每百张门诊处方（%）3药费收入占医疗总收入比重（%）4抗菌药物占西药出库总金额比重（%）5常用抗菌药物种类与可提供药敏试验种类比例（%）医院感染控制质量监测指标监测指标季度年度1医院感染发病（例次）率2医院感染现患（例次）率3医院感染病例漏报率4多重耐药菌感染发现率5多重耐药菌感染检出率6医务人员

3、手卫生依从率7住院患者抗菌药物使用率8抗菌药物治疗前病原学送检率9I类切口手术部位感染率10I类切口手术抗菌药物预防使用率11血管内导管相关血流感染发病率12呼吸机相关肺炎发病率13导尿管相关泌尿系感染发病率急诊专业质量监测指标监测指标季度年度1急诊科医患比2急诊科护患比3急诊各级患者比例级濒危患者 级危重患者级急症患者级非急症患者4抢救室滞留时间中位数5急性心肌梗死（STEMI）患者平均门药时间及门药时间达标率6急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率7急性心肌梗死（STEMI）患者平均门球时间及门球时间达标率8急诊手术患者死亡率9ROSC成功率10非计划重返抢救室率临床检

4、验专业质量监测指标监测指标季度年度1标本类型错误率2标本容器错误率3标本采集量错误率4血培养污染率5抗凝标本凝集率6检验前周转时间中位数7室内质控项目开展率8室内质控项目变异系数不合格率9室间质评项目参加率10室间质评项目参加率11实验室间比对率（用于无室间质评计划检验项目）12实验室内周转时间中位数13检验报告不正确率14危急值通报率15危急值通报及时率病理专业质量监测指标监测指标季度年度1每百张病床病理医师数2每百张病床病理技术人员数3标本规范化固定率4HE染色切片优良率5免疫组化染色切片优良率6术中快速病理诊断及时率7组织病理诊断及时率8细胞病理诊断及时率9各项分子病理检测室内质控合格率

5、10免疫组化染色室间质评合格率11各项分子病理室间质评合格率12细胞学病理诊断质控符合率13术中快速诊断与石蜡诊断符合率输血专业质量监测指标监测指标季度年度1输血前检测率2输血治疗同意书签署率3成份输血率4输血适应症合格率5自体输血率6异体输血量增长率7输血申请单合格率8输血申请单审核率9发血单合格率10输血记录单合格率11大量用血报批审核率12血液出入库记录完整率13血液有效期内使用率14输血前评估指征或监测指标符合率影像专业质量监测指标监测指标季度年度1设备运行完好率2报告单合格率3大型X线设备检查阳性率4CT检查阳性率5MRI检查阳性率6医学影像诊断与术后符合率介入专业质量监测指标监测指标季度年度1介入诊疗病例适应症符合率2术后患者诊治效果随访率3血管造影严重并发症发生率4介入诊疗技术相关死亡率