医院门诊突发紧急情况处理方案.docx

1、医院门诊突发紧急情况处理方案医院突发紧急状况方案为了提高医疗质量， 保证医疗安全， 特拟定医院办理突发不测紧急状况的方案。各医疗、医技及相关科室必定成立全局看法，科室之间、医护之间、临床医技之间要相互当合， 最大限度地减少差错事故。1.各科室的抢救器械要处于备用状态，可随时投入使用。依照资源共享、特别抢救设备共用的原则， 医院有权依照抢救需要分派使用。2.各科室（包括医技科室）必定装备抢救药品，如期检查、补充。3.一旦发买卖外状况，当事科室的医务人员要依照状况积极推行抢救措施，如：注射室出现过敏性休克的病人，注射室在积极抢救的同时要请经治医师及急诊科医师进一步救治。4.当事科室抢救同时要实时上

2、报，报告程序：当事人上级医师急诊科医师医院主任5.发买卖外紧急状况后，医院人员要在最短时间到达现场，组织相关科室会诊抢救。6.任何科室和个人不得以任何原因不遵从调遣，违反按相关规定办理。最常发生的急危重症的应急方案一、原则：弘扬救死扶伤的人道主义精神 , 保证“绿色通道”的畅达。二、目的：迅速有效地抢救因呼吸、 循环系统功能突发衰竭或凌乱而可能引发猝死或其他危重急症患者。 最大限度地利用医疗资源， 提高危重症抢救成功率。三、组织结构及职责：1 抢救小组成员：组 长：门诊主任副组长：门诊副主任、护士长、内、急诊科主任成 员：医院各科室主任和其他相关岗位职工。2 职责分类：抢救小组全体成员负责急诊

3、抢救工作，协调医疗资料，组织相关人员，保证药品供给。护理部、急诊科和药剂科承担详细救治场所、器械、药品的准备工作。3 工作程序：（1） 在门、急诊地域、后勤地域发现突然倒地人员，医院医务工作者必定执行救治的职责。（2） 第一目击者：应马上观察病人的意识、呼吸及大动脉搏动状况， 当判断呼吸、心跳骤停时，应迅速调整病人体位，解扣、松衣同时呼叫，开始推行心肺复苏术，恩赐初级生命支持 A. B. C 。在场人员中， 职称最高者肩负临时抢救指挥工作。注： A. 畅达气道（ airnary ）B. 人工呼吸（ breathing ）C.胸外心脏按压（ ciccdation ）（3） 导医或其他在场人员马上

4、电话通知抢救抢救小组正、副组长，并协助推行心肺复苏术。（4） 抢救小组组长接电话后迅速通知相关组员列席施救。（5） 抢救小组成员接到抢救电话后，迅速赶至出事地点，分二组工作：第一组：医疗组在抢救小组组长或最高职称医师指挥下， 组织相关人员协助抢救并共同将病人转移入抢救间。 进行病情评估， 判断及连续推行高级生命支持。第二组：护理组（1）准备抢救车；（2）准备氧气通道；必要时使用人工呼吸器；（3）迅速成立静脉通道，恩赐复苏药品。四、专业办理抢救室连续推行相关救治措施。五、依照医疗救治小组病情评估建议，判断可否需要转院：若需要转院由医院办公室负责联系上级医院及救护车， 并指派专人负责陪同护送。附

5、1 门诊急诊病人心脏骤停专业抢救方案（一）迅速鉴别心脏骤停：可靠的临床征象： 意识的突然丧失伴以大动脉 （如颈动脉和股动脉）搏动消失。（二）告 急：即在不延缓推行基础心肺复苏的同时， 马上呼救（呼叫或经过他人）。（三）基础心肺复苏：1、畅达气道：使病人仰卧体位，头后仰下颌前移，方法：将手置于病人额部加压使头后仰，另一手抬举后颈部或托起下颌部。2、人工呼吸：（1）口对口人工通气。（2）口对鼻人工通气。（3）简单呼吸器（捏皮球），一人在场时（胸外按压：呼吸）15:2 ；双人在场时 5:1 。3、人工胸外挤压 ：按压部位为胸骨中、下 1/3 交接处，频率 80100 次/ 分。按压有效指标：（1）可

6、扪及大动脉搏动；（2）缩短压可达 80100mmHg；（ 3）紫绀消失，瞳孔开始减小，甚至出现自主呼吸。（四）高级复苏：旨在进一步支持基本生命活动，恢复病人的自主心搏和呼吸。1、气管插管 ：恩赐氧气（最好是纯氧）方法：简单呼吸器（捏皮球）或呼吸机协助呼吸。2、除颤复律和起搏 ：若为室颤，马上以 200J 电除颤；如室颤连续存在，进一步以较高能量的电除颤，直至 360J。3、成立静脉通道：常用药物：类药物：肾上腺素：静脉推注 1mg，可每 35 分钟重复，若无效可试用大剂量。阿托品：静脉推注 1mg，可每隔 35 分钟重复（总量不高出 kg）。多巴胺：静脉推注 5-30ug/kg/ 分钟。碳酸氢

7、钠：静脉推注 12ml/kg ，今后每 10 分钟恩赐 1ml/kg 。类药物：利多卡因：静脉推注 15mg/kg，可间隔 510 分钟重复，总负荷量不高出 3mg/kg，需要时能够 14mg/分钟保持。多巴酚丁胺： 10ug/kg/ 分钟静脉推注。吗啡： 510mg静脉推注。胺碘酮： 150-300mg静注， 1000-1500ug/ 分钟静点。硫酸镁： 812g/24 小时， 1-2g 静注。美多心安： 5mg静注，总量 20mg。4、心电监测：经过心电图监测，可发现和解析各种心律失态，达到有效治疗。（五）心肺复苏后的办理1、心脏骤停的原因，治疗原发病。2、维拥有效循环，针对低血压可在补充

8、有效血容量基础上，适当使用血管活性药，一般首选多巴胺。3、保持呼吸功能。4、防范再度发生心脏骤停。5、纠正酸中毒和电解质凌乱。6、防治脑水肿、脑损害：加强氧和能量供给；降低脑细胞代谢；促进脑循环；纠正可能激发性脑损害的全身性疾病。7、防治急性肾功能衰竭。8、防治继发感染。附 2：急诊抢救流程图院内患者紧急状况1在场的 医护人员 马上推行现场抢救2导医或护士 马上通知以下部门，通知到的部门和人员马上赶赴现场。医院（抢救小组组长）主管医师1医疗组 马上安排心电图人员及相关设备到位。2护理组 马上安排抢救车、 抢救药品、氧气等到位 。诊 断转院 不转院马上联系 上级医1在抢救小组组长或医师指挥下完成

9、抢救。院及抢救 车或车2如需会诊， 门诊办公室 马上安排院内科间紧急会诊。辆担架并 指派专人负责陪同护送。原则：1院内急诊由抢救小组组长负责，在抢救小组组长不在的状况下，由现场最高等别职称的医师负责。主管医师完满抢救记录。2急诊抢救期间口头医嘱有效，护士严格执行医嘱并做好记录。3药剂科做好药品供给工作。抢救药品依照院内相关规定执行，可后补办手续。4总务部、办公室等部门全力配合临床一线抢救工作。药物不良及输液反响护理质量控制流程一、 患者发生急性变态反响，如过敏性休克时：1、 马上停药，输液者更换药液 （必要时更换针头），按流程进行封闭。2、 通知医生，推抢救车并备好抢救物品。3、 准备好肾上腺

10、素 1mg及地塞米松等药物，同时遵医嘱执行各项治疗，观察有无呼吸道水肿并实时办理。4、 成立和保持呼吸道畅达，吸氧、吸痰，必要时恩赐人工呼吸、气管插管或切开，依照患者状况进行抢救。5、 遵医嘱实时正确给药，补充血容量，备好晶体液、升压药等。6、 保持体温、注意保暖、观察并监测患者生命体征并记录。7、 留置导尿管患者，记录尿量，认识肾功能。8、 欣慰患者，做好心理护理。二、 患者使用药物，出现寒战高热时：1、 马上停药，同时护士通知医生， 输液者要实时按医嘱更换药液，按流程进行封存。2、 遵医嘱对患者进行各项治疗， 准备抢救车，同时备好抢救药品。3、 监测患者生命体征，注意保暖。4、 当患者出现

11、抽搐、惊厥时，迅速解开患者衣扣、裤带，应用张口器及压舌板，防范舌咬伤，必要时加床挡保护。5、 减少对患者的各种刺激，护理动作轻柔，保持病室沉寂，防范强光。6、 注意患者的末梢循环，高热、四肢厥冷、发绀提示病情加重。7、 加强对患者的基础护理， 保持口腔、皮肤干净，实时更换衣服。8、 恩赐患者心理支持及护理。三、 患者使用药物后马上出现荨麻疹者：1、 马上停药，同时通知医生，输液者按医嘱更换液体。2、 遵医嘱恩赐抗过敏药。3、 皮肤瘙痒者能够恩赐氧化锌洗剂涂沫。4、 恩赐患者心理支持及护理，缓解患者紧张情绪。患者发生输液反响的护理应急方案程序图发生输液反响马上停止输液 报告医生更换其他液体及输液

12、器 遵医嘱给药保留换下的输液器和药液状况严重时就地抢救报医院总值班通知护理部观察生命体征和病情变化，做好治疗和护理报告相关部门检查原因记好护理记录反响抢救全过程过敏性休克抢救程序图过敏性休克胸闷、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降、神志冷漠、意识丧失马上停药 吸 氧 马上皮下注射肾上腺病人平卧 素1mg，如症状不缓解，每隔半个小时，再皮下静脉注射，直至走开危险期呼吸心跳停止1、亲近观察 T、 P、 R、BP尿量等；2、注意保暖；心肺复苏程序办理3、氢化考的松 200mg或地塞米松 510mg；4、升压药：多巴胺 20mg，阿拉明 20mg；5、纠正缓冲药：非那根 2550mg输液

13、过程中发生空气栓塞救治流程除掉诱因观察主要症状：呼吸困 将病人置左侧卧位，头难、紫绀、心前区听诊 低脚高，恩赐高流量吸有响亮连续水泡音 氧观察生命体征联系内科急 通知该患者经诊： 6663 马上 治医师马上到到位参加救治 位参加救治通知医院主任启动门诊紧急方案心脏复苏抢救程序图神志消失 大动脉（颈动脉、股动脉）搏动消失 呼吸停止保证呼吸人工呼吸（呼吸：按压为单人15：2，胸外心脏畅达双人 5:1 ）按压仰卧于硬板床上， 去掉口鼻异物，按额托颌法口对口人工呼吸，器械人工呼吸成立静脉通道吸氧，气管插管或气管切开， 协助呼吸1、心三联：肾上腺素 1mg利多卡因 100mg阿托品 1mg2、呼三联：洛

14、贝林 3mg可拉明回苏灵 16mg抢救成功指标大动脉出现搏动： 缩短压在 (60mmHg)以上，瞳孔减小， 紫绀减退，自主呼吸恢复患者发生猝死的护理抢救应急方案程序图患者突然发生猝死导医马上列席 护士马上列席通知门诊办公室 并组织抢救通知医生判断发生猝死的可能原因心源性：脑源性：肺源性：心跳骤停、脑出血、脑拥塞呼吸衰竭、心律失态、及各种原因所致窒息等。心衰等。的昏迷等。备好抢救药品、器械、物品、仪器等，开放静脉通路，配合医生进行抢救，做好记录。参照心、肺、脑抢救流程，推行抢救。通知病人家属，向家属交待病情突发医院感染事件应急方案为提高全院人员对付医院感染突发事件的迅速反响能力和防范办理能力，保

15、证病人的就医安全， 依照我院详细状况， 拟定本方案 .一、组织机构1、突发医院感染事件应急指挥部：总指挥：医院主任 副总指挥：医院副主任成 员：护士长、医院感染专职人员（由供给室和检验科人员担任）、医院全体医生。2、突发医院感染事件应急办公室：设在门诊办公室。3、应急指挥系统：当突发事件发生时， 指挥部负责突发事件的应急指挥和详细工作部署，办公室在指挥部的领导下负责全院医院感染突发事件的详细工作推行。二、报告程序：1、当突发医院感染事件发生时，第一医院感染专职人员向总指挥、副总指挥报告，经确认后，决定启动突发医院感染突发事件应急方案，组织机构马上成立。2、科室发生紧急突发医院感染事件时，夜间和

16、节假日马上报告总值班，由总值班报告总指挥、副总指挥和护士长。3、经确认为医院感染暴发事件的同时， 还应于 24 小时内报告莱州市卫生局，并向全院临床科室通知。三、平常工作措施1、平常监测和督查：感染专职人员对全院住院病人及工作人员相关医院感染的所有信息进行前瞻性的实时监测， 对全院相关医院感染控制工作进行督查管理， 各科室负责本科室的各项医院感染控制工作，实时发现问题实时报告。2、监测报告：（1）临床科室对本科室医院感染的病例， 必定在 24 小时内报告医院办公室。（2）各科室对本部门内发生的、有可能引起院内医院感染流传的不测事件，必定实时报告医院办公室。（3）医院感染专职人员依照本科室的平常

17、监测、督查和临床科室的报告，解析确认有无医院感生病例的暴发、 流行以及不测事件的发生，实时向总指挥、副总指挥报告。四、突发事件控制措施1、医院感染暴发：（1）将病人分组治疗和护理：分为已感染组、接触感染组、未感染组。（2）如感染未获取控制应暂停接收新病人，视状况发展考虑可否需暂停门诊。（3）突发医院感染事件指挥部对传生病的医院感染暴发流行依照其分类和流传路子决定需对感生病人推行哪一种隔断治疗， 可否对亲近接触者采用隔断观察。（4）医院感染专职人员实时进行流行病学检查，查找感染源、感染路子，同时突发医院感染事件办公室成员依照可能的感染因素组织指导科室人员对周围环境、 医疗器械等进行完整的消毒，

18、传生病的医院感染的消毒按终末消毒方法进行。（5）对感生病人实时进行有效治疗，控制感染的进一步发展。依照病情诊治状况， 指挥部组织医院内相关专家进行会诊， 视状况考虑可否需要邀请外院相关专家进行会诊。（6）加强洗手和无菌技术操作。2、突发医院感染不测事件：食品中毒：住院病人因食用医院营养食堂供给的饭菜后发生食品中毒，造成肠道传生病发生的。（1）指挥部依照食品中毒波及的病区和人数多少以及病情的轻重程度，一致调动全院医务人员进行救治。（2）对病人的排泄物进行采样和细菌培养。（3）突发医院感染事件办公室成员组织相关病区医务人对感生病人员进行隔断。（4）办公室成员组织相关病区医务人员对感生病人实时进行抢

19、救治疗。（5）做好终末消毒。3、医疗废物丢掉：医院内某个科室或医用废物储藏间发生医用废物丢掉机， 应马上报告医院感染专职人员， 医院感染专职人员及办公室成员核实后实时报告总指挥、副总指挥及由指挥小组指派专人进行状况检查， 办公室写出检查报告在 48 小时内报市卫生局。五、突发医院感染事件医务人员的防范依照标准预防的原则进行个人防范， 突发医院感染事件为传生病感染的依照其分类和流传路子进行相应的防范（如 SRSA感染的按SARS的防范标准进行防范） 。附：突发医院感染突发事件报告程序：市卫生局24小时内总指挥、副总指挥启动及时应急指挥部医务部实施日 及及 常监时 测临床科室 实时（节假日）时总值

20、班附 职工在院期间受到锐器损害紧急办理的规定1、职工在工作时不慎被锐器刺伤时，应马上挤血，用无菌水充分冲洗，用 2%碘酊消毒伤口，伤口较大时经初步办理后马上到急诊室进一步办理，随即报告门诊办公室（ 5556、 8889）。2、门诊办公室实时对裸露者采血进行乙肝五项的检查并备案。3、如感染源病人为 HIV 抗体阳性，裸露人员可能会发生感染，应尽早并如期追踪血清学变化（依照相关文件办理） 。4、如感染源病人为乙肝病毒表面抗原 （HBsAg）或 e 抗原阳性时，裸露人员可能会发生感染。 对于既往接受过免疫注射者， 若 HBsAg阳性，则无需进一步办理；对于 HBsAg阴性者，应马上进行乙肝疫苗的接种

21、。仍应如期进行血清学检查须连续半年。5、医院门诊办公室与裸露职工所在科室共同解析造成锐器损害的主观原因，加强管理，减少近似事件的发生。护理人员发生针刺伤的应急方案发生锐器刺伤锐器接触过病人（特别乙肝、丙肝病人）锐器未接触过病人抽血检查护理部随访马上挤出伤口血液肥皂洗后，清水冲洗碘酒、酒精消毒必要时外科伤口办理填报表送门诊办公室停水和突然停水的应急方案接到停水通知做好停水平备告诉患者停水时间 治疗室 、手术室、供给室 饮水机桶装水等备好使用水 备患者饮用患者备水 卫生员备水使用突然停水白天报护士长 报办公室 夜间报总值班（电话： 2800889）向病人讲解 查明原因进行维修恢复给水停电和突然停电

22、应急方案一、按上级提前通知停电：1、 依照通知停电时间长短，由门诊办公室一致协调，准备好照明用品，并跟据状况调整门诊就诊时间。2、 收费处、药房改为手工双划价（即药房先划价、收费处划价复核）注明种类，手写收费凭据结帐，待恢复供电后补录入收费系统。3、 检验科、药房稳当保留好需低温保留的药品、 试剂及标本。4、 供给室应提前准备好需消毒的物品。5、 临床医生应向患者做好讲解工作，并跟据状况调整改疗方案，恩赐对应治疗。6、 检验、 B 超、心电、放射科、治疗室协助临床做好患者解释工作7、 导医组向患者做好讲解工作，特别对初诊患者的讲解，并引导患者就诊。二、遇门诊突然停电1、 门诊导医人员开导患者，

23、 做好讲解工作， 实时与医院主任，后勤部联系盘问原因 ，赶忙恢复供电。2、 后勤部（1） 后勤部负责人发现停电，马上查明停电原因，判断是内部原因还是外面原因。（2） 如属内部原因派后勤人员马上解决，若不能够马上解决，实时与电工获取联系请其协助解决，赶忙恢复供电。（3） 如属外面原因，与小区物业保持联系， 确立恢复供电时间，并督促其赶忙恢复供电。（4） 后勤部应常备应急照明物品，一旦停电实时供各科室使用。（5） 在门诊主任一致调动下， 协助各科室保持好门诊工作正常运转。3、 各科室临床医生（1） 实时与门诊办公室联系或经过导医确认停电原因及恢复供电时间。（2） 对已在门诊内就诊患者依照先诊室内患

24、者后诊室外及准备交费患者，再已开始诊疗患者的序次做好讲解安慰工作。（3） 对在诊室内就诊和还没有交费患者， 应依照所获取停电时间长短信息实时调整患者就诊流程和治疗方案。（4） 对在输液室输液无其他治疗患者， 可让其在应急照明下连续完成输液，对已在治疗室治疗患者， 安排治疗室将能在应急照明下做的治疗做完； 仪器治疗因突然停电影响治疗收效， 可依照停电时间长短分别办理。 若在很短时间内就恢复供电， 可视状况恩赐患者在治疗时间上合适延长的补偿； 若短时间内无法恢复供电则无论本次治疗已开始多长时间，均必定恩赐患者下次同样治疗免费的补偿。（5） 对于正在手术的患者，视状况灵便办理，尽可能在应急照明下完成

25、手术。（ 6） 口腔科正在治疗患者视状况与医院主任协商办理4、 收费处（1） 收费员应实时与收费处负责人联系， 查明停电原因确认恢复供电时间，并向等待交费的患者道歉做好讲解安慰工作。（2） 停电大于 5 分钟后由收费处负责人和医院主任协商后改为手工双划价，注明种类，该手写收费凭据结账，此部分花销统计时手工加入。（3） 收费处应准备门诊各种药品价格、检查、检验、治疗项目价格一览表，必然数量手写收费凭据， 固定地点存放，专人负责保留。5、 中西药房（1） 药房工作人员实时与药房负责人联系， 查明停电原因确认恢复供电时间，并向正在等待取药患者道歉，做好讲解安慰工作。（2） 对于已交费，但电脑不能够显

26、示患者交费状况，应核对好处方及收费凭据， 先发药并在处方上做好表记， 待恢复供电后补录出入库。（3） 停电大于 5 分钟，协助收费处做好手工双划价工作，并实时发药，在处方上做好表记，恢复供电后补录出入库，药房应准备门诊药品价目表，固定地点存放，专人负责保留。6、 护理部和其他科室：（1） 协助临床医生做好患者安慰工作， 并在获取停电原因及恢复供电时间信息后向患者做好讲解工作 （注意：无论何种原因造成的停电，均应第一直患者道歉） 。（2） B 超、心电图、放射科：若在短时间内能恢复供电，在安慰好患者的同时应注意患者的保暖， 恢复供电后实时将检查做完。 如临时不能够恢复供电应实时与临床医生联系和患者协商确立下次检查时间，如患者不同样意下次检查，无条件的恩赐退款。（3） 检验科：稳当安排好患者各种标本， 并依照停电时间长短，告诉患者取报告单的时间， 若标本不能够再用， 需在恢复供电后再取标本，应实时与临床医生获取联系和患者协商解决， 患者不同样意再次检验，则无条件恩赐退款。 （若因停电时间过长可能影响标本及及检验试剂的保留，应实时与医院主任联系协商解决） 。（4） 导医组：应保持好门诊患者序次，并协助各科室做好沟通工作。（5） 输液室：应在应急照明下，尽可能完成本次输液，同时加强对输液患者的观察巡视工作。（6） 治疗组：先将