鉴别脑出血与脑梗塞.docx

1、鉴别脑出血与脑梗塞鉴别脑出血与脑梗塞脑出血和脑梗塞性质不同，治疗方法也不同，因此需及早 明确诊断。在没有条件进行 CT或核磁共振检查的情况下，可 按以下几点鉴别：1.而脑梗塞病脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史， 人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病， 而脑梗塞多在安静休息时发病。3.脑出血发病急、进展快，常在数小时内达到高峰，发病 前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在 12天后逐渐加重，发病前常有短暂性脑缺血发作病史。4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压 增高的症状，且血压高、意识障碍重。脑梗塞发病时血压多较 正常，神志清醒。5.脑出血病

2、人腰穿脑脊液压力高，多为血性。而脑梗塞病 人脑脊液压力不高，清晰无色。6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双 瞳孔缩小，眼球同向偏斜、浮动。脑梗塞病人中枢性呼吸障碍 少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。脑梗塞先兆许多人发生脑梗塞前有先兆表现，如果善于识别，早加防范,可 以减少脑梗塞的发生.如有以下表现要考虑到脑梗塞先兆：远期先兆 反复发作性或持续性头痛，眩晕或头昏，记忆力衰退 健忘,四肢麻木，肢体颤动，口角抽动，眼皮跳，鼻出血等，需要注意 是否有患脑梗塞的可能，应该到医院检查.即将发生脑梗塞的先兆征象 当出现以下现象时提示近期可能发生脑梗塞，需积极治疗值得注意的是，下面所谈的

3、先兆症状 并不是脑梗塞先兆的特异性表现 ，也可以在其他疾病中出现需 要中老年人及其家属注意的是：一旦发现这些先兆症状 ，及时去医院就诊，不可等闲视之，也不要被它们吓倒.一,头晕,头痛突然加重 或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛 .一般认为头痛，头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心，呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆 .二，一过性黑檬，指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒 或数分钟即恢复常态，既没有恶心，头晕，也无任何意识障碍这 是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小 血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号.三，短暂性视力障碍，表现为视物模糊，或视野缺损，看东西

4、不完整，这种现象多在一小时内自行恢复 ，是较早的脑梗塞预报信号.4,语言与精神改变，指发音困难，失语，写字困难；个性突然改变 沉默寡言,表情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂的判断或智力障碍，嗜睡.5,其他先兆表现，如恶心呕吐或扼逆，或血压波动并伴有头晕 眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻拙血，常为高血庇脑拙血的近期先兆.六，困倦与嗜睡，表现为哈欠连连？是脑缺氧,特别是呼吸中枢缺 氧的反应.随着脑动脉硬化加重，动脉管腔愈来愈窄，脑缺血严 重恶化？80%左右的人在缺血性脑梗塞发作 5至10天前,频频打 哈欠所以，千万不要忽略了这一重要的报警信号。七,躯体感觉与运动异常，如发作性单侧肢体麻木或无力，手

5、握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒，单侧面瘫,持续时间花24小时以内追访观察,此类现象发生后35年,约有半数以上的人发生缺血性脑梗塞.八，剃须刀落地现象，是指茬刮脸过程中，当头转向一侧时，突然 感到持剃须刀的手臂无力，剃须刀落地，可同时伴有说话不清， 但在12分钟左右完全恢复正常.这是由于颈部转动时，加重了 已经硬化的颈动脉狭窄程度，导致颅脑供血不足，发生一过性脑 缺血.提示缺血性脑梗塞随时可能发生 .脑梗塞预防：1,沉着冷静：狂喜，暴怒，忧郁,悲哀,恐惧和受惊都会诱发脑梗塞稳定情绪，沉着冷静，保持心情平静.不看场面紧张的电视，电影, 也不宜参加丧事活动.因为在这样的情景下，会使中老年人心情 紧

6、张，肾上腺素分泌增加，血管收缩,血压升高，诱发脑梗塞.2,大便畅通：大便干结，排便用力使腹压增高，血管阻力增强， 血压骤f乳造成脑动脉破裂而发生脑梗塞.男性前列腺肥大时, 排尿困难，既可引起患者紧张，叉可升高腹压，诱发脑梗塞避免 使用诱发或加重排尿困难的药物 ，如镇静剂，乙酷胆碱括抗剂（如阿托品，山蓖旁碱，等;多吃粗粮与多纤维的蔬菜水果 ，多喝水,以保持大便通畅.3,两低饮食：即低脂，低盐饮食.摄人动物脂肪使血脂升高，引起 动脉粥样硬化，增加脑梗塞的可能性；食盐过多，可引起水钠储留,血压升高；长时间血压升高可引起脑梗塞 .4,动静结合：坚持适度的锻炼而不过量，如散步,做体操或打太 极拳，以增强

7、体质，但不能进行需要爆发力的活动，如举重，引体 向上，搬运重物等，以免发生脑梗塞.不宜过静，如长时期静坐看 书,看电视，缺少活动，时间过久，血液循环速度减慢，易发缺血性脑梗塞.脑血栓脑血栓又称缺血性脑中风，中老年人发病较高，据国内外医学 统计资料表明：脑血栓的致死率几乎占所有疾病的第一位， 有人将其称为 第一杀手”尤其在我国及日本，此病发生率更高。 因此提高对本病的认识， 增强自我预测能力，对防止本病的发 生发展有着重要意义。50岁以上的中老年人，随着年龄的增 长，动脉血管发生不同程度的增厚、硬化，失去正常的弹性， 严重时动脉壁还会发生粥样硬化。 当发生动脉硬化后，血管内膜粗糙、管腔变窄，即可

8、形成血栓，阻塞正常的血液循环而发 生组织缺血，当脑部血管阻塞后， 即形成脑血栓。脑血栓形成 后，在临床上轻者表现为 一侧肢体活动不灵活、 感觉迟钝、失 误，严重者可出现昏迷、大小便失禁甚至死亡 。脑血栓发生的部位不同其临床症状也不一样， 如发生在大脑半球，临床上可出现三偏症”即偏瘫、偏盲、偏颇感觉障碍，或失语及精神 失常。如发生在小脑或脑干，可出现剧烈 眩晕、呕吐、呃逆、喝水发呛、发音嘶哑、走路不稳、 四肢瘫痪 等。对于脑血栓的 治疗，如正常人突然出现上述症状， 在排除其它疾病的情况下， 就可作出诊断。目前，由于医疗检查技术提高， 到有条件的进 行头部CT或核磁共振（MRI）检查即可确诊。脑血

9、栓发生后， 轻者经过治疗后短期内可以完全恢复，但多数病人易长期遗留 难以恢复的肢体功能障碍， 生活不能自理，给家庭及社会带来 沉重的负担。由血栓引起的中风分出血性中风与缺血性中风两种。 缺血性中风的病因在于某支脑动脉发生了堵塞， 导致局部脑组织因缺血缺氧而丧失功能。血压正常或偏低的脑动脉硬化病人， 由于脑动脉管腔变得高度狭窄，或伴有颈动脉斑块形成，或有血脂、 血糖、血黏度增高等因素存在， 均可以发生缺血性中风。 所以 说与血压高低没有关系因此，预防脑血栓的发生或捕捉发生脑血栓前的警告信号， 尽早采取防病措施，是极为重要的。神经病学专家经过对大量脑 血栓病例的调查，发现有半数以上的脑血栓患者，

10、在发病前似有蚊子飞过，医学上叫 飞蚊现象”也有的突然出现一过性黑 蒙，俗称两眼发黑；也有少数人出现短暂的意识丧失， 四肢突然失控，持续数分钟或数小时，一般不超过 24小时，即可完全恢复正常。还有些病人在无明显诱因的情况下出现血压过低或过咼、头痛、注意力不集中或精神症状等，也就是说，以上 这些症状的出现，均是脑血栓形成前的先兆， 如在此时采取预 防措施，就可避免脑血栓的发生。 对脑血栓的预防很重要，50 岁以上的人可定期测量血压， 也可做脑血流图检查了解脑供血 情况，发现异常可服用治疗脑动脉硬化的药物， 可也应用肠溶阿斯匹林口服，以降低血液的粘稠度， 防止血栓形成。临床观 察还发现，一般脑血栓病

11、人多数是在睡觉时或凌晨这段时间发 病，其原因是早晨这段时间内机体应激性差， 激素分泌处于低潮。最近国外有报道，于夜间 12点后饮一杯凉开水并长期坚持下去，可预防脑血栓的发生.虽然90%的中风都是发生在 40岁以上的中老年人身上， 但毕 竟还有10 %的中风病人不是中老年人。年轻人社交活动多， 生活压力大，酒肉大餐机会多，许多人仗着年轻，往往忽略了 身体保健。事实上，近年来中风有年轻化的趋势 .所以，在平时的生活中要注意饮食上的保养，少荤多素，多进行体育锻炼.,脑出血应该如何预防脑出血跟天气的变化也有着密切的关系 . 天气变寒， 人的皮肤血管床收缩， 造成心脑循环血量的剧增， 心脏负荷增加， 脑

12、循环阻力增大， 容易引起血压增高， 因此， 冬季来是脑血管意外的高发期。患有高血压、 心脑血管等慢性疾病的老人， 冬季要特别提 高警惕，预防脑血管意外的发生。一、生活要有规律 老人可以适当做一些力所能及的劳 动，但不可过于劳累。二、 血压要控制 高血压是终身疾病， 要终身服药， 不能 三天打鱼，两天晒网 ,这样血压反复反弹，极易导致血管破裂， 发生脑溢血。三、 保持良好的心态 保持乐观情绪， 避免过于激动。 做 到心境平静，减少烦恼，悲喜勿过，淡泊名利，知足常乐。四、注意饮食 饮食要注意低脂、低盐、低糖。少吃动物 的脑、内脏，多吃蔬菜、水果、豆制品，配适量瘦肉、鱼、蛋 品。五、预防便秘 大便燥

13、结，排便用力，不但腹压升高，血 压和颅内压也同时上升， 极易使脆弱的小血管破裂而引发脑溢 血。要预防便秘，多吃一些富含纤维的食物，如青菜、芹菜、 韭菜及水果等。适当的运动及早晨起床前腹部自我保健按摩，或用适且的药物如麻仁丸、蜂蜜口服，开塞露、甘油外用 ;可有效防治便秘。六、防止劳累 体力劳动和脑力劳动不要过于劳累， 超负 荷工作可诱发脑出血。七、注意天气变化 寒天是脑中风好发季节，血管收缩， 血压容易上升， 要注意保暖， 使身体适应气候变化。 还要根据 自己的健康状况， 进行一些适宜的体育锻炼， 如散步， 做广播 体操等，以促进血液循环。八、经常动左手 日常生活中，尽多用左上肢及左下肢， 尤其

14、多用左手， 可减轻大脑左半球的负担， 又能锻炼大脑的右 半球， 以加强大脑右半球的协调机能。 医学研究表明， 脑溢血 最容易发生在血管比较脆弱的右脑半球， 所以防范脑溢血的发 生，最好的办法是在早晚时分， 用左手转动两个健身球， 帮助 右脑半球的发达。九、密切注意自己身体变化 中风会有一些先兆症状， 如无诱因的剧烈头痛、头晕、晕厥，有的突感体麻木、乏力或 一时性失视，语言交流困难等，应及时就医检查治疗。1.脑出血病人多有高血压和脑动脉硬化病史， 而脑梗塞病人多有短暂性脑缺血发作或心脏病史。2.脑出血多在情绪激动或用力的情况下发病， 而脑梗塞多在安静休息时发病。3.脑出血发病急、进展快，常在数小

15、时内达到高峰，发病 前多无先兆。而脑梗塞进展缓慢，常在 12天后逐渐加重， 发病前常有短暂性脑缺血发作病史。4.脑出血病人发病后常有头痛、呕吐、颈项强直等颅内压 增高的症状， 且血压高、 意识障碍重。 脑梗塞发病时血压多较 正常，神志清醒。5.脑出血病人腰穿脑脊液压力高，多为血性。而脑梗塞病 人脑脊液压力不高，清晰无色。6.脑出血病人中枢性呼吸障碍多见，瞳孔常不对称，或双 瞳孔缩小， 眼球同向偏斜、 浮动。 脑梗塞病人中枢性呼吸障碍 少见，瞳孔两侧对称，眼球少见偏斜、浮动。脑出血有哪些表现及如何诊断一、病史及症状： 多数有高血压病史，中老年人多见，寒冷季节发病较多。大多在活动状态时起病， 突发

16、剧烈头痛伴呕吐， 多有意识障碍， 发病时血压较高， 神经系统局灶症候与出血的部位和出血量有 关。病史询问应注意对上述病史的了解。二、体检发现：1 .有程度不同的意识障碍，早期多血压显著升高，重症者 脉洪缓慢， 呼吸深缓， 常伴中枢性高热， 病情恶化时呈现中枢 性呼吸、循环衰竭。瞳孔形状不规则、双侧缩小或散大、双侧 大小不等， 光反应迟钝或消失。 脑膜刺激征阳性。 眼底可见视 网膜动脉硬化和视网膜出血， 偶有视乳头水肿。 可有上消化道 出血，心律不齐、肺水肿等。2.局限性定位体征：1壳核型出血主要有三偏征 （偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 ），双眼同向凝视 ,左侧半球可有失语 ;2丘脑型可有偏瘫 ,偏

17、身感觉障碍 ,双眼垂直性注视麻痹和 会聚不能 ,瞳孔缩小 ;3脑叶型意识障碍轻 ,抽搐发作和脑膜刺激征多较明显 ,局 灶体征因受损脑叶不同而异 ;4桥脑型昏迷深瞳孔小、咼热、呈去大脑性强直或四肢瘫（重型者 ），轻型者有交叉性麻痹和感觉障碍、眼球运动障碍 （眼）;外肌麻痹、同向凝视麻痹、核间性眼肌麻痹 迷，四肢松软等 ;脑室型者针尖样瞳孔、昏迷深、咼热和去大脑性强直。脑出血应该如何治疗一、保持呼吸道通畅 ,避免不必要搬动 ,严密观察意识、瞳孔及生命体征变化二、吸氧及头部局部物理降温，可选择应用 20甘露醇、速尿、甘油及地塞米松等，降低颅内压。三、 经用降颅压药物后血压仍较咼者， 可用利血平肌注或

18、心痛定 10mg 舌下含化。四、 有凝血机制障碍者可用6 -氨基已酸 4-6g或抗血纤溶芳酸100-200mg静滴,2次/d。五、先禁食 1-2 天，禁食期间每天补液 2000ml 左右 （葡萄糖盐水500ml,葡萄糖液1000-1500ml,钾4g）;2-3天后鼻饲牛奶 少量多次 ,逐渐加量。六、 防治并发症： 上消化道出血者适当选用止血剂， 立止 血10卩1次Id,也可用冰盐水100ml加正肾上腺素8mg鼻饲， 甲氰咪呱200mg静推,3-4次Id或洛赛克针40mg静推1-2次Id ； 预防肺炎、皮肤褥疮等。其他治疗：定位明确者，可经颅骨钻 孔行脑内血肿穿刺抽吸术 （壳核出血） ，行侧脑室前角穿刺引 流术（丘脑型破入脑室者、小脑出血）；壳核型、脑叶型、小 脑型， 可在脑疝前期或早期行开颅手术清除血肿； 急性期可用辅酶Q 10、脑复新、脑活素等脑细胞活化剂。七、恢复期可配合中药和针刺疗法，加强肢体功能锻炼，语言训练，控制血压治疗