一级护理质量评价标准1doc.docx

1、一级护理质量评价标准1doc一级护理质量评价标准项目 质量标准 分值 扣分标准查一级护理 20%的病人，其中至少一名新病人 100 90 分为合格标准护士岗位资质符合要求。抢救药械、由本院注册责任护士负责，进管理与设备修和试用期护理人员须在注册设备（抢救车，吸引、吸氧相应配套5（5 分）护士的指导下工作，一处不符物品，各种记录卡）齐全、完好合要求扣 2 分床单位整洁、干燥、无污渍，无多余5一处不符合要求扣2 分物品三短：头发、胡须、指（趾）甲5一人一次一项不合理扣2 分基础护理（20 分）七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手5一处不洁扣 1 分足、会阴、肛门清洁患者卧位舒适，保持良好功能位 5 一

2、人不合要求扣 1 分按照病情要求至少每小时巡视病房10未按时巡视病房扣2 分，未能一次，观察病情，有效解决需求帮助患者解决需求扣 4 分要据专科护理学规执行5专科护理一项不到位扣35 分病情观察与时间超过规定治疗时间2 小监护措施用药及时准确，安排合理（时间、顺时，每人次扣 2 分（45 分）5序、滴速、方法等）实际与记录不符扣 2 分，未按病情与医嘱治疗全扣输液不畅扣2 分；有外渗（普输液通畅、无外渗，特殊用药输液卡通药物扣 2 分，特殊药物扣 57分，重病房病人扣 5 分）；记录记录清晰准确，留置针护理符合要求不准确扣 2分；留置针护理不符合要求扣2 分患者按医嘱接受各种治疗到位（如口腔护

3、理、会阴擦洗、吸氧、雾化、鼻饲、气管切开、换药等） ，实际操作与记录相符各种引流管道通畅、无扭曲，管壁清洁，有标识，位置正确并妥善固定，观察引流物的颜色、量、性质，及时更换，定时倾倒引流物重症患者及大手术患者 72 小时内班班记录，病情变化随时记录，记录与病情相符根据病情有安全评估并有相应措施，无护理不当导致的并发症（烫作、压疮、坠床 /跌倒、口腔炎）有安全警示、护理措施到位患者安全安全评估正确；有针对性护理措施；（20 分）带入压疮和不可避免压疮有上报表，每天必须有一次皮肤情况追踪记录，压疮评分每周 12 次5一人不合要求扣 1 分引流不畅扣 2 分，外观不洁扣1分5无标识扣 2 分，位置有

4、误扣 1分8AM 后一人次未更换扣 2 分8一项记录不准确 2 分5发生一项扣 2 分5一人不合要求扣 1 分5一人不合要求扣 1 分注意保护患者隐私掌握十知道内容交接班（10 分） 执行交接班规范，体现连续性和动态性55缺一项扣 1 分5备注：一级护理适用范围：病情随时可能发生变化的重症患者； 手术后需要严格卧床的患者：生活完全不能自理且病情不稳定的患者。二级护理质量评价标准项目质量标准分值扣分标准查所有二级护理病人10090 分为合格标准由本院注册责任护士负责，进管理设备护理岗位资质符合要求。抢救药械、修和试用期护理人员为患者提设备（抢救车，吸引车、吸氧相应配5供生活护理，其他工作必须在（

5、10 分）套物品，各种记录卡）齐全、完好注册护士的指导下进行，不符合要求扣 2 分。床单位整洁、舒适5一处不符合要求扣 2 分根据患者自理能力协助部分生活护5一人一次一项不合理扣2 分基础护理理（20 分）三短：头发、胡须、批（趾）甲5一人一次一项不合理扣2 分七洁：面部、口腔、皮肤、头发、手5一处不洁扣1 分足、会阴、肛门清洁按照病情至少每 2 小时巡视病房一10未按时巡视病房扣 2 分，未能次，观察病情，有效解决需求帮助患者解决需求扣4 分用药及时准确，安排合理（时间、顺10一人一次一项不合理扣2 分，序、滴速、方法等）用药错误扣8 分病情观察与输液不畅扣2 分；有外渗（普相关治疗输液通畅

6、、无外渗，特殊用药输液卡通药物扣 2 分），特殊药物扣 5（40 分）10记录清晰准确，留置针护理符合要求分）；记录不准确扣2 分；留置针护理不符合要求扣2 分根据护理级别按时巡视，二级护理 2小时巡视一次，三级护理每 3 小时巡10一项记录不准确扣 1 分视一次患者安全（20 分）健康指导（10 分）有安全警示的护理措施到位无护理并发症或不良事件发生（烫伤、压疮、坠床、跌倒、口腔炎）运用多种形式针对病人不同需要进行健康教育。重点入院指导、住院过程健康教育及出院指导10一人不合要求扣 1 分10发生一起扣 3 分10漏一项扣 1 分备注：二级护理适用范围：生活能部分自理，病情稳定，仍需卧床的患

7、者。（三） Morse 跌倒评估量表1跌倒史（近 3 个月内有发生）否0 分是25 分2超过一个医学诊断否0 分是25 分3行走辅助卧床休息 /需要护士照顾0 分使用拐杖、手杖、助行器15 分扶靠家具行走30 分4静脉输液中 /使用静脉置针否0 分是20 分5步态正常 /卧床 /不能活动0 分双下肢虚弱无力10 分残疾或功能障碍20 分6认知状态认知正常0 分高估自己活动能力或忘记自大受限制15 分使用降压药、镇静药等特殊药物或麻醉反应是 否 总分：分注：评分总分 45 分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防护措施。（四） Braden 压疮风险评分表评份内容评分依据1 分2 分

8、3 分4 分得分感觉：对压迫有关的完全丧失严重丧失轻度丧失未受损不适感受能力潮湿：皮肤暴露于潮持久潮湿十分潮湿偶尔潮湿很少发生潮湿湿的程度活动：身体活动程度卧床不起局限于椅上偶尔步行经常步行活动能力改变和控完全不能严重限制轻度限制有受限制体们的能力营养：通常摄食状况太差不足适当良好摩擦力和剪切力有有潜在危险无无总分：分用药风险安全防范措施（1）特殊用药应选择合适的血管，高渗药品、血管活性药物尽量从中心静脉通道走。（2）特殊药品请贴上醒目标志。（3）所有的药品配置时需双人核对。（4）鼻饲药品同时用专用冲洗器，肠内营养时标识清楚。（5）对护士进行特殊药品配置和使用观察的培训。5病情变化防范措施（1

9、）根据医嘱或病情变化严密监测生命体征，通过对意识、呼吸、肪博、血压、体温、 SPQ2 等情况观察。如果总分 3 分，提示病情变化。（2）当发现病情变化或潜在的变化，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。确认 ICU 所有监护报敬设置适当。确认呼吸连接正确。检查气管插管的位置和气囊容量。确认胸引管开放并引流。检查心率和心律。检查周围脉博、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压和肺动脉楔压（如有漂浮导管） 。检查术后出血情况；注意伤中有无渗血、引流管及胸管的引流量。观察尿量和尿

10、的性质。11观察尿量和尿的性质。12确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。13测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者差异。14检查特殊用药输注情况，确保给药无误。（3）备好必要的抢救药吕和设备（4）有病情变化患者应由经过资质培训的护理人员护理， 确保能及时并有能力发现患者病情变化或潜在的病情变化。给药安全核查表检查人 日期科室被核查护士1两名护士准确核对医嘱2检查药品质量、 标签、有效期和批号3核对患者（姓名、腕带）4向患者宣教药物作用和注意事项5严格执行三查七对制度 （三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；服药、注射后查。七对：对床号、姓名和用药的药名、剂量、浓度、时间、用

11、法和有效期6特殊用药： 给药前，注意询问有无过敏史；使用毒、麻、限剧药时要经过反复核对；静脉给药注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝；给予多种药物时，要注意配伍禁忌。7给药期间及时巡视， 观察有无药物反应。8医嘱班班核对，每日总查对一次，核查者及时签字。完成率科室平均完成率备注： 1= 完成 2= 未完成 3= 未涉及跌倒坠床风险追踪评价表报告日期： 科室： 事件种类： 填表人签名：科室 床号 姓名 年龄 性别病人信息住院号 诊断发生日期时间： 年 月 日 时 当班人姓名 身份 职称Morse 跌倒估量表：入院评估时评分总分 45 分，为跌倒高危患者，得分越高风险越大，需执行相关的防措施。床头警示

12、牌 加床栏班班交接告知特殊用药注意事项保持地面干燥，病区照明光线适宜护理措施留陪客一人，入厕、洗澡、外出检查时需专人陪护加强巡视，及时提供帮助其他措施：护士签名：住院期间是否发生跌倒：否 是 （请填写以下内容）发生过程描述：跌倒伤害严重度分级： 级：只需观察的伤害如擦伤、挫伤等。 级：需冰敷、包扎、缝合或夹板等治疗和护理的伤害如扭伤、大或深的撕裂伤等。 级：严重影响患者疗程及造成住院天数延长的跌倒伤害如骨折、意识丧失、颅内出血等。处理及改进措施：跟踪评价：压疮风险评估单及追踪记录表病区 床号 姓名 年龄 性别 住院号 入院时间 出院时间上报时间诊断： 院外带入 压疮高危患者压疮部位、分期和面积

13、：骶尾椎骨处足踝睡股骨粗隆处肩胛骨处跟骨处枕骨处其他部位Braden 压疮风险评分表注：入院评估时总分 12 分，为压疮发生高危患者，需执行相关预防措施基础疾病：患者及爱属的依从性：配合不配合 护理措施：1翻身床治疗 2.Q2h翻身 3.保持皮肤清洁、干爽 4营养支持 5. 伤口换药 6.定期评估压疮危险因素及皮肤动态变化 7.局部减压 8.敷贴应用 9. 知识宣教 10.其他填报人 填报日期Braden 压疮风险动态评分表日期评分内容感觉潮湿活动活动能力改变和控制体位的能力营养磨擦力和剪切力得分院外带入压好转好转好转好转好转好转好转恶化恶化恶化恶化恶化恶化恶化疮局部情况痊愈痊愈痊愈痊愈痊愈痊

14、愈痊愈不可避免压发生发生发生发生发生发生发生疮局部情况未发生未发生未发生未发生未发生未发生未发生护士签名护士长效果评估记录表效果时间 压疮高危因素及伤口评估 护理措施执行及建议 好 痊 恶 签名转 愈 化第二节 三级综合医院护理质量督查标准一、消毒供应中心专科护理质量考核标准检查者 检查日期 得分项目内容及要求分值评分细则扣分及原因1、制度、流程齐全，能及时更新，适合医院及规章制度 临床发展需要。基本制及集中 度至少 11 项供应2、能够全面实行集中供应，满足临床需要1、质控员：由理论丰富，技术全面，责任心强，敢于管理的 N3 级及以上护士担任2、带教老师：由理论丰富，技术熟练，有较强的教学能

15、力、大专以上学历的 N3 级及以上护士担任3、组长：由技术熟练，积极主动，有责任心，岗位标准 有较强的沟通和协调能及岗位职 力的护士担任责4、新入科的护士、技术工人、下收下送人员等必须经过相应的岗位培训，有资料5、消毒员持特种设备上岗证6、各岗位职责明确； 各岗位工作人员着装符合岗位要求，坚守岗位，自觉履行职责；工作区域清洁、整齐；与临床科室沟通良好（1）制度、工作流程缺一项，扣 1分（2）一项制度未落实 1 分，未按照流程操作每次扣一20分（3）有自备包或临床反映不满意的酌情扣 510 分（1）一类人员不符合岗位资质要求扣 1 分（2）缺一类人员职责扣 1 分，一人未履行职责或履行不到位扣

16、1 分（3）无入科培训资料扣 5分（4）消毒员无证或证件过期，一人扣 2 分10项目回收分类内容及要求1、定时、集中、封闭回收，洁污分开；不得在诊疗场所清点物品；洗手设施、手卫生符合要求2、污车每天清洗或消毒3、特殊污染物处置设施标志明确保湿：无明显干涸血渍正确分类： 器械物品根据不同材质分开放置；精密仪器、难以清洗的器械应分开处置，并清点、核查、登记，有出入时，应及时与临床沟通处理；装载正确：器械装筐量符合规定，关节打开，码放均匀，避免叠放分值 评分细则 扣分及原因（1 ）在诊疗场所清点物品，或洁污未分开扣 5分（2 ）其余一次一项未做到扣 1 分5（1 ）不同类别物品未分开扣 2 分（2）

17、装筐量 2/3 筐扣 1 分（3 ）推放重叠明显扣 1 分（4 ）器械表面有明显干涸血渍扣 1 分5项目 内容及要求 分值 评分细则手工清洗（ 1）用水不符合要求扣 2冲洗：流动水分洗涤：使用酶或其他清洁剂（ 2）洗涤、漂洗、终末刷洗、擦洗；洗涤应在水面漂洗一项操作不符合要下操作；复杂、精密器械必求扣 2分须用正确的刷洗方法（ 3）管腔器械未用气枪漂洗：流动水冲洗或刷洗，处理扣 2分水温 40（ 4）使用钢丝球类用具终末漂洗：应用软水、纯化和去污粉等处理清洗扣2水或蒸馏水进行冲洗分管腔器械、穿刺针：应采用（ 5）洁污不分扣 2 分超声清洗，再用压力水枪冲（ 6）清洗用具及清洗池洗；不应使用钢丝

18、球类用具等未每天清洁、消毒扣2清洗15分和去污粉等用品， 避免器械磨损（ 7）超声清洗一项不符清洗池洁污分开， 污染的手合要求 2分不得清洗消毒后的物品（ 8）码放、装载不正确清洗用具、清洗池应每天清一项扣 1分洁与消毒（ 9）程序选择错误扣5超声清洗分超声清洗水中应添加清洁（ 10）未观察程序运行及剂，器械应浸没在水面下，各管路功能有效性，打印器械腔内注满水， 超声时间记录未留存，设备舱内、宜 35min，不宜超过 10min旋臂不洁各扣 1 分扣分及原因项目 内容及要求机械清洗器械、物品码放、装载正确，轴节充分打开，可拆卸的零部件应拆开， 精细、锐利器械应固定放置设备运行中应确认清洗消毒程

19、序的有效性， 观察程序运行的打印记录，并留存；设备舱内、旋臂应每天清洁、除垢。每天检查各泵管是否通畅，确保清洗剂、 润滑剂用量准确清洗后的器械、器具和物品应消毒处理，选择方法得当特殊感染（朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染病病原体）污染物的器械、消毒物品处理符合规定的处理流程扣分及分值 评分细则原因（1）器械、物品未消毒扣 2 分（2）消毒方法选择不正确扣 2 分，消毒液浓度不符合要求扣 2 分5（ 3）特殊感染污染物处理不符合要求扣 3 分项目干燥内容及要求 分值 评分细则 扣分及原因干燥方法正确，温度合适 （1）方法选择不对扣不耐热的物品可使用消毒 3 分的低纤维絮擦布擦干 （2）温度选

20、择不合适管腔类器械、穿刺针等， 扣 1 分应使用压力气枪或 95%乙 3醇进行干燥处理，不应自然干燥器械检查与保养器械表面及其关节、齿牙 （1）器械清洗质量及处应光洁，无血渍、污渍、 性能一处不合要求扣锈斑、水垢等残留物质； 1 分功能完好，无损毁；轴节 （2）未保养扣 2 分螺丝松紧适宜 （3）用石蜡油保养器带电源器械，应检查绝缘 械扣 3分安全性能 5应使用润滑剂进行器械保养；不应使用石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂项目内容及要求分值评分细则扣分及原因包装材料；符合国家标准要（ 1）包装材料不符合要求求一包扣 1 分包装：（ 2）包内器械摆放不合、包内器械齐全、摆放合理扣 1分1理，锐利器

21、械及精细器械应（ 3）锐利器械及精细器有保护械未保护扣 1 分、包装体积、重量符合要（ 4）包装体积与重要不2求；硬质容器应有闭锁装置符合规范要求扣 1 分、闭合包装应使用胶带封（ 5）封包方法不符合要3包，胶带长度与灭菌包体求扣 1分积、重量、松紧适宜，封包（ 6）灭菌指示物放置不包装应严密，保持闭合完好性12符合要求扣 1 分、包外应贴灭菌化学指示（ 7）无标识扣 5分；内4物， 6 项标识齐全；高度危容缺少一项扣 1 分险性物品应放包内化学指（ 8）消毒隔离及手卫生示物不符合要求一项扣1 分5、纸塑袋、纸袋包装：密封宽度应注 6mm，包内器械距封口处 2.5cm6、高水平消毒后直接使用的

22、物品，不得直接接触台面，在卸载、包装时应进行手卫生处理，包装外注明消毒日期项目灭菌储存内容及要求分值评分细则扣分及原因、根据物品的性质和类别（1）灭菌方法选择不正确扣1选择合适的灭菌方法、灭10 分菌参数（2）装载与摆放一项不符合、待灭菌物品装载与摆放要求扣 1分2符合标准（3）未做监测扣 10 分10（4）结果不合格无处理措施扣 10分（5）无过程观察扣 2 分（6）无记录及签名扣2 分（7）卸载方法及质量确认一项不符合要求扣 2 分（8）装卸动作粗暴扣5 分、灭菌后物品应分类、分（1）有过期失效包扣2 分1架存放在无菌物品存放区（2）无标识扣 1 分2、物品存放架应距地（3）手卫生一人不合

23、要求扣2025cm、距墙 510cm、1 分距顶 50cm；物品放置应固（4）环境不符合要求扣1 分定位置，标识清晰5（5）未专架存放扣 1 分3、无过期失效包项目 内容及要求 分值 评分细则 扣分及原因4、接触无菌物品前应洗手或手消毒5、无菌物品存放间传递窗或门应保持常闭状态，温度24，相对湿度 70%无菌物品发放1、发放时应确认无菌物品的（ 1）发放不合格无菌包有效性；植入物及植入性手术扣 5 分器械应在生物监测合格后， 方（ 2）植入物及植入性手可发放术器械发放无生物监测2、一次性使用无菌物品应索记录一次，扣 2 分取每批次的质量监测报告（ 3）质检报告缺少一次，3、发放记录应具可追溯性，5扣 1 分；登记内容不全扣记录出库日期、名称、规格、1 分数量、生产厂家、生产批号、（ 4）运送器具用后未处灭菌日期、失效日期等理扣 1分4、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理、干燥存放二、手术室专科护理质量考核标准