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1、温州医学院儿科护理学复习重点超级全07级03班 美少女工作组1.生长发育规律 1生长发育的连续性和阶段性2各系统器官的发育不平衡3生长发育的顺序性4生长发育的个体差异2.体格生长的常用指标 ：新生儿出生体重 男3.3kg 女3.2kg12岁内的儿童正常体重推算公式： 1-6月：体重（kg）=出生体重+月龄0.7 ;7-12月：体重（kg）=6+月龄0.25 ；2-12岁：体重（kg）=年龄2+8 ；212岁 身高（cm）=年龄 7+70（cm）。头围 出生时平均为34cm，6个月44cm，1岁46cm，2岁48cm，5岁50cm，15岁接近成人。胸围 出生时平均为32，上臂围 13.5cm为营

2、养良好，12.513.5 cm营养中等，12.5cm 营养不良体格生长评价常用方法 1.均值离差法:正态分布2.中位数、百分位数法：正态和非正态分布。3.标准值的离差法4.指数法5.生长曲线评价法3.体格生长评价的内容：发育水平：横向生长速度：纵向观察匀称程度：身材匀称？体型？头颅骨发育： 前囟：1-1.5岁闭合，骨缝：3-4个月闭合，后囟：6-8周闭合。4.性早熟：指女孩在8岁以前，男孩9岁以前出现第二性征。性发育延迟：女孩14岁以后，男孩16岁以后无第二性征出现。脊髓下端 ：胎儿时 ：第2腰椎下缘， 4岁时第1腰椎5.运动的发育：23月 抬头；4-5月，翻身；6月，双手向前支撑坐；8-9月

3、，用上肢拖着身体向前爬；9-12月 独站片刻，1岁，独走几步。6.窒息的预防措施：（1）放手不放眼，放眼不放心（2）分床睡， 婴儿床上无杂物（3）就餐时勿大笑、大哭（4）饮食习惯，细嚼慢咽（5）不吃整粒的瓜子、花生、豆子及带刺、带骨、带核的食品（6）不玩体积小、锐利、带有毒性的玩具和食品7.婴儿窒息的抢救：步骤：1.确定伤病者发生呼吸道异物堵塞2.实行5次拍背法1) 将婴儿俯卧于救护员的前臂上,头部向下,放在大腿上,救护员用手支撑伤病者头部和颈部2)另一手手掌掌跟在背部肩胛3.如堵塞物未被排出,实行5次压胸法1)将婴儿翻转使其仰与救护员的前臂上, 头部向下,放在大腿上,救护员用手支撑伤病者头部

4、和颈部用另一手的两指在胸骨适当位置压迫5次4.检查口腔,如堵塞物仍未被排出,可重复实行拍背法及压胸法动作主动免疫 ：给易感者接种特异性抗原，刺激机体产生特异性抗体，从而产生免疫力。被动免疫：未接受主动免疫的易感者在接触传染病后，被给予相应的抗体，而立即获得免疫力。预防接种的注意事项：接种工作的准备：场所光线明亮，空气流通，冬季应温暖。接种用品及急救用品摆放有序。严格遵守消毒隔离制度。受种者的准备：注射部位皮肤应清洁，防止感染；接种最好在饭后进行。第四章 儿童营养1.小儿能量代谢特点：小儿对基础代谢的能量需要较成人高；婴儿摄入的食物中蛋白质较高，年龄越小，蛋白质供给量相对较多；随小儿年龄增大，活

5、动量增加，所需能量增多；生长发育消耗的能量为小儿时期所特需；排泄消耗的能量。小儿总需能量为以上五方面能量的总和。日龄1周的新生儿约为60kcal/kg（2500kj/kg），第23周约100kcal/kg,一岁以内婴儿每天为110kcal/kg（460kj/kg）。以后每增加3岁约减去3岁减去10kcal/kg,15岁是为60 kcal/kg。2.婴儿每日需水150ml/kg,以后每3岁约减去25 ml/kg，至成日每日需4045 ml/kg.3.母乳喂养的优点：母乳喂养在小儿成长中发挥着重要的作用。满足营养需求：母乳各种营养物质齐全且比例合适，能全面满足婴儿生长发育的需求，减少营养性疾病发生

6、的坑内增进身体健康哺乳方便易行促进情感交流有利于母亲恢复：降低疝、肿瘤发病率，可逐渐消耗妊娠期储备的脂肪。4.母乳喂养的护理：鼓励母乳喂养维护乳母喂养指导哺乳技巧建立母乳喂养：产后2周容易建立催产素分泌的条件反射，因此，是建立母乳喂养的关键时期指导哺喂方法（清洁准备哺乳姿势两侧乳房先后交替哺乳，每次尽量排空一侧后再换另一侧退出乳头喂后）掌握哺乳时间：婴儿2个月之前，提倡按需哺乳，随成长，可采取按时喂养，一般每23消失喂一次，每次喂乳时间约为1520分钟评估喂养情况掌握母乳禁忌：乳母感染HIV或患有重症，心、肾等疾病时不宜喂养。5.一般生后1012月完全断奶6.辅食添加原则：添加方式，从少到多，

7、从稀到稠，从细到粗，从一种到多种添加时机：辅助食品的添加应在小儿身体健康时进行。天气炎热或患病期间应减少辅食量或暂不添加辅食，以免造成消化不良食物质量：添加食品应单独制作，不要以成人食物代替注意观察7.辅食添加顺序：46个月；泥状食物；用勺；6次奶，渐至一次餐，开始晚上禁喂。79月；末状食物；学用杯；4次奶，一餐饭，一次水果。1012月；碎食物；断奶瓶，手抓食，手抓食，自用勺；3次奶，一次水果，二餐饭。8.幼儿膳食安排：食物应细、软、碎，易于咀嚼，食物多样化、培养良好的进餐习惯，饮食以每日3餐，另加23次点心或乳品为宜。学龄前小儿膳食安排：47岁与成人接近，三餐外仍有1次下午点心，品种多样化，

8、避免坚硬、油腻、辛辣。避免挑食，偏食和多吃零食。学龄儿和青春期少年膳食安排：生长快，蛋白需60g/d,学龄儿食物种类同成人，应含足够蛋白质，尤其是动物蛋白，以增强理解力和记忆力。第五章1我国儿童医疗机构分为儿童医院、妇幼保健院及综合医院中的儿科。2急诊抢救的五要素：人、医疗技术、药品、仪器设备及时间。3不同年龄小儿适宜的室温、相对湿度：新生儿：22-24 55-65%婴幼儿：20-22 55-65%年长儿18-20 50-60%4幼儿对住院的反应：反抗、失望、否认。5与患儿沟通的途径：语言沟通：优点：能较清楚较迅速的将信息传递。缺点：不同程度的沟通注意技巧非语言沟通游戏绘画6与患儿沟通的技巧（

9、一）交谈技巧：1主动介绍2使用适当方式3耐心倾听4注意声音效果5适时使用幽默6真诚理解7注意保护隐私（二）非语言沟通技巧：1亲切和蔼的情感表达2平等尊重的体态动作7小儿疼痛评估内容：疼痛原因目前疼痛情况1）疼痛部位2）疼痛发作和持续时间3）疼痛性质4）疼痛程度5）疼痛表达方式6）伴随症状7）影响疼痛因素8）对患儿影响8面部表情疼痛评分法（FRS）：适合3岁以上小儿9疼痛处理原则：A询问及评估B相信C选择D给予E鼓舞及促进10小儿用药特点：肝肾功能及某些酶系发育不完全，对药物的代谢及解毒功能较差小儿血脑屏障不完善，药物容易通过血脑屏障到达神经中枢年龄不同，对药物反应不同，药物的毒副作用有所差别胎

10、儿、乳儿易受母亲用药的影响小儿易发生电解质紊乱11氯霉素中毒产生灰婴综合症；3个月以内的婴儿慎用退烧药；服用四环素易引起黄斑牙；苯巴比妥、地西泮、阿托品哺乳期慎用，放射性药物、抗癌药、抗甲状腺激素药哺乳期禁用。小儿退烧药常选对乙酰氨基酚，禁用复方解热止痛片，患水痘时禁用肾上腺皮质激素。12口服法是最常用的给药方法，鼓励和训练患儿直接服药，注意不要让患儿完全平卧或在其哽咽时喂药，喂药时最好抱起小儿或抬高其头部，以免呛咳。婴儿喂药应在喂奶前或两次喂奶间进行，任何药不应混与奶中哺喂。13小儿药物剂量计算：每日（次）剂量=患儿体重（Kg）每日（次）每公斤体重所需药量；或每日（次）剂量=患儿体表面积（m

11、2）每日（次）每平方米体表面积所需药量；或小儿剂量=成人剂量小儿体重（kg）/50。14小儿体表面积计算：30kg小儿体表面积=（体重-30）0.02+1.0515液体疗法常用溶液;非电解质溶液电解质溶液：生理盐水、碱性溶液、氯化钾溶液混合溶液口服补液盐溶液（ORS溶液）：用于给急性腹泻脱水患儿进行口服补液疗法，配方为：氯化钠3.5g，枸盐酸2.5g，氯化钾1.5g，葡萄糖20g。临用前以温开水1000ml溶解。16几种常用混合溶液的简便配置混合溶液张力加入溶液5%或10%葡萄糖10%氯化钠5%碳酸氢钠（11.2%乳酸钠）2:1含钠液1:1含钠液1:2含钠液1:4含钠液2:3:1含钠液4:3:

12、2含钠液11/21/31/51/22/3加至500加至500加至500加至500加至500加至50030201510152047（30）24（15）33（20）17三定：定量、定性、定速；补液原则：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢；两补：见尿补钾、惊跳补钙。补钾原则;见尿补钾或来诊前6h曾拍过尿补钾浓度0.15-0.3%（0.3%）禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制死忙一日补钾总量静输时间不少于6-8h静脉补钾时间4-6h18第一天补液总量包括：（1）累积损失量:补液量：轻度脱水30-50ml/kg,中度脱水50-100，重度脱水100-150输液种类：低渗性脱水补给2/3张含钠液，等渗性脱水1/2

13、张含钠液，高渗1/3-1/5张含钠液补液速度：原则上先快后慢，伴有明显周围循环衰竭者开始快速输入等渗含钠液（2:1液），按20ml/kg于30分钟至1小时内静脉输入。其余累计损失量在8-12小时内完成，约每小时8-10ml/kg（2）继续损失量补液量：腹泻患儿按每天10-40ml/kg计算补液种类：1/3-1/2张含钠液，同时注意补钾补液速度：于补充累计损失量完成后的12-16h均匀滴入，每小时约5ml/kg(3)生理需要量补液量：一般每代谢100kcal(418kj)能量需要120-150ml水，婴幼儿每天需水60-80ml/kg。补液种类：钠、假、氯的需要量各为2-3mmol/（100kc

14、al.d）可用1/4-1/5张液补充，口服，不能口服者静滴生理维持液（1/5张含钠液含0.15%氯化钾）补液速度：同继续损失量。19腹泻引起脱水第一天补液总量：轻度脱水90-120ml/kg，中度脱水120-150，重度150-180.液体种类：低渗性2/3张含钠液，等渗性脱水1/2张含钠液，高渗性1/3-1/5张含钠液。第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理1.新生儿neonate：从期待结扎至出生后慢28天称为新生儿期，期间的小儿，称为新生儿。2.新生儿分类：（1）根据胎龄分类：足月儿：胎龄满37周至未满42周（260293d）的新生儿。早产儿-小于37周（259d）过期产儿-胎龄42周（2

15、94d）（2）据出生体重分：正常出生体重儿25004000g低出生体重儿，2500g。1500g的称极低出生体重儿。4000g者。（3）据出生体重和胎龄关系分：适于胎龄儿AGA、小于胎龄儿SGA、大于胎龄儿LGA。（4）高危儿：母亲异常妊娠史的新生儿异常分娩的新生儿出生时有异常的新生儿。3.正常足月儿的护理措施：保持呼吸道通畅：在新生儿出生后迅速清除口、鼻部的粘液及羊水，以免引起吸入性肺炎。保持.舒适体位，专人看护，避免物品阻挡.口鼻腔或按压其胸部。保暖：戴帽、母体胸前怀抱、母亲“袋鼠”式怀抱、热水袋、婴儿暖箱、远红外辐射床等。保持室温2224.相对湿度55%65%，辐射式保暖床，毛毯。喂养：

16、提倡早哺乳，按需哺乳。无法母乳喂养的，5%10%葡萄糖水，如无消化道畸形，吸吮吞咽功能良好的，给予配方乳。预防感染：严格执行消毒隔离制度，勤洗手，清洁无菌。保持脐部清洁，75%预防感染：进行严格的消毒隔离制度，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。勤洗手，严格控制医源性感染。健康教育发展性照顾（减少不良刺激；减少声音和光线刺激；其他措施-舒适体位-侧卧，提供非常营养性吸吮，保持平静。6.小于胎龄儿在宫内常处于慢性缺氧状态，易发生围生期窒息、胎粪吸入综合症、红细胞增多症等。 护理：积极复苏，密切观察呼吸情况维持体温恒定维持血糖稳定促进亲子关系并发红细胞增生者可进行部分换血。7.新

17、生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或免除过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 【治疗要点】预防及积极治疗孕母疾病早期预测及时复苏：按ABCDE复苏方案。A清理呼吸道B建立呼吸C维持正常循环，保证足够心搏出量D药物治疗E评价和环境（保温）复苏后处理。 【护理措施】（1）复苏：复苏程序：严格按ABCD步骤进行。A通畅气道B建立呼吸：拍打足底和摩擦婴儿背部以促进呼吸。无自主呼吸的应加压给氧。面罩应密闭遮盖下巴尖端、口鼻，但不盖住眼睛；同期频率为4060次/分，吸呼比1:2。C恢复循环：气管插管正压通气30s后，

18、心率24w长退而复现无有血清胆红素5mg/L一般状态良好差12.引起黄疸的主要原因：感染性（新生儿肝炎、新生儿败血症及其他感染、尿路感染、细菌毒素）非感染性（新生儿溶血症、胆道闭锁、母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸、胎粪延迟排迟、低血糖、缺氧、酸中毒）【治疗要点】找出病因，治疗基础性疾病给予蓝光疗法保护肝脏控制感染、注意保暖、供给营养、及时纠正酸中毒和缺氧适当用酶诱导剂，输血浆和白蛋白。13.新生儿溶血病：是指母婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进入胎儿循环，发生同种免疫反应导致胎儿、新生儿红细胞破坏而引起的溶血.【临床表现】黄疸，Rh溶血者出现早，上升快，黄疸深贫血，Rh溶血者一般贫血出现

19、早且重肝脾肿大胆红素脑病（核黄疸）14.新生儿黄疸的护理措施：（1）观察病情，做好相关护理密切观察病情：皮肤粘膜、巩膜的色泽。注意神经系统的表现，出现胆红素脑病的早期表现，立即通知医生。观察大小便次数、量及性质，如存在胎粪延迟排出，应灌肠处理，促进粪便及胆红素排出。喂养：黄疸期间常表现吸吮无力、纳差，应耐心喂养，按需调整为养少量多次、间歇喂养等。保证奶量摄入。（2）针对病因的护理：实施光照疗法和换血疗法遵医嘱给予白蛋白和酶诱导剂。纠正酸中毒，减少胆红素脑病的发生。合理安排补液计划（3）健康教育：使家长了解病情，取得配合。若为母乳性黄疸，嘱可继续母乳喂养，如吃母乳后仍出现黄疸，可改为隔次母乳喂养

20、逐步过渡到正常母乳喂养。若为红细胞G6PD缺陷者，需拒食蚕豆及其制品，患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用，以免诱发溶血。发生胆红素脑病者，注意后遗症的出现，给予康复治疗和护理。14.新生儿寒冷损伤综合征简称新生儿冷伤，主要由受寒引起，其临床特征是低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤和皮下脂肪变硬和水肿，此时又称新生儿硬肿症。寒冷、早产酒精消毒，有分泌物者先用3%的双氧水棉签擦拭，有肉芽组织可用硝酸银烧灼局部。做好皮肤护理。预防接种：乙肝疫苗、卡介苗。新生儿筛查：苯丙酮尿症PRU、先天性甲状腺功能减低症、半乳糖血症。健康教育：促进母婴感情建立；宣传有关育儿保健知识、新生儿筛查。4.早产

21、儿特点：（1）外观特点：体重2500，身长47cm，哭声轻，经济软弱，四肢及张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，足底纹少，（2）生理特点：呼吸系统：.呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表而不规则，常出现呼吸暂停现象，如呼吸停止时间达1520s，或虽不到15s，但伴有心律减慢（30，TA-R0，提示体温低，将患儿置于已预热至中性温度的暖箱中，一般在612h内恢复正常体温。(2) 肛温30时，多数患儿TA-R0，提示体温很低，将患儿置于箱温比肛温高12的暖箱中进行外加热。每小时提高箱温11.5，箱温不超过34，在12到24小时内恢复正常体温。然后根据患儿体温调节箱温。（3）如无上述情况者，课采用温水浴、热水袋、电热毯或母亲怀抱等方式复温，但要防