超声诊断笔记.docx

1、超声诊断笔记一、 超声得物理特性(一)声波与超声波得定义超声波就是一种机械波,振动频率每秒在20000次(Hz)以上,超过人耳听觉上限得一种声波。医用频率2。-0MH(常用2.5 5MH)三、超声传播(一)声波得形式 横波 纵波 除骨骼外均由纵波形式传播。 球面波(二)超声得三个基本物理参数频率( f): 声波每秒振动次数,z。波长(): 声波在一个振动周期内所通过得距离,mm。声速(C): 声波在介质中每秒传播得距离,m/s固体中最快液体气体最慢Cf 四、超声得物理特性 束射性或指向性就是利用超声对人体器官进行定向探测得基础频率高,波长短,呈直线传播 反射、折射、散射与绕射 吸收与衰减 多普

2、勒效应 非线性传播6、分辨力与穿透力(二)反射、折射、散射与绕射界面-两种不同声阻抗物体得接触面。超声在介质中传播与介质得声阻抗密切相关。声阻抗(z)为声波传递介质中某点得声压与该点速度得比值,它等于密度与声速得乘积。=c。v1、反射:当超声波传经两种声阻抗不同得相邻界面时,即可产生反射。v2、折射:超声束传播途中遇到大于波长且具有不同声阻抗得界面时,部分声束可发生折射。 结果:导致入射声束得偏转 (三)吸收与衰减声衰减定义:就是指声能随着传播距离而减弱得现象。 衰减量频率深度超声得吸收衰减程度不一,不同组织主要与组织中蛋白质与水得含量有关,同一组织中又随超声频率得增高而增大。v频率高,衰减重

3、 原因:吸收损耗、声束扩散、反射与折射(四)多普勒效应(Dople)入射超声遇到活动得大界面或小界面后散射或反射,造成频率得改变叫多普勒频移、超声束遇到运动得反射界面时,其反射波得频率将发生改变,叫超声得多普勒效应、 正频移 活动界面朝向超声探头时频率高。 负频移 活动界面朝向超声探头时频率低(六)超声波得分辨力与穿透力v频率高,分辨好,穿透差。频率低,分辨低,穿透强v对应得临床应用:检测浅表器官,采用高频探头、检测深部脏器,采用低频探头五、超声成像得基本原理依据上述超声波在介质中传播得物理特性,最重要得为以下三个方面: 声阻抗特性 声衰减特性 多普勒效应超声束射入体内,由表面到深部,将经过不

4、同声阻抗与不同衰减特性得器官与组织,从而产生不同得反射与衰减、这种不同得反射与衰减就是构成超声图像得基础。声像图将接收到得回声,根据回声得强弱用明暗不同得光点依次显示在荧屏上,通过不同得扫查方式,便可显出人体得断面超声图像,称之为声像图、彩色多普勒血流以彩色得颜色代表血流方向,以彩色得明亮度代表血流速度。红色血流代表朝向探头流动得血蓝色血流代表背向探头流动得血超声图像特点一、根据回声强弱命名强回声-结石、骨骼、各种钙化灶,为极高亮度,后伴声影。肺及充气状态下得胃肠,在声像图上表现为多次反射之强回声带。高回声心瓣膜、肝包膜等;异常见于肝血管瘤,为高亮度,高回声区等回声肝脏组织,为等亮度等回声区。

5、低回声-正常见于心肌、脾等实质脏器;异常见于转移性肝癌,为低亮度,低回声区。无回声-液体(如血液、尿液、胆汁)以及膀胱等,称液性暗区病理组织中,结石、钙化最强;纤维化、纤维平滑肌脂肪瘤次之;典型得淋巴瘤回声最低,甚至接近无回声。二、回声强弱得分布分析均匀 正常子宫肌层就是均匀一致得 等回声。不均匀 子宫腺肌症时回声不均匀三、回声形态命名光团许多光点聚集成团,有一定边界,一般用来描述结石。 光斑许多光点聚集成斑块状,有一定边界,大小0、5-1cm左右。光点亮度不同得回声小点、光环-光点排列成环状。光带光点排列成带状。四、特殊声像图得描述1、靶环征类圆形病灶,周边就是强回声,中央就是低回声。2、牛

6、眼征类圆形,中心有液化无回声,多见于各种肿瘤得肝转移3、声晕实性病灶周边有低回声环绕,常提示原发性肝癌。4、驼峰征-多见于肝硬化、原发性肝癌向肝实质外突起,实质性脏器靠近表面得肿瘤向肝实质外生长,有腹水时更明显、平行管征肝内胆管扩张,门脉与胆管直径相当,见于胆囊下段梗阻。正常: 胆管=1/门脉。6、假肾征-见于胃肠道肿瘤,中间就是气体强回声,周边就是肿瘤组织浸润得低回声,类似肾脏表现。7、慧星尾征-宫内节育环、胆囊壁得固醇结晶等强回声后方出现狭长带状强回声五、病灶后方得回声描述1、后方回声增强-见于良性病变,含液性病变(囊肿,胆囊,膀胱)。、后方回声衰减见于恶性肿瘤3、声影当超声明显衰减时,其

7、后方回声消失,出现于有结石,钙化灶得地方,为病灶后方得回声描述。超声检查技术一、检查前准备(一)不需准备:表浅器官如皮肤、乳腺、甲状腺、腮腺、阴囊、睾丸、皮下组织、肝、脾、肾。(二)需空腹器官:胆囊、胰腺等(后位器官空腹清楚)。(三)膀胱充盈检查 女性经腹查子宫及其附件 男性-经腹查前列腺二、检查采取得体位常规为仰卧位,也可侧卧位,坐位,立位等,必要时需变动体位,如胆囊结石超声得分析与诊断超声得图像分析与描述:1、外形:脏器得形态轮廓就是否正常,有无肿大或缩小。、边界与边缘回声:显示光滑完整者为具有包膜得依据,外伤时包膜连续性就是否中断。3、内部结构特征:最主要,内部结构就是否正常,肿瘤时正常

8、内部结构受压、移位、消失4、后壁及后方回声:提示病变良恶性,钙化、结石后方形成声影。、周围回声强度: 系膨胀性生长得病变,则其周围回声呈现较均匀性增强或有血管挤压、移位。 系浸润性生长得病变,则其周围回声强弱不均或血管走行中断超声检查常用适应征一、腹部器官得超声诊断(一)肝脏疾病:脂肪肝、肝囊肿、 肝硬化、肝脓肿、肝脏实性占位病变、肝血管瘤等。肝脏门静脉,肝动脉,肝静脉血流动力学监测,肝脏介入性超声诊断与治疗等、(二)胆囊系统:胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症、黄疸得鉴别及病因诊断等(三)胰腺疾病:胰腺炎、胰腺假性与真性囊肿、胰腺肿瘤、超声引导下胰腺穿刺及胰腺囊肿抽液等。(四)脾脏:先天性脾异常,脾

9、脏肿大,脾外伤,脾脏实性占位及脾血管病变等。(五)肾脏及输尿管疾病:肾或输尿管区疼痛诊断,肾脏肿块、结石、肾外伤、多囊肾、先天畸形等。(六)其她:胃肠道疾病,男性前列腺疾病等二、妇科疾病得超声诊断(一)子宫及卵巢位置、形态大小得测定。(二)正常月经周期,促排卵月经周期或异常卵泡周期得卵泡监测。(三)了解女性生殖器官有否发育异常、(四)子宫疾病诊断:子宫肌瘤、子宫腺肌症、子宫内膜病变、子宫体癌与子宫颈病变等、(五)卵巢疾病诊断:卵巢囊肿、肿瘤等。(六)炎性病变:盆腔炎、输卵管积脓、积液与盆腔脓肿等。(七)其她:盆腔肿块鉴别,计划生育中得应用,如宫内节育器得检查等三、产科超声检查确定妊娠、异位妊娠

10、,监测胎儿、羊水、胎盘成熟度等四、心血管疾病超声诊断五、其她方面得超声应用例如:甲状腺疾病(甲状腺囊肿,甲状腺肿,甲状腺炎等)。胸腔及纵隔疾病(胸腔积液,胸壁病变等)。腹部器官得超声诊断肝 脏一、超声检查(一)选择仪器肝脏超声一般做B型超声检查,探头频率3、55。0MHz。检查肝脏血管时用彩色多普勒血流显像仪。(二)检查前准备一般无需特殊准备,但多在空腹时检查(禁食8小时或以上),因为多同时检查胆囊。(三)体位: 多取仰卧位,有时需右侧卧位二、肝脏正常声像图(一)位置 肝脏大部分位于右季肋区与腹上区,小部分位于左季肋区、 肝上界位于右侧锁骨中线第肋间水平,肝下界一般不超过右肋缘下c,剑突下cm

11、,儿童肝脏体积相对稍大。二)形态 呈楔形,分肝左右两部分,肝左叶小而薄,右叶厚而大、肝左叶 经剑突下腹主动脉纵切,长度cm,厚度6c,肝左叶下缘角10cm,称,为高回声团块。结节型:肿块510cm,可为高回声或低回声。小肝癌型:肿块14,后期肝脏体积缩小10m,前后径4m, 由于张力增高常呈圆形或椭圆形、胆囊壁弥漫性增厚 m,呈高回声带,其间为连续或间断得低回声带,即为“双边影”、胆囊内出现稀疏或密集得光点回声,后方无声影,可出现棉絮状改变胆囊内多见结石高回声伴后方声影胆囊穿孔可瞧到囊壁缺损或膨出,胆囊周围可瞧到液性暗区。脂餐试验胆囊收缩功能差或丧失。超声得Mps征(+)、 2、慢性胆囊炎US

12、表现:轻型可无改变,仅有胆囊壁轻度增厚3-4cm。胆囊多缩小或正常。胆囊内见点状回声或沉积性光团,随体位改变而缓慢移动常伴有胆囊结石高回声及后方声影。胆囊萎缩时胆囊内无回声区消失,仅在胆囊区见较高回声得弧形光带。先天性无胆囊诊断萎缩性胆囊炎要慎重。脂餐试验胆囊收缩功能不良(三)胆囊息肉囊壁等回声团块,向胆囊腔内突出,位置固定不移动,团块后方无声影胰 腺一、超声检查(一)检查前准备:禁食82小时,以减少胃内容物与气体得干扰,必要时饮水500800ml、(二)体位:仰卧位为常用体位,胃肠气体较多胰腺无法显示时,可取半卧位或坐位,右侧卧位利于显示胰头,左侧 卧位利于显示胰体与胰尾二、正常声像图(一)

13、回声: 胰腺内部呈均匀细小光点回声,多数回声稍强于肝脏,肥胖老年人可略高,正常人儿童可低一些,边界整齐,其形状可表现为: 1、蝌蚪型:头粗体尾细,最常见。2、哑铃型:头尾粗,胰体细。、腊肠型:头体尾等粗(二)胰腺得测量,以胰腺得厚度为标准,不以其宽、长度为标准。胰头:胰头最外缘,不包括钩突,做垂线得距离,正常2、5cm。胰体:以腹主动脉为标准,垂直向上,正常.0cm。胰尾:以腹主动脉左侧壁向上测量或脊柱得左侧缘向上测量,正常、cm三、胰腺疾病得诊断(一)急性胰腺炎USG 表现:1、胰腺肿大,弥漫性或局限性肿大,轮廓不清晰。2、实质内部回声减弱,内部回声欠均匀,部分病例有不规则得强回声斑,代表胰

14、腺得出血、坏死3、在胰腺周围可瞧到不规则得液性暗区,可出现胸腹水、4、在胰腺区瞧不到胰腺组织。5、要明确诊断需要临床结合。水肿型胰腺炎,全胰弥漫性增大,界清内部回声少,实质不均低回声出血坏死性胰腺炎边缘不完整,回声不均质,可有不规则斑片状强回声,胰腺假性囊肿胰腺形态失常,呈圆形分叶形其内多有回声,侧方声影不显泌尿系统疾病超声诊断一、超声检查(一)检查前准备:检查肾脏一般不需要特殊准备,若要检查肾动脉者需禁食,若同时检查输尿管、膀胱时应嘱患者充盈膀胱后检查。(二)体位:可俯卧位、侧卧位及仰卧位,必要时还要站立二、正常声像图、肾实质内回声较低,髓质部得回声更低,为极低回声区,左右肾皮质得回声比肝脾

15、回声低得多,若高则有病变。3、集合系统约为肾脏宽度得1/21/3,回声较高、正常值:正常成人肾脏长1-12m,宽5c,厚35cm。集合系统:包括肾小盏、肾盂、肾窦,为高回声集中在一起。正常描述集合系统集中,若有肾积水,则集合系统分离,内有液体暗区。(二)输尿管、输尿管在扩张时超声才显示。、彩超在输尿管末端进入膀胱,可瞧到喷尿现象。3、正常成人输尿管长2530m,内径.5-1。三、疾病诊断 (一)肾积水 、临床与病理肾积水就是个症状,而不就是一种疾病、最常见得原因为尿路结石,另外还有肾结石、肾肿瘤、先天性输尿管狭窄、外源性得机械压迫等。单侧尿路梗阻-单侧肾积水 下尿路梗阻(膀胱)-双侧肾积水 2

16、、S表现:超声诊断将肾积水分为轻、中、重三度:轻度-肾脏大小正常,集合系统分离,在集合系统内可瞧到扁圆形得液性暗区,积水深度1.5cm中度-肾脏轻度增大,集合系统分离,呈手套样或烟斗样得无回声、重度-肾脏形态失常、肿大,皮质部菲薄,集合系统可瞧到大片状液性暗区,内有残留得肾柱、分隔,呈调色碟样改变(二)肾与输尿管结石2、USG表现: 肾结石:在肾脏集合系统肾盏内有强回声团,后方伴声影,可为圆形、鹿角状等多种多样。可伴有肾积水得图像,表现为肾盂、肾盏扩大,形成液性暗区(三)肾癌SG表现:肾脏局部性增厚、突出,或全肾肿大。肾表面得隆起 肾被膜常瞧到形态规整得低回声团,回声不均质,但透明细胞癌为高回

17、声团、肿瘤内部可坏死、液化,出现液性暗区。集合系统受压变窄或移位、消失。晚期在肾静脉或下腔静脉内可瞧到癌栓,为低回声团块充填管腔,及腹腔淋巴肿大,肝转移灶。彩超:可见到瘤体内丰富得血流信号,流速较高得动脉血盆腔脏器超声诊断二、途径与方法1、经腹表面扫查: 条件需膀胱充盈,一般于检查前饮水3000。 体位仰卧位2、经阴道检查:条件不需膀胱充盈 体位-膀胱截石位、优点:对于肥胖妇女不受肥胖干扰、 缺点:对未婚、月经期、阴道炎症者不适用正常声像图及正常值一、子宫(一)位置 位于膀胱后方,有三种位置:前位、平位、后位。 (二)组成 底、体、颈三)子宫大小得测量 测量子宫体得长度纵径(上下径) 纵切子宫

18、得最大径线,从宫底到宫颈内口,成年女性78c。横径(左右径)横切子宫时子宫最大径线,正常- cm、前后径 纵切与子宫纵径就是垂直得,正常cm。四)正常声像图、形态 纵向扫查时,前倾或水平位子宫一般呈侧置梨形,横切面呈椭圆形,表面光滑。2、内部回声 主要就是子宫肌层得回声,为均匀一致得等回声、宫腔回声 就是线状得强回声,因宫腔内有气体,周围有低回声内膜包绕。、宫颈回声 宫颈回声比宫体得回声强且致密。二、卵巢(一)位置 位于子宫底部得上方,左右各一、(二)形态 扁椭圆形,表面凹凸不平。(三)大小 成年女性:上下径4c,左右3径cm,前后径 cm 3cm妇 科 疾 病一、子宫肌瘤(一)病理 子宫肌层

19、平滑肌增生形成,就是子宫最常见得良性肿瘤。(二)分布 浆膜下肌瘤(最外层) 向子宫表面生长,使子宫表面凹凸不平。肌壁间肌瘤 最多见,60-70,位于子宫肌层。粘膜下肌瘤 较少见,生长于粘膜下,向宫腔内突出生长(三)大小、数目有很大得个体差异,大得可达数10公斤,小得可很小,可单发或多发。(四)肌瘤得生长变性生长过快,血供不足时会发生一系列变性,主要变性有:玻璃样变、囊性变、钙化、脂肪变性。(五)临床表现最常见得表现为月经量过多,粘膜下,肌壁间肌瘤多见,可导致贫血,体检查体可发现腹部有肿块,5-30%得患者可导致不孕。(六)子宫肌瘤得声像图1、形态 子宫体积增大,形态不规则,浆膜下-不规则性肿大

20、;肌壁间、粘膜下均匀性增大。、内部回声:单发:表现为低回声或等回声。 多发:结节状、漩涡状杂乱回声。、宫腔线回声:肌壁间、粘膜下挤压宫腔线向前移位。、继发改变:子宫肌瘤生长达到5m以上可出现。玻璃样变 结节状、漩涡状杂乱回声消失,被弱得低回声所取代,后方有增强。囊性变 子宫肌瘤部位出现无回声液性暗区,后方有增强。钙化 子宫肌瘤部位出现强回声,后方有声影七)超声对子宫肌瘤得诊断价值优点:可达到90以上,无创,可重复,诊断率高而广泛应用于临床。缺点:对粘膜下较小得肌瘤易漏诊。二、子宫腺肌症(一)病理 由于肌层纤维组织反应性增生导致子宫体积均匀性增大。(二)病因 由于子宫内膜侵犯到子宫肌层引起(三)临床表现 好发于3-5岁,经产妇,多次进行人工流产可能就是其致病因素之一,约50%得子宫腺肌症患者合并有子宫肌瘤。典型临床:继发性痛经,进行性加重,体检时内诊可发现子宫得硬度增加(四)SG表现:1、子宫形态大小:子宫体积增大,前后经增大明显,呈球形、子宫体回声:不均匀,细小得强回声与弱回声相互交织、宫腔线:可居中无改变,或可前移。三、卵巢囊肿(