外科复习重点.docx

1、外科复习重点外科学各论复习纲要第十九章 颅内压增高 1掌握颅内压增高的：概念：各种原因（疾病）导致颅内压持续在200H2O（2.0kPa）以上，引起相应的综合征；称为颅内压增高。原因：1、颅内容物体积增多：脑组织增大-脑水肿等；颅内容物增加-脑积水等；脑血流量增加-脑血管畸形、颅内静脉窦，血栓形成等。2、颅腔变小： 狭颅症；颅底陷入症等；3、颅内占位性病变：颅内血肿；脑肿瘤；脑脓肿； 肉芽肿等。2熟悉颅内压增高的病理生理一、影响颅内压增高的因素：年龄，病变的扩张速度，病变部位，伴发脑水肿的程度，全身系统疾病。二、颅内压增高的后果：脑血流量的降低，脑缺血甚至脑死亡；脑移位和脑疝；脑水肿；库欣反应

2、；胃肠道功能紊乱及消化道出血；神经源性水肿。3掌握颅内压增高：类型：按病因分： 1、弥漫性颅内压增高：弥漫性脑水肿；弥漫性脑膜炎；交通性脑积水等。2、局灶性颅内压增高 ：颅内局限性占位性病变；按病变发展速度分： 1、急性颅内压增高；急性颅内出血等。2、亚急性颅内压增高；颅内恶性肿瘤；颅内炎症等。3、慢性颅内压增高：良性颅内肿瘤等。临床表现：头痛；呕吐；视乳头水肿（是颅内压增高的典型表现，称之为颅内压增高 的“三主征”）；意识障碍及生命体征变化；其他症状、体征。治疗原则：1、一般处理：观察；饮食；通便；保持呼吸道通畅2、病因治疗（占位、脑积水、炎症等）； 3、降颅内压治疗：双克、乙酰唑胺、氨苯喋

3、啶及速尿等；20%甘露醇、 复方甘油注射液；血浆、白蛋白。4、其他：激素应用；冬眠低温疗法；脑脊液外引流；巴比妥治疗；过度换气；抗生素治疗；对症治疗：禁用杜冷丁、吗啡止痛5熟悉急性脑疝的：类型：1、小脑幕切迹疝或颞叶疝：幕上的脑组织，通过小脑幕切迹被挤向幕下。 2、枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝：幕下的小脑扁桃体及延髓经枕大孔被挤向椎管内。 3、大脑镰疝或扣带回疝：一侧半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧分腔。临床表现：小脑幕切迹疝：颅内压增高的症状；意识改变；瞳孔改变；运动障碍、病理征；生命体征紊乱。 枕大孔疝：颅内压增高的症状；颈项强直、疼痛；生命体征紊乱较早、意识障碍较晚，没有瞳孔的改变（晚期瞳孔改

4、变）；呼吸骤停发生较早（突发）治疗原则：颅内压增高的紧急处理用药（甘露醇、速尿等）；病因处理（血肿、肿瘤手术等）；姑息性手术 -脑室引流术、内外减压术及脑脊液分流术第二十章 颅脑损伤 熟悉头皮损伤的分类和诊断和处理 1、头皮血肿：局部适当加压包扎，为避免感染一般不采用穿刺抽吸，着重考虑颅骨损伤甚至脑损伤的可能；2、头皮裂伤：压迫止血，清创缝合，检查伤口深处有无骨折或碎骨片，若发现由脑脊液漏或脑组织外溢，按开放性脑损伤处理，一期缝合时限24h；3、头皮撕脱伤：压迫止血、防治休克、清创、抗感染。中厚皮片植皮术，小血管吻合、头皮原位缝合。3熟悉颅骨损伤的类型和临床特征一、线性骨折：1、颅前窝骨折：有

5、鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）；2、颅中窝骨折：鼻出血合并脑脊液鼻漏，脑脊液耳漏；3、颅后窝骨折：乳突部皮下淤血斑（Battle征）。二、凹陷性骨折：成人：粉碎样；婴幼儿：“乒乓球”样。4熟悉颅骨损伤的诊断和处理5熟悉硬膜外血肿的：诊断 ：1.外伤史 2.意识障碍 3.瞳孔改变 4.锥体束征 5.生命体征。处理原则硬膜下血肿、诊断处理原则脑挫裂伤诊断处理原则6熟悉脑损伤的处理和分类和临床特征第二十五章 颈部疾病 1熟悉甲状腺的检查方法。2熟悉甲状腺结节的诊断和处理原则。3熟悉结节性甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌的诊断及治疗原则4熟悉甲状腺肿块的鉴别诊断及处理原则。第二十六章 乳房疾病 1熟悉

6、乳腺的检查方法。视诊：观察乳房的形；大小是否对称；有无局限性隆起或凹陷；乳房皮肤，有无发红，水肿及“桔皮样”改变；乳房浅表静脉是否扩张；两侧乳头是否在同一水平扪诊：检查者采用手指掌面扪诊；顺序：乳房外上（包括腋尾部）、外下、内下、内上各象限及中央区；先查健侧，后查患侧；发现乳房肿块，应注意肿块大小、硬度、表面是否光滑、边界是否清楚、活动度；乳头是否有溢液，记录溢液来自哪一乳管腋窝淋巴结的检查特殊检查：X线检查；超声显像；活组织病理检查2掌握急性乳腺炎的病因和临床表现及治疗原则病因：1、乳汁淤积； 2、细菌入侵：乳头破损或皲裂，使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径；细菌也可直接侵入乳管，上行至腺小

7、叶而致感染临床表现：1.患侧乳房疼痛，炎症部位(多位于乳房的外下象限)红肿、变硬、压痛，以后形成脓肿。2.局部红肿热痛，触及痛性硬块，脓肿形成后可有波动感。3.同侧腋窝淋巴结肿大，常在数天内化脓，压痛。4.可有寒战、高热、倦怠及食欲不佳等症状。血白细胞增多。5.超声波检查有液平段，穿刺抽出脓液治疗原则：消除感染，排空乳汁3熟悉急性乳腺炎的诊断:局部红肿热痛;白细胞计数;与炎性乳腺癌鉴别治疗:停止哺乳、吸奶器吸出乳汁、热敷抗炎;有脓肿时切开引流。4熟悉乳腺囊性增生病的临床特征,诊断和处理：临床表现：具有周期性，疼痛与月经有关；双侧乳房腺体增厚，疼痛；乳头溢液，浆液型，少有血性；触诊双侧乳房有结节

8、感但没有清楚分界的肿块，与皮肤无粘连，轻度压痛。病理活检明确诊断，可以中医治疗。若肿块无明显消退者，或在观察过程中，对局部病灶有恶性病变可疑时，应予切除并作快速病理检查。5掌握乳癌的病理类型（病理类型：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌）诊断：临床特征：肿块：外上象限好发，无痛、单发、边界不清、活动受限、硬、不光滑；局部侵犯所致的表现：橘皮样改变、酒窝征、皮肤炎症表现、乳头派杰病、卫星状结节。；淋巴转移所致表现：腋窝淋结转移最多，质硬、无痛、可以推动，以后数目增多融合成团，并且粘连。辅助检查：钼靶X线；B超；针吸细胞学与乳头溢液细胞学检查6熟悉乳癌的治疗原则治疗手术：根治术

9、：III期；保留胸大肌、切除胸小肌的改良根治术：II期；大小胸小肌都保留改良根治术：I期；保留乳房的术式：I期和IIA期。化疗：主要用于配合手术的辅助治疗和晚期治疗。放疗：保乳术后全乳治疗杀灭残余病灶。内分泌治疗：ER、PR阳性者7熟悉乳房肿块的鉴别诊断第二十七章 胸部损伤 1掌握胸部损伤的病理生理，临床表现特点急救处理原则：1.院前急救处理包括基本生命支持与严重胸部损伤的紧急处理。其原则为:维持呼吸通畅、给氧，控制外出血、补充血容量，镇痛、固定长骨骨折、保护脊柱(尤其是颈椎)，并迅速转运;威胁生命的严重胸外伤需在现场施行特殊急救处理。2.院内急诊处理正确及时地认识最直接威胁病人生命的紧急情况

10、与损伤部位至关重要。2熟悉剖胸探查的指征：胸膜腔内进行性出血、心脏大血管损伤、严重肺裂伤或气管、支气管损伤、食管破裂、胸腹联合伤 、胸壁大块缺损、胸内存留较大的异物。3掌握肋骨骨折的临床表现：症状： 局部疼痛。疼痛与呼吸，咳嗽，体位变化有关。胸壁可有畸形，局部压痛，胸廓挤压试验阳性（挤压胸部疼痛加重，甚至产生骨擦音）。此可与软组织损伤鉴别。 胸部x线平片：可见肋骨骨折端裂线和断端错位，但不能显示前胸肋软骨骨折。刺破胸膜?血管和肺组织可见血胸、气胸?等。伤后晚期 断端 移 位可造成迟发性血胸或血气胸。急救治疗处理原则：镇痛、清理呼吸道分泌物、固定胸廓和防治并发症。1 闭合性单处肋骨骨折单根骨折多

11、不需特殊处理。疼痛重，可止痛。2闭合性多根多处肋骨骨折胸壁软化范围小而反常呼吸运动不明显者，可采用胸壁宽胶布固定或多头胸带固定。5掌握气胸的分类（分类：闭合性、开放性 、张力性）临床表现：患者出现明显 呼吸困难、鼻翼煽动、口唇发绀、颈静脉怒张。胸部吸吮样伤口：伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样声音的伤口。体检：伤侧胸廓饱满，气管向健侧移位，伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失，严重可伴有休克。胸部X线:大量积气，肺萎陷急救和治疗：开放性气胸急救处理要点：立即将开放性气胸变为闭合性气胸。使用无菌敷料或器材在呼气末封盖伤口，加压包扎，并迅速转送至医院。转送至医院进一步处理：给氧，补充血容量，纠正休克

12、；清创缝合胸壁伤口，并胸腔闭式引流；抗生素，鼓励病人咳嗽排痰；如怀疑胸内脏器损伤或活动性出血，则开胸探查。6掌握血胸的：临床表现与诊断：不同程度的面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;并有呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位、伤侧叩诊浊音和呼吸音减低等胸腔积液的临床和胸部X线表现。胸膜腔穿刺抽出血液可明确诊断。急救和治疗：治疗非进行性血胸可根据积血量多少，采用胸腔穿刺或闭式胸腔引流术治疗，及时排出积血，促使肺膨胀，改善呼吸功能，并使用抗生素预防感染。7掌握胸腔闭式引流的指征：中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；需使用机械通气或人工通气

13、的气胸或血胸复发者；剖胸手术者方法：引流部位：气胸：前胸锁中线第二肋间隙；血胸在腋中，腋后线第6或7肋间隙第二十九章 脓胸 1掌握急性脓胸的病因病理诊断：临床表现常有高热、脉快、呼吸急促、食欲不振、胸痛、全身乏力、白细胞增高等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰症状。体检患侧语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。严重者可伴有发热和休克。辅查：X线，超声波检查，胸腔穿刺抽。治疗原则治疗急性脓胸的治疗原则是:根据致病菌对药物的敏感性，选用有效抗生素;彻底排净脓液，使肺早日复张;控制原发感染。2熟悉慢性的脓胸的：病因病理；病因急性脓胸就诊过迟，未及时治疗，逐渐进入慢性期;急性脓胸处理不当，致排

14、脓不畅;脓腔内有异物存留，感染难以控制;合并支气管或食管屡而未及时处理;或胸膜腔毗邻的慢性感染病灶;有特殊病原菌存在，使脓腔长期不愈。临床表现：常有长期低热，食欲减退、消瘦、贫血、低蛋白血症等慢性全身中毒症状。有时尚有气促、咳嗽、咯脓痰等症状。体格检查及X线胸片均可见前述病理特征。诊断：根据病史、体检和X线胸片。胸腔穿刺，化验培养脓液；脓腔造影或痰管造影。治疗原则：改善全身情况，消除中毒症状和营养不良;消灭致病原因和脓腔;尽力使受压的肺复张，恢复肺的功能。第三十章 肺部疾病 1熟悉肺癌的：病因：长期大量吸烟；长期接触致癌物质；环境；人体内在因素如免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等；基因。病理分类：1.鳞状细胞癌2.小细胞癌3.腺癌4.大细胞癌2掌握肺癌的：临床表现：早期肺癌往往无任何症状；刺激性咳嗽；脓性痰液，痰量增多；血痰；阻塞症状：胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等；晚期：同侧19肌麻痹;声带麻痹，声音嘶哑;面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高;血性胸膜腔积液，气促，持续性剧烈胸痛;吞咽困难;颈交感神经综合征。其他全身症状。诊断： 1. X线，CT检查。2.痰细胞学检查3.支气管镜检查4.纵隔镜检查5.正电子发射断层扫描(PET) 6.经胸壁穿刺活组织检查7.转移病灶活组织检查8