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1、中西医结合执业医师实践技能考试试题 解析 2014 年中西医结合执业医师实践技能考试试题/真题解析第一站考试:辨证论治【01 号题】7 月1 日 广州 第一站：肺痨，虚火灼肺，百合固金汤合秦艽鳖甲丸。 答案解析：肺结核中医上称为“肺痨”。阴虚火旺证。治法：滋阴降火。方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲丸。常用药物：生地、熟地、麦冬、贝母、百合、当归、芍药、甘草、玄参、桔梗、秦艽、鳖甲、柴胡、地骨皮、青蒿、知母、乌梅、桑白皮、山栀、大黄炭。【03 号题】7 月1 日 广东韶关 第一站：1、病史采集，发热、咽痛伴咳嗽X 天。2、病例分析：高热，腹泻、体重下降4 个月，呼吸困难2 天。 答案解析：病史采集，发

2、热、咽痛伴咳嗽X 天：首先询问发病的诱因、咳嗽的性质、有无咳痰、咯血、加重的因素。询问有无恶寒发热，口渴与不渴，饮水情况，问饮食情况，问二便；问以前有无类似情况，如有，问其治疗方式以及效果；问此次有无相关治疗以及效果；问既往史，身体状况，有无食物药物过敏史，问婚育史以及家族史。病例分析：高热，腹泻、体重下降4 个月，呼吸困难2 天：由于给出的信息不是很详细，初步判断为细菌性痢疾的可能性比较大。【04 号题】7 月1 日 第一站：慢性支气管炎；缓解期；咳嗽；肺气虚；补肺汤；与肺结核鉴别。 答案及解析：慢性支气管炎-肺气虚证。治法：补肺益气，化痰止咳。方剂：补肺汤。常用方药：人参、黄芪、熟地、五味

3、子、紫菀、桑白皮、白芥子、半夏、款冬花。与肺结核相鉴别：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状。通过胸部X 线检查、结核菌素试验和痰结核菌检查可鉴别。【05 号题】7 月1 日 第一站：孔最，百会，天宗定位；脊柱损伤搬运；克氏征；肺下界扣诊。 答案及解析： 孔最：定位在尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7 寸处。百会：定位在后发际正中直上7 寸，或当头部正中线与两耳尖连线的交点处。天宗：定位在肩胛骨冈下窝中央凹陷处，约当肩胛冈下缘与肩胛下角之间的1/3 折点处。脊柱损伤搬运：凡是疑有脊柱骨折者，应使病人脊柱保持正常生理曲线，切忌使脊柱做过伸、过屈的搬运动作，应使脊柱在无旋转外力的情况下

4、，三人用手同时平抬平放至木板上，人力不够时可用滚动法。克尼格氏征：简称克氏征。被检者仰卧，一侧髋关节屈成直角后，膝关节也在近乎直角状态时，检查者将被检者小腿抬高伸膝。正常人膝关节可伸达135以上。如伸膝受阻且伴疼痛与屈肌痉挛，则为阳性。肺下界叩诊：肺下界通常在两侧锁骨中线、腋中线和肩胛线上叩诊肺下界。嘱病人平静呼吸，从肺野的清音区（一般前胸从第2 或第3 肋间隙，后胸从肩胛线第8 肋间隙）开始叩诊，向下叩至浊音。正常人平静呼吸时在锁骨中线、腋中线和肩胛线上，肺下界分别是第6、第8 和第10 肋间隙。正常肺下界的位置可因体型和发育情况的不同而有所差异，如矮胖者的肺下界可上升1 肋间隙，瘦长者可下

5、降l 肋间隙。病理情况下肺下界降低见于肺气肿、肺大泡、腹腔内脏下垂。肺下界上升见于肺不张和胸腔积液，也可见于腹内压升高使横膈上升，如鼓肠、腹水、气腹、肝脾肿大、腹腔内巨大肿瘤及膈麻痹等。【06 号题】7 月1 日 第一站：热哮。 答案及解析：支气管哮喘。热哮证治法：清热宣肺，化痰定喘。方剂：定喘汤。常用药物：白果、麻黄、桑白皮、款冬花、半夏、杏仁、苏子、黄芩、石膏、葶苈子、地龙、射干、知母、鱼腥草、甘草。【09 号题】7 月1 日 第一站：肺炎，正虚邪恋证，竹叶石膏汤。 肺炎-正虚邪恋证治法：益气养阴，润肺化痰。代表方剂：竹叶石膏汤加减。常用药物：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨

6、皮、甘草。【09 号题】7 月1 日 黑龙江省哈尔滨市 第一站：肺炎正虚邪恋证，竹叶石膏汤；肾病综合征脾虚湿困与系统性红斑狼疮肾炎鉴别；心梗胸痹，寒凝心脉；胃炎，於血型。 答案及解析：肺炎-正虚邪恋证治法：益气养阴，润肺化痰。方剂：竹叶石膏汤。 常用方药：竹叶、石膏、麦冬、人参、半夏、玄参、生地、地骨皮、甘草。肾病综合征-脾虚湿困证治法：温运脾阳，利水消肿。方剂：实脾饮。常用方药：厚朴、白术、木瓜、木香、草果仁、大腹子、附子、白茯苓、干姜、甘草。与系统性红斑狼疮的鉴别：系统性红斑狼疮好发于青、中年女性，伴有发热、皮疹及关节痛，尤其是面部蝶形红斑最有诊断价值，免疫学检查可检测出多种自身抗体。可加

7、以鉴别。心肌梗死-寒凝心脉证。中医上心肌梗死归属于胸痹的范畴。证候：胸痛彻背，心痛如绞，胸闷憋气，形寒畏冷，四肢不温，冷汗自出，心悸短气，舌质紫暗，苔薄白，脉沉细或沉紧。治法：散寒宣痹，芳香温通。方剂：当归四逆汤合苏合香丸加减。常用药物：当归、桂枝、 芍药、 细辛、 炙甘草、大枣、白术、青木香、水牛角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、苏合香油、熏陆香、冰片。胃炎-胃络瘀血证。治法：化瘀通络，和胃止痛。方剂：失笑散合丹参饮加减。常用药物：蒲黄、五灵脂、丹参、檀香、砂仁、延胡索、郁金、木香。【16 号题】7 月1 日 第一站：高血压，高血压和嗜铬细胞瘤鉴别，中医证型：肝阳上亢型，

8、天麻钩藤饮。 答案及解析：高血压病与嗜络细胞瘤的鉴别：嗜络细胞瘤可出现阵发性或持续性血压升高，阵发性血压升高时可伴有心动过速、出汗、头痛、面色苍白等症状。历时数分钟或数天，一般降压药物治疗无效，发作间隙血压正常。血压升高时测血或尿中儿茶酚胺及其代谢产物香草基杏仁酸有助于诊断，超声、放射性核素及CT对肾脏部位检查可显示肿瘤部位而确诊。可加以与高血压病的鉴别。高血压病-肝阳上亢证。治法：平肝潜阳。方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝、杜仲、山栀、黄芩、益母草、茯苓、夜交藤。【16 号题】7 月1 日 第一站：心绞痛；气虚血瘀。 答案及解析：心绞痛-气虚血瘀证。治法：益气活血

9、，通脉止痛。方剂：补阳还五汤。常用药物：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。【19 号题】7 月1 日 第一站：心绞痛；气虚血瘀。 答案及解析：心绞痛-气虚血瘀证。治法：益气活血，通脉止痛。方剂：补阳还五汤。常用药物：当归尾、川芎、黄芪、桃仁、地龙、赤芍、红花。【21 号题】7 月1 日 第一站：急性胃炎。 答案及解析：所给内容不明确，所以无法进行相应的解答。【22 号题】7 月1 日 福建省厦门市 第一站：反复中上腹部胀痛1 年，每次因情志不舒加重，频频有声，嘈杂泛酸。体格检查：中上腹部轻压痛，无腹壁紧张，无反跳痛，墨菲氏征阴性，舌苔记不清了，脉弦。辅助检查：肝功能：ast、alt

10、正常，总胆红素10.2，胃镜：胃粘膜充血水肿，可见小糜烂灶。幽门螺旋杆菌（+），B 超未见异常。鉴别诊断消化性溃疡。 答案及解析：诊断为：慢性胃炎，中医归属于胃痛的范畴。证型为：肝胃不和证。治法：疏肝理气，和胃止痛。方剂：柴胡疏肝散。常用药物：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎、延胡索、川楝子。与消化性溃疡的鉴别：消化性溃疡一般表现为发作性上腹疼痛，有周期性和节律性，好发于秋冬和冬春之交，X 线钡餐可发现溃疡龛影或其间接征象。胃镜检查可见黏膜溃疡。以此可以和胃炎相鉴别。【22 号题】7 月1 日 湖南 第一站：慢性胃炎，肝胃不和。 答案及解析：慢性胃炎-肝胃不和证。 治法：疏肝理气，和

11、胃止痛。方剂：柴胡疏肝散。常用药物：陈皮、柴胡、枳壳、芍药、炙甘草、香附、川芎、延胡索、川楝子。【23 号题】7 月1 日 第一站：慢性胃炎、胃阴不足。 答案及解析：慢性胃炎-胃阴不足证。治法：养阴益胃，和中止痛。方剂：益胃汤加减。常用药物：沙参、麦冬、生地、玉竹、石斛、冰糖。【25 号题】7 月1 日 第一站：便秘；阳虚便秘。 答案及解析：便秘-阳虚证。治法：温阳润肠。方剂：济川煎加减。常用药物：当归、牛膝、肉苁蓉、泽泻、升麻、枳壳、木香、干姜。【26 号题】7 月1 日 第一站：黄疸-阳黄胆腑郁热证-与萎黄鉴别。 答案及解析：黄疸-胆经郁热证。治法：清泄胆热。方剂：清淡汤。常用药物：大黄、

12、栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌、郁金、元胡、川楝子、黄芩、枳壳、木香、茵陈、田基黄、炒莱菔子、制半夏、芒硝。与萎黄鉴别：黄疸有目黄，尿不利的症状，而萎黄只是皮肤色黄，尿利。【28 号题】7 月1 日 第一站：痰浊阻胃。 答案及解析：胃癌-痰湿阻胃证。治法：燥湿健脾，消痰和胃。方剂:开郁二陈汤加减。 常用药物：半夏、陈皮、茯苓、甘草、苍术、青皮、香附、木香、槟郎、川芎、莪术。【29 号题】7 月1 日 第一站：急性胰腺炎；肝胆湿热；腹痛；与急性肠梗阻鉴别；清胆汤合龙胆泻肝汤加减。 答案及解析：急性胰腺炎，中医归属于腹痛的范畴。急性胰腺炎-肝胆湿热证。治法：清里肝胆湿热。方剂：清胰汤

13、合龙胆泻肝汤加减。常用药物：柴胡、黄芩、胡黄连、木香、白芍、元胡、大黄、芒硝、龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、生地、栀子。与急性肠梗阻的鉴别：急性肠梗阻呈阵发性腹痛伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进可闻及气过水声。腹部X 线可见液气平面。【30 号题】7 月1 日 第一站：急性胰腺炎；与消化道溃疡穿孔鉴别；大承气汤。 答案及解析：急性胰腺炎，中医归属于腹痛的范畴。急性胰腺炎-肠胃热结证。治法：通腑泄热，行气止痛。方剂：大承气汤加减。常用药物：大黄、枳实、厚朴、芒硝、金银花、连翘、山栀、蒲黄、五灵脂、延胡索。与消化性溃疡穿孔鉴别：消化性溃疡穿孔有长期溃疡病史，突然上腹剧痛，迅速扩

14、散到全腹，腹肌紧张，肝浊音界消失，X 线透视可见膈下游离气体。可加以鉴别。【31 号题】7 月1 日 第一站：细菌性痢疾与阿米巴痢疾做鉴别。 答案及解析：急性痢疾与阿米巴痢疾鉴别：阿米巴痢疾起病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。以此可加以鉴别。【31 号题】7 月1 日 第一站：血证；吐血；胃热壅盛；清胃泻热，化瘀止血-泻心汤合十灰散。 答案及解析：血证-吐血之胃中积热证。治法：清胃泄热，凉血止血。方剂：泻心汤合十灰散加减。常用药物

15、：大黄、黄连、黄芩、大蓟、小蓟、侧柏叶、荷叶、茜草根、山栀、茅根、丹皮、棕榈皮。【32 号题】7 月1 日 重庆 第一站：慢性痢疾答案及解析：提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。【32 号题】7 月1 日 福建省福州市 第一站：慢性痢疾。 答案及解析：提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。【32 号题】7 月1 日 黑龙江省哈尔滨市 第一站：慢性痢疾与阿米巴痢疾鉴别，或溃疡性结肠炎鉴别。急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。急性肾小球肾炎热毒内侵，湿热内结型鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别。 答案及解析：慢性痢疾与阿米巴痢疾鉴别：阿米巴痢疾起

16、病较缓，毒血症状常不明显，常无里急后重，腹泻次数少，粪质量多，典型者呈暗红色果酱样，有腥臭。粪检白细胞少，红细胞多，常有夏科-雷登晶体，可找到溶组织阿米巴滋养体。乙状结肠镜可见散在深溃疡，周围有红晕。以此可加以鉴别。慢性痢疾与结、直肠癌的鉴别：慢性菌痢应与结、直肠癌，慢性非特异性溃疡性结肠炎等相鉴别结、直肠癌抗菌治疗无效，进行性消瘦，乏力，指肛或直肠镜、结肠镜检查有助诊断。慢性非特异性溃疡性结肠炎也可表现为慢性腹泻，但抗菌治疗无效，X 线钡灌肠可见结肠袋消失，呈铅管状改变。急性肾小球肾炎-风寒束肺，风水相搏证证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白

17、，脉浮紧或沉细。治法：疏风散寒，宣肺行水。代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。急性肾小球肾炎-热毒内侵，湿热蕴结证证候：皮肤疮毒未愈，或有的疮疡已结痂，面部或全身水肿，口干口苦，尿少色赤，甚则血尿；舌质红，苔薄黄或黄腻，脉滑数或细数。治法：清热解毒，利湿消肿。代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。常用药物：麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、金银花、野菊花、蒲公英、紫花地丁 紫背天葵、甘草、生姜、大枣。与急性感染发热性疾病的鉴别：急性感染发热性疾病在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的

18、极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。【33 号题】7 月1 日 第一站：黄疸；阳黄；病毒性乙型肝炎；大三阳；需与溶血性黄疸相鉴别。 答案及解析：黄疸-阳黄（1）湿热兼表证治法：清热化湿解表。代表方剂：甘露消毒丹合麻黄连翘赤小豆汤。常用药物：滑石、茵陈、黄芩、石菖蒲、川贝母、木通、藿香、射干、连翘、薄荷、白蔻仁、麻黄、杏仁、生梓白皮、赤小豆、甘草、生姜、大枣。（2）湿重于热证治法：利湿化浊。代表方剂：茵陈四苓散。常用药物：茵陈蒿、茯苓、白术、泽泻、猪苓、木香、枳实、厚朴、生姜、制半夏、砂仁、黄芩。（3）热重于湿证治法：清热利湿。代表方剂：茵陈蒿汤。常

19、用药物：茵陈蒿、栀子、大黄、田基黄、大青叶、黄芩、黄柏、枳实、厚朴。（4）胆经郁热证治法：清泄胆热。代表方剂：清胆汤常用药物：大黄、栀子、黄连、柴胡、白芍、蒲公英、金钱草、瓜蒌、郁金、元胡、川楝子、黄芩、枳壳、木香、茵陈、田基黄、炒莱菔子、制半夏、芒硝。（5）热毒炽盛证治法：清热解毒。代表方剂：茵陈蒿汤合清瘟败毒饮。常用药物：茵陈蒿栀子 大黄 生石膏 生地 玄参 水牛角 黄连 桔梗 知母 连翘 甘草丹皮 鲜竹叶 侧柏叶 白茅根 紫草。病毒性乙型肝炎与溶血性黄疸的鉴别：溶血性黄疸常有药物或感染等诱因，表现为贫血、腰痛、发热、血红蛋白尿、网织红细胞升高，黄疸大多较轻，主要为间接胆红素升高。可以此鉴

20、别。【35 号题】7 月1 日 第一站：水肿，急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎相鉴别。 答案及解析：急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎鉴别: 急进性肾小球肾炎起病过程与急性肾炎相似，但除急性肾炎综合征外，多早期出现少尿、无尿，肾功能急剧恶化。重症急性肾炎呈现急性肾衰与该病相鉴别困难时，应及时借助肾活检以明确诊断。【36 号题】7 月1 日 第一站：急性肾小球肾炎 热毒内侵，湿热内结型 鉴别：与急性发热性疾病一过性蛋白尿鉴别。 答案及解析：急性肾小球肾炎-热毒内侵，湿热蕴结证治法：清热解毒，利湿消肿。代表方剂：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。常用药物：麻黄、杏仁、生梓白皮、连翘、赤小豆、金银花、

21、野菊花、蒲公英、紫花地丁 紫背天葵、甘草、生姜、大枣。急性肾小球肾炎与急性感染发热性疾病的鉴别：急性感染发热性疾病在急性感染发热时，部分患者可出现一过性蛋白尿或镜下血尿。但此种尿液变化多见于高热、感染的极期，热退后尿异常迅速消失，并且感染期蛋白尿不伴水肿、高血压等肾脏疾病的临床表现。【37 号题】7 月1 日 第一站：患者一年前多尿有泡沫，未重视治疗。近2 个月出现眼睑和下肢浮肿，腰酸乏力，头晕，血压150-100。现症：浮肿，腰脊酸痛，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，夜尿多。检查：尿蛋白两个加号，镜下红细胞5-10。 答案及解析：此为慢性肾小球肾炎之脾肾气虚证。中医归属于“水肿”的范畴。治法：补气

22、健脾益肾。方剂：异功散加味。常用药物：人参、茯苓、白术、杜仲、川断、菟丝子、炒扁豆、炒芡实、甘草、陈皮、生姜、大枣。【37 号题】7 月1 日 黑龙江省哈尔滨市 第一站：患者一年前多尿有泡沫，未重视治疗。近2 个月出现眼睑和下肢浮肿，腰酸乏力，头晕，血压150-100。现症：浮肿，腰脊酸痛，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，夜尿多。(）检查：尿蛋白两个加号，镜下红细胞5-10。 答案及解析：此为慢性肾小球肾炎之脾肾气虚证。中医归属于“水肿”的范畴。治法：补气健脾益肾。方剂：异功散加味。常用药物：人参、茯苓、白术、杜仲、川断、菟丝子、炒扁豆、炒芡实、甘草、陈皮、生姜、大枣。【44 号题】7 月1 日 第

23、一站：缺铁性贫血。 答案及解析：提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。【53 号题】7 月1 日 第一站：中风痰热腑实，脑梗塞与脑出血。 答案及解析：脑栓塞-痰热腑实，风痰上扰证治法：通腑泄热，化痰理气。代表方剂：星萎承气汤加减。常用药物：胆南星、全瓜蒌、生大黄、芒硝、黄芩、山栀、生地、麦冬、郁金、石菖蒲。【54 号题】7 月1 日 第一站：脑出血。 答案及解析：提供的内容不详，无法给与进行相应的解答。【55 号题】7 月1 日 第一站：第一站：脑出血肝阳上亢。 答案及解析：脑出血-肝阳暴亢，风火上扰证治法：平肝潜阳，活血通络。代表方剂：天麻钩藤饮加减。常用药物：天麻、钩藤、生石决明、川牛膝

24、、桑寄生、杜仲、山栀、黄芩、益母草、朱茯神夜交藤、羚羊角、夏枯草、郁金。【57 号题】7 月1 日 第一站：乳腺增生，鉴别乳腺纤维腺瘤。 答案及解析：乳腺囊性增生病与乳房纤维腺瘤的鉴别：乳房纤维腺瘤多为单个发病，少数属多发性；肿块多为圆形或卵圆形，表面光滑，边缘清楚，质地坚韧，活动，常在检查时的手指下滑脱；生长缓慢；多见于2030岁妇女。【59 号题】7 月1 日 第一站：小儿腹泻，脾虚，与细菌性痢疾鉴别。 答案及解析：小儿腹泻与细菌性痢疾鉴别：细菌性痢疾常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。【？号题】7

25、月1 日 第一站：急性支气管炎桑菊饮。 答案及解析：急性支气管炎-风热犯肺证治法：疏风清热，宣肺化痰。代表方剂：桑菊饮加减。常用药物：桑叶、菊花、薄荷、杏仁、桔梗、甘草、连翘、芦根、黄芩、石膏、知母。【？号题】7 月1 日 第一站：右下肺炎，体型就是那些；与肺结核鉴别。 答案及解析：肺炎与肺结核鉴别：肺结核急性肺结核肺炎临床表现与肺炎球菌肺炎相似，但肺结核有潮热、盗汗、消瘦、乏力等结核中毒症状，痰中可找到结核杆菌。X 线见病灶多在肺尖或锁骨上下，密度不均匀，久不消散，可形成空洞和肺内播散。一般抗炎治疗无效。而肺炎球菌肺炎经抗感染药物治疗后，体温多能很快恢复正常，肺内炎症吸收较快。【？号题】7

26、月1 日 第一站：急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。 答案及解析：急性肾小球肾炎-风寒束肺，风水相搏证证候：恶寒发热，且恶寒较重，咳嗽气短，面部浮肿，或有全身水肿，皮色光泽；舌质淡，苔薄白，脉浮紧或沉细。治法：疏风散寒，宣肺行水。代表方剂：麻黄汤合五苓散加减。常用药物：麻黄、杏仁、桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻、炙甘草。第二站考试：基本操作【03 号题】7 月1 日 广东韶关 第二站： 1、体格检查：测身高，腋窝淋巴结检查，肝脏触诊。2、伤口切开与缝合。 答案及解析：腋窝淋巴结检查：检查左侧时，检查者左手握被检查者左手，使其前臂稍外展，右手四指并拢稍弯

27、曲，自被检查者左上臂后方插入左侧腋窝，直达腋窝顶部，自腋窝顶部沿胸壁自上而下进行触摸，依次检查左侧腋窝的内壁、外壁、前壁和后壁。检查右侧时用左手进行。肝脏触诊：触诊肝脏时，右手三指并拢，掌指关节伸直，示指和中指末端与肋缘平行地放置在脐右侧，被检查者呼气时手指压向腹深部，再次吸气时手指向上向前迎接下移的肝缘。如果没有触到肝脏则手指上移，重复上述的动作。直到触到肝脏或肋缘。肝下缘需要在右锁骨中线和前正中线触摸。对于肥胖患者可采用双手触诊：检查者右手位置同单手法，左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上抬起，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并限制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移

28、的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果；注意：以示指的外侧接触肝脏；勿将腹直肌和肾脏误认为肝脏；手指上抬速度要慢于吸气速度。缝合伤口拆线：首先揭开敷料，暴露缝合口，若有胶布痕迹，可用汽油或松节油棉签擦净。选用碘伏或75%酒精棉球先后由内至外消毒缝合口及周围皮肤56cm，然后用无齿镊轻提缝合口上打结的线头，使埋于皮肤的缝线露出，用线剪将露出部剪断，随即轻轻抽出，拆线时动作要轻，不可将结头两端线同时剪断，以防缝线存留皮下。若伤口愈合不可靠，可间断拆线。拆完缝线后，用酒精棉球再擦拭1 次，盖以敷料，再以胶布固定。如伤口表面裂开，可用蝶形胶布在酒精灯火焰上消毒后，将两侧拉合固定，包扎。【06 号题】

29、7 月1 日 黑龙江省哈尔滨市 第二站：期门、水沟、少商定位。肺下界浊音移动度扣诊。 答案及解析：期门：【定位】乳头直下，第6 肋间隙，前正中线旁开4 寸。水沟：【定位】在人中沟的上13 与下23 交点处。少商：【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1 寸。肺下界叩诊：在右锁骨中线上由第二肋开始向下叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6 肋间；在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，正常情况下位于腋中线的第8 肋间；在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10

30、肋间。当叩出肩胛下角线肺下界后，可做肺底活动度叩诊，嘱受检者深吸气后屏气，同时快速向下叩诊，当清音转为浊音时作一标记。再嘱其深呼气后屏气，自上而下叩至浊音，在浊音处做好标记。两标记之问的距离即为肺下界移动度。正常情况为68cm。肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。【06 号题】7 月1 日 第二站：期门，水沟，少商定位。肺下界浊音移动度扣诊。 答案及解析：期门：【定位】乳头直下，第6 肋间隙，前正中线旁开4 寸。水沟：【定位】在人中沟的上13 与下23 交点处。少商：【定位】拇指桡侧指甲根角旁0.1 寸。肺下界叩诊：在右锁骨中线上由第二肋开始向下叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第6 肋间；在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，正常情况下位于腋中线的第8 肋间；在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第10 肋间。当叩出肩胛下角线肺下界后，可做肺底活动度叩诊，嘱受检者深吸气后屏气，同时快速向下叩诊，当清音转为浊音时作一标记。再嘱其深呼气后屏气，自上而下叩至浊音，在浊音处做好标记。两标记之问的距离即为肺下界移动度。正