社区护士职责定位的探讨.docx

1、社区护士职责定位的探讨社区护士职责定位的探讨 摘 要 目的：分析社区护士、全科医生、社区居民对社区护士职责认知的异同，探讨社区护士职责定位的方向和拓展思路。方法：采用便利抽样的方法，于2014年6-7月，在上海市嘉定区选取74位社区护士、17位全科医生、101位社区居民分别进行问卷调查。结果：三类人群对社区护士应在社区环境的管理并有效开发利用社区资源工作中发挥作用的重要性评价最低，有9（12.2%）位社区护士、3（17.6%）位全科医生、13（12.9%）位社区居民甚至认为该项工作与社区护士没什么关系或社区护士不该参与其中。三类人群对社区护士在为居民提供基本服务、为患者及家属提供居家护理指导及

2、用药指导、家庭医生助手、承担社区卫生服务相关人员的联络与协调这4项工作的认知差异具有统计学意义（P0.05）。结论：针对中国社区护士职责定位不清的现状，明确社区护士的职责定位与服务模式并形成统一认识是社区护理发展的重要内容。 关键词 职责 社区护士 全科医生 社区居民 中图分类号：R473.2/R192.6 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2015）20-0007-04 Discussion on the duty position for the community nurse* XU Yuping， CAO Yiping*， WU Qing （Waigang Communit

3、y Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201806， China） ABSTRACT Objective： To analyze the similarities and differences in the cognition of the community nursing duty among the community nurses， general practitioners（GPs） and residents to discuss about the orientation and expansion of t

4、he ideas of the community nursing duty. Methods： From June to July 2014， 74 community nurses， 17 GPs and 101 residents in Jiading District of Shanghai were selected and investigated with the questionnaire by the method of the convenient sampling. Results： The importance of the role that the communit

5、y nurses should play in the community environmental management and effective development and utilization of the community resources was the lowest in the evaluation by three groups， in which 9（12.2%） community nurses， 3（17.6%） GPs， and 13（12.9%） residents thought that there was no relationship with

6、the community nurses or even they would not involve in it. The cognitive differences of the three groups in the four parts of the work that the community nurses provided the basic services to the residents， home care and drug guidance for the patients and their family members， the family doctor assi

7、stants and undertaking the liaison and coordination of the relevant personnel of the community health service had the statistical significance （P0.05）. Conclusion： Facing the problem that the community nurses duty position is unclear in China， it is the important content to clear and definite the du

8、ty position of the community nurses and service mode， and form the unified understanding in the development of the community nursing care. KEY WORDS responsibility； community nurse； general practitioner； community residents 随着人类疾病谱的变化和人口老龄化进程的加快，社区护士承担着疾病护理者、组织与管理者、健康促进者等多种角色1。然而，由于缺乏具体可操作性的政策指导，目前，

9、我国社区护士的岗位设置过于单一，职责分工不明确，不利于社区护士角色功能的发挥2-3。 对此，有学者提出，根据工作任务将社区护士分为全科护士和公共卫生护士，全科护士参与治疗性工作、慢性病管理和高危人群管理工作，公共卫生护士参与预防接种、健康教育组织、传染病管理等工作2。这为社区护士岗位的设置和相应职责分工提供了方向，但目前社区护士相对配置不足4。也有学者从供方资源配置和能力匹配方面对社区护士的工作内容进行了分工5，但仍存在分工不明确、工作重复等问题。在这方面，河南大学的一位硕士生提出综合考虑需方需求和供方供给能力界定社区护士的工作内容6，但内容较为陈旧。因此，本研究基于对上海市嘉定区13家社区卫

10、生服务中心一线护理人员、全科医生、社区居民的调查，比较三类人群对社区护士职责认知的异同，对社区护士职责定位方向和思路进行探讨。 1 对象与方法 1.1 调查对象 采用便利抽样方法，于2014年6-7月，在上海市嘉定区外冈镇社区卫生服务中心选取社区护士26人、全科医生17人、社区居民101人分别进行问卷调查。社区居民选取门诊就诊、住院患者及其陪同家属。 嘉定区其他12家社区卫生服务中心每家抽取4名社区护士共48人参与问卷调查，选取标准为具有5年以上社区工作经验。 1.2 调查工具与方法 基于前期对一线护理人员、全科医生、社区居民等的访谈结果，自行编制并经过专家咨询指导后制订社区护士岗位职责调查问

11、卷，问卷分社区居民版和专业人士版（后者用于社区护士和全科医生调查）。 调查内容包括性别、年龄等基本信息及对社区护士工作内容的认知等；具体内容分13条，即条目1：为居民提供基本服务（如打针、输液、发药、换药等服务）；条目2：为患者及家属提供居家护理及用药指导；条目3：提供健康咨询，健康教育；条目4：为社区慢性病、残疾、精神疾病患者提供住院治疗、康复；条目5：为社区慢性病、残疾、精神疾病患者提供出院后居家康复服务及指导；条目6：传染病防治工作；条目7：社区环境管理，有效开发利用社区资源；条目8：家庭医生助手；条目9：承担社区卫生服务相关人员（如医生、公共卫生、行政人员、社区志愿者等）的联络与协调；

12、条目10：对政策的了解及医改方向进行关注；条目11：为妇女、儿童、老年人等重点人群提供健康保健指导；条目12：建立健康档案和管理、健康资料录入等；条目13：参与护理科研。其中，社区居民版调查的内容为上述的1-10条。 通过调查对象对社区护士在各项工作中发挥作用重要程度的评价结果进行分析，重要程度分为很重要、一般重要、没什么关系、护士不该参与4个等级。 采用电话和面对面调查相结合的办法，以自填为主，访问式代填为辅的作答办法进行调查。 1.3 统计学方法 采用excel 2010和SPSS 19.0软件进行数据处理，主要采用描述性分析方法，计数资料用百分率表示，采用秩和检验，P0.05为差异有统计

13、学意义。 2 结果 2.1 调查对象基本情况 本研究共发放社区居民版问卷101份，回收有效问卷101份，有效回收率为100.0%；发放专业人士版问卷91份，回收有效问卷91份，有效回收率100.0%。其中，调查对象中社区护士平均年龄（29.078.08）岁；家庭医生平均年龄（35.826.34）岁；社区居民平均年龄（51.1116.93）岁。调查对象的基本情况见表1。 2.2 社区护士对自身工作内容的认知 将“很重要、一般重要、没什么关系、护士不该参与”依次记为“4、3、2、1”，则在所列举的13项工作内容中，根据74位社区护士对自身应在其中发挥作用的重要程度进行均值排序后发现，社区护士对条目

14、1，即为居民提供基本服务（如打针、输液、发药、换药等服务）的重要性评价最高，有62人（83.8%）；对条目7，即社区环境的管理并有效开发利用社区资源的重要性评价最低，仅有41人（55.4%）；有9人（12.2%）认为与自己无关或自己不该参与这项工作。社区护士对自身工作内容的认知情况见图1。 2.3 全科医生对社区护士工作内容的认知 17位全科医生认为社区护士应该在条目2，即为患者及家属提供居家护理指导及用药指导中发挥最为重要的作用；而相对于条目7，即社区环境的管理并有效开发利用社区资源，有3人（17.6%）认为这项工作与社区护士没什么关系，重要性评价最低。全科医生对社区护士工作内容的认知情况见

15、图2。 2.4 社区居民对社区护士工作内容的认知 同样的，在列举的10项工作中，101位社区居民中，有100人（99.0%）对社区护士在条目1，即为居民提供基本服务（如打针、输液、发药、换药等服务）的重要性评价为很重要；1人（1.0%）认为社区护士的作用一般重要；对于条目7，有13人（12.9%）对护士在社区环境的管理并有效开发利用社区资源的重要性评价最低，认为社区护士与该项工作没什么关系或不该参与其中。社区居民对社区护士工作内容的认知见图3。 2.5 三类人群对社区护士工作内容的认知差异比较 Kruskal-Wallis秩和检验结果显示，在条目1、2、8和9，即为居民提供基本服务（如打针、输

16、液、发药、换药等服务）、为患者及家属提供居家护理指导及用药指导、家庭医生助手、承担社区卫生服务相关人员的联络与协调等4项工作内容方面，三类人群对社区护士在其中所应发挥作用的认知差异存在统计学意义（P 3 讨论 3.1 三类人群对社区护士工作内容的认知与社区护理的内涵存在差异 本研究发现，三类人群中，有9位（12.2%）社区护士、3位（17.6%）全科医生、13位（12.9%）社区居民对于社区护士应在社区环境的管理并有效开发利用社区资源工作中发挥作用的重要性评价最低，有的甚至认为该项工作与社区护士没什么关系。而根据北京大学护理学院尚少梅等学者的观点，“社区护理是综合应用了护理学和公共卫生学的理论

17、与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育等融入到护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合性的护理专业服务”7。而社区环境对社区居民健康安全存在重要影响8，社区环境的管理以及社区资源的有效开发，也应是社区护理的重要内容，社区护士也应在其中发挥相应作用。 3.2 三类人群对社区护士工作内容认知存在差异，是问题，也是机遇 本研究发现，三类人群对社区护士在为居民提供基本服务、为患者及家属提供居家护理指导及用药指导、家庭医生助手、承担社区卫生服务相关人员的联络与协调等方面应发挥作用的认知差异存在统计学意义（P0.05）

18、。从图1-3中可以看出，三类人群对各项服务的认可程度排序并不完全一致。这也验证了前面学者提到的问题，即社区护士的职责定位并不清晰2。且在此次调查过程中，大部分调查对象反映，人员配备不足和待遇偏低是制约社区护士做好各项工作的重要原因，社区护士观念落后、素质水平不高是制约社区护士开展工作的原因也得到了一部分调查对象的认可。这个现象的存在反映了我国社区护士配置相对不足，难以承担日渐丰富的社区卫生服务，社区护士的素质水平也未达到社区护理各项工作内容的要求。 但同时，三类人群对社区护士工作内容认知差异的存在，也为社区护士职责定位提供了机遇。根据本次调查反馈，社区护士工作的需方、即全科医生和社区居民对社区

19、护士的工作内容更多的停留在基本服务、居家护理指导及用药指导等临床护理方面，而鉴于现存的社区护理人员配备不足及社区护士能力不高，这几项可以作为当前社区护士职责的主要内容9。随着社区护理人员配备的充裕和素质的提高，社区护士能够以社区护理的内涵为指导，以社区卫生服务为范围，依据需方的需求程度排序以及自身职业发展的需要，逐步扩充职责内容。 3.3 本研究的价值和下一步研究方向 本研究的价值在于，基于社区护士及家庭医生、社区居民对社区护士职责的认知情况分析，初步探讨了我国目前社区护士职责定位的方向及拓展思路，可以为同行提供借鉴。由于本研究只是对社区护士工作内容的大致类别进行了调查和分析，而实际中社区护士

20、参与社区卫生服务的内容则可能更为具体。 因此，要制定详细的社区护士岗位职责说明，还需对现有的社区卫生服务内容进行详细研究，采集各方意见和建议，遵循以满足需方为主、兼顾社区护士职业发展需要的原则，进行社区护士工作内容的筛选。这将是本研究下一步要进行的内容。 参考文献 1 吴亚君， 王亚红， 宋亚琴， 等. 社区团队式服务模式中社区护士角色功能的质性研究J. 护理管理杂志， 2011， 11（6）： 382-385. 2 侯淑肖， 尚少梅， 万巧琴， 等. 社区护士岗位设置与职责现状及对策研究J. 中国护理管理， 2011， 11（12）： 11-13. 3 李富君. 社区护士发挥角色功能现况及影

21、响因素调查J.中国护理管理， 2012， 12（3）： 40-42. 4 苏宁， 彭迎春. 基于工作分析的社区卫生服务团队社区护士人力资源配置研究J. 中国全科医学， 2013， 16（16）： 1833-1835. 5 靳婕. 重庆市全科团队服务模式下社区护士工作内容的研究D. 重庆： 重庆医科大学， 2012. 6 陶志敏. 全科团队模式下社区护理服务内容研究D. 开封： 河南大学， 2010. 7 尚少梅， 侯淑肖， 巩玉秀， 等. 社区护理的内涵与外延J.中国护理管理， 2005， 5（3）： 28-30. 8 龚志媛， 林梅. 浅谈社区环境对社区居民健康安全的影响J. 科技资讯， 2011， （11）： 229. 9 周英凤， 冯正仪， 陈利群， 等. 上海市全科团队中社区护理人员配置的研究J. 中国全科医学， 2008， 11（11）： 932-934.