水环境卫生和医疗保健快速需求评价.docx

1、水环境卫生和医疗保健快速需求评价水、环境卫生和医疗保健快速需求评估世界卫生组织印度新德里东南亚地区办事处【与印度红十字会合作编写】2004年12月水、环境卫生和医疗保健快速需求评估索引描述页码1.简介2. 灾害需求评估以及突发事件回应2.1 灾害需求评估的目的2.2. 对突发事件进行回应的首要任务2.3 基于突发事件评估而对突发事件所做的回应2.4 对灾害情形的评估2.5确定目标并识别可替代项目3.评估工具3.1信息来源3.2依靠次要信息3.3实地评估3.4实地评估技能3.5 遥望技术3.6现场观察评估3.7 专家测量和测验3.8调查3.9采访3.10参与式乡村评估和快速乡村评估方法3.11清

2、单3.12最小化评估偏见3.13 团队与合作评估4.0快速评估的清单4.1 水4.2 环境卫生4.3 促进公共卫生建设5知道注意事项5.1 水5.2 环境卫生5.3 卫生知识宣传指南6即时需求报告格式7项目申请格式1. 简介 世界卫生组织驻东南亚地区办事处，通过其水、环境卫生和个人卫生(WSH)以及突发事件和人道主义行动单位(EHA)，于2003年突发事件爆发时对当地的水以及环境卫生情况进行了分析。此次分析共涉及六个成员国，并达成了突发事件时期水和环境卫生的地区战略。作为此次活动发起的重要组成部分，探索一些评估工具也是此次活动达成的重要成果，这样可以加强世界卫生组织驻国家和地区办事处对于突发事

3、件期间的水和环境卫生做好充分准备和反应的能力。世界卫生组织突发事件和人道主义行动单位(EHA)以及水、环境卫生和个人卫生(WSH)组织共同起草了最初的协议，并在孟加拉国展开了试点工作。试点工作在一个工厂进行，并由来自相关国家和国际机构的代表参加，这些代表负责解决突发事件情况下水和环境卫生的相关问题。经过对一系列建议的综合分析，其最终结果如下：1. 所需要的评估工具：能够使用一些综合性较强但操作简单的工具，可以对突发事件期间的水和环境卫生进行整体检测，得到相关的较为详细的信息。2. 指导注意事项：综合后的信息能够增强所需评估工具的使用性能，包括一些可以用来收集和处理信息的方法。还包括在进行评估时

4、可能遇到的一些问题以及如何避免或处理这些问题。3. 报告形式：会提供一个对评估结果进行总结的格式。4. 动画建议形式：作为每一个突发事件情形的一部分，有必要借助动画以吸引大家注意，以便更好地找到资源并解决已经确定的问题。所有这些文件将汇编成一个信息包，并在世界卫生组织驻东南亚地区国家办事处适用。人们希望这次编纂中所使用的评估工具不仅对世界卫生组织大有裨益，同时也会对所有那些面临突发事件期间需要解决水、环境卫生和健康问题的联合国机构、非政府组织以及政府部门提供帮助。据估计，将来这些评估工具将会得到进一步改进，特别是研究它们在不同的情形下怎样更好地发挥作用，以更好地适应突发事件需要，并为成员国服务

5、。2. 灾害需求评估以及突发事件回应2.1 灾害需求评估的目的一个好的评估是进行成功突发事件回应的关键。灾害需求评估主要为两个目的服务：一是宣告回应应对的主要任务和计划；二是借助动画来吸引外界援助，要让人们认识到灾害的规模巨大，因为预算有限，人道主义的职责无法实现。在第七章所给出的建议的形式可以作为这一动画形式的基础，以吸引外界援助。即使利用动画吸引外界援助的目的没有到达，灾害需求评估也会帮助世界卫生组织驻东南亚国家办事处的突发事件回应决策者们做出正确的决策，并采取适当的突发事件回应措施。为了制定有效的突发事件回应计划，决策者们需要知道：是否存在突发事件状况人口统计学中受影响的人口以及所受影响

6、的人口数量突发事件的详细信息（原因、地点、灾害的规模等等）受影响人群的情况（死亡率以及发病率）当地所具备的回应能力以及可利用的资源，包括组织能力和后勤人员情况生命抢救以及主要项目抢修的程度和类型将来问题和需要是否有增加的可能性任何快速评估都和其本身报道的一样好灾害评估的结果是一系列报道，这些报道是对有关灾害情形是否在第一时间做出回应，并在何种程度上做出回应而做的。因此，识别这些信息的最终用户以及他们对于信息的特殊需要很重要。囊括理解、数字和事实的资料只有当它们在特定的时间、地点、为特定目的服务时具有意义、相关并且可以被理解才会成为有用信息。2.2. 对突发事件进行回应的首要任务对灾害突发事件的

7、回应旨在解决由于灾害而导致的一些紧急和首要的需求。一般来说，首先需要解决的突发灾害事件主要有以下一些，而且灾害评估需决定这些需要的存在以及它们的范围。1. 首要任务是要救助那些因为灾害而受到影响的人们，要极力挽救他们的生命。2. 提供维持基本生活的必需品：饮用水和环境卫生，足够的食物，适当的医疗救助，庇护设施（房子、衣物等）以及燃料（以供做饭或取暖用）3. 保护灾害遇难者免受来自他人的暴力和侵犯，特别是那些在灾害中遇难和进行转移的难民。4. 解决因为灾害而导致的心理上和社会上的压力，为难民提供心理和社会救助。2.3 基于突发事件评估而对突发事件所做的回应在实施任何突发事件回应之前，应该对突发事

8、件的情形进行正确的评估，并形成适当的目标。如果没有首先对灾害的影响和所需进行正确的评估就确定灾害回应计划的话，就可能会使救助变得没有必要甚至是不恰当的救助，反而会取代当地意义的救助。一个理想的对于突发事件的回应应该包含一下三个步骤：对灾害的情形进行评估；确定目标并识别可能干扰的替代项目；实施基于目标和替代项目的回应计划1。（注1：来自IFRC训练模块评估）如上图所示，灾害评估是一个不断进行并且重复发生的一个过程。这一方面反映了可利用的数据的精确性及其本质，另一方面也反映了过去所发生的灾害对回应需求的不同。在第一次快速评估之后，还有必要再随后进行几次评估。这些评估的频率和范围应依据灾害的情形和类

9、型、资源的可利用性、以及一些危急的情况如次灾害的发生、新的人口流动或流行性疾病的爆发而发生相应的变化。评估的目的和数据采集技巧应该随着回应措施的变化而变化。最初的快速评估可以很快很粗糙，但随着时间的投入越来越多以及数据也越来越丰富，随后的评估也应该有所提高和进步。还有一点也很重要，即要理解有效的帮助在时间上很关键，而且在很大程度上依赖于受灾地区所拥有的资源。特别是对于地震，搜寻和救助以及早期的应急医疗一定要充分利用当地的资源。精确可靠的信息可以帮助决策者们决定什么是不必要的，而且还可以帮助减少整个救助的复杂性。2.4 对灾害情形的评估在突发事件开始时，快速评估应当及时告知突发事件回应者们主要的

10、、急需的生命救助必需品。在灾害中，特别是在灾害开始或涉及人数较多的灾害中，往往很难准确地把握实际问题。因此，决策者们应当采用一种系统的评估方法，以便清晰地展现出遇难者在哪里，他们的情况怎样，他们在做什么，他们需要什么，他们已拥有哪些资源以及可以享受到什么服务。在做出基本的评估之后，就要对突发事件进行更加深入的评估，以收集相关危急地区和科技区域的信息。2.5确定目标并识别可替代项目最初，这一步要求对数据进行分析和说明，并集中关注识别对不同的人可能造成的危险。对和某些特殊的突发事件相关联的危险要有一个详细的了解，并且要知道这些危险是如何变化的，这一点很重要。这些通常出现在突发事件期间的一般性的危险

11、主要有：持续存在的一些危险第二次洪水，火灾，泥石流，化学污染等“生命线服务”的中断清洁的水，废物处理，医疗服务应急医疗服务资源不够充足基本食物供应不足因缺少庇护所、棉服或取热燃料而导致气候条件更加恶化在这一阶段中，第二个重要的因素就是预测这是一个试图研究目前的情况，并依据一定的资料而得出一些有价值的预见。这对于评估人员来说特别重要，他可以依据预测判断这些资源有时候可能对于解决特殊问题具有决定作用在它们的重要性减弱以前能否真正得到。例如，在地震中的医疗服务、搜寻和救助对于时间的要求很严格，有关这些方面的决也更显重要，即使是几个小时的拖延也可能会导致资源的全部浪费。因此，这些因素在突发事件的第一阶

12、段就显得尤为重要。在这一阶段也有必要识别一些对幸存者构成主要威胁的因素，例如第二次洪水或泥石流，对化工厂或燃料储备的损害等。3.评估工具3.1信息来源现存信息现存信息可以从很多渠道得到，包括以下方面：卫星数据，地理信息，降雨，土壤。地图和航拍照片可以提供很多关于土地使用，地形，植被，土壤，水源等背景信息。然而，这种信息不是什么时候都容易获得的，可能在需要的时候得不到。其他的机构，政府部门，大学等通过实地评估，项目和科研可能会有相关形势的报告。从这些渠道获得的信息在帮助计划和实施任何可能的反应中起着关键的作用，可能为行动的规划提供充足的准备。然而，他们在获得最新和多变的信息方面不能替代实地考察。

13、3.2依靠次要信息情况有时候会迫使评估者不得不依靠政府机构，非政府组织或者其他社团来获得他们的信息。当依靠其他组织提供的信息时，很重要的是，认真考虑这个信息的准确性和从这种渠道获得的信息是否和其他渠道获得的矛盾。特别注意，运用次要数据时，如果可能的话，要检查确保相同数据多种渠道的一致性。以下问题可能对评价评估信息有用：谁做的评估？在这个领域他们具有什么经验或者专业知识？评估队花费在实地考察中是多少时间？他们参观实地了吗？评估队采访了谁？那些有价值的事他们没有考虑到？如果评估报告包含统计数据，他们是主要还是次要数据？如果是次要数据，原渠道是什么？这个评估队是否有判断统计信息有效性的专业知识？如果

14、没有，他们咨询了那些专家？被充分评估的人口段的可能性是什么？（例如，一个民族，一个等级，一个国家，一个地理，一个宗教，或一个易受攻击的团体）考虑到信息的渠道，在评估结果中可能反映出的偏见是什么？数据被利用的组织是否在呈现信息时有自己的偏见？3.3实地评估不管实地评估者多么有经验，也不管他们对紧急情况的直觉多么的成熟，运用评估清单是非常有用的，这样能够确保涉及所有的相关问题，也能确保信息是以将要被报道的方式和有结构的形式收集，同时也有利于决策的制定。为了规划公众健康标准，应该在以下领域收集信息：人口统计学，环境，后勤学，庇护所，水供应与环境卫生，饮食与营养，健康状况和医疗救护，社会心理问题，安全

15、问题对于评估供水卫生以及个人卫生的特别需要，可用第四章的清单来决定采取什么样的行动。3.4实地评估技能以下是一些技能的例子，呈现的顺序反应了受影响的社区的的严重性不断增加的特点。从空中监视和实地观察等技能到借用于参与式乡村评估（PRA）和快速乡村评估 (RRA)实践的技能。前者只把社区作为观测的主题或者根据测量进行计算，后者以排列和讨论为例，把受影响的人们做为评估，认为他们是分析和探索解决问题方法的积极参与者。不同种类的适用技术依赖于信息的种类、可用的时间及要求人们的分析和决策在多大程度被认为是必要的。一般而言，评估的初始阶段，少用共享形技能，多用快速形技能，来收集关于大小、紧急情况的性质的数

16、据和对范围和所需反应类型的评定。但是如果情况允许，需要用更多的共享形技能来确保所考虑的解决方法对相关人口中的混合人群来说是可接受的，也是正确的，并且长期适用。使用一定的技术。评估者所得到的信息的价值在很大程度上依赖于他所在的评估队的所采用的技巧和组织形式，以及其相关的解释。3.5 遥望技术这主要包括直升飞机、从高处所获得的景观（山顶、运输工具顶棚、高楼等），还包括从这些角度所拍摄的照片。这对于评估灾害的规模是一个很快捷的方法，也可以为急救寻找一些可能的安置点以及评估可能转移的人口数量。但是这不能够提供受灾人群所需要的详细信息，因为这只能通过实地评估来解决。3.6现场观察评估这可以和绘制地图、拍

17、摄资料图片以及为分析和规划提供信息结合起来进行。现场观察评估通常靠徒步或在一种交通工具里面进行。这可以是一个有结构有重点的过程，例如在健康散步或有组织的观察中，周围的许多特殊问题都要在这一过程中被观察，例如水源的数量和位置，水源的情况和使用强度，当孩子们在路面上把水澄清时，父母应该做什么。它也可能包括对周围环境的调查，以检测水源是否被污染，应该采取哪些措施来降低水污染对人们健康的危害。在执行第一阶段的评估时可能是最重要的，它们应该和所列的清单一起被执行，以确保能够涵盖所有相关的问题。3.7 专家测量和测验这主要包括一下几个过程：水的取样和分析、下水道和水泵的检测、识别疾病带菌者，所有这些都需要

18、专业知识和经验。在这一过程中要听取知情人士的建议，并借鉴已有的研究记录来支持相关的结论。这些技术在缩小信息范围、获得更加详细具体的信息方面起着非常重要的作用。它们也是很有价值的监测资料。3.8调查在从一些人群或是某区人群中选取代表性的样品以汇集有价值的信息时，就可以使用调查。它主要分为三个步骤：1. 建立调查方法这包括建立随即抽取的人口取样（例如人口总数、检测地一部分的人口、孩子五岁以下的母亲的数量等）；以及确立取样的方法以及取样中个人的数量。样品中的人口数量一般为100到200之间，但是这个数字取决于所追求的精确度和可信度、取样方法所需要的时间和资源。取样大小不取决于总人口数量的多少。现在有

19、很多中取样方法，以备不同的调查采用。2. 执行调查这包括根据所选取的取样方法来选取个人或家庭，对取样进行采访、测量或观察，记录并比较信息。这是一项主要的工作，涉及训练和动员大量的人们来参与这项工作。另一方面，它也可以相对简单，例如，对即将出院的病人进行采访，看看他们得的什么病，他们所面临的水供应和环境卫生问题如何。3. 处理并解释结果这包括运用标准统计方法对已记录的信息进行处理，为了能够用数字说明结果，可结合运用所选择的取样方法。数字可以百分数或比例的形式呈现，真值的范围一种精确测量（通常情况下，如果这个范围在95%以内，就可以被认为是真值）以及一种具有统计意义的对于可靠性的测量。调查被大量的

20、运用在评估水供应和环境卫生项目中，而且，它可以在诸如水消费（包括家庭用水和特定地点用水的差异）方面提供快速的信息、提供盛水的容器、盥洗室以及个人卫生知识，还可以帮助人们明确对因水和环境卫生引起的疾病的态度以及所采取的措施。这一统计信息对于随后进行的宣传、规划和测量的影响是意义重大的。更多关于调查方法和应用的信息参看第四章Simmonds, Vaughan and Gunn (1983)。3.9 采访采访被用于收集一些有关具体问题的细节信息，这些信息不能够通过简单的观察获得。例如，许多个人卫生的实际行动不易被观察，因为，如果可能的话，这些行动都是私下里进行的。采访会因其所收集信息的种类以及如何说

21、明并展现这些信息而对信息进行整合。采访可以是：主要知情者能够迅速收集某个特定主题的信息，例如井的所在位置，水平面随季节变化的程度或在水的澄清方面所涉及的共同问题。由于潜在的个人兴趣或知情人的个人观点，不同的人会提供不同的信息，这就致使所得到的信息不可靠、很危险。主要知情人指的是那些和实地工作者说同一种语言的人，或者是那些由于其他原因而容易接近的人，对于大多数人来说，他们可能并不具有代表性。正式的领导机构为了收集有关社区结构的信息并鼓励对项目实施的积极参与。正式的领导者可以是也可不是代表多数人，可以关心或不关心多数人的利益。这也再一次说明了查证的必要性。普通群体收集有关灾害是如何影响受灾人群的一

22、般信息，他们的意图和观点是什么。焦点群体这是指那些对于信息所确定的主题具有特殊兴趣的人们，或者是那些在收集一般信息时他们的观点不太为别人所注意的人们。例如他们可能是一群采水的人，一群孩子或一群有特殊需要的待产孕妇。家庭和个人在家庭和个人层面上询问一些有关水供应和环境卫生服务以及其他资源和个人卫生问题。家庭访问可以收集一些伴有深入讨论的细节信息，或者是家庭调查所涉及的一些基本问题，并对许多家庭进行采访。家庭访问也为视觉检测盥洗室、供水短缺和水利用、食品卫生等提供了机会。这些方法大都可以结合使用。例如，现场视觉评估通常和主要知情者采访或焦点群体讨论（例如在视觉评估时和当地的技术员进行交流，在路上停

23、留，和采水的人攀谈等）结合在一起。实地工作者可能已经不正式地在使用这许多方法。给这些方法命名并进行构建的目的是让它们能够前后一致而又有所比较地得到利用，也是为了能够更加清楚、有效地将结果进行记录和传达。然而，检查结果的设计、实施和说明方法的健全也很重要，否则，不可靠的信息就可能会仅仅因为其在量上的优势而赢得他人的信赖，这是非常危险的。3.10 参与式乡村评估和快速乡村评估方法这些是典型的非常互动的方法，要求评估者要有耐力，还要花费大量的时间，但允许灾区人们以自身的实际情况表达自己的观点，从而对分析和决策都具有重要意义。对于许诺以参与方式进行工作的机构来说，这些评估方法可以使整个项目从最初做起。

24、从基于收集信息的取样人口的所有评估来看，这些评估应当谨慎，以确保所列举的观点涵盖一定的范围，所得出的结论也应该是具有代表性的。这些方法对于理解资源和活动在社区内的分配、社区的不同部分受灾害的程度如何以及被提议的水供应和环境卫生活动究竟会产生哪些影响等具有非常重要的意义。一些参与式乡村评估和快速乡村评估方法的举例如下： 划分等级要求参与者按级别列出他们生活环境中的几种物质，例如对洗刷用具的需求、对离住区更近的水龙头的需求或者需要更多的储水器皿，并把这些需求用长短不一的小树条标示出来，这样可以使实地工作人员明白对人们来说最重要的是什么，同时也为他们提供了一个讨论程序的选择和可能受到的限制的机会，并

25、解释政府所认为的当务之急是什么。 图表运用地图、图表或者其他可视手段来展示时间（活动日历）、空间（地图和横切面）、资源（关系图解）以及和其他方面的关系。这些对于收集信息例如本地区水源的位置、疾病爆发的季节性差异或者是劳力的可获得性以及理解灾区人们是如何看待自己的所处的情形都很重要。它对于理解人们如何看待政府机构也是一个行之有效方法。讨论上面所描述的各种各样的讨论形式都可以视作是参与评估的一部分，而且是一个涵盖大多数问题并能够更加细致的探索问题的方法。3.11 清单对于最初的快速评估来说，清单可能是最简单也最完全的工具了。清单是一个经过缩写了的单子，它提示评估者去记忆一些关键的点并提出一些问题；

26、它们对于文献的回应也很有效。针对水卫生和个人卫生评估的快速评估清单已经得到发展，在第四章会有详细介绍。清单的使用技巧和指导说明在第五章中有详细介绍。3.12 最小化评估偏见所有的资料采集方法都会受到偏见的问题的影响。偏见会导致对答案的曲解，或对那些对灾区人们来说不具有代表性的信息的错误分析。偏见可能来自一些主要的问题（那些预设答案的问题），措辞不严谨或被误解是问题，取样方法不恰当或评估者或评论家本身持有偏见。偏见的具体形式包括：空间偏见评估者对舒适和安逸的界定决定了评估进行的地点。评估者可能不会去别的地方，而只是进行一次“隔着挡风玻璃的调查”，他们不愿离开自己舒适的卡车去进行实地考察。方案偏见

27、评估者容易被那些可用的联系和信息吸引，而且那些可用的联系和信息之前可能以备很多人评估过。个人偏见主要的知情人大多都是这样一些人，他们的社会地位较高，而且可以和评估者进行语言的交流。他们未必就尽职尽责、见解深刻或者受那些声称具有代表性的人的尊重。季节偏见评估一般在气候宜人的季节或地区进行，而在天气糟糕的情况下终止。因此，许多典型的问题都被忽视了。使命或专业偏见评估者的专业和使命往往会使他们无视自己专业以外的需求。例如，庇护所的专家可能主要评估人们对于庇护的需要，忽视了营养和水的需求。政治偏见知情者所展示的信息与他们的政党的议程不符，而评估者则寻找那些与政党的议程想符合的信息。文化偏见评估者可能依

28、据自己的文化标准而做出了错误的假设。评估者们不理解灾区人们的文化习惯。阶级或民族偏见不同阶级、不同民族的人们有不同的资源和需要，但这些并没有囊括在评估中。当地的评估者可能会有这种民族偏见，或者说主要的知情者不过能够代表一个社会阶级或民族。记者或调查人评估者可能会倾向于关注那些已得到证实的观念和假设，导致他们过早地寻找一致，忽视了早期发现中不相一致的证据。评估者也可能会偏爱那些杰出的知情者的观念，相信他们的观点。主要知情者的偏见主要知情者的偏见被带到评估结果中。性别偏见评估者只同男性或只调查女性的男性记者攀谈，或者反过来也是这样。一天的时间或计划在一天当中，当特定的人口数划分不具有代表性时，评估

29、者实施了评估。取样偏见回答者在人群中不具有代表性。意识到这些不同类型的偏见是你最小化它影响你进行评估的第一步。313 三角测量三角测量要求评估者搜集多方信息并对其进行比较，找出他们之间的联系。这种方法可以使偏见最小化，其指导原则是数据必须从至少其他两个点获得。对突发事件评估的信息必须来自不同的渠道，这样才能对当时的情况有一个比较准确的评估。三角测量的原则：信息评估来源1 来源2三角测量的原则通过使用不同的评估技术，方法，同一现象的不同指示符，或是通过考察不同的信息源，三角测量可以实施。不同的方法或指示符可以同上面图示的两个箭头进行比较。使用不同途径的关键在于找到不会产生同一种偏见的不同方法或技

30、术。不要依赖一种方法或一种对问题的测量手段。三角测量可以应用到突发事件评估的准备和实施的几乎所有方面。3.13 小组和联合评估运用团队评估的方法，并注意评估小组的构成是使偏见最小化的另一种方法。通过使小组既包括专才又包括通才并达到性别平衡许多偏见可以避免。以下清单对组织评估小组时应考虑的角色和能力进行了概述。评估小组小组调度员/联络员后勤专家公共健康流行病学家食物和营养专家防护专家环境卫生/水源供给专家小组不仅要拥有本地成员还要有外地成员，这样才能提供更多的角度使小组更为多样化。本地人可以了解本地情况和习俗，但同样会带有本地偏见破坏评估的准确性。另一方面外地人虽然对情况不甚了解，但可以远距离提

31、供专业知识和思考角度，这也是进行有益评估所必须的。实地评估小建议调动各种感官。环境健康问题可以通过视觉，触觉，听觉，嗅觉甚至味觉全面体会到。从不同角度对情况得出不同的见解。用不同的方式问同一个问题。面对复杂的情况，尽量关注最明显的反应。对自己所代表的人有清醒的认识。这会对你可能接收到的信息的质量产生极大影响。尽量获得数字。可信的数据对描述问题，评估其严重性和所采取的措施，建立监测和评估的基线信息。但是要注意你所收集信息的局限性以及准确性和可信性的范围。评估同时还要进行报道。实地评估的报道要传达一些信息，这对于说服人们相信确实发生了突发事件，开始设计计划，制定目标，评估预算和呼吁捐助都是非常必要的。良好的交流系统非常重要。它可以使决策人很快得到相关报道和信息也可使人们了解情况的最新动态。确保你可以及时反馈评估结果，以便在你组织内部及时做出决定。使用最新地图。必要时自己绘制。制定使用最新关键联系地的名单。在实地展开具体工作之前要有一个大概了解。同人们进行交谈并解释你在做什么以及所在机构可能做出的反应。同他人分享你的发现。只收集你认为必要的信息。关注事态紧急的地区，不要在不必要的调