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1、企业培训资料一、社会保险的定义、项目和主要作用（一）社会保险定义：社会保险是政府通过立法，并强制实施，运用保险方式，对劳动者遭遇年老、疾病、工伤、生育、失业等社会风险而暂时或永远失去工资收入时，提供基本生活保障的社会经济制度。（二）社会保险的项目包括：养老保险、医疗保险、工伤保险、生育保险、失业保险。（三）社会保险的主要作用：保障劳动者的基本生活、维护社会稳定、促进经济发展。二、社会保险与商业保险的区别（一）性质不同。社会保险是由国家立法强制实施，属于政府行为，是一种福利事业。商业保险是一种商业行为，保险人与被保险人之间完全是一种自愿的契约关系；（二）目的不同。社会保险不是以盈利为目的，其出发

2、点是为了确保劳动者的基本生活、维护社会稳定、促进经济发展。商业保险的根本目的则是获取利润，只是在此前提下给投保者以经济补偿；（三）资金来源不同。社会保险是由国家、用人单位和个人三者承担。商业保险完全是由投保个人负担；（四）是待遇水平不同。社会保险待遇一般采取按月支付形式，从稳定社会出发，着眼于长期性基本生活的保障，还要随着物价上升进行调整、逐步提高。商业保险着眼于一次性经济补偿，按 多投多保，少投少保，不投不保 的原则确定理赔标准。 三、享受社会保险待遇需符合什么条件？（一）先由用人单位或个人参保。参保范围：党政机关、企事业单位、社会团体及其职工和个体工商户、与企业解除劳动关系人员。（二）按时

3、足额缴纳社会保险费；（三）符合各项保险的特定条件。1、享受养老保险待遇的特定条件。享受养老保险待遇的条件：缴费满15年，同时达到法定退休年龄。法定退休年龄：企业职工男60周岁，女50周岁。经劳动行政部门认定，特殊工种工作时间达到规定年限的，可办理提前退休，男55周岁，女45周岁；经劳动行政部门认定，职工已完全丧失劳动能力的，可办理提前退休，男50周岁，女45周岁；缴费满15年，未达到法定退休年龄，但经劳动行政部门认定，职工已完全丧失劳动能力的，可办理退职；职工已到达法定退休年龄，但缴费不满15年的，可以继续缴费，满15后，办理退休手续。2、享受医疗保险待遇的特定条件。（1）因疾病在定点医疗机构

4、住院，并在规定时间内报社会保险局备案审批。（锦山镇内不得超过住院后第二天，赤峰市区和其它乡镇不得超过住院后第四天）（2）因病情需要转市外就诊的，须由旗医院填写参保人员转院审批表，报社会保险局备案审批后方可转入北京、沈阳两地的三级以上公立医疗机构。（3）职工突发疾病，可就近在非定点医疗机构住院治疗，须在入院3日内报社会保险局备案审批，病情稳定后，应及时转入定点医疗机构治疗。（4）经本人申请，社会保险局组织统一体检，符合特殊门诊人员。特殊门诊的范围主要包括：各种癌症，各种结核、乙肝或丙肝活动期及肝硬化，慢性肾功能不全，系统性红斑狼疮，再生障碍性贫血、白血病、骨髓异常增生，顽固性皮肤病、糖尿病。（5

5、）职工应在内蒙古自治区医疗保险、工伤保险、生育保险药品目录范围内用药，超出规定范围内用药，不予报销。（6）提供报销医疗费有关材料。参保人员住院（转院）审批表、医院诊断、住院病历、医疗发票、药费清单。四、用人单位和个人如何缴费？、缴费的主体：企业用工，由企业作为缴费主体，缴纳企业缴费部分，同时代扣代缴职工个人缴费部分；个体工商户、与企业解除劳动关系人员由本人或其委托代理人为缴费主体。2、缴费金额月缴费基数12缴费比例（1）缴费基数：A、用人单位及职工缴费基数用人单位及职工是以职工本人上年度月平均实际工资作为缴费基数。职工本人上年度月平均实际工资是指社会保险局以国家统计局规定的工资总额构成项目为标

6、准，核定的用人单位上年度全年为职工发放的各种名目的工资、补贴、奖金、福利总额/12。（例：某职工2010年1-12月每月固定工资为1000元，5月节发大米2袋约500元，11月发加班费500元，12月发奖金26000元，那么2010年全年工资总额应为39000元，2010年月平均实际工资应为3250元。）确定养老保险缴费基数时，如果职工本人上年度月平均实际工资低于我市上年度在岗职工平均工资的60%，按我市上年度在岗职工平均工资的60%计算，超过我市上年度在岗职工平均工资的300%，按我市上年度在岗职工平均工资的300%计算。（例：经核定某职工本人2010年月平均实际工资为1300元，而我市20

7、10年在岗职工月平均工资为2610元，那么该职工2011年养老保险缴费工资基数应为2610601566元。）确定医疗保险缴费基数时，如果职工本人上年度月平均实际工资低于我市上年度在岗职工平均工资的80%，按我市上年度在岗职工平均工资的80%计算，超过我市上年度在岗职工平均工资的300%，按我市上年度在岗职工平均工资的300%计算。（例：经核定某职工本人2010年月平均实际工资为1300元，而我市2010年在岗职工月平均工资为2610元，那么该职工2011年医疗保险缴费工资基数应为2610802088元。）、灵活就业人员缴费基数灵活就业人员缴纳养老保险，以我市上年度在岗职工平均工资的60%、80

8、、100%，本人任选一档作为缴费基数。灵活就业人员缴纳医疗保险，以我市上年度在岗职工平均工资的80作为缴费基数。2、缴费比例（1）用人单位及职工缴费比例养老保险：单位缴费比例20%；个人缴费比例8。 医疗保险：单位缴费比例6%；个人缴费比例2。（2）灵活就业人员缴费比例养老保险：缴费比例20%。医疗保险：个人缴费比例6。3、缴费金额计算缴费金额缴费基数12缴费比例A、企业缴费金额计算例：我市2010在岗职工月平均工资为2610元，经核定某企业职工2011年养老保险月缴费基数为2000元，医疗保险缴费基数为2088元，应缴社会保险费为：养老保险：单位缴费金额为200012204800元；个人缴费

9、金额为20001281920元。 医疗保险：单位缴费金额为20881261503元；个人缴费金额为2088122501元。医疗保险个人每年应缴150元大病救助。、灵活就业人员缴费金额养老保险：个人缴费金额为本人选档缴费工资20，如：2011年某灵活就业人员选60%档次缴费，2011年应缴养老保险金额=261060%20%12=3758元。医疗保险：2011年应缴金额=184280%6%12150=1211元。四、社会保险的待遇包括哪些？享受待遇与缴费的多少、时间的长短有什么关系？（一）养老金1、2005年12月31日以前参加工作的，退休工资包括以下四部分：（1） 基础性养老金基础性养老金=（职

10、工退休时上年度全市职工月平均工资+本人指数化月平均工资）2退休前工龄100本人指数化月平均工资=（96年至本人退休时每年缴费档次总和96年至本人退休时工龄）职工退休时上年度全市职工月平均工资。例一：缴费多少不同。某男职工51年12月出生，80年1月参加工作，2011年12月退休，本人96年至2011年缴费档次均为100%，该职工退休时的基础性养老金=（2610+2610100%）232100=835元；同样，如果该职工96年至2011年缴费档次均为60%，那么，该职工退休时的基础性养老金=（2610+261060%）232100=668元；二者每月基础性养老金相差167元。例二：缴费时间长短不

11、同。同样某男职工51年12月出生，85年1月参加工作，2011年12月退休，如果该职工96年至2011年缴费档次均为60%，那么，该职工退休时的基础性养老金=（2610+261060%）227100=564元。与例一中80年参加工作的基础性养老金668元相比，二者每月基础性养老金相差104元。（2）个人帐户养老金个人帐户养老金=个人帐户储存额退休余命月数个人帐户储存额=职工96年1月至退休时个人帐户储存金额退休余命月数，男职工60周岁退休为139，女50周岁退休为195如：上例职工退休时，按60%档次缴纳，个人帐户储存金额为16000元，个人帐户养老金=16000139=115元；若按100%

12、档次缴纳个人帐户储存金额为21000元，个人帐户养老金=21000139=151元；二者每月个人帐户养老金相差36元。（3）过渡性养老金如果职工指数化平均工资小于退休时上年度全市职工月平均工资时，过渡性养老金=职工退休时上年度全市职工月平均工资0.01295年12月前工龄；如果职工指数化平均工资大于退休时上年度全市职工月平均工资时，过渡性养老金=指数化平均工资0.01295年12月前工龄；如：上例中80年1月参加工作职工退休时，过渡性养老金=26100.01216=501元；85年1月参加工作职工退休时，过渡性养老金=26100.01211=345元；二者每月过渡性养老金相差156元。（4）过

13、渡性调节金2011年过渡性调节金=48元；2012年过渡性调节金36元；2013年过渡性调节金=24元；2014年过渡性调节金=12元；2015年以后退休的没有过渡性调节金。综上所述：上例80年1月参加工作职工，若按100档次缴费，个人缴费部分为14816元，若按60档次缴费，个人缴费部分为9587元，个人部分缴费相差5229元，而基础性养老金和个人帐户养老金共相差203元， 大约2年领回多缴部分。2、2006年1月1日以后参加工作的，退休工资包括两部分（1）基础性养老金（2）个人帐户养老金（二）医疗费（1）住院报销时间：每季度报销一次。每季度末的前一周，报送医疗费手续。职工住院起付标准：一级

14、医院300元，二级医院400元，三级医院500元。医疗保险费实行分段报销的办法，即：职工住院或特殊门诊有效医疗费金额扣除起付标准后20000以下的，报销比例为80%；20001至40000元的，报销比例为85%；40001至50000元的，报销比例为90%；50000元至17万元的，由社会医疗救助基金支付，报销比例为85%。例：某在职职工在赤峰市住院，医疗费总额为80000元，经社会保险局审核有5000元不合理药费，其有效医疗费金额为75000元，该职工药费报销金额（20000-600）80+2000085+1000090+250008562770元（）个人帐户在职职工医疗保险个人帐户金额为医

15、疗保险本人缴费工资基数的3，其中，个人缴纳2，单位划入1。每年12月职工凭定点药店药费发票，报销个人帐户药费。本年职工未报销个人帐户药费的，个人帐户累计储存。例：某职工2011年医疗保险缴费基数为2088元，其医疗保险个人帐户金额为2088123752元；而另一职工2011年医疗保险缴费基数为3000元，其医疗保险个人帐户金额为30001231080元。（3）职工退休时，医疗保险缴费年限满20年的，退休后只按年缴纳大病救助医疗费，就可享受医疗保险待遇，如不满20年，可按本人退休时缴纳医疗费标准补足20年后享受医疗保险待遇。例：某职工与用人单位解除劳动关系后，2011年12月退休，退休前缴费10年，退休时应补10年医疗保险费20881261015033元；如果该职工退休前缴费5年，退休时应补15年医疗保险费20881261522550元。