骨科专科护理操作并发症及处理流程doc.docx

1、骨科专科护理操作并发症及处理流程doc 骨科专科技术操作常见并发症的预防及处理流程（1）轴线翻身技术操作规范及并发症的预防和处理1、坠床2、继发性脊髓神经损伤3、管道脱落4、植骨块脱落5、椎体关节突骨折（二）断指再植术后血管危象拨血技术操作的并发症的预防及处理流程1、静脉危象2、动脉危象轴线翻身技术操作规范及并发症的预防和处理一、操作规范目的 ： 协助患者翻身，预防压疮，增加舒适感。评估： 1、患者的病情、肢体活动能力、体重、年龄。 2、观察患者损伤部位、伤口情况和管路、骨折、牵引情况。操作要点:1、核对、解释、取得配合2、移去患者枕头，松开被尾。3、操作者站于患者同侧，将患者平移至操作者同侧

2、床旁。4、患者有颈椎损伤时，第一操作者固定患者头部，沿纵轴向上略加牵引，使头部、颈随躯干一起缓慢移动，第二操作者将双手分别置于肩部、腰部，第三操作者将双手分别置于腰部、臀部，使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平面上，翻转至侧卧位。患者无颈椎损伤时，可有两位操作者完成轴线翻身。5、将一软枕放置背部支撑身体，另一软枕放于两膝之间，并使双膝呈自然弯曲状。6、操作中密切观察病情。注意事项：1.翻转患者时，注意保持脊柱平直，以维持脊柱的正确生理弯度，避免由于躯干扭曲，加重脊柱骨折、脊髓损伤和关节脱位。翻身角度不超过60度，避免由于脊柱负重增大而引起关节突骨折。 2.注意保暖，防止坠床，避免拖拉，保护局部皮

3、肤。3.颈椎和颅骨牵引的患者，翻身时不放松。4.患者有颈椎损伤时，勿扭曲或旋转病人的头部，以免加重神经损伤引起呼吸机麻痹而死亡。5.围手术后患者翻身时，应检查敷料有无脱落，如分泌物侵润敷料，应先更换再翻身。6.颅脑手术后，一般只能卧于健侧或平卧。7.石膏固定或伤口较大的患者，翻身后应将患处放于适当的位置，防止受压。8.翻身时，密切观察管道情况，防止扭曲、打折或脱落。二、并发症及处理流程（一）坠床1、预防措施：1操作前告知患者，向患者说明轴线翻身的目的、可能出现的并发症及注意事项，取得患者的配合。2拉起床档。2、处理流程：护士立即到患者身旁评估生命体征及病情迅速通知医生、护士长正确搬运患者至床上

4、严密观察病情变化记录坠床的时间、处理措施和效果认真做好交接班。（二）继发性脊髓神经损伤1、预防措施：1患者有颈椎损伤时，翻身必须有三人操作，勿扭曲或旋转患者头部，固定头部的操作者，沿纵轴向上略加牵引，使头、颈随躯干一起缓慢移动。2翻身过程中及翻身后询问患者感受，如有不适需立停转动，通知医生。2、处理流程： 立即评估患者的意识、生命体征询问有无手足麻木，感觉运动异常等不适及时通知医生根据病情予以吸氧、心电监测必要时采取急救措施做好患者心理护理。（三）管道脱落1、预防措施：1妥善固定各管道，保证各管道有足够长度。2做好健康宣教，严防患者自然翻转。3翻身时宜缓慢，将后路引流管置于患者背侧；前路引流管

5、及导管置于患者腹侧。2、处理流程：立即用无菌纱布按压置管位置及时报告医生严密观察患者病情变化安抚患者报告护士长。(四) 植骨块脱落1、预防措施：1、 术后颈部制动，可将沙袋置于颈部两侧。2、 翻身时头颈躯干保持在同一水平，侧卧时枕高应为肩的宽度， 头颈位于中立位，不可倾斜过伸或过屈。2、处理措施：1、立即通知医生。2、密切观察患者的生命体征，尤其是呼吸情况、吞咽情况，肢体的感觉及反应情况。3、配合医生做好再次手术的准备。4、安抚患者情绪。(五)椎体关节突骨折1、预防措施：1、翻身角度不可超过60。2、翻身过程中患者突然诉不适时，须予以重视，不可强行翻身。2、处理措施：1、立即缓慢降低翻身角度，

6、置患者于舒适卧位。2、通知医生查看，必要时行X线检查。 轴线翻身法技术操作考核评分表 姓名： 年资： 职称 得分 项 目总分评 分 细 则评分等级得分及扣分依据ABCD仪表5仪表端庄，服装整洁。 5432沟通技巧5表情自然，语言亲切、流畅、通俗易懂,能完整体现护理要求5432评估与指导51了解病情、意识状态及配合能力；2观察损伤部位、伤口和管路情况；3告知翻身的目的和方法，取得配合。5432操作前准备5洗手，戴口罩；3名护士到位共同完成，动作协调，操作到位。32211000操作过程安全与舒适5关爱病人，注意保暖。5432操作中501核对；2一位护士站患者头侧，固定患者头部，翻身时该护士沿纵轴向

7、上略加牵引，以便头、颈随躯干一起缓慢移动。另二位护士站于患者同侧，由一护士喊口令，以便动作同步。3帮助患者移去枕头，松开被尾及颈托，将患者双手臂放置胸前，然后平移至二位操作者同侧床旁。4护士双脚前后分开，第二操作者将双手分别置于远侧肩部、腰背部，第三操作者将双手分别置于远侧髋部和腘窝；三位使头、颈、肩、腰、髋保持在同一水平线上，翻转至侧卧位；5将一小软枕放于颈部合适位置，一软枕放于患者背部支持身体，另一软枕放于两膝之间并使双膝呈自然弯曲状。1010101010888886666644444操作后51说明翻身的意义、不按规定要求面临的风险；2准确记录翻身时间。32211000评价15保持脊椎平直

8、，翻身角度未超过60度；未扭曲或者旋转患者的头部，体位舒适；翻身时保暖并防坠床。555444333222提问55432总 分100 断指（肢）再植术后血管危象拨血技术操作及常见并发症的预防处理一、操作规范目的 :1以放血代替静脉回流，使动静脉血流保持相对平衡，有利于患指（肢）成活。评估:再植指（肢）血液循环情况操作要点:1.备齐用物携至患者床旁，核对姓名，床号，向患者解释目的，方法，取得配合。2.移开灯罩，评估患者再植指血循环。3.首次放血用尖刀片在指端侧方刺一3mm左右切口，用无菌针头挑拨侧切口或在甲床划痕，切口流出暗红色血液后转为鲜红色，指端皮肤红润，即达到放血目的，于放血口滴肝素盐水2-

9、3滴。4.若侧切口表面有血凝块，侧用无菌液针头挑出血凝块，再于放血口处滴2-3滴肝素盐水。5.边放血边用生理盐水棉球擦拭，避免血痂干结影响指端循环观察。6.创面用稀释的肝素生理盐水球湿敷，再用1-2层无菌纱布覆盖，调整烤灯灯距（40-50cm），罩上灯罩。7.向患者交代注意事项，整理床单位。8.整理用物，洗手。注意事项1、术后静脉回流障碍放血频率以医嘱为准，一般0.5-1h放血一次，放血时间为5-7天。2、出血过多可用无菌棉签轻压小切口，或调整局部肝素用量。3、严密观察患者生命体征。4、动作轻准，避免损伤血管。5、遵医嘱多饮水，可有效维持血容量，降低血液粘稠度。6、做好饮食指导，以高蛋白、高热

10、量、适量脂肪的易消化饮食为宜。二、并发症及处理流程（一）静脉危象1、预防措施：1绝对卧床休息710天。抬高患肢，利于静脉回流，减轻肿胀。2局部保温，持续烤灯照射再植患肢（指），利于局部血管扩张，防止血管痉挛。3再植术后血管危象多发生在2472小时之间，术后根据医嘱观察血运、肿胀程度、毛细血管反应并记录。4术后疼痛应立即通知医生，给予止痛剂，防止疼痛引起血管痉挛。5患者及家属严禁吸烟，预防血管痉挛。2、处理流程: 观察再植肢（指）体，发现异常报告医生解除致压原因，松解纱布遵医嘱用药活血、改善循环药物发生危象给予拨血做好术后宣教（二）动脉危象1.预防措施：（1）预防措施：6绝对卧床休息710天。抬

11、高患肢，利于静脉回流，减轻肿胀。7局部保温，持续烤灯照射再植患肢（指），利于局部血管扩张，防止血管痉挛。8再植术后血管危象多发生在2472小时之间，术后根据医嘱观察血运、肿胀程度、毛细血管反应并记录。9术后疼痛应立即通知医生，给予止痛剂，防止疼痛引起血管痉挛。10患者及家属严禁吸烟，预防血管痉挛。2.处理流程:观察再植肢（指）体，发现异常报告医生遵医嘱用活血、扩血管药物治疗，注意保温发生危象手术探查做好术后宣教 再植指静脉回流障碍指端拨血考核评分标准表 姓名： 年资： 职称： 得分： 项目评分标准及细则分值扣分原因得分准备质量15分1、护士准备：衣帽整洁，洗手,戴口罩（5分）2、用物准备：无菌

12、干缸、无菌持物钳、弯盘、治疗盘内备无菌针头（5号半）、无菌尖刀片，碘伏、棉签、棉球、灭菌生理盐水、肝素生理盐水（50mg肝素钠+250ml生理盐水）、笔、5mL注射器、无菌纱布（10分）操作流程质量70分1、备齐用物携至患者床旁，核对姓名、床号，向患者解释目的、方法，取得配合。（5分）2、掀开灯罩，评估患者再植指血循环。（6分）3、洗手，用碘伏棉签消毒再植指端（5分）4、首次放血用尖刀片在指端侧方刺一3mm左右切口，用无菌针头挑拨侧切口或在甲床划痕，切口流出暗红色血液后转为鲜红色，指端皮肤红润，即达到放血目的，于放血口滴肝素盐水2-3滴。（15分）5、若侧切口表面有血凝块，则用无菌液针头挑除血凝块，再于放血口处滴2-3滴肝素盐水。（8分）6、边放血边用生理盐水棉球擦拭，避免血痂干结影响指端循环观察。（7分）7、创面用稀释的肝素生理盐水棉球湿敷，再用1-2层无菌纱布覆盖，调整烤灯灯距(40-55cm)，罩上灯罩。（7分）8、记录放血时间及效果。（4分）9、向患者交待注意事项，整理床单位。（8分）10、整理用物，洗手。（5分）全程质量15分1、准确掌握患者病情及放血目的（5分）2、严格执行无菌操作（5分）3、熟练操作，动作轻柔（5分）