李菊娥2.docx

1、李菊娥2 一2009.4.8.11：40am患者李菊娥，女，57岁。以“双眼视物不清2年，视力明显下降4个月。”为主诉入院。患者2年前无明显原因感觉双眼视物模糊不清，无闪光感，无眼红、眼痛、涩磨不适，无虹视及复视，无视物变形等，未诊治，近4个月来感觉双眼视力明显下降，曾在我院门诊就诊，诊断为“白内障”，给予 “氧氟沙星眼药水、白内停眼药水”点眼，无明显效果，故今又来我院就诊，门诊经检查后以“双眼糖尿病性视网膜病变、白内障、糖尿病”收住入院。既往发现有糖尿病3个月。入院查体：T 36.50C P 78次/分 R 19次/分 Bp 120/70mmHg。心肺腹未见异常。专科情况：视力右0.12，左

2、 0.15，双眼矫正不提高，双眼睑无异常，结膜未充血，角膜透明，前房深浅正常，房水清亮，虹膜纹理清，双侧瞳孔园形，居中，直径约3mm，光反射灵敏，双眼晶体后囊膜呈棕黄色锅巴状混浊，右眼较重。双眼玻璃体内可见絮状混浊，双眼眼底视盘色淡红，边界清，C/D=0.3，眼底网膜各象限见大量的点、片状出血及黄白色渗出，黄斑区水肿，中心凹反光不清。眼压右15mmHg 左14mmHg。辅助检查：1.眼底荧光造影检查提示：双眼糖尿病性视网膜病变（期）。2.2009年4月6日我院血糖化验值为12.46mmol/L。入院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变（期）。2.白内障。3.糖尿病。诊断依据：1.双眼视物不清2年，

3、视力明显下降4个月。2.查：视力右0.12，左 0.15，双眼矫正不提高，双眼晶体后囊膜呈棕黄色锅巴状混浊，右眼较重。3.双眼眼底视盘色淡红，边界清，C/D=0.3，眼底网膜各象限可见大量的点、片状出血及黄白色渗出，黄斑区水肿，中心凹反光不清。4.眼底荧光造影检查提示：双眼糖尿病性视网膜病变（期）。5.既往发现有糖尿病3个月。鉴别诊断：和视网膜中央静脉阻塞鉴别：后者眼底检查见整个眼底网膜以视盘为中心呈放射状、火焰状出血，静脉血管迂曲扩张，而本病无 二静脉血管迂曲扩张，故可鉴别。诊疗计划：1.完善各项常规检查。2.给予全身及局部扩张血管、改善微循环治疗。4.9王德亮副主任医师查房患者一般情况好，

4、查视力右0.12，左 0.15，双眼矫正不提高，双眼前节无异常，双眼晶体后囊膜呈棕黄色锅巴状混浊，右眼较重。双眼玻璃体内可见絮状混浊，双眼眼底视盘色淡红，边界清，C/D=0.3，眼底网膜各象限见大量的点、片状出血及黄白色渗出，黄斑区水肿，中心凹反光不清。王德亮副主任医师查房后指出根据眼底荧光造影检查，患者为双眼糖尿病性视网膜病变期，已经为增殖期，需要做全视网膜光凝术控制病情，预防并发症，因右眼白内障已成熟，血糖下降后右眼做白内障手术后再激光治疗，先安排左眼行全视网膜光凝术，激光分3-4次完成，安排12日先给患者行左眼鼻侧视网膜光凝术，遵嘱执行。4.10患者精神好，饮食、休息正常，今日各项常规检

5、查结果送回，血、尿常规检查结果大致正常，心电图、胸透检查正常，肝肾功化验中甘油三脂偏高，为2.72mmol/L，故今日补充诊断：高甘油三脂血症。今日血糖化验为5.49 mmol/L，较入院前4月6日化验降低。继续上述治疗。4.11 术前小结患者李菊娥，女，57岁。入院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变（期）。2.白内障。3.糖尿病。诊断依据：1.双眼视物不清2年，视力明显下降4个月。2.查：视力右0.12，左 0.15，双眼矫正不提高，双眼晶体后囊膜呈棕黄色锅三巴状混浊，右眼较重。3.双眼眼底视盘色淡红，边界清，C/D=0.3，眼底网膜各象限可见大量的点、片状出血及黄白色渗出，黄斑区水肿，中心凹

6、反光不清。4.眼底荧光造影检查提示：双眼糖尿病性视网膜病变（期）。5.既往发现有糖尿病3个月。拟行手术：左眼鼻侧视网膜光凝术术中注意事项及术后处理：1.术中选择大小合适的能量。2.术中注意勿损伤黄斑区。3.术后继续全身控制血糖、改善微循环治疗。术前准备：1.术前与患者及家属谈话，表示同意手术，已办签字手续。2.术前做各项常规检查，大致正常，可耐受手术。麻醉选择：表麻手术人员：雷淑红。手术日期：2009.4.124.12 术 后 记 录患者李菊娥，女，57岁。入院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变（期）。2.白内障。3.糖尿病。入院后完善各项常规检查，给予控制血糖、改善微循环治疗，今日在表麻下行左

7、眼鼻侧网膜局部光凝术，术中激光能量为300-400mv,曝光时间为0.2s,光斑直径为200-300um，点数183点，光斑反应-级反应，术后继续全身控制血糖、改善微循环治疗。四4.13 王德亮副主任医师查房左眼鼻侧网膜局部光凝术后第一天，未诉不适，查视力右0.12，左 0.15，左眼眼底视盘色淡红，鼻侧网膜可见大量灰白色激光斑，网膜各象限见大量的点、片状出血及黄白色渗出，黄斑区水肿，中心凹反光不清。王德亮副主任医师查房后嘱继续全身控制血糖、改善微循环治疗。4.14王德亮副主任医师查房左眼鼻侧网膜局部光凝术后第二天，未诉不适，查视力右0.12，左 0.15，左眼底视盘色淡红，鼻侧网膜可见大量灰

8、白色激光斑，眼底网膜各象限见大量的点、片状出血及黄白色渗出，黄斑区仍水肿，眼B超检查结果提示右眼晶状体明显增厚，左眼稍增厚，王德亮副主任医师查房后嘱安排明日在局麻下行右眼小切口白内障摘除联合人工晶体植入术，遵嘱执行。4.14 术前小结患者李菊娥，女，57岁。入院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变（期）。2.白内障。3.糖尿病。诊断依据：1.双眼视物不清2年，视力明显下降4个月。2.查：视力右0.12，左 0.15，双眼矫正不提高，双眼晶体后囊膜呈棕黄色锅巴状混浊，右眼较重。3.双眼眼底视盘色淡红，边界清，C/D=0.3，眼底网膜各象限可见大量的点、片状出血及黄白色渗出，黄斑区水肿，中心凹反光不清

9、。4.眼底荧光造影检查提示：双眼糖尿病性视网膜病变（期）。5.既往发现有糖尿病3个月。 五拟行手术：右眼小切口白内障摘除联合人工晶体植入术术中注意事项及术后处理：1.术中麻醉充分，以利手术顺利进行。2.术中植入合适大小的人工晶体。3.术后继续全身控制血糖、改善微循环，并抗感染治疗。术前准备：1.术前与患者及家属谈话，表示同意手术，已办签字手续。2.术前做各项常规检查，大致正常，可耐受手术。麻醉选择：局麻手术人员：王德亮、雷淑红及手术室人员。手术日期：2009.4.154.15 术 后记录患者李菊娥，女，57岁。入院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变（期）。2.白内障。3.糖尿病。入院后完善各项常

10、规检查，给予控制血糖、改善微循环治疗，经术前准备，于今日在局麻下行右眼小切口白内障摘除联合人工晶体植入术，术中经过顺利，截囊、娩核，吸除混浊的晶体皮质及核，前、后房内注入透明质酸钠，植入+18.0D人工晶体，调整至正位，平衡盐置换出前房内透明质酸钠，结膜下注射庆大霉素、地塞米松后单眼包扎，送回病房。术后给抗生素、激素治疗，以预防感染。4.16王德亮副主任医师查房右眼小切口白内障摘除联合人工晶体植入术后第1日，未诉眼胀痛、磨等不适。查：右眼视力0.4，球结膜轻度充血，角膜轻度水肿，前房深浅正常，房闪（+），六瞳孔圆形，直径约4mm，对光反应迟钝，人工晶体位正。测眼压17mmHg。王德亮副主任医师

11、查房嘱：全身应用抗生素，局部散瞳，滴用抗生素眼药水，继续观察视力、人工晶体位置及前房变化。遵嘱执行。4.17右眼小切口白内障摘除联合人工晶体植入术后第2日，未诉右眼不适。查：右眼视力0.4，球结膜轻度充血，角膜轻度水肿，前房深浅正常，房闪（+），瞳孔圆形，直径约4mm，对光反应迟钝，人工晶体位正。继续全身应用抗生素，局部散瞳，滴用抗生素眼药水。4.18右眼小切口白内障摘除联合人工晶体植入术后第3日，未诉眼胀痛、磨等不适。查：右眼视力0.5，球结膜轻度充血，角膜水肿消失，前房深浅正常，房闪（-），瞳孔圆形，直径约4mm，对光反应迟钝，人工晶体位正。今日停止全身抗生素的使用，继续全身控制血糖、改善

12、微循环治疗。4.19王德亮副主任医师查房右眼小切口白内障摘除联合人工晶体植入术后第4日，未诉眼胀痛、磨等不适。查：右眼视力0.5，球结膜轻度充血，角膜水肿消失，前房深浅正常，房闪（-），瞳孔圆形，直径约4mm，对光反应迟钝，人工晶体位正。王德亮副主任医师查房后嘱安排明日在表麻下行左眼上方视网膜光凝术，遵嘱执行。4.19 术前小结患者李菊娥，女，57岁。入院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变（期）。2.白内障。3.糖尿病。诊断依据： 七1.双眼视物不清2年，视力明显下降4个月。2.查：视力右0.12，左 0.15，双眼矫正不提高，双眼晶体后囊膜呈棕黄色锅巴状混浊，右眼较重。3.双眼眼底视盘色淡红，

13、边界清，C/D=0.3，眼底网膜各象限可见大量的点、片状出血及黄白色渗出，黄斑区水肿，中心凹反光不清。4.眼底荧光造影检查提示：双眼糖尿病性视网膜病变（期）。5.既往发现有糖尿病3个月。 拟行手术：左眼上方视网膜光凝术术中注意事项及术后处理：1.术中选择大小合适的能量。2.术中注意勿损伤黄斑区。3.术后继续全身控制血糖、改善微循环治疗。术前准备：1.术前与患者及家属谈话，表示同意手术，已办签字手续。2.术前做各项常规检查，大致正常，可耐受手术。麻醉选择：表麻手术人员：雷淑红。手术日期：2009.4.204.20 术 后 记 录患者李菊娥，女，57岁。入院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变（期）。

14、2.白内障。3.糖尿病。入院后完善各项常规检查，给予控制血糖、改善微循环治疗，今日在表麻下行左眼上方网膜局部光凝术，术中激光能量为300-400mv,曝光时间八为0.2s,光斑直径为200-300um，点数384点，光斑反应-级反应，术后继续全身控制血糖、改善微循环治疗。4.21王德亮副主任医师查房左眼上方网膜光凝术后第一天，查视力：右眼0.5，左眼0.15，右眼球结膜轻充血，角膜透明，前房深浅正常，房闪（-），瞳孔圆形，直径约4mm，对光反应迟钝，人工晶体位正。左眼底视盘色淡红，鼻侧及上方网膜可见大量灰白色激光斑，眼底网膜各象限见大量的点、片状出血及黄白色渗出，黄斑区仍水肿。王德亮副主任医师

15、查房后准其今日出院，嘱出院后继续控制血糖，1周后来行左眼下方视网膜光凝术，遵嘱执行。4.21 出院小结患者李菊娥，女，57岁。入院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变（期）。2.白内障。3.糖尿病。入院后完善各项常规检查，给予控制血糖、改善微循环治疗，于2009年4月12日和4月20日行左眼鼻侧及上方视网膜光凝术，4月15日行右眼小切口白内障摘除联合人工晶体植入术，术后给予抗感染、控制血糖、改善微循环治疗，现查视力：右眼0.5，左眼0.15，右眼球结膜轻充血，角膜透明，前房深浅正常，房闪（-），瞳孔圆形，直径约4mm，对光反应迟钝，人工晶体位正。左眼底视盘色淡红，鼻侧及上方网膜可见大量灰白色激光斑

16、，眼底网膜各象限见大量的点、片状出血及黄白色渗出，黄斑区仍水肿。今日出院，出院诊断: 1.双眼糖尿病性视网膜病变（期）。2.白内障。3.糖尿病。4.高甘油三脂血症。嘱出院后继续控制血糖，1周后来行左眼下方视网膜光凝术。11.23双眼下方网膜光凝术后第六天，昨日给患者复查血糖，为14.24mmol/L,值较高，嘱患者注意控制饮食，继续口服格列齐特，同时加服二甲双胍片，注意观察病情变化。11.27王德亮副主任医师查房 今日给患者再次复查血糖，为16.27mmol/L,值较前又升高，王德亮副主任医师查房后指出患者血糖值较高，暂缓第二次激光治疗，嘱再次请内科会诊，将血糖降下去，遵嘱执行。11.29 今

17、日请内科李微医师给患者会诊后，指出患者因饮食控制不好，使血糖值不能降下去，今日嘱患者严格控制饮食，每日进食7-8两。继续观察病情变化。 五12.3 患者一般情况好，查视力：右眼0.4，左眼 指数/30cm，双眼底视盘边界清，下方网膜可见大量灰白色的激光斑，网膜各象限可见散在的出血，继续控制血糖，改善微循环治疗。12.5 王德亮副主任医师查房今日给患者再次复查血糖，为12.89mmol/L，王德亮副主任医师查房后指出患者血糖值较前下降，嘱安排明日在表麻下给患者行第二次激光光凝治疗，即双眼鼻侧网膜光凝术，遵嘱执行。 术 后 记 录12.6患者李升娃，男，56岁。入院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变

18、（期）。2.糖尿病。入院后完善各项常规检查，给予控制血糖、改善微循环治疗，今日在表麻下行双眼鼻侧网膜局部光凝术，术中激光能量为200-300mv,曝光时间为0.2s,光斑直径为200-300um，右眼点数231点，左眼238点，光斑反应-级反应，术后继续全身控制血糖、改善微循环治疗。12.7王德亮副主任医师查房双眼鼻侧网膜光凝术后第一天，查视力：右眼0.4，左眼 指数/30cm，双眼底视盘边界清，下方及鼻侧网膜可见大量灰白色的激光斑，网膜各象限可见散在的出血及黄白色渗出，王德亮副主任医师查房后准其明日出院，嘱出院后继续控制血糖，1周后来行双眼上方网膜光凝术。 出 院 小 结12.8 六患者李升

19、娃，男，56岁。入院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变（期）。2.糖尿病。入院后完善各项常规检查，给予控制血糖、改善微循环治疗，于2009年11月17日和12月6日分别对双眼下方及鼻侧网膜进行局部光凝术，术后继续控制血糖、改善微循环治疗，现查视力：右眼0.4，左眼 指数/30cm，双眼底视盘边界清，下方及鼻侧网膜可见大量灰白色的激光斑，网膜各象限可见散在的出血及黄白色渗出，今日出院，出院诊断：1.双眼糖尿病性视网膜病变（期）。2.糖尿病。嘱出院后继续控制血糖，1周后来行双眼上方网膜光凝术。3.15雷献文主任医师查房左眼视网膜颞上方局部光凝术后第五天，查视力：左0.3，左眼底视盘色淡红，边界不清，

20、C/D=0.3,静脉血管仍迂曲，颞上方网膜可见大量灰白色激光斑及点、片状出血，黄斑区仍水肿，中心凹反光不清，雷献文主任医师查房后指出患者黄斑区仍水肿，嘱安排明日在表麻下行左眼黄斑区格子样光凝术，遵嘱执行。术 前 小 结3.15患者杨淑莲，女，61岁。入院诊断：1.左眼视网膜分支静脉阻塞。2.高血压病。诊断依据：1.左眼视物不清2月余。2.查：视力 左眼0.2，左眼底视盘色淡，边界清，C/D=0.3，静脉血管迂曲扩张，视网膜颞上分支静脉旁放射状、火焰状的大片出血及大量黄白色渗出，累及黄斑区，黄斑区水肿，中心凹反光不清。3. 眼底荧光造影提示：左眼视网膜分支静脉阻塞。4.入院查血压140/80mm

21、Hg,既往有高血压病4年。拟行手术：左眼黄斑区格子样光凝术术中注意事项及术后处理：1.术中操作仔细，避免伤及黄斑区。 六2.术后继续给予全身及局部扩血管、改善微循环治疗。术前准备：1.术前与患者及家属谈话，表示同意手术，已办签字手续。2.术前做各项常规检查，大致正常，可耐受手术。麻醉选择：表麻手术人员：雷淑红。手术日期：2009.3.16术 后 记 录3.16患者杨淑莲，女，61岁。入院诊断：1.左眼视网膜分支静脉阻塞。2.高血压病。入院后完善各项常规检查，给予全身扩血管、改善微循环治疗，今日在表麻下行左眼黄斑区格子样光凝术，术中激光能量为70-90mv,曝光时间为0.1s,光斑直径为50-6

22、0um，点数128点，术后给予全身扩血管、改善微循环治疗。3.17雷献文主任医师查房左眼视网膜颞上方局部光凝术后第一天，自述视物变形症状消失，查视力：左0.3，左眼底视盘色淡红，边界不清，C/D=0.3,静脉血管迂曲扩张，颞上方网膜可见大量灰白色激光斑及点、片状出血，黄斑区水肿减轻，中心凹反光不清，雷献文主任医师查房后准其明日出院，嘱出院后1月复查眼底荧光造影。 出 院 小 结3.18患者杨淑莲，女，61岁。入院诊断：1.左眼视网膜分支静脉阻塞。2.高血压 七病。入院后完善各项常规检查，给予全身扩血管、改善微循环治疗，于3月10日和3月16日在表麻下行分别行左眼视网膜颞上方局部光凝术和黄斑区格

23、子样光凝术，术后继续全身及局部扩血管、改善微循环治疗，现患者视物变形症状消失，查视力：右1.0，左眼0.4，左眼底视盘色淡红，边界不清，C/D=0.3,静脉血管仍迂曲，颞上方网膜可见大量灰白色激光斑及点、片状出血，黄斑区轻水肿，中心凹反光不清，今日出院，出院诊断：1.左眼视网膜分支静脉阻塞。2.高血压病。3.高甘油三脂血症。4.慢性乙型病毒性肝炎。嘱出院后继续口服药物，1月后复查眼底荧光造影。党伯山 男 59岁 22 36098 三减轻视网膜水肿治疗。观察视力及眼底变化。遵嘱执行。1.23王德亮副主任医师查房患者未诉眼前黑影飘动等不适。查：视力左眼视力0.6，左眼底视盘色淡、水肿减轻，网膜出血

24、及水肿减少，A：V=1：2，动脉细，反光增强呈铜丝样外观，静脉迂曲，黄斑中心凹反光不清。王德亮副主任医师查房指示：由于患者病程长，眼底病本身应用药物后恢复较慢，此点要向患者及家属解释清楚，继续治疗。遵嘱执行。1.27王德亮副主任医师查房患者诉左眼视力提高。查：视力左0.8，左眼底视盘色淡、水肿减轻，网膜出血及水肿减少，A：V=1：2，动脉细，反光增强呈铜丝样外观，静脉迂曲，黄斑中心凹反光不清。王德亮副主任医师查房指示：患者目前视力较前明显好转，但治疗还需很长时间，继续给血管扩张剂、降血压、改善微循环治疗，低盐、低脂饮食，遵嘱执行。 1.30王德亮副主任医师查房患者诉左眼视力提高。查：视力左0.

25、8，左眼底视盘色淡、水肿减轻，网膜出血及水肿减少，A：V=1：2，动脉细，反光增强呈铜丝样外观，静脉迂曲，黄斑中心凹反光不清。王德亮副主任医师查房指示：患者视力好转，但眼底出血灶仍然存在，可建议患者去上级医院行眼底造影检查，以明确是否需要激光治疗，遵嘱执行。2.3王德亮副主任医师查房患者未诉左眼不适。查：视力左0.8，左眼底视盘色淡、水肿减轻，网膜出血及水肿减少，A：V=1：2，动脉细，反光增强呈铜丝样外观，静脉迂曲，黄斑中心党伯山 男 59岁 22 36098 四凹反光不清。王德亮副主任医师查房指示：患者病情平稳，眼底出血灶部分吸收，治疗方案不变，继续观察视力及眼底变化。遵嘱执行。2.7王德

26、亮副主任医师查房患者精神、饮食良好。查：视力左0.8，左眼底视盘色淡，网膜出血及水肿进一步减少，A：V=1：2，动脉细，反光增强呈铜丝样外观，静脉迂曲，黄斑中心凹反光不清。王德亮副主任医师查房指示：患者去上级医院行眼底荧光造影检查后诊断：左眼中央静脉阻塞。由于出血较多，暂时不能行激光封闭，故继续治疗后择期行激光治疗，遵嘱执行。 月小结2.11患者党伯山，男，59岁。以“左眼视雾2月余”为主诉入院。入院时专科情况：视力右0.8 左0.25，双眼睑无异常，结膜未充血，角膜透明，前房深浅正常，房水清亮，双侧瞳孔园形，居中，直径约3mm，光反射灵敏，玻璃体透明，右眼底视盘色淡，边界清，C/D=0.4，

27、A：V=2：3，网膜无出血、水肿及渗出，黄斑区无渗出，中反凹反光不清。左眼底视盘色淡红，边界不清，以视盘为中心网膜有放射状出血，渗出及水肿，黄斑区散在点片状出血，中心凹反光消失。眼压右16mmHg 左13mmHg。入院诊断：1.左眼视网膜中央静脉阻塞2.高血压病。入院后给予降血粘、血管扩张剂、营养神经性药物、改善微循环，减轻视网膜水肿等治疗。期间又去上级医院行眼底荧光造影检查后诊断：左眼中央静脉阻塞。由于出血较多，暂时不能行激光封闭，现查视力左0.8，左眼底视盘色淡，网膜出血及水肿进一步减少，A：V=1：2，动脉细，反光增强呈铜丝样外观，静脉迂曲，黄斑中心凹反光不清。现继续原治疗方案。党伯山

28、男 59岁 22 36098 五2.14王德亮副主任医师查房患者精神、饮食良好。查：视力左0.8，左眼底视盘色淡，网膜出血及水肿进一步减少，A：V=1：2，动脉细，反光增强呈铜丝样外观，静脉迂曲，黄斑中心凹反光不清。王德亮副主任医师查房后指示继续全身扩血管治疗。2.17患者未诉不适，查：视力左0.8，左眼底视盘色淡，网膜出血及水肿减轻，A：V=1：2，动脉细，反光增强呈铜丝样外观，静脉迂曲，黄斑中心凹反光仍不清，继续原全身治疗。2.19王德亮副主任医师查房患者精神好，饮食、休息正常，眼前部无异常，网膜出血较前散开，水肿减轻，王德亮副主任医师查房后指出患者眼底情况较前明显好转，嘱继续全身扩血管治

29、疗。2.23患者一般情况好，未诉不适，眼底视网膜仍广泛散在的出血，后极部轻水肿，今继续全身扩血管治疗，并给予中药活血化瘀、利水渗出，以增强眼底出血吸收，消除水肿。2.26王德亮副主任医师查房患者精神好，饮食、休息正常，眼底出血较前明显散开，后极部水肿基本消失，王德亮副主任医师查房后指出患者应用中药后明显好转，嘱继续全身扩血管治疗，并配合中药汤剂内服。3.2王德亮副主任医师查房 患者一般情况好，自诉视物较前清晰，查视力0.8，眼底出血较前明显散开，党伯山 男 59岁 22 36098 六后极部水肿消失，王德亮副主任医师后指出其眼底出血散开，以前呈大片状，现在呈分散的点片状，且后极部水肿消失，嘱继

30、续全身扩血管治疗，并配合中药汤剂内服。3.5王德亮副主任医师查房 患者今日请假返回，暂未到上级医院，一般情况好，眼底出血呈散在的小点状，后极部水肿消失，王德亮副主任医师查房后准其明日出院，嘱出院后尽早到上级医院激光治疗。出院小结3.6患者党伯山，男，59岁。以“左眼视雾2月余”为主诉入院。入院时专科情况：视力右0.8 左0.25，双眼睑无异常，结膜未充血，角膜透明，前房深浅正常，房水清亮，双侧瞳孔圆形，居中，直径约3mm，光反射灵敏，玻璃体透明，右眼底视盘色淡，边界清，C/D=0.4，A：V=2：3，网膜无出血、水肿及渗出，黄斑区无渗出，中反凹反光不清。左眼底视盘色淡红，边界不清，以视盘为中心

31、网膜有放射状出血，渗出及水肿，黄斑区散在点片状出血，中心凹反光消失。眼压右16mmHg 左13mmHg。入院诊断：1.左眼视网膜中央静脉阻塞2.高血压病。入院后给予降血粘、血管扩张剂、营养神经性药物、改善微循环，减轻视网膜水肿等治疗。期间又去上级医院行眼底荧光造影检查后诊断：左眼中央静脉阻塞。由于出血较多，暂时不能行激光封闭，后继续上述治疗，现查视力左0.8，左眼底视盘色淡，网膜出血减少，水肿消失，A：V=1：2，动脉细，反光增强呈铜丝样外观，静脉迂曲，黄斑中心凹反光不清。今日出院，出院诊断：1.左眼视网膜中央静脉阻塞2.高血压病。嘱出院后到上级医院行激光治疗。王德亮副主任医师查房患者诉近期左眼视力有所下降。查：视力左0.5，左眼底视盘色淡、水肿，网膜出血及水肿减轻，A：V=1：2，动脉细，反光增强呈铜丝样外观，静脉迂曲，黄斑中心凹反光不清。王德亮副主任医师查房指示：继续给予血管扩张剂、降血压、改善微循环治疗，低盐、低脂饮食，减轻视网膜水肿，遵嘱执行。出 院 小 结10.6患者阮淑珍，女，65岁。入院诊断：1.右眼视网膜中央静脉阻塞2.高血压病。入院后完善各项检查，给应用降血压、降血粘、血管扩张剂、营养眼底