妇产科护理学讲义第九章.docx

1、妇产科护理学讲义第九章第九章异常分娩的护理第一节产力异常本节考点：（1）分类（2）原因（3）临床表现（4）对母儿的影响（5）治疗要点（6）护理措施一、分类在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。子宫收缩力异常临床上分为子宫收缩乏力和子宫收缩过强两类。每类又分为协调性子宫收缩和不协调性子宫收缩。二、产力异常的病因（一）子宫收缩乏力1.产妇精神紧张。2.骨盆异常或胎位异常。3.子宫壁过度膨胀，多次妊娠分娩、子宫的急慢性炎症，子宫肌瘤、子宫发育不良、子宫畸形等。4.妊娠末期参与分娩过程的主要激素如雌激素、缩宫素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足。5.临产

2、后不适当地使用大剂量镇静剂与止痛剂。6.营养不良、贫血和其他慢性疾病，临产后进食与睡眠不足、过多的体力消耗、产妇过度疲劳、膀胱直肠充盈、前置胎盘等。（二）子宫收缩过强1.经产妇软产道阻力小。2.缩宫素应用不当，如剂量过大等。3.产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等，均可引起子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性宫缩过强。三、临床表现（一）子宫收缩乏力1.协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力）子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性，但收缩力弱，宫腔压力低，小于15mmHg，持续时间短，间歇期长且不规律，宫缩小于2次10分钟。在收缩的高峰期，子宫体不隆起和变硬，用手

3、指压宫底部肌壁仍可出现凹陷。根据其在产程中出现的时间可分为：原发性宫缩乏力，指产程开始即子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露部不能如期下降，产程延长；继发性宫缩乏力，指产程开始子宫收缩正常，在产程进行到某一阶段（多在活跃期或第二产程），子宫收缩力较弱，产程进展缓慢，甚至停滞。2.不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）子宫收缩的极性倒置，宫缩不是起自两侧子宫角部，宫缩的兴奋点是来自子宫的一处或多处，节律不协调。宫缩时宫底部不强，而是中段或下段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛，表现为子宫收缩不协调，这种宫缩不能使宫口扩张和先露下降，属无效宫缩。这种宫缩容易使产妇自觉宫缩强，持续腹痛，拒按，精

4、神紧张，烦躁不安，体力消耗，产程延长或停滞，严重者出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留。由于胎儿胎盘循环障碍，可出现胎儿宫内窘迫。3.产程曲线异常子宫收缩乏力均可导致产程曲线异常，有以下七种：（1）潜伏期延长：从临产规律宫缩开始至宫口开大3cm为潜伏期，超过16小时为潜伏期延长。（2）活跃期延长：从宫口开大3cm开始至宫口开全为活跃期，超过8小时为活跃期延长。（3）活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上，为活跃期停滞。（4）第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩，为第二产程延长。（5）第二产程停滞：第二产程达1小时胎头下降无进展，为第二产程停滞。（6）胎头

5、下降延缓：活跃期晚期至宫口扩张910cm，胎头下降速度初产妇1cmh，经产妇2cmh，称胎头下降延缓。（7）胎头下降停滞：活跃期晚期胎头停留在原处不下降达1小时以上，称胎头下降停滞。总产程超过24小时称为滞产。例题：A.正常产程B.潜伏期延长C.活跃期延长D.活跃期停滞E.第二产程停滞1.临产20小时，宫口开大2cm（）答疑编号1正确答案B 2.宫口开大6cm，3小时无进展（）答疑编号2正确答案D 初产妇，40周妊娠。规律宫缩17小时。现宫口开大3cm，胎膜未破，先露头，s=0，宫缩2030秒，56分，弱，规律。1.下列哪项诊断恰当A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.

6、滞产答疑编号3正确答案A 2.此产妇目前子宫收缩情况是A.高张性子宫收缩乏力B.子宫收缩过强C.低张性子宫收缩乏力D.子宫痉挛性狭窄环E.病理性缩复环答疑编号4正确答案C 3.此产妇目前应首选如何处理A.缩宫素静滴加强宫缩B.人工破膜，观察宫缩，必要时缩宫素静滴C.剖宫产术D.卧床休息，顺其自然E.肌注哌替啶l00mg，调整产力答疑编号5正确答案B （二）子宫收缩过强1.协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频（10分钟内有5次或以上的宫缩且持续达60秒或更长）。若产道无阻力，无头盆不称及胎位异常，往往产程进展很快，宫颈口在短时间内迅速开全，分娩在短时间内

7、结束，造成急产，即总产程不超过3小时。多见于经产妇。由于宫缩过强、过频易致产道损伤、胎儿缺氧、胎死宫内或新生儿外伤等。2.不协调性子宫收缩过强（1）强直性子宫收缩：由于外界因素所引起宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇，产妇烦躁不安、持续腹痛、拒按。胎方位触诊不清，胎心音听不清。有时可在脐下或平脐处见一环状凹陷，即病理性缩复环。（此时若不立即解除，子宫将很快在病理缩复环处及其下方发生破裂。）（2）子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁某部肌肉在外因下呈痉挛性不协调性子宫收缩所形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。此环特点是不随宫缩上升，阴道检查可触及狭窄环。产妇持续

8、性腹痛、烦躁、宫颈扩张缓慢、胎先露下降停滞、胎心律不规则。四、对母儿的影响（一）子宫收缩乏力对产妇的影响：由于产程延长、产妇体力耗损、肠胀气、尿潴留，故可出现产伤、产后出血、产后感染等并发症。对胎儿及新生儿的影响：由于产程延长、胎膜早破，易发生胎儿窘迫，新生儿窒息或死亡；又因产程延长，手术干预机会增多，产伤增加，新生儿颅内出血发病率和死亡率增加。（二）子宫收缩过强对母体的影响：子宫收缩过强、过频，产程过快，可致初产妇宫颈、阴道以及会阴撕裂伤，接产时来不及消毒可致产褥感染。产后子宫肌纤维缩复不良易发生胎盘滞留或产后出血。子宫痉挛性狭窄环容易致产妇衰竭，手术产机会增多。对胎儿及新生儿的影响：宫缩过

9、强、过频影响子宫胎盘的血液循环，胎儿在子宫内缺氧，易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至胎死宫内。胎儿娩出过快，胎头在产道内受到的压力突然解除可致新生儿颅内出血。如果来不及消毒即分娩，新生儿易发生感染。若坠地可致骨折、外伤等。五、治疗原则（一）子宫收缩乏力（1）协调性子宫收缩乏力：处理原则是先找出病因，针对病因进行处理。（2）不协调性子宫收缩乏力：原则是恢复子宫收缩的生理极性和对称性，给予适当的镇静剂，使产妇充分休息后恢复为协调性子宫收缩。若有胎儿窘迫或头盆不称者，应行剖宫产术。若不协调性子宫收缩被控制，而子宫收缩力仍弱，可按协调性子宫收缩乏力处理。（二）子宫收缩过强（1）协调性子宫收缩过强：有急产史

10、的产妇，预产期前12周不宜外出，有条件应提前住院待产。临产后不应灌肠，提前作好接生及新生儿窒息抢救准备工作；对于已发生产程进展过速的产妇，应指导产妇不要向下屏气，减缓分娩速度；若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素Kl10mg、破伤风抗毒素1500U和抗生素。产后仔细检查宫颈、阴道、外阴，如有撕裂应及时缝合，并给予抗生素预防感染。（2）不协调性子宫收缩过强：强直性子宫收缩：应及时给予宫缩抑制剂，若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术；子宫痉挛性狭窄环：应寻找原因，及时给予纠正；停止一切刺激；使用镇静剂消除异常宫缩，若不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，应行剖宫产术。六、

11、护理措施（一）子宫收缩乏力1.协调性子宫收缩乏力者 明显头盆不称不能从阴道分娩者，应积极做剖宫产的术前准备。估计可经阴道分娩者做好以下护理。（1）第一产程的护理：1）改善全身情况：保证休息，使其休息后体力有所恢复，子宫收缩力也得以恢复；补充营养、水分、电解质，鼓励产妇多进易消化、高热量饮食，对入量不足者需补充液体；保持膀胱和直肠的空虚状态。初产妇宫颈口开大不足4cm、胎膜未破者，可给予温肥皂水灌肠，以刺激子宫收缩。自然排尿有困难者可先行诱导法，无效时应予导尿。经上述处理后，子宫收缩力可加强。2）加强子宫收缩：如经上述处理仍子宫收缩乏力，且能排除头盆不称、胎位异常和骨盆狭窄，无胎儿窘迫，产妇无剖

12、宫产史，则按医嘱加强子宫收缩：针刺穴位，刺激乳头，人工破膜及缩宫素静脉滴注。3）剖宫产术的准备：如经上述处理产程仍无进展，或出现胎儿宫内窘迫，产妇体力衰竭等，应立即行剖宫产的术前准备。（2）第二产程的护理：经上述处理后，一般宫缩转为正常，进入第二产程。此时应做好阴道助产和抢救新生儿的准备。若第二产程出现子宫收缩乏力时，在无头盆不称的前提下，也应加强子宫收缩，给予缩宫素静脉滴注，促进产程进展。（3）第三产程的护理：与医师继续合作，预防产后出血及感染；凡破膜时间超过12小时，总产程超过24小时，肛查或阴道助产操作多者，按医嘱应用抗生素预防感染。密切观察子宫收缩、阴道出血情况及生命体征的各项指标。2

13、.不协调性宫缩乏力者 按医嘱给予哌替啶100mg或吗啡1015mg肌注，确保产妇充分休息。医护人员要关心病人，耐心细致地向产妇解释疼痛的原因，指导产妇宫缩时做深呼吸、腹部按摩及放松技巧，减轻疼痛。更多时间陪伴不协调性宫缩乏力的产妇，稳定其情绪。多数产妇均能恢复为协调性宫缩。若宫缩仍不协调或伴胎儿窘迫、头盆不称等，应及时通知医师，并做好剖宫产术和抢救新生儿的准备。3.提供心理支持，减少焦虑与恐惧 护士必须重视评估产妇的心理状况，及时给予解释和支持，防止精神紧张。可用语言和非语言性沟通技巧以示关心。（二）子宫收缩过强1.预防宫缩过强对母儿的损伤 有急产史的孕妇提前2周住院待产。经常巡视孕妇，一旦发

14、生临产先兆，卧床休息，最好左侧卧位。需解大小便时，先查宫口大小及胎先露的下降情况。有临产先兆后提供缓解疼痛、减轻焦虑的支持性措施。鼓励产妇做深呼吸，提供背部按摩，嘱其不要向下屏气，以减慢分娩过程。密切观察产妇状况及时提供相应护理。2.密切观察宫缩与产程进展 常规监测宫缩、胎心及母体生命体征变化。观察产程进展，发现异常及时通知医师，与医师合作妥善处理。对急产者，提早做好接生及抢救新生儿准备。3.分娩期及新生儿的处理 分娩时尽可能作会阴侧切术，遇有宫颈、阴道及会阴的撕裂伤，应及时发现并予缝合。新生儿按医嘱给维生素K肌注，预防颅内出血。4.作好产后护理 除观察子宫复旧、会阴伤口、阴道出血、生命体征等

15、情况外，应向产妇进行健康教育及出院指导。新生儿如出现意外，需协助产妇及家属顺利度过哀伤期。例题：（13题共用题干）患者女性，孕40周，临产10小时，宫缩时胎心110次分，查宫颈口开大2cm，头先露S-3，骨产道无异常。此时该孕妇的最佳诊断是A.正常产程B.潜伏期延长C.胎儿宫内窘迫D.活跃期阻滞E.巨大儿答疑编号1正确答案A答案解析各项指标均正常，故选项A正确。 宫口开大3cm时，宫缩每23分钟一次，持续40秒，宫缩间歇时听胎心168次分，下列措施错误的是A.人工破膜，观察羊水性状B.嘱产妇左侧卧位C.监测胎心率D.给予孕妇吸氧E.静滴缩宫素加速产程答疑编号2正确答案E答案解析此时产妇处于活跃

16、期的加速期，胎心率提示胎儿宫内缺氧，不可静滴缩宫素。 临产18小时，宫口已开全，头先露S+2，胎心持续在160次分，此时最恰当的处理是A.立即剖宫产B.阴道助产分娩C.静滴维生素K，防止产后出血D.肌注安定，使孕妇保持镇静E.左侧卧位，吸氧答疑编号3正确答案B答案解析活跃期延长，胎先露已通过坐骨棘水平，胎儿存在缺氧，应立即阴道助产分娩。 第二节产道异常本节考点：（1）骨盆异常的临床表现（2）软产道异常的临床表现（3）对母儿的影响（4）治疗要点（5）护理措施一、骨产道异常的临床表现（一）骨盆入口平面狭窄骨盆入口平面呈横扁圆形，骶耻外径小于18cm。前后径小于10cm，对角径小于11.5cm。常见

17、有单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆两种。表现为胎头衔接受阻，不能入盆，前羊水囊受力不均，易致胎膜早破，或者胎头入盆不均，或胎头骑跨在耻骨联合上方（即跨耻征阳性），表现为继发性宫缩乏力，潜伏期和活跃早期延长。（二）中骨盆及骨盆出口平面狭窄常见于漏斗骨盆。即骨盆入口平面各径线正常，两侧骨盆壁向内倾斜，状似漏斗。其特点是中骨盆及出口平面明显狭窄，坐骨棘间径小于10cm，坐骨结节间径小于8cm，耻骨弓角度小于90。坐骨结节间径与出口后矢状径之和小于15cm。临产后先露入盆不困难，但胎头下降至中骨盆和出口平面时，常不能顺利转为枕前位，形成持续性枕横位或枕后位，产程进入活跃晚期及第二产程后进展缓慢，甚至停滞

18、。（三）骨盆三个平面狭窄骨盆外型属女性骨盆，但骨盆每个平面的径线均小于正常值2cm或更多，称均小骨盆。胎儿小、产力好、胎位正常者可借助胎头极度俯屈和变形，经阴道分娩。中等大小以上的胎儿经阴道分娩则有困难。二、软产道异常的临床表现1.外阴异常 常见于外阴瘢痕、外阴坚韧和外阴水肿。2.阴道异常 常见阴道纵隔、横隔和阴道尖锐湿疣。3.宫颈异常 常见于宫颈外口粘连、宫颈水肿、宫颈坚韧和宫颈瘢痕等，均可造成宫颈性难产。三、对母儿的影响（一）对母体的影响骨盆入口狭窄易发生胎位异常、继发性子宫收缩乏力、产程延长或停滞，或因宫缩过强，出现病理性子宫缩复环致子宫破裂。中骨盆狭窄可发生持续性枕后位、枕横位造成难产

19、；胎头长时间嵌顿可致生殖道瘘；胎膜早破、产程延长、阴道检查与手术机会增多可使感染发生率增高；子宫收缩乏力可致产后出血。（二）对胎儿和新生儿的影响易发生胎位异常、胎儿窘迫、胎死宫内，新生儿颅内出血、窒息、死亡，手术产机会增多导致新生儿产伤和感染，围生儿死亡率增加。四、治疗原则明确狭窄骨盆的类别和程度，了解胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫颈扩张程度、破膜与否，结合年龄、产次、既往分娩史，综合判断，选择合理的分娩方式。对软产道异常应根据局部组织的病变程度及对阴道分娩的影响，选择局部手术治疗处理，或行剖宫产术结束分娩。五、护理措施（一）产程处理过程的护理1.有明显头盆不称，不能从阴道分娩者，按医嘱

20、做好剖宫产术的术前准备与护理。2.对轻度头盆不称，在严密监护下可以试产。试产中的护理要点为：（1）专人守护，保证良好的产力。关心产妇饮食、营养、水分、休息。少肛查，禁灌肠。试产过程一般不用镇静、镇痛药。（2）密切观察胎儿情况及产程进展情况，注意有无脐带脱垂；试产24小时，胎头仍未入盆，并伴胎儿窘迫者，则应停止试产，通知医师并做好剖宫产术的术前准备。（3）注意子宫破裂的先兆，发现异常，立即停止试产，及时通知医师及早处理，预防子宫破裂。3.中骨盆狭窄者，若宫口已开全，胎头双顶径达坐骨棘水平或更低，按医嘱做好胎头吸引、产钳等阴道助产术，以及抢救新生儿准备；若胎头未达坐骨棘水平，或出现胎儿窘迫征象，则

21、应做好剖宫产术的术前准备。4.骨盆出口狭窄者不宜试产。若出口横径与后矢状径之和大于15cm，多数可经阴道分娩；两者之和为1315cm者，多数需阴道助产，护士必须配合医师做好阴道助产的术前准备；两径之和小于13cm，按医嘱做剖宫产的术前准备。（二）预防产后出血和感染胎儿娩出后，及时注射宫缩剂。按医嘱使用抗生素，保持外阴清洁，每日冲（擦）洗会阴2次，使用消毒会阴垫。胎先露长时间压迫阴道或出现血尿时，应及时留置导尿管812天，必须保证导尿管通畅，以防止发生生殖道瘘。定期更换引流袋，防止感染。（三）新生儿护理胎头在产道压迫时间过长或经手术助产的新生儿，应按产伤处理，严密观察颅内出血或其他损伤的症状。第

22、三节胎位、胎儿发育异常本节考点：（1）持续性枕后位、枕横位临床表现（2）臀先露的治疗要点（3）胎儿发育异常（一）持续性枕后位、枕横位临床表现在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接。在下降过程中，有5%10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称持续性枕后位或持续性枕横位。多因骨盆异常、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力及头盆不称等引起。临床表现为临产后胎头衔接较晚及俯屈不良。由于胎先露部不易贴紧子宫下段及宫颈内口，常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。若枕后位，因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠，产妇自觉肛门坠胀及排便感，致使宫口尚未开全时过早使用腹压，容易导

23、致宫颈前唇水肿和产妇疲劳，影响产程进展。持续性枕后位、枕横位常致活跃期晚期及第二产程延长。若在阴道口虽已见到胎发，历经多次宫缩时屏气却不见胎头继续顺利下降时，应想到可能是持续性枕后位。腹部检查：在宫底部触及胎臀，胎背偏向母体的后方或侧方，在对侧明显触及胎儿肢体。若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮，枕后位时因胎背伸直，前胸贴近母体腹壁，胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。肛门检查或阴道检查：当肛查宫口部分扩张或开全时，若为枕后位，感到盆腔后部空虚，查明胎头矢状缝位于骨盆斜径上，前囟在骨盆右前方，后囟在骨盆左后方则为枕左后位，反之为枕后右位。查

24、明胎头矢状缝位于骨盆横径上，后囟在骨盆左侧方，则为枕左横位，反之为枕右横位。当出现胎头水肿、颅骨重叠、囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎方位。若耳廓朝骨盆后方，诊断为枕后位；若耳廓朝向骨盆侧方，诊断为枕横位。例题：（共用题干）初产妇，26岁，妊娠39周，于早晨6时出现规律腹痛，下午5时宫口开大9cm，自然破膜，羊水清，量20ml，胎心140次分，阴道检查，先露S+1，胎头小囟在7点处，矢状缝与左斜径一致，触不到前囟。（1）最可能的诊断是A.持续性枕后位B.高直后位C.骨盆入口狭窄D.枕前位E.枕横位答疑编号1正确答案A （2）最恰当的处理是A.静滴缩宫素B.手转胎头，

25、持续胎心监测C.产钳助产术D.胎头吸引术E.剖宫产术答疑编号2正确答案B答案解析该产妇产程11小时，宫口开大9cm，羊水清，胎方位为ROP（枕右后），胎心过缓。因先露S+1，不宜行产钳或胎头吸引助产；因产程时限正常，未诉有宫缩乏力，故可不考虑应用缩宫素，而剖宫产无明确适应证，可先行手转胎头至枕前位，严密观察胎心变化，必要时再行阴道助产或剖宫产。 （二）臀先露的治疗原则臀先露指胎儿以臀、足或膝为先露，以骶骨为指示点，在骨盆的前、侧、后构成6种胎位的总称。约占足月分娩总数的3%4%。根据胎儿两下肢所取的姿势又可分为单臀先露或腿直臀先露；完全臀先露或混合臀先露；以及不完全臀先露。其中以单臀先露最多见

26、（胎儿双髋关节屈曲，双膝关节伸直，以臀部为先露），其次以完全臀先露或混合臀先露较多见（胎儿双髋关节及膝关节均屈曲呈盘膝坐，以臀部和双足先露）。由于臀小于头，后出头困难，易发生胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿产伤等并发症，围生儿死亡率是枕先露的38倍。临床表现为孕妇常感觉肋下或上腹部有圆而硬的胎头，由于胎臀不能紧贴子宫下段及子宫颈，常导致子宫收缩乏力，产程延长，手术产机会增多。其治疗原则如下：1.临产前 胎位异常者，定期产前检查，妊娠30周以前随其自然；妊娠30周以后胎位仍不正常者，则根据不同情况给予矫正。若矫正失败，提前一周住院待产，以决定分娩方式。2.临产后 根据产妇及胎儿具体情况综合分

27、析，以对产妇、对胎儿造成最少的损伤为原则，采用阴道助产或剖宫产术结束分娩。（三）胎儿发育异常胎儿发育异常也可引起难产，如巨大胎儿及畸形胎儿。1.巨大胎儿 出生体重达到或超过4000g者，称巨大胎儿。临床表现为妊娠期子宫增大较快，妊娠后期孕妇可出现呼吸困难，自觉腹部及肋两侧胀痛等症状。常引起头盆不称、肩难产、软产道损伤、新生儿产伤等不良后果。2.胎儿畸形（1）脑积水：胎头颅腔内、脑室内外有大量脑脊液（5003000ml）潴留，使头颅体积增大，头周径大于50cm，颅缝明显增宽，囟门增大，称为脑积水。临床表现为明显头盆不称，跨耻征阳性，如不及时处理可致子宫破裂。（2）其他：连体儿可经B超确诊。此外胎

28、儿颈、胸、腹等处发育异常或发生肿瘤，使局部体积增大致难产，通常于第二产程出现胎先露下降受阻，经阴道检查时被发现。例题：（共用题干）初产妇，26岁，38周妊娠，单臀，规律腹痛8小时入院，未破膜，查骨盆正常，宫口开大4cm，胎心140次分，估计胎儿体重3000g。此时最恰当的处理方法是A.脐带脱垂可能性大，立即剖宫产B.密切观察下，阴道分娩C.外倒转D.人工破膜，促进产程进展E.静滴缩宫素，预防产程进展缓慢答疑编号3正确答案B 如果决定阴道分娩，第一产程中下列哪项不恰当A.产妇应侧卧，不宜站立走动B.少做肛查C.注意胎心变化D.若宫缩乏力，产程进展停滞，应放宽剖宫产指征E.宫口开大3cm时，行人工破膜答疑编号4正确答案E 该产妇分娩时哪种不恰当A.接生前，应导尿排空膀胱B.应做会阴切开C.密切观察胎心的变化D.如无母儿合并症应行臀助产术E.为避免母儿产伤发生，应首选臀牵引术答疑编号5正确答案E