动物外科实习教案.docx

1、动物外科实习教案西安交通大学医学院教案 课程名称 外科实习 授课方式 见习课 任课单位 外科学教研室 任课教师 授课年级 授课时间 章 节动物外科实习目的要求1 复习无菌术中的手术准备，包括洗手、穿衣、带帽、手术区消毒2 巩固手术中的无菌原则及管理规则3 熟悉外科手术中的各种基本操作技术：切开、止血、结扎、缝合4 熟悉外科常用手术器械的使用方法5 了解几种常见手术的方法教学内容1 手术人员无菌准备2 手术人员无菌操作（刷手，穿手术衣，带无菌手套）3 手术操作常规4 常见手术操作（剖腹探查术，盲肠部分切除术，胃穿孔修补术，脾切除术）重点与难点1. 建立，熟悉手术时的无菌原则，基本操作2. 掌握正

2、确手术方法具体安排与时间分配同学分组（34人/组），分别扮演主刀医师，第一助手，第二助手，器械护士，教学动物手术操作（剖腹探查术，盲肠部分切除术，胃穿孔修补术，肠切除吻合术，脾切除术）使用教材及参考书实用外科学 普通外科手术学教 具校区动物外科基地实际操作教学后记教师授课教案规程教 案时 数：4学时本课目的：1 复习无菌术中的手术准备，包括洗手、穿衣、带帽、手术区消毒2 巩固手术中的无菌原则及管理规则3 熟悉外科手术中的各种基本操作技术：切开、止血、结扎、缝合4 熟悉外科常用手术器械的使用方法5 了解几种常见手术的方法本课重点：1. 建立，熟悉手术时的无菌原则，基本操作2. 掌握正确手术方法本

3、课难点：1. 建立，熟悉手术时的无菌原则，基本操作2. 掌握正确手术方法动物外科实习教 案授课内容方 法时间（分钟）第一节课1.手术人员无菌准备 一般准备 剪短指甲，并除去甲缘下积垢。 更换洗手衣及清洁鞋，戴好口罩帽子，口罩要盖住鼻孔，头发不可露在帽外。 手臂消毒法：肥皂刷手法 术野消毒铺巾 穿手术衣，带无菌手套，洗滑石粉2. 剖腹探查术 切开皮肤及皮下组织： 以脐为中心右侧上腹部直切口，经腹直肌，1015长度，用75酒精棉球再次消毒切口部位的皮肤，以三块纱布隔离周围皮肤，手术者和第一助手均用左手四指经隔离纱布将切口皮肤压住并向两侧绷紧，第二助手在切口头端经隔离纱布压紧，手术者右手执弓式持刀，

4、使刀刃与皮肤垂直切开至预定的长度，要求一次切开，创缘要整齐，如一刀未能切开，可以补切，但必须原切痕切开。将皮肤、皮下组织切开后，随即用止血钳钳夹出血点，手术者和第一助手分别钳夹对侧。必须先用干纱布迅速吸干出血，随即迅速用止血钳对准出血点进行钳夹，钳夹的组织应少，但又要能钳夹住出血点。钳夹后用丝线结扎出血点，要求术者和第一助手协调配合。彻底止血后，用两块对折的无菌巾把切口皮缘以外的皮肤隔开，并用巾钳固定，以保护切口。 切开腹直肌前鞘： 用刀在腹直肌前鞘做一小切口，用剪刀向上、下延伸，分离剪开。要求剪开的腹直肌前鞘与皮肤切口等长，且在同一矢状切面上。 裂开腹直肌： 腹直肌用钝性肌束裂分法。沿腹直肌

5、的肌纤维方向插入刀柄并上下移动，造成一裂隙，然后插入左手食指，与刀柄共同沿腹直肌的肌纤维方向全层向两侧分开，至皮肤切口长度，暴露腹直肌后鞘。要避免形成多层，以减少腹直肌的损伤。在裂分肌肉时，如有血管可作钳间切断结扎。肌肉中的出血点可作贯穿结扎法加以处理。 切开腹膜： 在切开腹直肌后鞘和腹膜前，应清点手术器械及纱布等。用两把血管钳钳夹住后鞘和腹膜。用手指检查提夹部位，确定没有内脏被钳夹时，用刀切开一小口。然后，手术者和第一助手分别用血管钳夹住对侧腹膜边缘，将其提起，用剪刀剪开腹膜直至切口两端。剪开腹膜时，可用左手食指和中指插入腹腔，保护内脏。 洗手： 再次冲洗手套后，方可进行腹腔探查或手术。腹腔

6、打开时注意有无气体、液体渗出及液体的性质等。 探查： 探查腹内脏器时，动作要轻、准确、敏捷且须按序探查，如：腹膜、网膜、肝（狗的胆囊有时看不到可以不作探查）、脾、胰腺、胃、小肠和回盲部第二节课3. 脾切除术 将胃轻轻向右牵开，显露脾胃韧带。逐钳切断脾胃韧带，打开小网膜囊。 在胰尾上缘寻找脾动脉，并游离、结扎脾动脉。 将脾脏下极向左翻开，逐钳切断、结扎脾结肠韧带。 术者将右手伸入脾脏与膈肌之间分离脾膈及后腹膜间的疏松组织，然后将脾脏托出切口外面。 用止血钳将胃脾韧带上段未分离的部分连同其中的胃短血管夹住，并切断、结扎。将脾脏轻轻翻转显露脾门。 用手指轻轻推开脾蒂和胰尾之间的疏松组织，用三把止血钳

7、（近端两把，远端一把）夹住脾蒂（包括脾动、静脉），在靠进脾侧的止血钳处切断脾蒂，切除脾脏。脾蒂断端用粗丝线结扎，并在其远端贯穿缝扎。 盐水冲洗术野，检查有无活动性出血，术毕。要点：脾脏是腹腔内的实质性器官，其特点是：具有丰富的血供，质地软而脆，在手术牵拉和操作中，如动作粗暴，极容易使脾脏发生破裂，引起大出血，所以，在手术中一定要轻柔操作，避免不必要的损伤。犬的脾蒂非常宽广，其中有12支较粗大的脾血管，切断后如结扎不稳，容易使结扎线松脱而造成术后大出血。所以，在处理脾大血管残端时，一定要用4号丝线做双重结扎。第三节课4.胃穿孔修补术 用纱布保护切口处内脏； 找到胃后，将胃提出腹腔外，用盐水纱布垫

8、盖在周围，防止内脏切开后内容物流进腹腔； 用刀在胃前壁中央部做一个约1的切口，遇到的出血点是来自切断的粘膜下血管，逐个用纹式血管钳钳住后，用丝线结扎。吸净胃腔内及污染腹腔的胃内容物。 先用丝线作间断的全层内翻缝合、将伤口关闭； 外面再用丝线作一层间断的浆肌层缝合； 将内脏送回腹腔并清点纱布、器材；要点: 1. 应操作轻柔以减少副损伤；2. 穿孔附近组织一般都有炎性水肿，较硬而脆，故缝合时应在穿孔周围较正常的胃壁组织上进针，进针要宽而深，结扎时要在放松胃的牵拉下慢慢进行，又不能扎的过紧，以免缝线割裂组织；3. 若胃溃疡穿孔大，瘢痕硬，溃疡又靠近幽门者，做菱形切除溃疡处胃壁，然后横行缝合，并覆盖大

9、网膜，不能用单纯缝合发修补。5. 肠切除、肠端端吻合术 选择一段小肠，展开肠拌，观察病变范围及系膜血管分布情况，确定肠管的切除范围。在预定的切除部位，按血供方向，先将一面的系膜作“V”形切开，接着按同一切开面剪开另一面的系膜，此时应注意避免损伤血管。然后分离所遇的系膜血管，用两把弯血管钳夹住，在钳间剪断此血管，用4号丝线结扎血管两断端，再于近心端结扎线外侧用l号丝线作贯穿缝合结扎。最后切断小肠系膜。 在拟切除肠管两端(离色泽变暗的肠管35处)，各以把钳自小肠对系膜缘斜行指向系膜缘，使钳与小肠的横抽约成30角，且钳尾偏向保留段肠管。如此不仅可使吻合口径增大，更重要的是可以保证肠管断端的血液供应。

10、再将两端紧贴保留段肠管的肠系膜各分离约0.5。然后在距钳35的健侧小肠处各用一把肠钳钳夹肠管。肠管不宜夹得太紧，以刚好阻止肠内容物通过和肠管切缘无出血为度。在肠钳与钳之间的肠管后方垫干纱布，紧贴两端的钳的健侧切断肠管，移除病变肠管及衬垫纱布。吸净断端肠管的内容物后用0.5碘伏棉球擦拭消毒肠管内腔。 小肠两断端靠拢，注意使两肠腔对齐勿发生扭曲，周围以盐水纱布垫隔开。然后在距肠管断端约0.5处的系膜及对系膜缘，用1号丝线各作一针浆肌层结节缝合，用止血钳夹住这两针缝合线作为定位和牵引用。再用l号丝线间断全层缝合吻合口的前、后壁。 肠管前后壁全部缝合之后，撤去肠钳，更换吻合时用过的纱布、器械，生理盐水

11、冲洗手套、并用碘伏棉球擦干。然后在距离全层缝合线约0.3处，用1号丝线作吻合口前、后壁的浆肌层间断缝合。缝合结扎后应将全层缝合线完全覆盖。 然后用1号丝线间断缝合肠系膜切缘，关闭裂孔。 剪断缝合线，用手肠管，观察吻合口有无渗漏，必要时可补针。再用拇指、食指检查吻合口大小，是否通畅。 检查肠管及腹腔无活动性出血后，将肠袢按自然顺序还纳腹腔。要点：1 小肠是一个腹腔内的空前脏器，肠内容物流动性大，细菌多污染力强，要加强对腹腔的保护，术中应注意无菌操作，做好隔离：应用无菌巾及盐水纱布垫保护手术野。切开肠管前要用干纱布保护；切开肠管后应及时用吸引器吸净肠内容物；擦拭断端粘膜的棉球不得任意放置，以免污染

12、或误遗腹腔；肠吻合完毕后应更换所用的器械和碘伏棉球擦洗手套后再进行其他操作。2 要保证吻合口处无张力，吻合肠段的肠袢应游离足够长度。要保证吻合口有良好的血液供给，应可清晰看到血管分支供应吻合口；肠管在无肠钳夹闭的情况下，肠管断端切缘应有活动性出血；手指应可扪及肠管断端系膜的动脉搏动；肠管断端处的肠系膜不可分离过多，一般距断端1.0以内，否则易影响吻合口的血液供应。3 吻合口处的缝合过稀或打结太松可直接导致吻合口漏的发生；缝合针距太小太密或打结太紧，将影响吻合口的血液供应，导致吻合口不愈，也将导致吻合口漏的发生4 肠壁边缘内翻不宜过多以防止造成吻合口狭窄。5 关闭肠系膜裂孔时，留孔不宜过大否则容

13、易发生内疝。缝针不易过深，以免结扎或刺破系膜血管形成血肿。第四节课6.盲肠部分切除术 拉钩拉开切口，寻找并显露盲肠。 找到盲肠后用血管钳夹住盲肠系膜边缘，提起盲肠、拉出到腹腔外面，充分暴露整个盲肠及其周围的结构，周围用盐水纱布垫好保护组织，从盲肠系膜的远端开始用血管钳分次穿破、钳夹、切断和结扎系膜，在远侧血管钳的内方可用丝线贯穿缝扎，以控制出血。分离系膜时应尽量靠近盲肠，避免损伤回肠的血供，也可先在盲肠的基部分别分离盲肠的内、外侧动脉，各夹两把血管钳，离断缝扎，再将盲肠系膜的内外侧浆膜仔细剪开，这样就可以使盲肠与回肠之间的连接距离变宽，使分次分离结扎盲肠系膜比较方便。起则突后相容易逐一分离结扎

14、系膜血管。 在距离盲肠根部 0.3 0.5 处用 7号丝线结扎，将远端切除。依次用苯酚棉签、乙醇及盐水棉签涂擦盲肠残端（仿阑尾残端）消毒。 用圆针、4号丝线在钳夹盲肠残端周围作一直径约2 的浆肌层荷包缝合。缝合线不穿过黏膜层，针距为0.5，浆肌层内潜行约 0.5 。助手将钳夹盲肠部分向肠腔内塞入，术者同时收紧荷包线并打结，将钳夹部分盲肠（仿阑尾残端）包埋。 间断外翻缝合或连续外翻缝合腹膜，再分别缝合肌膜、皮肤，术毕。要点： 1. 盲肠是腹腔内的空腔性脏器，其内为含有很多细菌的肠内容物，如有肠壁的破损，肠内容物可通过破损处进入腹腔，从而容易导致腹腔内的感染。而且，肠壁较薄，如术者动作粗暴容易损伤

15、肠壁，所以应仔细和轻柔操作。2. 盲肠的系膜较短，使盲肠紧贴小肠壁，在分离和切断系膜时，因间距较短，容易钳夹肠壁，造成小肠壁的损伤，解决的办法：可改用蚊式止血钳，以适应小间距的需要或保留小肠壁，切断系膜时尽量向盲肠靠近（因为盲肠为将要切除的脏器，即使损伤后，影响较小）。3. 在寻找盲肠有困难时，可将动物胃和十二指肠提起，盲肠即位于十二指肠环内。盲肠系膜可作双重结扎或贯穿缝扎，以免出血影响手术操作。4. 盲肠管径与小肠相差不明显，所以盲肠残端的内包埋比较困难，要想一次包埋成功，可以在结扎线下方较远的地方（约1）做荷包缝合或做间断的浆肌层缝合。荷包缝合的大小以刚好包埋盲肠残端为宜。收紧荷包缝线时要求术者和助手密切配合，在术者将盲肠残端塞人内翻的同时，由助手逐渐收紧荷包缝线打结。结合提问口头讲述指导同学实际操作教师口头讲述，强调要点。教师指导下同学实际操作，针对术中出现操作失误，讲解演示操作强调要点。教师指导下同学实际操作，针对术中出现操作失误，讲解演示操作强调要点。教师指导下同学实际操作，针对术中出现操作失误，讲解演示操作强调要点。教师指导下同学实际操作，针对术中出现操作失误，讲解演示操作口头讲述，强调要点。教师指导下同学实际操作，针对术中出现操作失误，讲解演示操作4545153045