1、江苏省高等学校实验教学与实践教育中心立项申报表附件1:江苏省高等学校实验教学与实践教育中心立项申报表(基础课实验教学示范中心)学校名称:实验教学中心名称:实验教学中心网址:公 章:江苏省教育厅制江苏省财政厅二一五年一、实验教学中心基本情况实验中心名称学 科 门 类教 学 简 况实验课程门数实验项目个数面向专业个数年实验人时数基础条件实验室建筑面积(平方米)设备台件数仪器设备总值(万元)10万元以上设备台套数总值(万元)实验中心主任情况姓名年龄学历学位专业技术职务联系方式办公电话移动电话电子邮箱教学科研工作经历主要教学科研成果实验中心人员情况实验教师总人数其中专职教师人数其中兼职教师人数小计正高
2、副高中级其他实验技术人员总人数其中高级工程师/实验师人数其中工程师/实验师人数其他技术人员人数其他人数三年以来实验中心经费投入和支出情况(申报年度不予统计)时间经费投入(万元)支出项目支出子项目支出金额(万元)备注合计三年以来实验中心教学科研主要成果(只列省级以上成果)请注明时间、项目及等级和授奖单位优势特色与示范效应二、实验教学中心建设方案建设意义和必要性:现有建设基础(包括管理体制、实验教学、实验教材、实验队伍、仪器设备、开放管理、环境与设施、保障机制等方面):建设的目标与思路:主要建设内容:资金来源和年度资金安排(包括年度投资计划、子项目投资计划等):建设具体实施计划及进程安排:保障机制
3、与校内外共享机制:预期效益与建设成果:学生预期受益情况:三、实验教学中心实验教师、实验技术人员和其他人员名单序号姓名出生年月学历学位专业技术职务承担任务专职/兼职四、实验教学中心的仪器设备配备方案(单价1000元以上填写)现有设备清单:序号名称品牌/型号单价(元)数量(台、套)金额(万元)用途 金 额 总 计立项建设期间拟购置设备清单:序号名称品牌/型号单价(元)数量(台、套)金额(万元)用途 金 额 总 计五、审核意见实验教学中心负责人审核意见经审核,表格所填内容属实,本人对所填内容负责。 签名: 日期:学校职能部门审核意见负责人签名: (公章) 日期:学校审核意见负责人签名: (公章)日期
4、:江苏省高等学校实验教学与实践教育中心立项申报表(学科综合训练中心)学校名称:实验教学中心名称:实验教学中心网址:公 章:江苏省教育厅制江苏省财政厅二一五年一、实验教学中心基本情况实验中心名称学 科 门 类教 学 简 况实验课程门数实验项目个数面向专业个数年实验人时数基础条件实验室建筑面积(平方米)设备台件数仪器设备总值(万元)10万元以上设备台套数总值(万元)实验中心主任情况姓名年龄学历学位专业技术职务联系方式办公电话移动电话电子邮箱教学科研工作经历主要教学科研成果实验中心人员情况实验教师总人数其中专职教师人数其中兼职教师人数小计正高副高中级其他实验技术人员总人数其中高级工程师/实验师人数其
5、中工程师/实验师人数其他技术人员人数其他人数三年以来实验中心经费投入和支出情况(申报年度不予统计)时间经费投入(万元)支出项目支出子项目支出金额(万元)备注合计三年以来实验中心教学科研主要成果(只列省级以上成果)请注明时间、项目及等级和授奖单位优势特色与示范效应二、实验教学中心建设方案建设意义和必要性:现有建设基础(包括管理体制、实验教学、实验教材、实验队伍、仪器设备、开放管理、环境与设施、保障机制等方面):建设的目标与思路:主要建设内容:资金来源和年度资金安排(包括年度投资计划、子项目投资计划等):建设具体实施计划及进程安排:保障机制与校内外共享机制:预期效益与建设成果:学生预期受益情况:三
6、、实验教学中心实验教师、实验技术人员和其他人员名单序号姓名出生年月学历学位专业技术职务承担任务专职/兼职四、实验教学中心的仪器设备配备方案(单价1000元以上填写)现有设备清单:序号名称品牌/型号单价(元)数量(台、套)金额(万元)用途 金 额 总 计立项建设期间拟购置设备清单:序号名称品牌/型号单价(元)数量(台、套)金额(万元)用途 金 额 总 计五、审核意见实验教学中心负责人审核意见经审核,表格所填内容属实,本人对所填内容负责。 签名: 日期:学校职能部门审核意见负责人签名: (公章) 日期:学校审核意见负责人签名: (公章)日期:江苏省高等学校实验教学与实践教育中心立项申报表(实践教育
7、中心)学校名称:合作单位名称:实践教育中心名称:实践教育中心网址:公 章:江苏省教育厅制江苏省财政厅二一五年一、实践教育中心基本情况实 践 教 育 中 心 名 称校 外 实 践 基 地 名 称共同参与的管理机构教 学 简 况实验课程门数实验项目个数面向专业个数年实验人时数校内校外校内校外校内校外教 材 建 设出版实验教材数量(种)自编实验讲义数量(种)实验教材获奖数量(种)主 编参 编基 础 条 件建筑面积(平方米)仪器设备台件数仪器设备总值(万元)10万元以上设备台套数总值(万元)校内校外校内校外校内校外校内校 外校内校外相 关 条 件是否具有行业背景是否列入卓越人才教育培养计划是否正式签订
8、合作协议协议签订时间协议合作年限合作单位简介基本情况法人代表联系人联系人电话联系人所在部门及职务单位性质主管单位简介(着重说明满足实践环节需求情况):注:申报表中各项内容用“小四”号仿宋体填写,表格空间不足,可以自行扩展。实践教育中心主任情况姓名年龄学历学位专业技术职务联系方式办公电话移动电话电子邮箱教学科研工作经历主要教学科研成果实践教育中心人员情况实验教师总人数其中专职教师人数其中兼职教师人数小计正高副高中级其他实验技术人员总人数其中高级工程师/实验师人数其中工程师/实验师人数其他技术人员人数企事业单位实践经历教师总人数其中具备专业领域实践背景专职教师人数其中专业技术人员和管理人员等企事业
9、单位兼职指导教师人数其他人数三年以来实践教育中心经费投入和支出情况(申报年度不予统计)时间经费投入(万元)支出项目支出子项目支出金额(万元)备注合 计三年以来实验中心教学科研主要成果(只列省级以上成果)请注明时间、项目及等级和授奖单位优势特色与示范效应二、实践教育中心建设方案建设意义和必要性:现有建设基础和合作基础(包括:实践教育中心管理体制、实验教学、实验教材、实验队伍、仪器设备、开放管理、环境与设施、保障机制等;校外实践基地管理办法、实践条件、实践形式、实践内容、接纳学生数量等;还有合作方签订的正式合作协议):建设的目标与思路:主要建设内容(含校外实践教育基地):联合制定的校内学习阶段培养
10、方案:联合制定的校外实践阶段培养方案:资金来源和年度资金安排(包括年度投资计划、子项目投资计划等):建设具体实施计划及进程安排:保障机制(组织管理体系保障、双方经费投入保障、制度保障、教学质量保障等)与校内外共享机制:主要创新点与特色:预期效益与建设成果:学生预期受益情况:三、实践教育中心实验教师、实验技术人员和其他人员名单序号姓名出生年月学历学位专业技术职务承担任务专职/兼职是否具有企事业单位实践经历四、实践教育中心的仪器设备配备方案(单价1000元以上填写)现有设备清单:序号名称品牌/型号单价(元)数量(台、套)金额(万元)用途备注金 额 总 计立项建设期间拟购置设备清单:序号名称品牌/型号单价(元)数量(台、套)金额(万元)用途备注金 额 总 计注:请在备注中注明存放地点在“实践教育中心”或“校外实践基地”,简称为“中心”或“基地”五、审核意见实践教育中心负责人审核意见经审核,表格所填内容属实,本人对所填内容负责。 签名: 日期:学校职能部门审核意见负责人签名: (公章) 日期:合作单位审核意见负责人签名: (公章) 日期:学校审核意见 负责人签名: (公章)日期:
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