按病种付费实施方案.docx

1、按病种付费实施方案 项城市第一人民医院 新农合住院患者按病种付费实施方案为进一步深化医药卫生体制改革，控制医药费用不合理增长，减轻群众就医费用负担，加强医院医疗质量管理，根据省发改委、卫生厅关于下发新农合住院患者按病种付费第二批试点病种的通知（豫卫办201179号）、河南省卫生厅关于认真做好新农合按病种付费有关工作的通知（豫卫农卫201112号）文件精神，结合我院实际，特制定本方案。一、指导思想深入贯彻实施党中央、国务院和河南省委、省政府关于深化医药卫生体制改革，控制医药费用过快增长，缓解人民群众看病贵现象，进一步规范医疗行为，提高医疗质量。二、健全领导机制：一、临床路径管理工作 领导小组。组

2、 长：高新华（院 长） 副组长：朱项临（副院长）冯 镭 （副院长）吴宏（副书记）闫卫东（工会主席）薛 令（副科级干部妇产科主任）田 云（副科级干部总护士长）下设办公室：办公地点医政科 主任张海君（医务科长） 副主任高长红（医政科副科长）信息收集统计员 朱守功 肖 芳 明 光成 员：高新华 （院 长）、朱项临（副院长）、冯 镭 （副院长）、吴宏（副书记）、闫卫东（工会主席）、薛 令（副科级干部妇产科主任）、田 云（副科级干部总护士长）、张海君（医政科科长）、高长红（医政科副科长）、任义强 （内科主任医师）、邝先奎（内二科主任）、杨 梦（内三科主任）、王浩东（内四科主任）、程中鼎（内五科主任）、李

3、松林（心内科主任）、王朝伟（中医科主任）、薛培文（儿科主任）、刘继红（麻醉科主任）、陈树理（外一科主任）、秦 毅（外二科主任）、李斌（急诊主任）、田 辉（骨科主任）、王世勋（神经外科主任）、刘玉美（口腔科副主任）、王丙飞（眼科主任）、于华山（耳鼻喉科主任）、邢辉（痔瘘科负责人）。领导小组职责：1、根据医院实际情况，在省厅下发的按病种付费的框架下，组织相关专家制定符合本院实际的试点病种临床路径。2、负责制定全院试点工作目标和实施方案并落实，研究制定试点工作相关管理制度，完善试点工作机制，确保严格按临床路径开展医疗活动，保证医疗质量和医疗安全。3 、组织选派专家对相关试点科室医务人员进行培训，指导

4、并监督各试点科室顺利开展工作。4、协调相关部门和人员，提供实施临床路径试点工作所需要的保障。5、每月召开一次专项工作会议，指导解决实施过程中遇到的困难，组织医院相关部门对临床路径试点工作进行阶段性效果评估并作好记录。二、临床路径管理工作专家小组，成员：高新华 （院 长）、朱项临（副院长）、冯 镭 （副院长）、吴宏（副书记）、闫卫东（工会主席）、薛 令（副科级干部妇产科主任）、田 云（副科级干部总护士长）、张海君（医政科科长）、高长红（医政科副科长）、任义强 （内科主任医师）、邝先奎（内二科主任）、杨 梦（内三科主任）、王浩东（内四科主任）、程中鼎（内五科主任）、李松林（心内科主任）、王朝伟（中

5、医科主任）、薛培文（儿科主任）、刘继红（麻醉科主任）、陈树理（外一科主任）、秦 毅（外二科主任）、李斌（急诊主任）、田 辉（骨科主任）、王世勋（神经外科主任）、刘玉美（口腔科副主任）、王丙飞（眼科主任）、于华山（耳鼻喉科主任）、邢辉（痔瘘科负责人）、张景忠（儿科副主任）、于保平（康复科主任） 、王凤丽（妇产科副主任）、牛秀丽（麻醉科副主任）、马明志（麻醉科副主任）。专家小组职责：1、对按病种付费工作的开发、实施进行技术指导；2、制订按病种付费的评价指标和评价程序；3、对按病种付费工作的实施过程和效果进行评价和分析；三、具体实施管理办法1、凡参与按病种付费的科室建立完善的控制体系和相关规章制度与

6、技术标准。认真开展分析、评价和总结工作，在实际操作过程中及时发现问题及时修正，完善、保证按病种付费工作质量。2、对纳入按病种付费管理的病人，医务人员应当加强与患者的沟通与交流，严格履行告知义务。使患者正确理解按病种付费，同样存在着不可抗拒的医疗风险。在征得患者同意后，认真签署相关医疗文书，强化医疗安全意识。3、凡参加按病种付费的科室，必须严格执行56个病种价格标准，不得超出按病种付费的最高限价，否则超出部分由相关科室负担。4、按诊疗常规凡第一诊断符合试点病种者一律纳入按病种付费管理进入临床路径，在治疗过程中出现变异的，科室应该立即报医政科组织按病种付费实施组成员进行分析评价，根据实际情况选择是

7、否退出临床路径。不纳入者或中途退出者均计为变异病例。变异率不准超过10%。5、病种价格中，血液、血制品和组织器官移植的供体均为除外内容。在规定的除外内容外，不得再向病人收取其他任何费用。除外内容为药品和特殊医用材料的，其价格按照国家和我省现行有关政策执行。6、严格执行价格公示制度。医院将在显著位置公示病种价格。执行按病种付费的，不再向病人或有关部门出具“一日清单”，医院根据病种成本构成比例，按现行医院会计制度和财务制度的规定，分别计入相应科目。7、按病种付费，是改革医院现行付费制度、有效控制就医费用不合理增长的一项重要措施，各相关科室要高度重视，认真组织实施。注意做好按病种付费试行情况的总结、

8、分析，有什么问题，请及时反映到医政科。8、参与科室于每月5日前将上月按病种付费开展情况上报到医政科，医政科经整理，汇总后报省发改委和省卫生厅。四、病种质量控制程序（一）实行报告登记制度1、参与按病种付费的临床科室按照要求入选按病种付费管理的患者，要在入选当日将患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住址、职业、住院号、疾病名称等）报医政科专职管理人员，进行专项登记。2、各临床科室要建立按病种付费管理入选患者专项登记本，记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住院号、住址、职业、诊断、治疗结果等）。（二）全过程质量监控制度1、各临床科室要严格按照临床路径管理病人，出现变异情况时及时进行纠正，尽可能减少变

9、异率。我院病例变异率不得超过10%。2、医院专家小组对报告登记的患者，要进行全过程的质量检查和评价。3、病人或家属要填写按病种付费治疗协议书，经治医师要详细讲解协议内容，尽到告知义务。4、发生变异退出临床路径时，或出现争议时，及时报告，由按病种付费实施组成员进行评价。5、病历书写按卫生部2011年3月施行的病历书写基本规范和河南省卫生厅医疗文书规范与管理（补充规定）执行，不准出现丙级病历。6、严格依法执业，无执业医师资格证、执业证人员，不得单独从事临床治疗活动。主任医师、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真执行各自职责。（三）年度考核制度。实施按病种付费工作的相关科室，实行年度任务目标考

10、核，主要内容：工作效率评价、医疗质量评价（住院天数、平均医疗费用、入院人数、平均药品费用、治愈率等）、经济指标评价、病人满意度评价。五、奖惩按病种付费管理工作，涉及医院临床、医技、财务收费、质量监管等多个部门；医院将采取定期考核、年度考核等多种方式，严格管理和考核，对积极开展工作，成绩突出的科室要给予奖励，费用节余部分归科室。对不按要求开展收治病人的科室将给予处罚。费用超出部分由科室承担。六、实施方案自2015年1月1日起试行。附件：1、按病种付费价格表2、按病种付费质量监控制度3、按病种付费质量管理评价实施细则4、按病种付费患者回访制度5、按病种付费临床路径实施中各级医务人员职责二一五年一月

11、一日项城市第一人民医院新农合按病种付费病种及参考价格一览表序号ICD-10编码病种名称治疗方法参考收费价 格除外内容说明1K37.01阑尾炎阑尾切除术24602C15.9食管癌食管癌根治术85573C15.9食管癌胸腔镜下食管癌根治术91834I83.901大隐静脉曲张单侧大隐静脉腔内激光治疗术50165I83.901大隐静脉曲张高位结扎剥脱+刨吸术47176I83.901大隐静脉曲张高位结扎+剥脱术+曲张静脉旋切术36037S22.301肋骨骨折肋骨固定术21508C34.901肺癌肺癌根治术8800不含手术费9C34.901肺癌肺癌根治术（胸腔镜）13700含手术费10J93.901气胸胸

12、腔闭式引流2200指单侧，特发性闭合型11K82.808胆囊息肉胆囊良性病变胆囊切除术485112C50.902乳腺癌乳腺癌根治术490613C20.01直肠癌经腹骶前直肠癌根治术852014J43.902孤立性肺大泡肺大泡切除术680015K40.902腹股沟疝经腹腔镜腹股沟直疝（单侧）修补术260416D34.02甲状腺良性肿瘤甲状腺单侧腺叶次全切除术461917N21.001膀胱结石经尿道肾镜超声碎石术2200不含手术费18N21.001膀胱结石经尿道肾镜超声碎石术3750含手术费19N20.101输尿管结石气压弹道碎石术650020N20.101输尿管结石超声碎石术650021S42.

13、001锁骨骨折切开复位内固定术3800内固定材料22S72.301股骨干骨折切开复位内固定术4500内固定材料23S82.202胫骨干骨折切开复位内固定术4200内固定材料24S42.301肱骨干骨折切开复位内固定术4200内固定材料25S52.003尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术3700内固定材料26S82.001髌骨骨折切开复位内固定术4000内固定材料27K92.204上消化道出血内科治疗830028G45.9短暂性脑缺血发作内科治疗451029G45.9短暂性脑缺血发作内科治疗580030J18.901社区获得性肺炎内科治疗290031J06.903上呼吸道感染内科治疗105032B18

14、.1慢性乙肝内科治疗950033B18.2丙型肝炎内科治疗950034A15.504结核性胸膜炎内科治疗400035B01.901水痘内科治疗120036B00.202疱疹性咽峡炎内科治疗200037B26.901流行性腮腺炎内科治疗1200胸肽腺38K74.1肝硬化腹水内科治疗950039A03.901细菌性痢疾内科治疗1160胸肽腺40K70.101酒精性肝炎内科治疗410041D64.903巨幼细胞性贫血内科治疗380042D69.3特发性血小板减少性紫癜内科治疗2600指急性特发性43O42.9胎膜早破正常分娩290044D25.9子宫肌瘤腹腔镜下子宫全切除术684945D25.9子宫

15、肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤剥除术637246D25.9子宫肌瘤经宫腔镜下子宫粘膜下肌瘤切除术593747D25.9子宫肌瘤经阴道子宫粘膜下肌瘤摘除术542348D25.9子宫肌瘤经腹子宫肌瘤剥除术516049O00.101输卵管妊娠经腹输卵管切除术或切开取胚术340050O00.101输卵管妊娠经腹腔镜下一侧输卵管切除510051O80.901自然分娩正常分娩1160顺产52O80.901自然分娩正常分娩1370难产53O82.9剖宫产剖宫产术470054N83.203卵巢肿瘤经腹腔镜囊肿剥除/附件切除术571655N83.203卵巢肿瘤经腹卵巢囊肿剥除术474156N83.203卵巢肿瘤经腹单侧附

16、件切除术505857J18.008支气管肺炎内科治疗315058A08.0轮状病毒性肠炎内科治疗275059J06.903上呼吸道感染内科治疗1050小儿60D11.001腮腺（浅叶）良性肿瘤腮腺及良性肿物切除+面神经解剖术860061K11.603腮腺囊性病变腮腺及良性肿物切除+面神经解剖术350062J34.20鼻中隔偏曲经鼻内镜250063J34.20鼻中隔偏曲传统（常规）鼻中隔偏曲矫正术1920指局麻64J32.9慢性鼻窦炎经内镜鼻中隔偏曲矫正术5400指局麻65J34.107上颌窦囊肿经鼻内镜下鼻道开窗上颌窦囊肿切除术259966H11.001翼状胬肉翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植

17、术或单纯翼状胬肉切除术271067H26.9单眼白内障手术白内障囊外摘除+人工晶状体植入术390068H40.206原发性急性闭角性青光眼青光眼滤过术260069H16.404颅骨良性肿瘤颅骨骨瘤切除术5200颅骨锁、补片指穹窿部，单发70I62.002单侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术3550不含手术费71I62.002单侧慢性硬膜下血肿钻孔引流术6300含手术费72S06脑震荡及轻度脑挫裂伤药物治疗700073D32.902大脑凸面脑膜瘤大脑凸面脑膜瘤切除术6500颅骨锁、补片注：1.“除外内容”部分的费用按当地新农合管理部门的有关规定核报；2.如需进行双侧手术，病种价格上浮50%。3.血液、血

18、液制品及阵痛装置均为除外内容。项城市第一人民医院按病种付费工作目标与制度根据河南省发展和改革委员会河南省卫生厅关于印发河南省新农合住院患者按病种付费试点工作实施方案的通知（豫卫办【2011】22号）文件要求，为了确保我院按病种付费工作的顺利进行，保证医疗质量和医疗安全，结合我院实际，制定按病种付费质量监控制度，具体内容如下：工作目标：（一）加强组织领导，明确工作职责。（二）控制病种变异，实行定额包干。凡第一诊断符合病种者一律纳入按病种付费管理，不纳入或中途退出者均计为变异病例。(三)加强督导检查，务求取得实效。工作制度：一、实行报告登记制度1、参与按病种付费的科室按照要求将纳入按病种付费管理患

19、者的基本信息（姓名、性别、年龄、住址、职业、住院号、疾病名称等），于患者入院当天报医政科，进行专项登记。2、参与按病种付费的科室要建立按病种付费入院患者专项登记本，记录患者的基本信息（姓名、性别、年龄、住址、职业、诊断、诊疗结果等）。二、全过程质量监控制度1、各试点科室要严格按照临床路径管理病人，出现变异情况及时进行纠正，尽可能减小变异率，变异率不得超过15%。2、参与按病种付费实施小组对报告登记的患者，要进行全过程的质量检查和评价及价格控制。3、病人或家属要填写按病种付费协议书，经治医师要详细讲解协议内容，做到告知义务。4、发生变异退出临床路径或出现争议时，及时报告按病种付费管理办公室，由参

20、与按病种付费实施小组评价是否退出临床路径。5、病历书写按2010年3月卫生部新病历书写基本规范和河南省卫生厅医疗文书规范与管理（补充规定）执行，不准出现丙级病历。6、严格依法执业，无执业医师资格证、执业证人员，不得单独从事临床诊疗活动。主任医师、主治医师、住院医师、护士长、责任护士要认真履行各自职责。三、年度考核制度实施按病种付费工作的相关科室，实行年度任务目标考核，主要内容：工作效率评价、医疗质量评价（住院天数、平均医疗费用、平均药品费用、治愈率等）、经济指标评价、病人满意度评价。四、奖惩办法 按病种付费管理涉及医院临床、医技、财务收费、质量监管等多个部门，医院将采取定期考核、年度考核等多种

21、方式，严格考核管理，对积极开展工作，成绩突出的科室要给予奖励；费用节余部分归科室。对不按要求开展工作的科室将给予处罚，费用超出部分由科室承担。 实行按病种付费，是改革医院现行付费制度、有效控制就医费用不合理增长的一项重要措施，各相关科室要高度重视，认真组织实施。注意做好按病种付费试行情况的总结、分析，发现问题，请及时向医政科反馈。按病种付费工作监督评价实施细则为确保我院按病种付费工作的顺利开展，进一步落实河南省发展和改革委员会河南省卫生厅关于扩大按病种付费试点范围的通知（豫发改收费20072043号）精神，根据我院按病种付费管理办法，现制定按病种付费工作监督评价实施细则如下： 一、将按病种付费

22、患者纳入专项管理。1、凡遇病情符合并纳入按病种付费管理的患者，必须填写按病种付费患者基本情况登记表报医务科汇总，并在就诊科室以专项登记本的形式登记存档。2、因患者所患疾病情况不符合按病种付费管理者，必须填写不符合按病种付费患者基本情况登记表报医务科汇总。3、已进入按病种付费管理临床路径的患者，因故需退出路径时，科室必须及时填写按病种付费患者变异情况登记表报医务科登记，并组织专家进行论证，决定该病例是否确定需要退出路径。 二、医院将对按病种付费的相关科室收治病人情况按月进行统计。由相关科室提供每个月各试点科室收治的与按病种付费管理的病种名称相同的实际收治例数，与医务科统计的试点科室上报的纳入按病

23、种付费例数及因故未纳入按病种付费的例数之和，进行比对，对漏报情况予以通报，漏报的病例将不计入科室的月收入。 三、对按病种付费管理病种的医疗文书书写，按照卫生部病历书写基本规范和河南省医疗文书规范与管理（补充规定）要求，进行不定期抽查或检查。 四、按病种付费管理所涉及的相关辅助科室，必须积极配合该项工作。因辅助科室配合不得力而影响到按病种付费工作的顺利实施者，要对其进行相应的处罚。 五、在按病种付费实施过程中，各相关科室所履行的告知义务、临床路径实施中科室医务人员的职责、按病种付费管理工作要求等均按照我院按病种付费管理的相关规定、制度执行，检查中发现有违反相关规定、制度者，除对当事人提出批评外，

24、对相关病例所涉及的经济收入不计入科室收入。 项城市第一人民医院按病种付费临床路径实施中各级医务人员的职责主任（副主任）医师职责1、负责指导下级医师的工作，保证临床路径有效、顺利实施。2、检查病人治疗情况与路径要求的符合情况，并对路径的完成情况进行评价。3、对实施中发生有争议的变异进行判断，并决定解决方案。4、对路径提出修改意见。主治医师职责1、进行病人健康评估，判断是否合乎临床路径的预期进度。2、检查临床路径表内有关项目的执行情况，发现问题及时进行纠正。3、负责下级医生使用临床路径的指导工作。住院医师职责1、在病人入院时及时为其提供按病种付费告知书，并详细进行解释和说明，使病人了解路径的意义和

25、变异发生的可能。2、及时进行病人健康评估，判断是否合乎临床路径的预期进度，发现不符情况，及时请示上级医师是否继续按路径规定实施治疗。3、发生与路径不符的情况时，应在下达医嘱后通知责任（值班）护士并说明原因，同时应及时向病人进行解释说明。护士长职责1、检查护理人员对路径规定的护理项目完成情况，并对护理路径管理工作实施情况进行点评。2、发生变异时进行判断，并决定解决方案。3、组织病区护士关于临床路径的学习和掌握。4、每月对变异情况进行汇总，形成变异分析报告上交按病种付费管理领导小组。责任护士职责1、按时完成路径表单中与护理有关的项目，包括基础护理和卫生教育等。2、核对医生的医嘱和病历记录，监督并标

26、记临床路径表规定项目的实施情况。3、在医生的医疗计划和医疗行为与路径规定不符时，及时提醒有关医生，并与其共同商讨加以处理和纠正，将处理不了的变异告知护士长处理。4、协助值班护士，对路径实施中发生的变异进行及时、详细的记录，同时与医生一起对病人进行详细的解释，避免病人的误解。5、在病人出院后，协助值班护士收集整理路径记录单和变异记录单，填写病历个案评价登记表。加深与病人的联系，了解病人的近期需求，询问病人身体的恢复状况，嘱咐定期复查，解答病人生活中应该注意的问题，让病人感受到医院的贴切关怀和服务，进一步提高出院病人满意度。三、节假日不定期回访：在节假日回访病人，同时送上祝福话语，使病人感受到医院始终在关心着他们，关注着他们的健康，让病人充分感受到被尊重和被重视，不断提高医院信誉，努力培养医院的忠实患者。四、按病种付费咨询电话：各临床科室工作电话。备注：回访工作由我院相关临床科室执行，要认真细致，责任到人，每条回访都必须做详细的记录。