急诊科护理质量评价标准docx.docx

1、急诊科护理质量评价标准docx急诊科患者护理质量评价标准（100 分 试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因培训科室有身份识别制度的培训，要求护士掌握在各项诊疗活动前患者身份核查制度内容。查看培训记录，提问护士身份核查内容，一项不符扣分诊 疗在标本采集、给药、输血或血制品、发放特殊饮食及有创操作前，至少同时使用两种或两种以上现场查看护士身份识别方法的执行患者识别方法。不得仅以房号作为识别依据，对能有效沟通的患者，实行双向核对法即要求患者情况，一项不符扣分活动自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。1.昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者、手术患者、新生儿

2、、有药物过敏史者在诊疗活动中现场查看患者腕带佩戴情况，一项身份必须使用“腕带”，实行双核对。“腕带”记载信息包括：患者姓名、性别、年龄、住院号、床不符扣分腕号、科别、诊断、过敏史等。由责任护士负责填写。识别带2.病人住院治疗期间，护士应经常检查病人腕带标识，确保病人随身佩带，确保病人腕带标识上佩记载的信息足够清晰并可以辨认；若“腕带”损坏需更新时同样需要经两人核对。佩戴“腕带”制度戴标识应准确无误，注意观察佩戴部位皮肤无擦伤、血运良好。5 分3.对无法进行身份确认的无名患者，需要在腕带上注明“无名氏+就诊卡号”作为身份识别信息，进行诊疗活动时，需双人核对。输 血输血患者身份识别：采用“患者家属

3、及陪护亲友”、“腕带”识别。根据医嘱，输血及血液制品现场查看护士身份识别方法的执行前 核的申请单，病房护士需经二人核对患者姓名、病案号并与患者核实后方可抽血配型。情况，一项不符扣分查输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号及血型(含 Rh 因子 )，无误后方可输入。转 科急诊科、病房之间的患者身份识别：1.患者出急诊科进入病房，由急诊科人员、病房值班护士共现场查看转科流程及转科记录，身同确认患者身份并双签名于“科室转科记录单”中。2.危重病人有专人护送，有转运交接程序和份识别流程错误扣分，记录不全扣核查记录；使用的抢救用具、器械运作良好。分培训科室有医嘱制度，医嘱核对制度及处理流程的培训，护士掌

4、握培训医嘱制度的内容及流程查看培训记录，提问护士，一项不符扣分口 头护士只有在抢救或手术中执行口头医嘱，紧急情况下医生下达口头医嘱后，护士复述一遍，保留提问护士口头医嘱执行流程，回答医嘱医嘱空安瓿。不全扣分，不会扣分制度模 糊护士接医嘱后，认真阅读及查对，对模糊医嘱，必须查清后方可执行。医嘱执行后，应认真观察提问护士模糊医嘱执行流程，回答4 分医嘱疗效与不良反应，必要时进行记录并及时与医生反馈不全扣分，不会扣分医 嘱医师开出医嘱后，要复查一遍。护士每班查对医嘱并签字，每周由护士长组织总查对一次并记录。现场查看护士身份识别方法的执行医生下达医嘱后，护士仔细核对医嘱（包括药品、剂量、浓度、时间、给

5、药方法）等，肌肉注射、情况，一项不符扣分核查静脉注射等，转抄执行卡给责任班护士，与责任班护士双人查对医嘱无误后备药。急诊科患者护理质量评价标准（ 100 分 试行版）科室： 检查时间： 检查人： 分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因培训科室有跌倒、坠床制度及处置、压疮评估制度及诊疗规范的培训，护士掌握出现跌倒、坠床处置查看记录，提问护士，一项不符扣流程及报告程序，压疮的处理流程及报告程序。科室有高危风险评价记录，有季度分析数据。分跌 倒针对引起坠床与跌倒的高危因素，对患者进行危险评估，并根据患者的病情变化，实施动态评估。查看资料，评估准确，标识清楚，根据评估情况，采取相应的防护措施

6、（床档、约束带），悬挂“防跌倒”“防坠床”标识，卫生措施得当、宣教到位，一项不符扣坠床间及地面有防滑标识，安全宣教到位。分对瘫痪、意识不清、大小便失禁、水肿、痴呆、营养不良、高龄老人、病情危重、强迫体位者入首次评估 24h 内完成 ，高危患者有护理压疮院或大手术后的患者进行评估，评估准确、及时。高危患者应在床头悬挂“防压疮”警示标识。标识， 患者和家属知晓并签名，难安全对可能发生难免性压疮的患者，护士填写“难免压疮报表”上报护理部，压疮预防措施到位（如免压疮上报，措施到位，一项不符5 分使用气垫床、骨突处使用透明贴或减压贴、功能锻炼等）。无非预期压疮发生扣分护 理各种护理标记齐全、醒目（管路标

7、识、血糖监测标识），药物过敏标识做到床头标识、病例、腕现场查看，一项不符扣分标识带统一。核心制度及岗位职责并 发 科室有技术操作常见并发症的预防及处理规范的培训，护士掌握口腔护理、静脉输液、各种注射、症 预 鼻饲等常见技术操作并发症的预防及处理流程，住院患者出现并发症的处理措施到位。科室有定防 及 期的技术操作考核记录，对考核结果有评价、持续改进记录。处理科室有核心制度、岗位职责的培训与考核记录，护士掌握知晓培训1.严格执行三查七对原则：三查：摆药、服药、注射、处置前、中、后查；七对： 对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法 2使用药物前要查药品的质量、标签、批号、有效期、药瓶有无查 对

8、裂缝、瓶口有无松动及瓶中有无杂质。 3.摆药后必须经双人核对方可执行。 4.发药、注射时如患者制度 提出疑问，应及时查清确认无误后方可执行 5.进行治疗、处置前核对患者姓名采用反问式查对，扫条码确认无误后方可执行。 6用多种药物时查对有无配伍禁忌，注意用药后反应。 7.输液患者需核对后进行扫码记录。查看资料，提问护士分级护理标准、岗位职责，一项不符扣分培训分 级护理 一 级 1.按病情需要配备急救用物； 监护设备运转良好、 报警无关闭， 按分级护理要求巡视病房，护理 观察病情。护理级别标识统一。查看资料，提问护士并发症的预防及处理流程，查看并发症的处理措施，一项不符扣分查看资料，提问护士，回答

9、不全扣分，不会或无资料扣分现场查看各项治疗及用药查对情况，一项不符扣分查看资料， 提问护士分级护理标准、岗位职责，一项不符扣分急诊科患者护理质量评价标准（ 100 分 试行版）科室： 检查时间： 检查人： 分数：类别 项目 检查标准 检查及扣分方法 扣分 扣分原因2.责任护士掌握病人床号、姓名、诊断、主要病情、治疗、饮食、目前生命体征、出入量，一级护理措施、心理护理了解并发症，潜在危险及预防措施。根据病情制定护理计划，做好护护理理记录，基础护理措施到位，无并发症。分 级 二级 按分级护理要求巡视病房；观察病情，护理级别标识统一。责任护士掌握病人床号、姓名、护理 护理 诊断、主要病情、治疗、饮食

10、、目前生命体征、出入量，护理措施、心理护理了解并发症；潜在危险及预防措施。基础护理措施到位，无并发症。三级 每 3 小时巡视病人一次，指导病人生活，饮食等，按常规测量体温，脉搏，呼吸一次，掌护理 握病人的病情，思想情况，督促，检查病人做到“六洁”现场查看患者，护理计划单，提问护士，查看三短六洁情况，一项不符扣分，护士回答不全扣分现场查看二级护理患者，提问护士对病情的知晓度，一项不符扣分，护士回答不全扣分一项不符扣分核心交 接制度班 制及岗度位职责10分安 全输 血制度疾 病常规3分1.交班者在下班前做好交接班准备，包括交班报告，办公室，治疗室，值班室的清洁卫生等工作，各种物品归还原处，接班者应

11、提前 15 分钟做好接班工作2.严格执行“五不接” 原则（病人数，病情，治疗，物品，卫生不清不洁不接）有疑问应及时提出，药品，物品器材等接班时必须当面点清。3.床头交接班按照“十知道”进行交班，做好病情观察、用药指导、疾病宣教1.抽血交叉配血查对： (1)认真查对交叉配血单，患者血型检验单，床号、姓名、性别、年龄、住院号。 (2) 抽血前在试管上贴条形码 (3)抽血时再次进行核对， 无误后执行 （患者姓名采用反问式核对）。2取血查对：取血与发血的双方共同三查十对，三查：查血液有效期、查血液质量、查输血袋是否完好；十对：查对患者床号、姓名、性别、年龄、住院号、血型、血液类型、血袋号、血量、条形码

12、等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。3输血前患者查对：由两名护士核对交叉配血申请单、报告单及输血记录单，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单是否相符。4输血时床边查对：由两名护士携带病历及配血单，输血用物到床旁进行三查十对。准确无误后方可给患者输血。输血时注意观察病情，有输血反应处理预案、报告及流程5.按要求填写各种输血表格。输血完毕应保留血袋 24 小时，以备必要时送检 .有适合本科室疾病特点的疾病护理常规，并组织培训，有考核记录，护士知晓疾病护理常规的内容，并按照护理常规未患者实施护理现场查看交接班情况，查看交接记录，提问护士交接班内容，一项不符扣分，护士回答不全扣分现场查看交

13、叉培训查对情况，查看输血记录及登记情况，提问护士三查十对内容， 出现输血反应的处理、报告流程。一项不符扣分，护士回答不全扣分，不会扣 1 分查看资料，提问护士常见疾病常规的内容。一项不符扣分，回答不全扣分急诊科患者护理质量评价标准（100 分 试行版）科室：检查时间：检查人：类别项目检查标准操 作1.科室有各项技术操作标准，有科室常用技术操作的培训及考核。2.严格执行三查七对制度，确保患者安全，严格无菌技术操作，关心体贴患者，保护患者隐私，规范各项操作解释到位，护理技术操作正确、熟练，符合操作规范。3 分3.符合省时、省力、省物的原则。分数：检查及扣分方法 扣分 扣分原因现场查看操作情况，一项

14、不符扣分规 范护 理行 为制度5分入 院优护理质护理（ 整体基 础护护理理）1.人员坚守岗位 ,护士仪表、行为符合要求，工作服合体、平整，保持衣扣完整，无破损， 现场查看，一项不符扣分无污迹，并佩带挂表、胸卡。不佩带外露首饰。上班不穿高跟鞋、硬底鞋，短发侧不掩耳，长发需盘发，头发周围固定，前刘海不得过眼，可淡妆上岗，不留长指甲及涂有色指（趾）甲油，护士站、坐、行的正确姿态3.护士态度热情，礼貌待人，举止端庄，行走大方，不勾肩搭背，不打闹，不边走边吃食品及吸烟，无护理投诉4.护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、不干私活，不带手机上岗。5.各工作室（办公室、更衣室、治疗室、换药室、检查室）、病室

15、物品放置有序，保持整洁，有标识6.推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范，被服帐物相符，定期清点有记录。7.病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻。1.护士运用护理程序接待患者入院，填写病人各种资料。 现场查看，一项不符扣分2.热情接待患者，做好入院宣教并记录，一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确。3.护理级别与病情、诊断、医嘱相符。4.保护患者知情同意权与隐私权，满足患者合理需要，耐心答询，实行首问负责制。1.落实晨晚间护理。做到一 床一巾一桌一抹；患者穿病服；床单位整洁，无污迹、血迹、 现场查看，一项不符扣分干燥平整；床上用品每周定期更换，有

16、污湿随时更换；窗帘、隔帘悬挂整齐、清洁，病床上、下物品摆放整齐，床单位干净、整洁达标准，氧气管道上无杂物、无充电器，床头桌暖壶、茶杯摆放整齐无杂物、窗台清洁无杂物2.生活不能自理 、一级护理患者，其生活护理不依赖陪护， 落实口腔护理、 气管切开或插管护 理、鼻饲饮食护理及管道护理 等，护理措施得当，操作规范。3.有预防各种并发症的护理措施，无因护理不当引起的并发症，如压疮、肺炎、感染等。做好压疮预防护理，护理措施妥当，对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录，有高危风险的患者标识醒目，护理措施到位。急诊科患者护理质量评价标准（100 分 试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检

17、查及扣分方法扣分扣分原因优4.患者个人卫生良好，三短（头发、胡须、指（趾）甲短，有特殊要求者除外）、六洁（口腔、现场查看，一项不符扣分质基 础指（趾）甲、会阴、头发、皮肤、床单位清洁）、四到床头（热水、饮食、便器、药物）;接触患护护理者导线、电极等洁净；无脱落、扭曲、受压。理5.患者体位与病 情相符，各种管道通畅，标识清楚 ，做好固定、清洁、观察引流液颜色、（ 整性质及量，记录正确，倾倒引流物及时；按要求更换，留置针的使用符合要求，有时间、签名；体中心静脉置管、 PICC置 管的贴膜及时更换，并有更换时间标识及签字 。护理）20分1.按照分级护理要求定时巡视患者，根据本专科疾病护理常规要求观察

18、病情 .2.责任护士对患者八知道：姓名诊断主要病情心理状况治疗饮食、睡眠及排泄护理措施潜在危险及预防措施。3.做好患者宣教工作，采集各种标本及完善各项检查。知道检查的目的、配合方法、注意事项（血糖、 B 超、内镜、影像、介入等）。4.完善护理措施；管道、伤口情况；用药观察；生理需要；病房环境、床单元；患者呼叫时护士病 情能及时应答并有效处理。保护患者隐私，暴露患者的操作需有遮挡。观察5.输液通畅，用药及时、准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符，患者能按时服用药物，发药到床头，看服到口，病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意事项。6.围手术期护理规范，知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、

19、注意事项、配合方法，做好患者术后护理及功能煅炼7.一级护理患者根据病情制定护理护理计划，体现科学性、合理性、可实施性，措施到位。8.执行各项操作均需履行告知义务，与患者保持有效的沟通填写出院登记本， 告知患者出院流程， 协助患者办理出院手续， 做好出院指导及特殊护理指导 （出出 院院时病人及家属掌握回家后照顾病人应注意的事项，出院时病人及家属知道下次来复诊的日期，护理并知道需要进行再次医治的指征和途径），床单位进行总末消毒处理。1.根据临床需要，合理调整排班方式，减少交接班次数，班次安排符合护理工作连续性，体现责合 理10人，夜班根据危重患任制。 2. 护士分层合理，体现责任护士能级对应，白天

20、护理患者不超过排班者数量和工作量合理配置护士，保证患者安全。患者 / 家属认识自己的责任护士、护士长。知晓自己的护理级别及相应的护理项目和内容，知晓治服 务等注意事项，对护士的技术水平、服务态度、服务及时性、服务质疗、手术、 用药、检查、饮食评价量满意 。现场查看，一项不符扣 0.分，无护理计划单扣分，护理计划不合理扣分现场查看，一项不符扣分现场查看，一项不符扣分现场询问患者，一项不知扣分，患者不满意扣分急诊科患者护理质量评价标准（100 分 试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因培训手术科室有围手术期护理常规、评估制度、处置流程的培训及考核记录。查看

21、资料，一项不符扣分1.评估和观察到位（患者的病情、配合情况、自理能力、患者生命体征、饮食、睡眠、排便、原现场查看手术患者，一项不符扣分围手发病治疗用药情况、既往病史等，了解女性患者是否在月经期，实验室结果）术期术 前2.术前心理护理有效，患者焦虑减轻或消除。向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，做护理好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。护理5 分3. 帮助患者了解手术、麻醉相关知识，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法，患者能正确复述术前准备配合要点。执行围手术期护理常规、评估、处置流程时准确记录5.根据手术需要，配合医生对手术部位进行标

22、记，标记正确，做好“腕带”身份标识药品管理3分健康教育4分术 后护理培训管理资料入 院宣教1.观察术后反应情况：疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、呃逆以及尿潴留等，遵医嘱给予及时处理。给药控制疼痛，增进舒适。2.手术患者评估交接流程符合要求，责任护士了解麻醉方式，根据患者手术和麻醉方式，评估麻醉恢复情况，手术情况（手术方式、术中出血、输血、麻醉等），神志、生命体征情况；伤口，疼痛、切口引流情况；自理能力和活动耐受力；心理状态；用药情况等。采取卧位适当，根据需要给予床档保护和保护性约束。3.各管路连接固定妥善，患者及家属知道保护伤口、造口及各引流管的方法。4.根据病情指导患者适量活动，协助床上翻身、扣

23、背，选择适当的饮食。根据患者的恢复情况进行术后康复指导并对教育效果进行评价。科室有药品管理规定、药物反应处置流程的培训与考核， 护士掌握药物反应的处置流程并会运用，知晓药品不良反应报告范围及报告程序。1.药品（内服药、注射药、外用药）分类定点放置，摆放有序，瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，口服药杯清洁，无污垢，定期清洗消毒，高危药品有醒目标识。2. 对高浓度电解质、听似、看似等易混淆的药品存放有统一明晰的警示标识；如 10%氯化钾；专柜放置，标识醒目。病区每个病室有适合本专业病种的宣传栏及宣传材料，温馨提示卡，每位病人应用健康教育评价表，护士实时宣教指导，规范记录，无涂改、无漏项，护士评价并签字

24、。责任护士主动热情向病人介绍自己，主管医生及同室病友，介绍病房环境，基本设施，便民措施等，介绍医院的相关规章制度，有记录，有患者与护士签字。现场查看手术患者，一项不符扣分查看培训，提问护士，回答不全或无培训考核扣分现场查看，一项不符扣分查看资料，一项不符扣分询问患者知晓情况，一项不知扣分急诊科患者护理质量评价标准（100 分 试行版）科室：检查时间：检查人：分数：类别项目检查标准检查及扣分方法扣分扣分原因1.护士适时向病人讲解疾病、药物相关知识，病人了解主要用药的名称、作用及所用药物的注意询问患者知晓情况，一项不知扣分在 院事项，知道检查的目的、配合方法、注意事项（血糖、B 超、内镜、影像、介

25、入等）健 康宣教2.知道术前、术中、术后各项治疗护理的目的、注意事项、配合方法，知道疾病相关知识，康复期病人知道自我照顾和活动训练时的注意事项。教育落实出院宣教，出院病人能了解出院带药的服用方法，出院后的注意事项及回院复诊的时间地点，询问患者知晓情况， 一项不知扣分，出 院科室的咨询电话。病区每月整理，装订健康教育评价表，统计并分析健康教育工作，病区健康教查看统计资料，无资料扣分宣教育覆盖率达 100%，病人掌握率 95%。仪培训科室有保障常用仪器、设备和抢救药品使用管理制度与流程、抢救药品的作用及观察要点的培训查看资料，一项不符扣分，提问护器与考核，护士掌握常用抢救药品的作用、剂量及观察要点。士，回答不全扣分设备抢救药 仪 器品 设备10分抢 救车1.各种仪器、设备和抢救物品等放在易取放的位置，并定位放置、标识明显，各抢救仪器有专人负责保管，所有护理人员均具备处理仪器报警的知识与技能。2.定期检查：每班专人清点记录，开机检查保持性能良好呈备用状态。3. 定期消毒：监护仪表面、电缆、传感器和仪器附件以 250-500mg/L 有效氯消毒液。4.定期保养：保养人每周清洁保养一次并记录，设备科定期检修。5. 中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一次性吸氧管）。氧气瓶备有板手 ，注明氧气量。6. 吸痰器吸引：表面清洁无积灰 使用中