甲评审现场访谈问答解析医疗组.docx

1、甲评审现场访谈问答解析医疗组31.检查。（1）询问该病人做过哪些诊断性检查，查看病人所做过的诊断性检查的证据，化验单粘贴整齐、无缺失。答：要求诊断性检查的记录完整；诊断性检查的证据、资料必须保存完整无缺失。（2）请解释开出某项检查的理由。答：开出检查的必要性、需要达到的要求（明确诊断或疗效评价或指导治疗）。（3）当你在给病人开出某项检查前，你给病人做了哪些评估？答：检查本身是否必要，阳性率的高低，是否有创，患者能否耐受，经济承受能力的高低。（4）检查科室能获得哪些相关的病人信息？答：病人的基本信息以及目前诊断、阳性体征、病人一般情况、药物食物过敏史等。（5）在你开出某一项检查申请单后经过多少时

2、间可以得到报告？出报告时间是否及时，能否满足临床需要？医院制度对此是如何规定的？答：具体检查项目时间各不相同；我院出报告时间及时；能满足临床需要；医院有明确的制度规定，如急诊胸片、CT在1小时内出报告；危急值随时上报。（6）检查结果送到病房后谁会去看这个检查结果（如：ECG心电图检查）？答：首先住院（管床）医师看结果，并上级主管医师汇报。（7）假如你经管的一个病人很烦躁，但由于病情需要，该病人必须尽快完成MRI检查以明确诊断，你该怎么办。答：如无相关禁忌则采取镇静处理后（主治医师处方）由主管医师陪同检查；主管医师应和MRI检查室工作人员提前联系，预约好检查时间并尽快完善检查。（8）哪些特殊检查

3、和治疗需要取得患方书面知情同意，向其告知并解释哪些内容？由谁来告知？哪些情况下，可由病人的授权委托人代为行使知情同意权？是否有相关记录？重症、急诊病人无家属时，如何处理？答：手术/有创检查/放化疗/比较昂贵的检查/输血等必须书面知情同意；内容包括治疗/检查的必要性、可能出现的风险、疗效/检查结果的不确定性等，由主治医师告知；病人未成年或神志不清时可由授权委托人行使；都有相关记录；重症、急诊病人无家属在旁时，应及时上报医务部及医院负责医疗的领导备案，并在相关治疗记录本/病历中详细记录后再进行治疗/检查。（9）你有没有告诉病人检查注意事项方面的事宜？哪些注意事项？答：都必须告知；具体检查注意事项各

4、不相同；在检查单上都有明确注明；并且医师会再次口头向病人讲明。（10）病人坚持到其他部门时，如何传递病历？答：病人在我院检查，病历资料可以在本院电子病历系统里面共享。32.医生资质。（1）有没有病人在病房做操作时，需要镇静？你是否具有镇静操作的权限？答：有；主治医师有镇静操作的权限。（2）具有什么资格的人员能开TPN（肠外营养）医嘱？答：凡取得两证（执业证、资格证）、在我院执业的相关专科医师均可。（3）什么资格的人员能开化疗医嘱？答：凡取得两证（执业证、资格证）、在我院执业的相关专科医师均可。（4）什么资格的人员能开三线抗生素医嘱？答：药事管理委员会授权的高级职称医师或科室主任能开三线抗生素。

5、（4）值班医生资质如何规定？主诊医生资质如何规定？答：具有两证（执业证、资格证）才可以单独值班；急诊诊室/病室的主诊医师必须主治及主治以上医师。33.在工作中是否遇到同质服务方面的问题？比如：不同科室收治的化疗病人/DM（糖尿病）病人，他们接受到的服务是否与收住肿瘤内科/内分泌科的病人相同？答：是的；按统一标准（疾病诊治指南）或临床路径执行。34.出现了MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）病人，如何处理？包括病历记录、上报、隔离措施。答：上报院感及主治医师及诊疗组；在病历/病志中记录；一定要采取单间隔离。35.锐器刺伤后如何处理？答：若不慎被锐器刺伤或割伤，应：立即挤压受伤局部，让血液充分流出

6、，再用皂液清洗，清水冲洗，然后用碘酒、酒精消毒，最后用无菌敷料覆盖。如果血液溅到口中，用水反复冲洗，消毒液反复嗽口。如血液溅到眼内，用生理盐水反复冲洗。对溅到身上的血液，用吸水巾擦拭，再用去污剂洗涤，最后用消毒液擦拭。工作人员不慎被HBV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤，应在24小时内，注射乙肝免疫球旦白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者皮下注射乙肝疫苗10ug、5ug、5ug（按0、1月、6月间隔）。工作人员不慎被HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤或划伤时，首先按处理，然后当事人在事故发生后进行血清学检查，如阴性，则在3个月、6个月、12个月进行复查，跟踪检查一年，在跟踪观察期间禁止当

7、事人献血及性接触。同时应立即报告所在科室负责人，所在科室负责人报医院感染管理科及主管部门，医院感染管理科指导采取相应的防护措施并进行登记追踪，如不慎被HBV、HIV阳性病人血液、体液污染的锐器刺伤或擦伤，医院感染管理科立即报告医院主管领导。36.急救（1）该病人是否发生过抢救情况（如何查看得知此信息）？答：查看病历首页、病历中既往史所描述及病程记录即可。（2）是否有相关的抢救记录？查看抢救记录是否及时、详细，符合规范，时间具体到分。答：在我院必须严格执行病历书写规范，凡有抢救的主管医生或执行医生必须在6小时内完成抢救记录，内容要求详细，具体到分，。（3）当一位病人在病房发生心脏问题或呼吸停止，

8、怎么办？答：医务人员首先立即呼救，然后立即进行心肺复苏术，同时将各类急救药品、器械准备到位随时施用。（4）医院的急救号码是多少？如何呼叫抢救小组？答：电话：120-1；或通过医院总值班呼叫抢救小组。（5）病房有抢救设备吗？答：有，并且各专科病室医务人员必须熟悉本科室的抢救设备。（6）病人的主诊医生是否参与急救？答：抢救必须有主诊/主治以上的医生参加。（7）在病人急救过程中，你听从谁的指挥，病人的主诊医生还是其他医生或麻醉师？答：听从在抢救现场的级别最高的医师，若在场均为同级别医师应听从主诊医师。（8）病人/家属拒绝接受/要求终止治疗时，治疗小组医生如何处理？答：尊重病人自己的意愿，若病人无法表

9、达本人意愿，则尊重授权委托人的意愿，但必须完善谈话并在病历中详细记录，并进行签字确认。37.有没有年龄小于14岁的儿童病人？答：专科病房有儿童病人。38.护士发现病人病情发生紧急变化，传呼谁？答：值班/主管医师。39.你是如何将病人交给下一班的医生？答：病重病危病人进行床旁+交班本交班；普通病人交班本交班。40.安全不良事件的分类及上报流程。答：医院有具体分类及上报流程，每位医务人员均应熟悉之，见医院相应的安全不良事件的分类及上报流程。41.值班期间医疗事务处理上报程序？答：值班医师科主任（在解决不了的情况下逐级上报）。42.会诊。（1）会诊人员资质。答：院内会诊医师必须为总住院以上医师，邀请

10、的院外会诊医师必须是相关领域知名/权威专家。（2）普通会诊在多少时间内完成？答：48小时内。（3）急诊会诊在多少时间内完成？答：急诊10分钟到场。（4）如医生没有按时完成会诊，病人/家属催医生会诊，你如何处理？答：若未完成则电话催邀一直到落实，未及时会诊的有相关处罚制度。43.哪些是需要讨论的疑难病例与危重病例？答：诊断不清、病情复杂、治疗困难/矛盾、治疗效果不佳的需要讨论。44.死亡病例讨论规定在什么时间内完成？答：死亡病例讨论必须在一周之内完成。45.若病人家属对死因有疑义，应如何处理？答：若对死因有异议，则上报医务部进行处理。46.所有择期手术都要有术前讨论吗？答：II类以上择期手术均要

11、讨论。47.高风险病人。（1）哪些是医院规定的特殊/高危病人？答：有突发意外风险的病人（心脏病、主动脉夹层、脑血管病、多发外伤病人、急性中毒病人、毒蛇咬伤等）以及有潜在医疗纠纷的病人。（2）如果病人自称是受害者或怀疑被虐待，你应如何处理？答：首先应就病情进行救治；实施保护措施，给予专人看护。（3）医院对儿童、残疾人、老年人、昏迷病人、精神或情绪异常的病人等弱势人群，予以哪些特别关注，确保他们的安全？答：儿童容易发生意外，应加强看护；残疾人给予生活帮助；老年人听力和视力容易出现问题，在初始护理评估单评估，在跌倒评估中，年龄70岁跌倒危险度增加；昏迷病人专人看护，保持气道通畅。(4)有自杀倾向的病

12、人应注意什么？答：加强心理疏导，关注此类病人的安全防范，必要时24小时人员看护。(5)病人记忆力下降，有哪些特殊的护理要求？答：记忆力下降的病人,在其衣兜里放置病人疾病信息及联系方式；同时给予心理关怀。48.重病人转运。（1）哪些是重病人转运？答：指那些一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖先进仪器，进行监测和治疗的；此类病人需要由病室/转入ICU或手术室；或由ICU转入辅助科室进行检查的，称为重病人转运。（2）转运重病人前按需要做好哪些准备工作？答：做好转运过程中的生命支持及救治准备，完善该病人各类病历文书的书写，做好与对方科室/医院的衔接工作。（3）哪些情况下禁止转运？答：病人随

13、时有生命危险/生命体征不稳定的禁止转运。49.约束。（1）谁决定病人使用约束具/谁有权利给病人使用约束具？答：主治及以上的医师；（2）使用约束具的指征。答：指征：不采取约束措施会发生意外事故的病人，如极度不合作等。（3）约束具主要有哪些？答：约束具注意有膝部约束具、踝部约束带脚部约束具，帆布约束带，约束手套，胸部约束带，皮带式加锁约束带。（4）使用约束具的注意点。答：注意确保病人安全，随时检查约束具是否对病人造成伤害；约束具不能落入他人之手。50.病人权利和教育。（1）病人隐私和信息保密，观察。病人的病历记录是否到处乱扔，是否放在指定的位置。答：病人的病历记录是均放在指定的位置（病历柜）；不允

14、许到处乱扔。医生离开计算机有没有退出病人界面。答：医生离开计算机前必须退出病人界面。治疗操作时，有没有拉上围帘。答：治疗操作时，都必须拉上围帘。有没有在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病情或病人信息。答：绝对不允许在公共场所如电梯、食堂等有其他人员时，谈论病情或病人信息。有没有与病人治疗小组无关人员谈论病情。答：不与治疗小组无关人员谈论病情。治疗小组成员有没有在病房内高声交流病情或交换意见。答：治疗小组成员可在病房内交流病情，但必须轻声交流病情或交换意见。（2）病人有哪些方面的权利？医院如何告知病人和家属？医院员工是否接受过相关培训？答：病人有如下权利：医疗权；拒绝治疗权；要求保密权；

15、参与评估权；监督维护自己医疗权利实现的权利。医院在入院病人告知书中即有告知内容，患者的权利与义务上墙宣传图中也做了宣传；我院员工均接受过相关培训。（3）医护人员如何意识到终末期病人的特殊需求？给予病人/家属什么教育？答：根据病情/病种判断终末期病人，给予患者的人文关怀，主要包括有效的心理护理，营造温馨的病房环境，控制癌痛，做好基础护理，提供舒适的躯体护理，使用美好的语言支持尽最大努力减轻患者的痛苦，缓解面对死亡的恐惧与不安，维护其尊严，提高尚存的生命质量，使临终患者安宁平静而又有尊严地渡过人生的最后旅程。给予病人及家属生老病死的人生规律。（4）病人中有宗教需求，你如何处理？病人/家属要求在床边

16、为病人举行某种宗教仪式时你怎么办？答：一般尊重病人的宗教需求；在国家相关法律许可范围内可以允许家属在床边为病人举行某种宗教仪式，但是如是遗体则必须在规定时间内移入太平间。（5）医院对病人有满意度测评吗？其中是否包括维护患方权益的内容，如何进行和改进？答：有测评，其中包括维护患者权益的内容；为保证调查的客观公正性，由公司采用等比例抽样+最小基数抽样的抽样方法，采取电话访谈的方式，目前主要针对病房医生和护士的服务进行评价，并将逐步扩大范围。）各个科室根据其结果进行持续改进。（6）医院对开展试验性临床医疗有无审核管理程序，如何保护患方隐私，如何维护患方的权益？答：医院对开展试验性临床医疗有严格的审核

17、管理程序（详见我院编写的医疗工作制度中的开展试验性临床医疗相关制度），该程序可严格保护患方隐私，维护患方的权益。51.发现病人很久不在病房，你应如何处理？医院有无相关制度？病人走失上报的顺序。答：住院病人一般不允许外出；外出则需向主管护士、主管/值班医师请假；并出具书面请假条；病人走失立即联系病人及家人；有“医疗安全管理办法”及“不良事件上报制度”等相关制度，如联系不上的情况下，要准确记录逐级上报。顺序：护士-值班医师-上级医师/-保卫办。52.医院对病人拒绝治疗的规定，是否有记录，记录在哪里？答：对病人拒绝治疗的情况，都必须有详细的记录并让患者/家属签字（病志及住院病人谈话记录）。53.病人

18、死亡后，医生填写哪些资料？答：病人死亡后，医师须完善死亡病历，填写居民死亡医学证明书。54.血液及血液制品管理（1）谁填写临床输血申请单？观察输血申请单填写是否完整，有无主治医师核准签名。答：管床/住院医师填写临床输血申请单；主治医师核准签字。（2）观察是否在病程记录中注明输血指征。答：病程记录中必须注明输血指征。输血前必须签署输血知情同意书。（3）有关输血知情同意如何实施？是否告知必要性、风险、利弊和替代方案？答：输血前必须与患者及其家属谈话，签署输血知情同意书，必须告知患者/家属输血的必要性、风险、利弊和替代方案。（4）疑为溶血性或细菌污染性输血反应，怎么办？答：我院目前尚未发生细菌污染性

19、输血反应；若发生细菌性输血反应和溶血性输血反应则需：立即停止输血，保持输液，维持酸碱、电解质平衡；患者输血前及渗血后的血标本及停止所输的血袋中血标本送血库确定溶血的原因；抗休克，吸氧，明确溶血原因后可输新鲜同型血浆及新鲜同型相配的血液，补充足够量的液体抗休克并且增加肾脏血流量，可以给予多巴胺等血管活性药物，尤其小剂量有扩张肾脏血管作用；纠正心功能不全；心功能不全者可以应用西地兰；抗过敏；地塞米松10-20mg肌注或者静注；防止肾功能衰竭；注意水、电、酸碱平衡，适当给予利尿剂，碱化尿液；防治DIC；DIC明确者可以应用肝素，输注新鲜血浆、血小板等；重症患者换血治疗。（5）输血前检查哪些指标？是否

20、进行乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染病检查？答：输血前必须进行乙肝、丙肝、HIV、梅毒等传染病检查。（6）输血速度如何？答：应根据病情和年龄来决定输血速度。如急性失血性休克患者速度应较快，心脏功能差者速度应较慢，老人和儿童患者速度也应慢。一般来讲，开始速度应较慢，约5毫升/分钟，以观察有无输血反应及循环系统耐受倩况。1015分钟后可适当加快输注速度。一般200毫升血液可在3040分钟输完。（7）哪些情况下血库不得发血和接受血？答：血袋有下列情形之一的，一律不得发出/接受：标签破损、漏血；血袋有破损、漏血；血液中有明显凝块；血浆呈乳糜状或暗灰色；血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；红细胞层呈紫红色；过期或其他须查证的情况。全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者姓名或条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。不符合的一律不能接受。55.医院规定哪些为高风险医疗服务项目？答：详见医务部规定的高风险医疗服务项目目录。