直肠癌化疗临床路径.docx

1、直肠癌化疗临床路径For pers onal use only in study andresearch; not for commercial use直肠癌化疗临床路径一、直肠癌化疗临床路径标准住院流程（一） 适用对象。第一诊断为直肠癌（ICD-10 : C20伴Z51.1，Z51.1伴Z85.007，C78.501 伴 Z51.1），符合以下情形：1.II期一III期需行术后辅助化疗患者。2.新辅助化疗。3.晚期/转移性直肠癌患者。（二） 诊断依据。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（ 2010年）等。1.症状：便血，脓血便，排便习惯改变，里急后重，下腹坠痛等。2.体格检查：（1 ）一般情况评价：

2、体力状况评估、是否有贫血、全身浅表淋巴结肿大;（2 ）腹部检查：是否看到肠型及肠蠕动波、触及肿块、叩及鼓音、听到高调肠鸣音或金属音；（3）直肠指检：明确肿瘤位于直肠壁的位置，下极距肛缘的距离；占肠壁周径的范围。肿瘤大体类型（隆起、溃 疡、浸润），基底部活动度及与周围脏器的关系，了解肿瘤 向肠壁外浸润情况。观察是否有指套血染。3.实验室检查：粪常规+粪潜血；血清肿瘤标记物 CEA和 CA19-9，必要时可查 CA242、CA72-4、AFP 和 CA125。4.辅助检查：术前肿瘤定性及 TNM分期，指导选择正确的术式。（1）结肠镜取活检，病理检查明确肿瘤组织类型（腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌）和分

3、化程度（高、中、低） ；排除同时性结直肠多原发癌。可使用乙状结肠镜确定直肠肿 瘤位置（低位、中位、高位）。（2 ）术前应当明确肿瘤分期。行盆腔 MRI或CT明确肿瘤与周围脏器和盆壁的关系，或行直肠腔内超声内镜，诊 断肿瘤浸润肠壁深度及周围淋巴结是否转移5.鉴别诊断：必要时需行经肛门直肠壁穿刺活检病理，并请相关科室会诊。（1 ）其他常见的结直肠疾病：胃肠道间质瘤（ GIST）、 炎性肠疾病、淋巴瘤、寄生虫感染、息肉等；（2 ）腹、盆腔其他脏器疾病累及直肠：妇科肿瘤、子宫内膜异位症及男性前列腺癌累及直肠。（三） 选择化疗方案。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（ 2010年）（四） 临床路径标准住院日为

4、8- 12天（五） 进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10 : C20伴Z51.1 , Z51.1伴Z85.007 , C78.501伴Z51.1直肠癌疾病编码。2.符合化疗适应症、无化疗禁忌症。3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六） 化疗前准备需 3-5天。1.必需的检查项目:（1） 血常规、尿常规、大便常规及便潜血；（2） 肝功能、肾功能、电解质、凝血功能、血糖、消化道肿瘤标志物（必须检测CEA、CA19-9 ;建议检测CA242、CA72-4 ;有肝转移患者建议检测 AFP ;有卵巢转移患者建议检测CA125

5、）。（3） 心电图、病理检查。2.根据情况可选择的检查项目：（1 ）直、结肠镜检查和/或钡剂灌肠造影。（2） 经直肠腔内超声。（3） B超检查：了解患者有无复发转移。（4） 提示转移时，可进行相关部位 CT/MRI检查。（5） 直肠癌分期、评价肝转移病灶的及怀疑腹膜以及肝被膜下病灶时首选 MRI检查。（6 ）合并其他疾病相关检查：心肺功能检查等。3.签署化疗及其他相关同意书。（七）化疗方案。根据卫生部结直肠癌诊疗规范（ 2010年）结合患者的疾病状态选择化疗方案及周期数1.mF0LF0X6 方案药物剂量mg/m及途径时间（天）奥沙利铂85IV dripd1Q14d醛氢叶酸400IV dripd

6、1Q14d氟尿嘧啶400IV bolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14d2.F0LFIRI 方案药物剂量mg/m及途径时间（天）伊立替康180IV dripd1Q14d醛氢叶酸400IV dripd1Q14d氟尿嘧啶400IV bolusd1Q14d氟尿嘧啶1200CIVd1-2Q14d3.CapeOX 方案。药物2剂量mg/m及途径时间（天）奥沙利铂130 IV dripd1 Q21d卡培他滨850-1000 PO Bidd1-14 Q21d4.卡培他滨方案药物剂量mg/m及途径时间（天）卡培他滨1000-1250 PO Bidd1-14Q21d5.简化的双周静脉用 5-F

7、u/LV方案药物剂量mg/m及途径时间（天）醛氢叶酸400 IV dripd1 Q14d氟尿嘧啶400 IV bolusd1 Q14d氟尿嘧啶1200 CIVd1-2 Q14d6.F0LF0XIRI 方案药物剂量mg/m及途径时间（天）奥沙利铂85IV dripd1Q14d伊立替康165IV dripd1Q14d醛氢叶酸400IV dripd1Q14d氟尿嘧啶1600CIVd1-2Q14d（八）化疗后必须复查的检查项目1.化疗期间定期复查血常规，建议每周复查 1次。根据具体化疗方案及血像变化，复查时间间隔可酌情增减。2.监测CEA等肿瘤标志物。3.脏器功能评估。（九）化疗中及化疗后治疗。化疗期

8、间脏器功能损伤的相应防治： 止吐、保肝、水化、 碱化、防治尿酸肾病（别嘌呤醇）、抑酸剂、止泻剂、G-CSF 支持等。（十）出院标准。1.病人一般情况良好，体温正常，完成复查项目。2.没有需要住院处理的并发症（十一）变异及原因分析。1.围治疗期有感染、贫血、出血及其他合并症者，需进 行相关的诊断和治疗，可能延长住院时间并致费用增加。2.化疗后出现骨髓抑制，需要对症处理，导致治疗时间 延长、费用增加。3.70岁以上的结肠癌患者根据个体化情况具体实施。4.治疗晚期或转移性直肠癌可能使用靶向药物等，包括贝伐珠单抗和西妥昔单抗（推荐用于 K-ras基因野生型患者），导致费用增加。5.医师认可的变异原因分

9、析。6.其他患者方面的原因等。（十二）参考费用标准。每周期1000-20000 元，针对不同治疗方案住院第12天（出院日）、直肠癌化疗临床路径表单日期住院第1-2天住院第2-4天住院第3-6天（化疗日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查交待病情书写病历开具化验单上级医师查房完成化疗前准备根据体检、结肠镜、CT检查、 病理结果等，行病例讨论，确 疋化疗方案完成必要的相关科室会诊住院医师完成上级医师查房记录等病历书写签署化疗知情同意书、自费用 品协议书、输血同意书向患者及家属交待化疗注意 事项上级医师查房与评估初步确定化疗方案化疗住院医师完成病程记录上级医师查房向患者及家属交代病情及化疗后注

10、意事项重 占 八、 医 嘱长期医嘱：内科2级护理常规饮食：普食糖尿病饮食 其它临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规及 便潜血肝功能、肾功能、电解质、凝 血功能、血糖、消化道肿瘤标 志物心电图、病理检查必要时胸、腹、盆 CT长期医嘱：患者既往基础用药防治尿酸肾病（别嘌呤醇） 抗菌药物（必要时） 补液治疗（水化、碱化） 止泻药（必要时）其他医嘱（化疗期间一级护理） 临时医嘱：化疗重要脏器保护止吐其它特殊医嘱主要护理工作入院介绍入院评估指导患者进行相关辅助检查化疗前准备宣教心理护理观察患者病情变化定时巡视病房病情 变异 记录无 有，原因：1 .2.无有，原因：1 .2.无 有，原因：1.2.护士 签名

11、医师签名适用对象：第一诊断为 直肠癌（ICD-10 : C20伴 Z51.1 , Z51.1 伴 Z85.007 , C78.501 伴 Z51.1 ）患者姓名： 性别： _年龄： _门诊号： 住院号： 住院日期：年 月 日出院日期： 厂月 日标准住院日：W 12天时间住院第7-11天主 要 诊 疗 工 作上级医师查房 上级医师进行评估， 决定出院日 期向患者及家属交代病情完成出院记录、病案首页、出院证明 等书写向患者交代出院后的注意事项，重点 交代复诊时间及发生紧急情况时处理 方法重 占 八、 医 嘱长期医嘱： 3级护理普通饮食 临时医嘱：定期复查血常规监测CEA等肿瘤标志物脏器功能评估出院

12、医嘱：出院带药主要护理工作观察患者病情变化定时巡视病房协助患者办理出院手续 出院指导，重点出院后用药方法病情 变异 记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.护士 签名医师签名仅供个人用于学习、研究；不得用于商业用途For personal use only in study and research; not for commercial use.Nur f u r den pers?nlichen f u r Studien, Forschung, zu kommerziellen Zwecken verwendet werden.Pour l e tude et la recherche uniquement a des fins personnelles; pas a des fins commerciales.to员bko gA.nrogeHKO TOpMenob3ymrnflCH6yHeHuac egoB u HHuefigoHMUCnO 员 B30BaTbCEb KOMMepqeckuxue 贝 ex.