《诊断学》实验教学大纲临床医学等.docx

1、诊断学实验教学大纲临床医学等诊断学实验教学大纲 （供五年制本科临床医学、口腔医学等专业使用） 前 言实验诊断学（Laboratory diagnosis）是诊断学的一部分，是基础医学向临床医学过渡的一门桥梁学科。实验诊断学教材是高等医药院校教材体系中一门重要课程，是医学生的必修课。实验诊断学实习指导编写中强调了理论与实践相结合、实验与临床结合，并注重培养学生实践能力和思维能力；因而本实验指导中突出了实践性、实用性、启发性。在内容上分为实验部分和病例分析部分。本大纲适用于五年制本科临床医学、麻醉学、妇产科学、口腔医学、急救医学、眼耳鼻喉科学、医学美容、影像学、法医学、临床心理学专业（方向）学生用

2、。现将大纲使用中有关问题说明如下:一 为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应。并统一标示(核心内容即知识点以下划实线，重点内容以下划虚线，一般内容不标示)便于学生重点学习。二 教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。三 总教学参考学时72学时，其中检体诊断28学时，完整病历书写4学时，异常体征4学时，实验诊断24学时，心电图检查12学时。四 教材：诊断学实验指导，自编，陈琦，2006年。 正文实验一 血液检查（一）一 教学

3、目的 在掌握毛细血管采血法、光学显微镜的正确使用及维护、改良牛勃氏计数盘的结构及使用方法的基础上，了解网织红细胞测定法及红细胞沉降率（ESR）测定法。二 教学要求（一）掌握毛细血管采血法。（二）掌握光学显微镜的正确使用及维护。（三）掌握改良牛勃氏计数盘的结构及使用方法。（四）掌握红细胞计数的测定方法（目测法），熟悉血红蛋白测定方法。（五）了解网织红细胞测定法。（六）了解红细胞沉降率（ESR）测定法。三 教学内容（一）光学显微镜的正确使用与维护。（二）改良牛勃氏计数盘结构及使用方法。（三）毛细血管采血法。（四）红细胞（RBC）计数。 （五）血红蛋白（HbSDS法）测定。（六）网织红细胞计数（示教

4、）。（七）红细胞沉降率（ESR）测定（示教）。实验二 血液检查（二）一 教学目的在学会血涂片制备方法的基础上，掌握白细胞（WBC）计数及分类计数的方法（手工法），外周血中五种白细胞（WBC）形态特点；认识血小板的形态与计数方法，了解出血、凝血时间及血块退缩试验的测定方法，毛细血管脆性试验的测定方法，血浆凝血酶原时间（PT）测定方法及活化部分凝血酶原时间（APTT）测定方法。二 教学要求（一）掌握白细胞（WBC）计数及分类计数的方法（手工法）。（二）掌握外周血中五种白细胞（WBC）形态特点。（三）学会血涂片的制备方法。（四）了解血小板的形态与计数方法。（五）了解出血、凝血时间及血块退缩试验的测定

5、方法。（六）了解毛细血管脆性试验的测定方法。（七）了解血浆凝血酶原时间（PT）测定方法。（八）了解活化部分凝血酶原时间（APTT）测定方法。三 教学内容（一）白细胞（WBC）计数。（二）白细胞(WBC)分类计数。（三）练习血涂片的制备。（四）出血时间测定。（五）病例讨论（COPD）急性加重期、慢性阻塞性肺气肿）。（六）血小板计数（示教）。（七）血块退缩试验（示教）。实验三 骨髓细胞学检查一 教学目的在熟悉骨髓各系统、各阶段细胞的形态特点的基础上，了解骨髓细胞学检验方法，认识正常骨髓象及几种常见血液系统疾病骨髓象特点。二 教学要求（一）了解骨髓细胞学检验方法。（二）熟悉骨髓各系统、各阶段细胞的形

6、态特点。（三）了解正常骨髓象及几种常见血液系统疾病骨髓象特点。三 教学内容（一）正常骨髓涂片（示教）。（二）骨髓增生活跃与增生低下的骨髓象（示教）。（三）几种常见血液病的骨髓象（示教）。（四）各系统、各阶段典型细胞观察（示教）。（五）病例讨论（急性白血病、再生障碍性贫血）。实验四 尿液检查一 教学目的 在掌握尿液标本的采集和保存的基础上，.掌握尿液常规检查方法及尿显微镜检查，了解尿液检查的临床应用。二 教学要求（一）掌握尿液常规检查方法，了解尿液检查的临床应用。（二）掌握尿液标本的采集和保存。（三）掌握尿显微镜检查。三 教学内容（一）尿液一般性状检查（尿量、颜色、透明度、气味、酸碱度）。 （二

7、）尿液的化学检查（尿蛋白定性、尿葡萄糖定性、尿酮体定性、尿胆红素、尿胆原定性试验） （三）尿比重测定。（浮标法）（四）病例讨论（急性肾炎、急性膀胱炎）。实验五 体液、分泌物及排泄物检查 一 教学目的掌握粪便外观检查、隐血试验（OBT）的原理和方法；重点掌握脑脊液（CSF）一般性状和显微镜检查方法、蛋白质定性试验（pandy/s test）的原理和方法，以及浆膜腔积液常规检查方法，熟悉浆膜腔穿刺液粘蛋白定性试验（Rivalta test）的原理及方法。二 教学要求（一）掌握粪便外观检查。（二）掌握粪便隐血试验（OBT）的原理和方法。（三）掌握脑脊液（CSF）一般性状和显微镜检查方法。（四）掌握脑

8、脊液（CSF）蛋白质定性试验（pandy/s test）的原理和方法。（五）掌握浆膜腔积液常规检查方法。（六）熟悉浆膜腔穿刺液粘蛋白定性试验（Rivalta test）的原理及方法。三 教学内容（一）粪便外观（形状与坚度、颜色）检查。（二）浆膜腔穿刺液一般性状及显微镜检查。（三）浆膜腔穿刺液、粘蛋白定性试验（Rivalta test）。（四）病例讨论（上消化道出血、肝硬化失代偿期）。（五）粪便隐血试验（邻联甲苯胺法）（示教）。（六）脑脊液（CSF）一般性状和显微镜检查（示教）。（七）脑脊液（CSF）蛋白定性试验（Pandy/s test）（示教）。实验六 临床化学检查 一 教学目的在熟悉静脉采

9、血法、血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）测定的原理、方法及临床应用的基础上，了解影响测定的因素；了解血清谷丙转氨酶（ALT）测定的原理方法及临床应用，以及影响测定的因素；了解血清葡萄糖测定的原理方法及临床应用；了解血气分析的样本采集与保存，了解血气分析仪的工作原理；了解抗核抗体检查（间接免疫荧光检测自身抗体）的方法、原理及临床应用。二 教学要求（一）熟悉静脉采血法。（二）熟悉血清尿素氮（BUN）、血清肌酐（Cr）测定的原理、方法及临床应用，了解影响测定的因素。（三）了解血清谷丙转氨酶（ALT）测定的原理方法及临床应用，了解影响测定的因素。（四）了解血清葡萄糖测定的原理方法及临床应用。（五）

10、了解血气分析的样本采集与保存，了解血气分析仪的工作原理。（六）了解抗核抗体检查（间接免疫荧光检测自身抗体）的方法、原理及临床应用。三 教学内容（一）静脉采血法。（二）血清尿素氮（BUN）、血清（Cr）的测定。（三）血清谷丙转氨酶（ALT）的测定。（四）病例讨论（急性黄疸性肝炎、糖尿病）。实验七 问诊一 教学目的问诊是采集病史，了解病情发生、发展、治疗经过的重要方法，是临床医生必须掌握的基本功，是诊断疾病的第一步。要求学生充分认识问诊的重要性，并掌握问诊主要内容与方法。二 教学要求（一）掌握问诊的主要内容和方法。（二）了解特殊情况的问诊技巧。（三）了解病史采集和问诊的重要性在诊断疾病中的重要作用

11、三 教学内容（一）问诊的重要性。（二）问诊的方法和技巧。（三）问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。（四）特殊情况的问诊技巧。实验八 一般状况及头颈部检查一 教学目的在掌握一般检查的内容、顺序及方法，并能识别正常状态的基础上， 掌握头颈部的检查方法及内容。二 教学要求（一）掌握一般检查的内容及正常体征。（二）掌握头颈部的检查方法及内容。三 教学内容(一) 体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法。（二）发育与营养、面容与表情、姿势、体位与意识状态的判断方法。（三）皮肤的弹性、颜色、皮疹、出血点、瘀班、蜘蛛痣、水肿等的辩认。（四）淋巴结的检查方法。

12、（五）头颅外部一般检查。（六）眼、耳、鼻检查。（七）口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、舌、扁桃体、咽和喉的检查。（八）颈部检查：颈部的活动情况及外形检查、甲状腺及气管位置。颈部血管检查。实验九 胸、肺部检查一 教学目的在熟悉胸部、体表标志和人为划线的基础上，掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓和肺部的应用。二 教学要求(一) 熟悉胸部、体表标志和人为划线。(二) 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓和肺部的应用。三 教学内容(一) 胸部常用的骨骼标志、划线及分区的意义。(二) 胸廓的正常形态、胸壁静脉、胸壁压痛、肋间隙、皮下气肿的检查方法。(二) 肺部的检查1 视诊：呼吸运动、

13、呼吸频率、呼吸节律。2 触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法。3 叩诊：叩诊方法及其注意事项，间接与直接叩诊法。叩诊音的种类、正常胸部叩诊音，肺下界与肺下界移动度的叩诊。4 听诊：正常肺部呼吸音的种类及分布范围，异常呼吸音的检查，啰音的检查；语音共振的检查方法；胸膜摩擦音的检查方法。实验十 心血管检查一 教学目的在掌握心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊检查方法及内容的基础上，掌握脉搏检查方法及血管杂音的检查方法。二 教学要求（一）掌握心脏的视诊、触诊、叩诊、听诊检查方法及内容。（二）掌握脉搏检查方法及血管杂音的检查方法。三 教学内容（一）视诊：心前区外形；心尖搏动：正常心尖搏动的位置、温

14、度、范围；心前区搏动（二）触诊：心脏触诊的方法：心脏搏动情况同触诊对视诊结果的进一步确定或鉴别；震颤的检查方法；心包摩擦感的检查方法。（三）叩诊：心脏叩诊方法、叩诊顺序。正常心浊音界的确定。（四）听诊：心脏各瓣膜听诊区的部位、听诊顺序。听诊内容：心率、心律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音。（五）血管：脉搏检查：脉率、脉律、正常值、紧张度、强弱、弹性、动脉壁状态。动脉杂音的检查方法。周围血管的检查：水肿脉、枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征。实验十一 腹部、脊柱四肢及神经反射检查一 教学目的 在了解腹部划线、分区与腹腔内脏的对应关系的基础上，掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法；掌握神经

15、反射的检查方法；熟悉脊柱四肢的检查方法。二 教学要求（一）掌握腹部视诊、触诊、叩诊、听诊的检查方法。（二）了解腹部划线、分区与腹腔内脏的对应关系。（三）熟悉脊柱四肢的检查方法。（四）掌握神经反射的检查方法。三 教学内容（一）腹部的体表与分区。（二）腹部检查1 视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波、皮肤及其他。2 触诊：触诊方法。触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹腔脏器、腹部包块的触诊。液波震颤与振水音的检查。3 叩诊：腹部叩诊音，肝脾叩诊及肾区叩击痛，移动性浊音及膀胱叩诊。4 听诊：肠鸣音、血管杂音、摩擦音。（三）脊柱与四肢1 脊柱：弯曲度、活动度、压痛与叩击痛。2

16、杵状指（趾）的检查。3 浮髌试验（四）神经反射1 浅反射：角膜反射、腹壁反射、提睾反射。2 深反射：肱二头肌反射、肱三头肌反射、膝反射、跟腱反射、Hoffmann征、阵孪（踝阵孪、髌阵孪）3 病理反射、Babinski征、oppenheim征、Cordon征。（五）脑膜刺激征：颈强直、Kernig征、Brudzinski征。（六）直腿抬高试验（Lasegue征）。实验十二 全身体格检查一 教学目的 在减少病人体位改变的条件下，在规定的时间内正确有序地完成全身体格检查的基础上，强化系统全面体格检查的概念。二 教学要求（一）强化系统全面体格检查的概念。（二）在尽量减少病人体位改变的条件下，在规定的

17、时间内正确有序地完成全身体格检查。三 教学内容（一）将分段体格检查进行有序、连续仅要求平卧的病人坐、站一次完成体检。坐位的病人立、坐各一次完成体检。（二）复习体格检查的内容。实验十三 异常体征一 教学目的在熟悉心、肺、腹部常见异常体征的基础上，熟悉心、肺、腹部正常体征与异常体征的鉴别。二 教学要求(一)熟悉心、肺、腹部常见异常体征。(二)熟悉心、肺、腹部正常体征与异常体征的鉴别。三 教学内容（一）肺部1 复习肺脏解剖。2 基础听诊：正常、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。3鉴别听诊：肺泡呼吸音与正常支气管呼吸音、肺泡呼吸音与正常支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音

18、增强、粗糙；湿罗啰与干啰音、大、中、小水泡音的鉴别、干啰音与胸膜摩擦音的鉴别。（二）心脏1 复习心脏解剖。2 心脏听诊：听诊区、正常心音、心音改变、额外心音、杂音、心包摩擦音。3 常见心律失常：心动过速、心动过缓、心律不齐、心房纤颤。4 鉴别听诊：第一心音与第二心音增强、舒张早期奔马律与开瓣音、二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄与主动脉关闭不全、主动脉瓣狭窄与室间隔缺损、期前收缩与心房纤颤。(二) 腹部1 肝脏触诊：触诊方法、常见错误、触诊内容、临床意义。2 胆囊触诊：触诊方法、莫非氏征与胆囊触痛、临床意义、胆囊炎、胆结石。3 脾脏触诊：触诊方法、肿大测量（三条线）、触诊内容、临床意义、

19、三度肿大、脾肿大拌压痛等。4 电子化标准病人：莫非氏征阳性示教、肝、胆、脾综合体征检查示教、压痛、反跳痛示教。实验十四 完整病历书写一 教学目的在了解病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义的基础上，掌握各种病历的编写。二 教学要求（一）了解病历具有临床诊治疾病、教学、科研、法律依据等方面的重要意义。（二）掌握各种病历的编写。三 教学内容（一）病历的重要性。（二）编写病历的基本要求。（三）病历的种类、格式与内容。实验十五 体格检查总复习一 教学目的 在强调体格检查重要性的基础上，加强在体格检查中内容完整、手法准确、动作到位，以提高学生体格检查技能。二 教学要求(一) 强调体格

20、检查的重要性。(二) 强调在体格检查中内容完整、手法准确、动作到位。（三）提高学生体格检查技能。三 教学内容(一) 复习分段体格检查方法及内容，纠正错误手法。(二) 复习全身体格检查的顺序、内容。实验十六 心电图（一）一 教学目的在掌握正常心电图的各间期与各波群的正常值的基础上，掌握心率的计算方法、心电图的测量原则与方法、QRS波群的命名；以及掌握窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过速和窦性心律不齐的心电图特征；熟悉心电图报告书写格式；一般了解电轴偏移、低电压、逆钟向转位和顺钟向转位。二 教学要求(一) 掌握心率的计算方法。(二) 掌握心电图的测量原则与方法。(三) 掌握QRS波群的命名。(四)

21、 掌握正常心电图的各间期与各波群的正常值。(五) 掌握窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过速和窦性心律不齐的心电图特征。(六) 熟悉心电图报告书写格式。(七) 了解电轴偏移、低电压、逆钟向转位和顺钟向转位。三 教学内容（一）测量一份正常心电图。（二）分析窦性心动过缓、窦性心动过速和窦性心律不齐。（三）心电图的测量原则与方法。（四）正常心电图的分析顺序。（五）窦性心律及窦性心律失常的心电图特征。实验十七 心电图（二）一 教学目的在掌握急性期心肌梗死的心电图特征的基础上，了解亚急性期和陈旧期心肌梗死的心电图特征；掌握左右室肥厚的心电图特征；掌握室性早搏和房性早搏的心电图特征；一般了解心房肥大的心电图

22、特征及交界性早搏的心电图特征。二 教学要求(一) 掌握急性期心肌梗死的心电图特征。(二) 掌握左右室肥厚的心电图特征。(三) 掌握室性早搏和房性早搏的心电图特征(四) 了解亚急性期和陈旧期心肌梗死的心电图特征。(五) 了解心房肥大的心电图特征。(六) 了解交界性早搏的心电图特征。三 教学内容(一) 分析急性心肌梗死心电图。(二) 分析左右室肥厚心电图。(三) 分析三种早搏的心电图。.(四) 心肌梗死及其不同分期的心电图特征。(五) 心房、心室肥大的心电图特征。(七) 三种早搏的心电图特征。实验十八 心电图（三）一 教学目的在掌握心房纤颤和心房扑动的心电图特征的基础上，掌握阵发性室上性心动过速和

23、阵发性室性心动过速的心电图特征；掌握、度房室传导阻滞的心电图特征；掌握完全性右束支传导阻滞和左束支传导阻滞的心电图特征；了解心室纤颤和心室扑动的心电图特征。二 教学要求(一)掌握心房纤颤和心房扑动的心电图特征。；(二)掌握阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速的心电图特征。(三)掌握、度房室传导阻滞的心电图特征。(四)掌握完全性右束支传导阻滞和左束支传导阻滞的心电图特征。(五)了解心室纤颤和心室扑动的心电图特征。三 教学内容（一）心房纤颤和心房扑动的心电图特征。（二）阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速的心电图特征。（三）、度房室传导阻滞的心电图特征。（四）完全性右束支传导阻滞和完全性左

24、束支传导阻滞的心电图特征。（五）心室纤颤和心室扑动的心电图特征。 教学组织与方法一 实施机构：由第一临床学院内科学教研室执行。二 组织内容：教学讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。三 教学方法：1实验教学：布置实验内容，课堂讲解和演示，实验分组（26-30人/实验室），学生每个人独立操作。2教学点：在诊断学实验室教学，承担教师由内科学教研室委派。3辅导形式：课堂巡视和指导、讨论、复习等结合。四 考核办法：.实验成绩占总评成绩的30%；实验平时成绩占实验总成绩的10%，体格检查考核占实验总成绩的10%，平时小测验占实验总成绩的10%。 教学时数分配表实验内容教学时数实验类型血液检查（一）4验证型血液检查（二）4验证型骨髓细胞学检查4验证型尿液检查4验证型体液、分泌物及排泄物检查4验证型临床化学检查4验证型问诊4验证型一般状况及头颈部检查4验证型胸、肺部检查4验证型心血管检查4验证型腹部、脊柱四肢及神经反射检查4验证型全身体格检查4验证型异常体征4验证型完整病历书写4验证型体格检查总复习4验证型心电图（一）4验证型心电图（二）4验证型心电图（三）4验证型合计72