王苏平第八章 呼吸系统疾病患儿的护理.docx

1、王苏平第八章 呼吸系统疾病患儿的护理第八章 呼吸系统疾病患儿的护理学习目标1熟悉急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、小儿肺炎的的病因、临床表现及治疗要点。2掌握急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、小儿肺炎的护理。3了解急性上呼吸道感染、急性感染性喉炎、急性支气管炎、小儿肺炎的概念、发病机制和辅助检查。第一节 呼吸系统解剖生理特点小儿时期易患呼吸系统疾病与小儿呼吸系统的解剖生理及免疫特点密切相关。（一）解剖特点 呼吸系统以环状软骨为界划分为上、下呼吸道。1. 上呼吸道（1）鼻和鼻窦：婴幼儿鼻根扁而宽，鼻腔相对较短，后鼻道狭窄，粘膜柔嫩，血管丰富，婴儿无鼻毛，因此易受感染。

2、感染后鼻腔易堵塞而发生呼吸困难和影响吸吮。鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相延续，鼻窦口相对较大，故急性鼻炎可累及鼻窦。婴儿出生后6个月就可患鼻窦炎，以上颌窦和筛窦最易感染。（2）鼻咽和咽部：婴儿鼻咽和咽部相对窄小而垂直。咽扁桃体生后6个月已发育，腭扁桃体1岁末才逐渐增大，在410岁时发育达高峰，1415岁时又逐渐退化，因此扁桃体炎常见于年长儿，而1岁以内少见。咽部富有淋巴组织，咽后壁淋巴组织感染时，可发生咽后壁脓肿。婴幼儿的咽鼓管较宽、直、短，呈水平位，故鼻咽炎时易致中耳炎。（3）喉：小儿喉部呈漏斗形，相对较窄，软骨柔软，粘膜柔嫩，富有血管及淋巴组织，故炎症时易发生充血、水肿，而可引起喉头狭窄，出现声音嘶

3、哑和吸气性呼吸困难。2下呼吸道（1）气管和支气管：婴幼儿气管和支气管管腔相对狭窄；软骨柔软，缺乏弹力组织，支撑作用小；粘膜血管丰富，粘液腺分泌不足而较干燥，纤毛运动差，不能很好地排除吸入的微生物和有害物质。因此，易因感染而充血、水肿，分泌物增加，导致呼吸道阻塞。由于左侧支气管细长，由气管的侧方发出，走向倾斜，右侧支气管粗短，为气管的直接延伸，走向垂直，因此异物易进入右侧支气管，引起肺不张或肺气肿。（2）肺：小儿肺的结构特点为弹力纤维发育差，血管丰富，毛细血管和淋巴组织间隙较成人宽，间质发育旺盛，肺泡数量较少，造成肺含血量丰富而含气量相对较少，故易发生肺部感染，感染时又易引起间质性炎症、肺不张或

4、肺气肿等。肺门处有大量的淋巴结与肺脏各部分相联系，肺部炎症可引起肺部淋巴结反应。（3）胸廓和纵隔：婴幼儿胸廓上下径较短，前后径相对较长，呈圆桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高；呼吸肌发育差。呼吸时胸廓运动幅度小，肺不能充分扩张、通气和换气，易因缺氧和二氧化碳潴留而出现青紫。小儿的纵隔相地对较成人大，占胸腔内相当的空间，因而肺的扩张易受到限制。纵隔周围组织松软，富有弹性，故在气胸或胸腔积液时易发生纵隔移位。 (二)生理特点1. 呼吸频率和节律 小儿生长快，代谢旺盛，需氧量高，但因解剖特点，呼吸量受到一定限制，所以只能增加呼吸频率来满足机体代谢需要。年龄愈小，呼吸频率愈快。婴儿由于呼吸中枢发育尚未完

5、全成熟，呼吸调节功能不完善，易出现呼吸节律不整，尤以早产儿、新生儿最为明显。各年龄阶段的呼吸频率（见表8-1）。表8-1各年龄小儿呼吸和脉搏频率（次分）年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40451201401：31岁以下30401101301：3423岁25301001201：3447岁2025801001：4814 岁82070901：4小儿呼吸频率受诸多因素影响，如激动、哭闹、活动、发热、贫血、呼吸系统和循环系统的疾病等，均可使呼吸增快。因此，测量呼吸次数必须在小儿安静或睡眠时测量。2. 呼吸类型 婴幼儿呼吸肌发育不全，胸廓活动范围小，呈腹式呼吸。随着年龄增长，呼吸肌逐渐发育，开始行走后，腹腔器

6、官下降，肋骨逐渐变为斜位，开始出现胸腹式呼吸。 3. 呼吸功能特点 小儿各项呼吸功能的储备能力均较低，当患呼吸道疾病时较易发生呼吸功能不全。（1）肺活量：指1次深吸气后的最大呼气量，小儿约5070mlkg。在安静情况下，年长儿仅用肺活量的12.5进行呼吸，而婴幼儿则需用30左右，说明婴幼儿的呼吸储备量较小。（2）潮气量：指平静呼吸时每次吸入或呼出的气体量。小儿的年龄愈小，肺容量愈小，潮气量也愈小。小儿的潮气量约为6ml/kg，仅为成人的1/2。（3）每分钟通气量：指每分钟潮气量与呼吸频率的乘积。正常婴幼儿呼吸频率较快，若按体表面积计算，其每分钟通气量与成人相近。 （4）气体弥散量：二氧化碳的排

7、出主要靠弥散作用。二氧化碳的弥散速率比氧大，因此二氧化碳的弥散障碍较少发生。小儿肺小，肺泡毛细血管总面积和总容量均较成人小，故气体总弥散量也小，但若以单位肺容量计算则与成人相似。（5）气道阻力：气道阻力的大小受管腔大小和气体流速等的影响。小儿气道管腔小，阻力大于成人，但可随气道管腔发育阻力逐渐减低。4. 血气分析 新生儿和婴幼儿的肺功能检查难以进行，但可进行血气分析了解氧饱和度水平和血液酸碱平衡状态，为诊断和治疗提供依据。小儿动脉血气分析正常值（见表8-2）。表8-2 小儿动脉血气分析正常值项目新生儿2岁2岁以上PH7.307.407.307.407.357.45PaO2（kPa）7.9811

8、.9710.6413.3010.6413.3PaCO2（kPa）3.994.673.994.674.676.00（三）免疫特点 小儿呼吸道的非特异性免疫功能和特异性免疫功能均较低。婴幼儿的分泌型IgA（SIgA）低，同时其他免疫球蛋白（IgG、IgA）含量也较低，肺泡巨噬细胞功能不足、乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体等的数量和活性不足，故婴幼儿时期易患呼吸道感染。考点提示：小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点。第二节 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）简称上感，俗称“感冒”，主要是指鼻、鼻咽和咽部的急性感染。本病是小儿最常

9、见的疾病，常诊断为“急性鼻咽炎”、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等。在婴幼儿时期上呼吸道感染可发生很多并发症，其中最严重的是肺炎。本病一年四季均可发生，以冬春季节及气候骤变时多见。多为散发，偶见流行，主要是空气飞沫传播。一次患病后产生的免役力不足，故可反复患病。【病因及发病机制】 由病毒引起者占90%以上，如合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒、冠状病毒、单纯疱疹病毒、EB病毒等。少数由细菌引起，最常见的是溶血性链球菌，其次为肺炎球菌、流感嗜血杆菌。肺炎支原体也可引起感染。经病毒感染后，可继发细菌感染。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖生理和免疫特点，易患呼吸道感染。

10、若患有维生素D缺乏性佝偻病、营养不良、贫血等病，或小儿生活的环境不良如居室拥挤、通风不良、阳光不足、空气严重污染、被动吸烟、护理不当致冷暖失調等往往容易诱发本病。【临床表现】 临床症状轻重不一，与年龄、病原体及机体抵抗力不同有关。年长儿症状较轻，以局部症状为主，无全身症状或全身症状较轻，婴儿病情大多较重，常有明显的全身症状。（一）一般类型的上感 常于受凉后13天出现症状。1全身症状 大多数患儿有发热，体温可高可低，持续12天或10余天不等。重症患儿可出现畏寒、头痛、食欲不振、乏力。婴幼儿多有高热，常伴有呕吐、腹泻、腹痛，烦躁不安、甚至高热惊厥。部分患儿发病早期，由于发热引起肠痉挛、反射性肠蠕动

11、增强、蛔虫骚动或肠系膜淋巴结炎症可有脐周围阵痛，有的类似急腹症，应注意区别。2局部症状和体征 主要是鼻咽部症状，如出现鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、咽部不适发痒、咽痛等，亦可伴轻咳及声音嘶哑。新生儿和小婴儿可因鼻塞而出现张口呼吸或拒乳。主要体征是咽部充血。病毒感染时，咽部淋巴滤泡肿大、充血，细菌感染时，咽部红肿明显。扁桃体可肿大、充血并有渗出物。颌下淋巴结肿大、触痛。肠道病毒引起者可出现不同形态的皮疹。肺部体征阴性。（二）两种特殊类型上感1疱疹性咽峡炎（herpangina） 是由柯萨奇A组病毒引起，好发于夏秋季。起病急，高热，咽痛，咽充血，咽腭弓、悬雍垂、软鄂等处可见数个疱疹，直径约2 mm4mm

12、，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡。疱疹也可发生在口腔的其他部位。病程1周左右。2咽-结合膜热（pharyngoconjunctival fever） 病原体为腺病毒，常发生于春、夏季，是一种以发热、咽炎、结合膜炎为特征的急性传染病，可在集体小儿机构中流行。临床主要表现为发热，咽痛，一侧或双侧眼结合膜炎及颈部或耳后淋巴结肿大。病程12周。上呼吸道感染可并发中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎、肺炎等。年长儿若患链球菌性上感可引起急性肾炎、风湿热等疾病。【实验室检查】病毒感染时白细胞数偏低或正常，细菌感染时白细胞数和中性粒细胞增高。【治疗要点】1. 休息、多饮水；注意呼吸道隔离

13、。2. 病因治疗 抗病毒药物常用双嘧达莫（潘生丁）、三氮唑核苷等，也可使用板蓝根冲剂、大青叶等中药治疗，一般不用抗生素。如病情严重，继发细菌感染或发生并发症者，可选用抗菌药物如复方新诺明、青霉素等。如为链球菌感染或既往有肾炎或风湿热病史者，应用青霉素或红霉素714天。3. 对症治疗 高热者给予物理降温或药物降温；高热惊厥者给予镇静、止惊处理；咽痛者给口服咽喉片。【护理评估】1健康史 询问患儿发病前常有“受凉”史，或当地有类似的疾病流行；是否有佝偻病、营养不良、先天性心脏病、贫血病史；有无反复上呼吸道感染史。2身体状况 评估患儿是否有鼻塞、流涕、喷嚏、流泪、咽部不适发痒、咽痛、轻咳、声嘶等；婴幼

14、儿有无高热或低热及消化道症状；是否伴有中耳炎、喉炎、支气管炎、肺炎等并发症。3心理社会状况 家长在患儿起病初多不重视，当患儿出现高热等严重表现后，会因担心病情恶化，而产生焦虑、抱怨等情绪。另外，有些上呼吸道感染与当地空气污染及被动吸烟有关，还应做好社区卫生状况的评估。【护理诊断/问题】1舒适的改变 与咽痛、鼻塞等有关。2体温过高 与上呼吸道炎症有关。3潜在并发症：惊厥 与高热有关。【护理措施】1做好呼吸道隔离 患儿与其他病儿或正常儿分室居住，接触者应带口罩，这既可以保护接触者，同时又保护患儿，防止并发细菌感染。2休息与活动 保持室内空气新鲜，但应避免对流风。温度和湿度适宜，避免过干、过热。这样

15、可减少对呼吸道粘膜的刺激，减少细菌感染。患儿应减少活动，注意休息。如有发热者应卧床，并经常更换体位，以防止肺炎的发生。3饮食护理 给予富含营养易消化的饮食，保证充足的营养和水分。因发热、呼吸增快而增加水分消耗，所以要注意常喂水，入量不足者进行静脉补液。4观察病情 密切观察病情变化，注意咳嗽的性质及神经系统症状，口腔粘膜变化及皮肤有无皮疹等，以便能早期发现麻疹、猩红热、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等急性传染病以及及时控制高热惊厥。注意观察咽部充血、水肿、化脓情况，在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液流入气管引起窒息。5对症护理 发热护理：低热患儿注意休息，多饮水，体温超过

16、38.5时，应给予物理降温或药物降温，防止高热惊厥的发生。鼻部护理：及时清除鼻咽部分泌物和干痂，保持鼻孔周围清洁，并用凡士林、液体石蜡等涂抹，以减轻分泌物的刺激。嘱患儿不要用力擤鼻，以免炎症经咽鼓管向中耳发展引起中耳炎；鼻塞严重的患儿，可先清除鼻腔分泌物，再用0.5%麻黄素液滴鼻，每天23次，每次12滴，如婴儿因鼻塞而妨碍吸吮，可在哺乳前15分钟滴鼻，使鼻腔通畅，保证吸吮；咽部护理：咽部不适时可给予润喉含片或雾化吸入。婴幼儿饭后喂少量的温开水以清洗口腔，年长儿饭后漱口，以防止口炎的发生，并可避免用口呼吸引起的口腔粘膜干燥。【健康教育】 1. 指导家长预防上呼吸道感染的知识，掌握相应的处理措施。

17、在集体小儿机构中，应早期隔离患儿，如有流行趋势，可用食醋熏蒸法消毒居室；对反复发生上呼吸道感染的患儿应注意适当的体育锻炼，多进行户外活动，不要到人群拥挤的公共场所去,必要时按医嘱使用左旋咪唑等增强免疫力的药物。穿衣要适当，以逐渐适应气温的变化，避免过热或过冷。2要积极防治佝偻病、营养不良及贫血等各种慢性疾病。考点提示：小儿上呼吸道感染的病因、临床表现和护理措施。第三节 急性感染性喉炎急性感染性喉炎为喉部黏膜急性弥漫性炎症，多发生于冬春季节，婴幼儿多见。由于小儿抵抗力低，喉腔狭小，黏膜下淋巴组织丰富，声门下组织疏松，故易于发生水肿，引起气道阻塞。若诊断及处理不及时，常可危及生命。【病因与发病机制

18、】急性感染性喉炎开始多为病毒感染，以后细菌乘虚而入。多继发于鼻炎、咽炎、全身抵抗力下降时。也可为流行性感冒、肺炎、麻疹、水痘、百日咳、猩红热等急性传染病的前驱疾病。【临床表现】1起病急，症状重，可有不同程度的发热、犬吠样咳嗽、声音嘶哑、吸气性喉鸣和三凹征。白天症状轻，入睡后因喉部肌肉松弛，分泌物阻塞，致夜间症状加重。严重者迅速出现烦躁不安、吸气性呼吸困难、青紫、心率加快等缺氧症状。2体检可见咽喉部充血。3. 上按吸气性呼吸困难的轻重，将喉梗阻分为四度 度：患儿安静时如常人，仅在活动后才出现吸气性喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊呼吸音清晰，心率正常。度：安静时即出现喉鸣及吸气性呼吸困难，听诊可闻及喉传

19、导音或管状呼吸音，心率较快，可达120140次/分。度：除度症状外还出现阵发性烦躁不安，口唇、指甲紫绀，双眼圆睁、惊恐万状，头面出汗。听诊两肺呼吸音减弱或听不见，心音较钝，心率达140-160次/分。度：患儿渐显衰竭，由烦躁不安转为半昏迷或昏迷，面色发灰，由于无力呼吸，三凹征可不明显。听诊两肺呼吸音几乎消失，仅有气管传导音，心音微弱，心律不齐或快或慢。 【实验室检查】间接喉镜检查，可见喉粘膜充血、肿胀，声带亦充血呈红色，上有扩张血管，声门常附有粘脓性分泌物，声门下粘膜肿胀向中间突出而成一狭窄腔。【治疗要点】1保持呼吸道通畅 肾上腺皮质激素雾化吸入，消除黏膜水肿。最重要的治疗措施是声带休息，由于

20、发音造成的双侧声带运动、互相摩擦引起的声带水肿，应尽量减少发声次数及发声强度，应防止以耳语代替平常的发声，因耳语声造成声门下压力增大而并不能达到声带休息的目的。2控制感染 选择敏感抗生素。3肾上腺皮质激素 可减轻喉头水肿，缓解症状。常用的口服激素有强的松、甲强龙；严重者可用地塞米松、氢化可的松等肌注或静脉给药。4对症治疗 缺氧者予以吸氧；烦躁不安者可用异丙嗪镇静，异丙嗪除镇静外还有减轻喉头水肿的作用；痰多者可选用祛痰剂。5经上述处理后仍有度以上喉梗阻者，应立即进行气管切开术。【护理诊断/问题】1低效性呼吸形态 与喉头水肿有关2有窒息的危险 与喉梗阻有关3体温过高 与感染有关【护理措施】1保持呼

21、吸道通畅，改善呼吸功能 保持室内空气新鲜，温、湿度适宜，置患儿舒适体位，及时吸氧，保持安静，给予雾化吸入。2严格观察病情变化 观察患儿的呼吸、心率、精神状态、呼吸困难的程度，做好气管切开的准备，以备急救。3用药护理 遵医嘱给予抗生素和激素等。4保证营养和水分 耐心喂养，避免呛咳，必要时行静脉补液。【健康教育】1加强户外活动，增强体质，提高抗病能力。保持口腔清洁，养成晨起、饭后和睡前刷牙漱口的习惯。2注意气候变化，及时增减衣服，避免受凉。在感冒流行期间，尽量减少外出，以防感染。适当多吃水果、干果，以加强对咽喉的保养。考点提示：急性感染性喉炎的病因、临床表现和护理措施。第四节 急性支气管炎急性支气

22、管炎（acute bronchitis）是小儿时期常见的一种呼吸道疾病。气管常同时受累，故实际应为急性气管支气管炎。本病常继发于上呼吸道感染之后，或为一些急性呼吸道传染病如流感、麻疹、百日咳、猩红热等的常见合并症，也常为肺炎的早期表现。临床以发热、咳嗽、肺部可闻及干啰音及可变性粗湿啰音为特征。【病因】1. 病原体 各种病毒、细菌或病毒及细菌的混合感染。凡能引起上呼吸道感的病原体皆可引起支气管炎，如合胞病毒、流感病毒、肺炎链球菌、溶血性链球菌、葡萄球菌和流感杆菌。2. 其他 特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易反复发生支气管炎。气候变化、空气污染、化学因素的刺激也为本

23、病的发病因素。 【临床表现】起病可急可缓，大多先有上感的症状。1. 主要症状 发热和咳嗽，发热高低不一，多在38.5左右，24天即退热，部分病儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳，12天后支气管分泌物增多，咳有痰声。痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可引起呕吐。经35日后痰量减少，咳嗽逐渐消失。2. 全身症状 婴幼儿较明显，除发热、咳嗽外，可有呕吐、腹泻等消化道症状。3. 体征 随疾病时期而异，可见咽部充血，呼吸稍增快，肺部呼吸音粗糙，或有少许的散在干啰音、粗中湿啰音。啰音的特点是易变，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。一般无气促和发绀。4. 喘息性支气管炎（哮喘性支气管炎） 是一种特殊类型的支气管炎，

24、多发生婴幼儿。患儿除上述一般支气管炎症状外，还伴有类似哮喘的症状。特点是：好发于13岁的小儿，常有湿疹或其他过敏史。起病急，但亦有在呼吸道感染23天后才出现症状者，主要表现为呼气性呼吸困难，听诊两肺布满哮鸣音，呼气时间延长及少量的粗湿啰音，叩诊呈鼓音。哭闹、烦躁时呼吸困难加剧，可有鼻翼扇动及三凹征，严重者出现发绀。本病有反复发作的倾向，一般随年龄的增长发作逐渐减少，转为痊愈，少数可发展为支气管哮喘。【实验室检查】1. 胸部X线 早期无异常改变，后期有肺纹理增粗。2. 血常规 白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。【治疗要点】 主要是对症治疗和控制感染。1. 祛痰、止咳 可口服止咳糖浆、

25、祛痰剂祛痰止咳，一般不用镇咳剂以免抑制其自然排痰，但当干咳影响小儿的休息时可给异丙嗪口服。2. 止喘 有哮喘症状者可氨茶碱口服，有烦躁不安时可与镇静剂合用。3. 控制感染 细菌感染时，应使用抗生素，如青霉素类、大环内酯类、复方新诺明等。【护理评估】1. 健康史 评估患儿是否有上呼吸道感染病史，是否有营养不良、佝偻病、鼻窦炎等病史，是否反复发生支气管炎。2. 身体状况 评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰情况，注意肺部呼吸音变化，有无干、湿啰音。3. 心理社会状况 评估家长对患儿疾病的重视程度及当地的环境卫生、空气污染情况，家长有无焦急、抱怨的心理反应。4. 评估实验室检查结果 胸部X线及血常规、外周血

26、中白细胞改变。【护理诊断/问题】1. 清理呼吸道无效 与痰液粘稠不易咳出有关。 2. 体温调节失常：发热 与病毒或细菌感染有关。【护理措施】1. 环境与休息 保持室内空气新鲜，温度适宜。维持室内湿度宜在60左右，以湿化空气，稀释分泌物，有利于痰液的咳出。患儿应减少活动，注意休息，避免剧烈的活动及游戏，防止咳嗽加重。鼓励患儿多饮水，使痰液稀释易于咳出。调配营养丰富、易消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐，不可一次进食过多，以免因咳嗽引起呕吐。2. 病情观察 观察生命体征的变化，若有呼吸困难、紫绀，应给予氧气吸入。观察咳嗽、咳痰情况。3. 对症护理 发热护理：低热不需特殊处理，体温在38.5以上

27、时应采取物理降温或药物温措施，防止发生惊厥。遵医嘱给予抗生素或抗病毒药。保持呼吸道通畅：对咳嗽无力的患儿，指导并鼓励患儿有效咳嗽；宜经常更换体位，拍背，促使呼吸道分泌物的排出，促进炎症消散。也可采用超声雾化吸入或蒸汽吸入；如果分泌物多影响呼吸时，可用吸引器及时吸除痰液。由于患儿发热、咳嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时常引起呕吐等，故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲。年长儿应在晨起、餐后、睡前漱洗口。【健康教育】1. 加强营养，增强体质。积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体对气温变化适应能力。2. 积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接种，增强机体的免疫力。考点提示：急性支气

28、管炎的病因、临床表现和护理措施。第五节 小儿肺炎肺炎（pneumonia）是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现也各有差异。临床上以发热、咳嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿啰音为各型肺炎的共同表现。肺炎是婴幼儿时期的常见病，一年四季均可发生，以冬春寒冷季节多见，多由急性上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。本病不仅发病率高，病死率也高，占我国小儿死亡原因的第一位，是我国小儿保健重点防治的“四病”之一。肺炎的分类尚无统一分法，目前常用者包括：1病理分类 按解剖部位分为：支气管肺炎、大叶性肺炎和间质性肺炎等。小

29、儿以支气管肺炎最常见。2病因分类（1）感染性肺炎：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、真菌性肺炎等。（2）非感染性肺炎：吸入性肺炎、坠积性肺炎等。3病程分类 （1）急性肺炎：病程在1个月以内。（2）迁延性肺炎：病程为13个月。（3）慢性肺炎：病程在3个月以上。4病情分类 （1）轻症肺炎：以呼吸系统症状为主。（2）重症肺炎：除呼吸系统严重受累外，其他系统也受累，全身中毒症状明显。本节重点讨论支气管肺炎。支气管肺炎（bronchopneumonia）为小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下婴幼儿最多见。起病急，四季均可发病，我国北方以冬春季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以及合并营养不良、

30、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病时病情严重，常迁延不愈，病死率也较高，故加强对本病的防治及护理十分重要。【病因】1内在因素 婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，故婴幼儿易患肺炎。2环境因素 肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失宜等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创造有利的条件。3病原体 常见的病原体为病毒和细菌。发达国家主要是病毒性肺炎，发展中国家以细菌性肺炎常见，如肺炎链球菌肺炎。也可在病毒感染的基础上并发细菌感染，形成混合感染。由于抗生素的广泛应用，耐药菌株如绿脓杆菌、金黄色葡

31、萄球菌、真菌所致的肺炎增多。由于实验室诊断水平的提高，确诊为肺炎支原体肺炎也日见增多。 【发病机制】 病原体常由呼吸道入侵，少数由血行入肺。病原体侵入呼吸道后，由于机体的抵抗力低下，病变不能局限。当炎症向下蔓延至支气管、细支气管及肺泡时，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，肺泡壁因充血、水肿而增厚，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气，导致低氧血症及二氧化碳潴留。为代偿缺氧，患儿出现呼吸与心率增快以增加肺每分钟通气量；为增加呼吸深度，呼吸辅助肌也参与活动，出现鼻翼扇动和三凹征。重症者可产生呼吸衰竭。缺氧、二氧化碳潴留及病原体毒素和炎症产物的吸收产生的毒血症，可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。1. 循环系统 低氧血症和二氧化碳潴留，可引起肺小动脉反射性收缩，使肺循环的阻力增高，肺动脉高压，致右心的负担加重。病原体毒素作用于心肌可引起中毒性心肌炎。肺动脉高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。重症患儿可出现微循环障碍、休克、弥漫性性血管内凝血。2. 神