脑干诱发电位.docx

1、脑干诱发电位脑干诱发电位-ABR图片： 脑干诱发电位是一种较准确的客观测听法。测试时患者无痛苦，不受患者主观意志及意识状态的影响，但需要完全放松，也可在睡眠、麻醉或昏迷状态下进行。（1）听觉脑干诱发电位（图5-4）在较强如6070分贝的声刺激下可从颅顶记录到7个波形，主要为IV波，分别由蜗神经（发出波I）、耳蜗核（发出波）、上橄榄核（发出波）、外侧丘系（发出波）、下丘核（发出波V）产生。听觉脑干诱发电位的几个正常值如下。各波的潜伏期：I波的潜伏期约2毫秒，其余各波均相隔1毫秒。波间潜伏期：即中枢传导时间，各波间时程用不同刺激强度仍较稳定，因此，可作为中枢性病变诊断的可靠指标，多采用I波、V波和

2、IV波的测量，以IV波最常用，一般为4毫秒。两耳间V波潜伏期比较：一般差别不超过0.2毫秒。V波反应阈：成人V波反应阈一般高于行为测听阈1020分贝，因此可作为客观听阈测定；婴幼儿反应阈比成人高，但与其行为反射阈相对较低，这对聋耳的早期发现有较大价值。（2）脑干电位描记电极的放置：脑干电位测听为远场电位记录，记录电极放于颅顶或乳突，参考电极置于对侧耳垂或乳突，前额电极接地，前置放大器应放于近受试者位置。刺激声信号：多采用短声，刺激重复率每秒1020次，通常叠加1024次；多通过单侧耳机给声，必要时，对侧耳给声掩蔽，亦可通过扬声器、声场给声；一般采用70分贝刺激声强度开始为宜，然后用下降法，每次

3、降低1020分贝，至V波不能再辨认为止。（3）脑干电反应测试的临床运用客观听力测试：使用于不合作的新生儿、婴幼儿和主观测试困难的成人，也适用于非器质性耳聋、职业性耳聋的判断、精神或神经系疾病的患者，可通过脑干电位测听确定其听觉功能的状态。神经系统疾病的定位诊断：小脑脑桥肿瘤压迫脑干时，可致各波潜伏期的延长，压迫听神经则可致V波潜伏期延长，甚至消失，双耳潜伏期比较相差超过0.3毫秒。耳聋的定位诊断：传音性耳聋患者，脑干电位测试不能得到满意结果，表现V波的反应阈提高，但潜伏期延长。对神经性耳聋，特别对听神经瘤诊断，具有明显的价值：较小肿瘤V波潜伏期可正常，但双耳差值常超过0.4毫秋，随着肿瘤增大，

4、脑干电位变化更趋明显，多表现波以后潜伏期延长而I波正常，超过4厘米长的肿瘤，将使各波全部消失。听性脑干反应测听听性脑干反应(auditory brainstem response,ABR)是利用声刺激诱发潜伏期在10ms以内的脑干电反应，检测听觉系统与脑干功能的客观检查。用每秒2030次短声刺激，记录电极放置在前额发际皮肤上，参考电极置于同侧耳垂，以远场方式记录和放大和叠加1000次。脑干听性反应由潜伏期110毫秒的7个正波组成。各波的主要来源与正常人的平均潜伏期见(下图)。 临床上采用最稳定的I、V波潜伏期，、V、IV波的峰间期，以及两耳V波峰潜伏期和V波峰间期差，判断听觉和脑干功能，并用V

5、波阈值判断中高频听阈。在规范的测听条件下，ABR的V波反应阈在一定程度上反映了10004 000Hz范围行为听阈，但并不能准确反映和代替行为听阈，且较行为听阈高1520dB。可用做新生儿和婴幼儿听力筛选，鉴别器质性与功能性聋。ABR对诊断桥小脑角占位性病变，估价脑干功能，手术脑干功能监测和脑死亡的判定，提供有价值的客观资料。婴幼儿一般采用的方法进行检查，它只能定性不能定量： 、用短声诱发的测试结果只能反映高频部分（）的听力状况，不能代表中、低频的听力损失；、测试的结果只反映外周部分的听力，不能显示有中枢参与的听觉能力；、以小样本听力级（nHL）做单位，比实际听力高， 以声压级（）做单位，比实际

6、听力更高，约为。 注意问题： 1、5周岁以内进行ABR测试需要给予镇静剂 2、18个月前的婴幼儿随年龄增长波潜伏期缩短 3、ABR反映4K Hz的听力损失，不能反映低频听力 4、ABR不能代表真正的听力 5、严重皮层功能障碍的儿童有正常的ABR波形 6、测试参数设置及环境造成的技术误差脑干是脑的一部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。由间脑、中脑、脑桥和延髓组成。上面连有第312对脑神经。脑干内的白质由上、下行的传导束，以及脑干各部所发出的神经纤维所构成。是大脑、小脑与脊髓相互联系的重要通路。脑干内的灰质分散成大小不等的灰质块，叫“神经核”。神经核与接受外围的传入冲动和传出冲动支配器官

7、的活动，以及上行下行传导束的传导有关。此外，在延髓和脑桥里有调节心血管运动、呼吸、吞咽、呕吐等重要生理活动的反射中枢。若这些中枢受损伤，将引起心搏、血压的严重障碍，甚至危及生命。脑干（brainstem）上承大脑半球，下连脊髓，呈不规则的柱状形。 脑干由延髓、脑桥、中脑三部分组成。 延髓尾端在枕骨大孔处与脊髓接续，中脑头端与间脑相接。延髓和脑桥恰卧于颅底的斜坡上。 脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。 经由脊髓传至脑的神经冲动，呈交叉方式进入：来自脊髓右边的冲动，先传至脑干的左边，然后再送入大脑；来自脊髓左边者，先送入脑干的右边，再

8、传到大脑。 脑干的外形 脑干腹侧面(图) 在延髓的正中裂处，有左右交叉的纤维，称锥体交叉，是延髓和脊髓的分界。正中裂的两侧纵行的隆起，为皮质脊髓束（或锥体束）所构成的锥体。脑桥的下端以桥延沟与延髓分界，上端与中脑的大脑脚相接。 1延髓的外形：枕骨大孔至延髓脑桥沟之间。有锥体、锥体交叉、橄榄、舌下神经根、舌咽神经、迷走神经、副神经。 2脑桥的外形：有脑桥基底部、脑桥基底沟、桥臂、三叉神经根、展神经、面神经、前庭蜗神经、脑桥小脑角。 3中脑的外形：以视束与间脑分界，有大脑脚、脚间窝、动眼神经。 脑干背侧面(图) 延髓可分为上、下两段。下段称为闭合部，其室腔为脊髓中央管的延续，正中沟的两侧为薄束结节

9、和楔束结节，其中分别隐有薄束核与楔束核。脑桥的背面构成第四脑室底的上半部。在第四脑室底具有横行的髓纹，是延髓和脑桥的分界标志。1延髓和脑桥：有第四脑室底、菱脑峡、左右小脑上脚、前后髓帆、滑车神经 2菱形窝：是第四脑室底。菱形窝下界：薄束、楔束结节、小脑下脚。上界：小脑上脚。两侧角：第四脑室外侧隐窝。髓纹、界沟、内侧隆起、面神经丘、蓝斑、外侧区、前庭区、听结节、舌下神经三角、迷走神经三角。 3中脑的外形：顶盖、上下丘、上下丘臂。 脑干部位又包括以下四个重要构造： 1延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。 2脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间

10、。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。 3中脑（midbrain）中脑位于脑桥之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。 4网状系统（reticular system）网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。 脑干的内部结构 脑干神经核的排列规律，自界沟由内向外： 一般躯体运动核、特殊内脏运动核（向腹侧迁移）、一般内脏运动核、一般内脏感觉核、特殊内脏感觉核、一般躯体感觉核（向腹外

11、侧迁移）、特殊躯体感觉核。 1、一般躯体运动核： 动眼神经核：支配上睑提肌、上直肌、内直肌、下斜肌、下直肌。 滑车神经核：交叉出脑，支配上斜肌。 展神经核：外直肌。 舌下神经核：舌内、外肌。 2、特殊内脏运动核（向腹侧迁移） 三叉神经运动核：咀嚼肌、下颌舌骨肌、二腹肌前腹。 面神经核：支配全部表情肌、二腹肌后腹、茎突舌骨肌蹬骨肌。背侧核：额肌眼轮匝肌。 腹侧核：口周围肌。 疑核：纤维加入舌咽迷走、副神经支配咽喉肌。 3、一般内脏运动核 动眼神经副核：瞳孔扩约肌睫状肌。 上泌涎核：纤维加入面神经支配泪腺舌下腺下颌下腺及口腔鼻腔的腺体。 下泌涎核：纤维加入舌咽神经经耳神经节支配腮腺的分泌。 迷走神

12、经背核：纤维经迷走神经，在器官内和旁节交换神经元-节后纤维管理胸腹腔内脏平滑肌、心肌、腺体的运动和分泌。 4、一般内脏感觉核 孤束核：内脏器官的粘膜血管壁的一般内脏感觉-舌咽迷走面神经-孤束-孤束核-发出纤维到上行到间脑，中继后达高级中枢。 脑干运动核：参与内脏反射，网状结构，参与呼吸循环和呕吐反射。 5、特殊内脏感觉核 孤束核背侧小部分：接受面神经舌咽神经传入的味觉纤维。 6、一般躯体感觉核（向腹外侧迁移） 三叉神经核 三叉神经脊束核：额面鼻口腔粘膜的痛温触觉。 三叉神经感觉核：额面鼻口腔的触压觉。 三叉神经中脑核：与额面部的本体感觉有关。 7、特殊躯体感觉核 蜗神经核：声波刺激螺旋器周围突

13、耳蜗神经节中枢突蜗神经前后核斜方体（大部交叉，部分未交叉终达同侧听觉中枢；蜗神经核的部分纤维中途止于上橄榄核斜方体核外侧丘系核，参与听觉反射）外侧丘系内侧膝状体听辐射颞叶听觉中枢。 前庭神经核：前庭神经的纤维一部分直接经小脑下脚入小脑，其他纤维达前庭神经核。 8、脑干中其他重要神经核团 薄束核和楔束核、楔束副核、上丘核、下丘核、顶盖前区、蓝斑、网状结构的核群、红核、黑质、下橄榄核。 脑干水平切面 1、延髓：运动交叉或锥体交叉平面，感觉交叉或丘系交叉平面，橄榄中段平面。 2、脑桥：听结节平面、面神经丘平面、三叉神经根平面。 3、中脑：下丘平面、上丘平面。在图中我们可以看到脑干诱发电位的第一波来源

14、于听神经的,么什么是听神经,它在我们的听觉中又起到什么作用呢? 听神经又叫位听神经 ,又称前庭蜗神经，人的第8对脑神经，为感觉神经，由蜗神经和前庭神经两部分组成。蜗神经的感觉神经元胞体位于内耳蜗轴内的螺旋神经节，为双极神经元，周围突分布于螺旋器的毛细胞，中枢突在内耳边聚成蜗神经，止于脑干的蜗神经前、后核，传入听觉冲动。前庭神经的感觉神经元胞体位于内耳道底的前庭神经节，是双极神经元，周围突分布于内耳的球囊斑、椭圆囊斑和壶腹嵴的毛细胞，中枢突聚成前庭神经。止于脑干的前庭核群及小脑，传入平衡觉冲动。两根神经都出内耳门，同行入颅腔，称为位听神经，其功能是把与听觉和平衡觉有关的神经冲动传入脑。当位听神经

15、完全损伤时，则表现为伤侧耳聋及前庭功能的丧失；部分损伤时，可出现眩晕、眼球震颤和听力障碍。 第二波来源于耳蜗核(延脑) 哺乳动物的第一级听中枢是延髓的耳蜗核，它接受同侧的听神经纤维。从耳蜗核发出的神经纤维大部分交叉到对侧，小部分在同侧，在上橄榄核改换神经元或直接上行，组成外侧丘系，到达中脑四叠体的下丘，从下丘发出的上行纤维及小部分直接从上橄榄核来的纤维终止在丘脑的内侧膝状体。内侧膝状体发出的纤维束上行散开成放射状，叫听放线，终止于大脑听皮层，是听觉最高级的中枢。 延脑是指脊髓上面的延伸至脑的部分，里面的神经核可作为调节心跳速率、呼吸频率、血管收缩(控制血压)、吞咽、咳嗽、呕吐、打喷嚏、和打嗝的

16、反射中枢。人的生理功能中枢（包括心跳呼吸的生命中枢）正是位于延脑。 第三波来源于上橄榄核(脑桥) 上橄榄核簇(SOC)是与听信号传导有关的脑干听觉初级中枢，并参与双耳间声信号的加工和声音的空间定位，在听觉形成中起重要作用。SOC可分为内侧上橄榄核(MSO)、外侧上橄榄核(LSO)、斜方体核(NTB)和橄榄周核(PON)，各个亚核在细胞构筑、纤维联系、神经信息物质及在听觉中的作用等方面是不同的。SOC内神经信息物质包括乙酰胆碱及氨基酸类、神经肽类和胺类等，其中对神经肽类如SP、ENK、CGRP、CCK等的研究已被许多学者所重视。SOC的基础研究可能会为临床神经耳科疾患特别是耳聋的诊治提供理论依据

17、和重要线索。 脑桥位于延髓上方，腹面膨大的部分称为脑桥基底部，基底部向两侧变窄，称脑桥壁与小脑联系。基底部外侧有三叉神经出脑，横沟里由内向外依次有外展神经、面神经和位听神经。脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。脑干的中段。位于小脑下方延髓和中脑之间，前后缘有横沟为界，其腹侧面（基底部）显著凸出，可见由横行纤维构成的连接小脑左右两侧的桥样结构，因此得名。 脑桥的生理功能至今还不完全清楚。已发现的主要有：参加呼吸节律的控制。脑桥的头端13区域内，有调整延髓呼吸中枢节律性活动的神经结构，叫做呼吸调整中枢。

18、它能抑制延髓吸气中枢的紧张性活动，使吸气向呼气转化。参与对肌紧张和肌肉运动的调节。脑桥的被盖与延髓网状结构背外侧部、中脑中央灰质以及下丘脑后部等共同对同侧伸肌起调节作用，主要是易化性影响。 此外脑桥内还有一些神经核团，包括耳蜗、前庭神经核。与听觉、姿势、肌张力和身体维持平衡有关。脑桥内的三叉神经核部分与其他脑神经核发生联系，参与角膜反射、喷嚏反射、流涎反射、流泪反射以及眼-心反射。面神经核及展神经核。分别与面部表情及眼球运动有关。脑桥的色素核也叫蓝斑。此核发出上行纤维投射至大脑皮层与维持觉醒状态有关。下行纤维参与调节躯体及内脏活动，也是痛与镇痛过程中的一个联系环节。脑桥的中缝核。它们与脊髓和脑

19、的各级水平联系相当广泛，功能多样：参与痛与镇痛过程；参与内分泌、体温的调节；与维持醒觉、睡眠、情绪等活动有关；也与锥体外系的运动调节有关。第四波来源自外侧脑丘系核 起于对侧耳蜗神经核和双侧上橄榄核的纤维上行组成外侧丘系，行于脑桥和中脑被盖的外侧边缘部分。部分纤维终止于下丘，部分纤维经下丘臂终止于间脑的内侧膝状体。最后，内侧膝状体发出的纤维投入额叶的大脑皮质。 下丘神经元在听觉信息处理中的作用 中枢神经系统对感觉信息的处理是一项复杂的神经计算过程。外界复杂的感觉信息决定了中枢神经元反应的多样性。哺乳动物对听觉信息的分析和处理有赖于中枢神经系统中有限的听神经传入通路，其中中脑下丘（inferior

20、 colliculus，IC）在声信号的加工处理中起到关键的作用，它直接影响着对声信号的整合和编码。 1 听觉信息的传导通路 听觉神经传入通路开始于耳蜗（cochlea），耳蜗复核（cochlea nuclei，CN）是哺乳动物的第一级听觉中枢。声信号及其信号所包含的复杂信息都在耳蜗被置换为神经信号，再由听神经（auditory nerve）传入CN。以后，依次沿着上橄榄复合体（superior olivary complex，SOC）、外侧丘系核（later leminiscus，LL）、下丘（inferior colliculus，IC）、内侧膝状体（medial genicu-late

21、body，MGB），最后投射到初级听皮层（primary au-ditory cortex） 1 ，初级听皮层与大脑皮层的听觉整合 中枢相联系，完成对听觉信息的高级处理。CN、SOC、 LL和IC共同组成听觉脑干中枢，其中由CN发出的神经纤维极大部分交叉到对侧的SOC，并上行形成LL;同时，SOC也发出下行纤维达到CN和耳蜗中的外毛细胞（outer hair cell）。复杂的声信息在听觉传导途径中通过各神经核团的交互作用被并行层次化处理，作为听觉传导中继站的IC在其中的作用异常突出，它几乎接受并聚合其更低级中枢的传入 26 ，也接受听皮质（auditory cortex，AC）通过皮层一丘脑

22、通路（cortical-collicular pathway）的传出性输入 711 ，而且，听觉传导路中的所有上行和下行投射纤维均在IC形成专一性突触（obligatory synapse），这种联系既有兴奋性突触（excitatory synapse）也有抑制性突触（inhibitory synapse） 12 ，而使得IC成为声信息加工处理的焦点。 2 IC中神经递质的分布 神经递质（neurotransmitter）是神经系统进行信息传递过程中作为媒介的化学物质，主要在神经元中合成，并通过神经末梢贮存和释放。在中枢神经系统中存在大量的神经递质，其中主要包括兴奋性递质（ex-citator

23、y transmitter）和抑制性递质（inhibitory transmit-ter）两大类群。分布于IC的神经递质主要是乙酰胆碱（acetylcholine，Ach）、r-氨基丁酸（r-aminobutyric acid，GABA）、甘氨酸（Glycine，Gly）、5-羟色胺（5-hy-droxytryptamine，5-HT）、谷氨酸（glutamate，Gly）等，研究最多的是抑制性氨基酸神经递质GABA和Gly两种，其中GABA占主要部分。IC中的GABA和Gly主要来自IC的抑制性传入GABA能神经元和Gly能神经元，此外，IC还有数量巨大的内在GABA能细胞 1215 ，免疫

24、细胞化学研究揭示GABA合成酶（GAD）和降解酶（GABA-T）水平在IC中也较高 14 。IC中这些抑制性投射和内在抑制性神经元，对IC声信息处理和对产生丘脑细胞编码特性的兴奋性投射（excitatory projection）均有着重要的调控作用 12、13、16、17 。 GABA和Gly只有与其特异性受体结合才能发挥作用。分子生物学研究表明，GABA受体有三种:GABAA受体，它为蝇蕈醇（muscimol，Mus），异四氢烟酸（isogavacine）等所激动，其作用可被荷包牡丹碱（bicuculline，Bic）和印防已毒素（picrotoxin，Pic）等拮抗 18 ;GABAB受

25、体，它主要存在于IC神经元突触前膜 19 ，上世纪80年代初才被命名 20 ，可选择性地为Bac所激活，为phaclofen所拮抗 21 ;GABAC受体，它是一种近年才被发现的一种新型受体，对Bic及Bac均不敏感 21 ，有关它在神经元上的反应特性目前报道较少 22，23 。Gly受体为由到亚单位共同组成的互聚体，为丙氨酸（B-alanine）和牛黄酸（taunine）等所激动，其作用被士的宁（strychnine）等拮抗 24 。 3 IC神经元在听觉信息处理中的作用 过去十余年来，人们在IC神经元的频率、强度和时间编码（frequency、intensity and time codi

26、ng）、双耳声反应特性（binaural property）、声源方向编码（coding of sound source direction）、脉冲重复率（pulse repetition rate，PRR）处理，以及离皮层控制（corticofugal control）等方面作了大量研究，发现IC在时空信息编码及时空整合（coding and integrating of time-space informa-tion）中扮演重要角色，它具有复杂的兴奋抑制整合机制。神经递质传递是兴奋抑制整合中作用的基础，其中GABA和Gly作用尤为显著。离子电泳其作用拮抗剂Bic、strychnine可改变

27、不同种属IC神经元的多种特征 2531 ，可见，IC对听觉信息处理的作用依赖于神经递质GABA和Gly等的传递。 3.1 神经元声反应放发率和反应潜伏期 哺乳动物 IC神经元对声反应的发放率（firing rate）都受到GA- BA和Gly等的抑制，这种作用因不同结构和同一结构的不同区域而呈现出相应变化 32，33 。如果分别使用Bic和strychnine阻断GABA和Gly的作用，明显使发放率增加 13，3436 ，而且使强度发放率函数（rate-intensity function）的类型和发放模式（discharge pat-tern）发生变化 28，37 。因此，IC是通过GABA

28、和Gly来调控神经元的发放。 反应潜伏期（response latency，Lat）是哺乳动物对声信息处理过程中的关键因素。有研究显示蝙蝠IC神经元随PRR增加，其Lat延长 38 。当电泳注射Bic后，Lat则不再延长 36，39 ，表明IC神经元的Lat受到GABA抑制的影响。这一现象在运动丘脑神经元也有相似表现 13，44 。 3.2 神经元对声音频率的编码 认为不同频率的声音引起听神经兴奋后发放的冲动频率不同，冲动的频率是声音频率分析的基础。根据声音频率，听神经发放不同频率的冲动来传递声频率信息，称为频率编码（frequency coding），也有人将这种频率编码形式叫做时间编码（t

29、emporal coding）。 有研究表明，IC神经元对脉冲调幅声（pulse am-plitude-modulated，PAM）锁定能力不同，对每一脉冲产生发放数也不同 45 。单个IC神经元对PAM的全部脉冲反应，也可对其中某些脉冲甚至只对第一个脉冲反应，因此很少神经元在脉冲最大的PAM刺激时有最大发放数，大多数神经元只是根据脉冲锁定能力不同程度对PAM进行简单适应，因而显示为有限频带发放率调制转移函数（rate modulate-transfering fundtions，rate MTFs）。Bic能增加IC神经元脉冲锁定能力，使之能够对高PRR反应，并认为，这是IC神经元受到GAB

30、A能抑能，Bic能去抑制，提高神经元兴奋性，缩短其恢复周期的结果。GABA能去抑制提高大多数IC神经元的PAM锁定能力。提高了rate MRTs频带滤过特征和听觉时间处理动力学范围，显著改善听力信号处理。 3.3 神经元发放模式的确定 IC神经元对声信号的反应发放模式（response discharge pattern）的确定，极大程度依赖于GABA能抑制和Gly能抑制的调制。IC神经元声反应模式多见于相位型（phasic re-sponder，P），相位短串型（phasic burster responder，Pb）和紧张放电型（tonic responder，T），在GABA的拮抗剂Bi

31、c作用，可使各型之间发生转变。而且，在AC神经元中这一现象也存在 37，46 ，有趣的是，随着脉冲数的增加，P型多向Pb型转化 46 ，由此推断，生理状态下所见的反应发放模式受GABA的调制。 而且，Gly能抑制对IC单位的时间发放模式产生重要影响，strychnine给药后大多数IC发放单位呈梳齿状发放，有趣的是其变化并不依赖于该神经元对照发放率或拮抗剂所引起的发放率变化，显示多数神经元有稳定的发放模式，并能调节发放模式，可能为兴奋抑制性传入冲动之间相互作用的时间差异或这些传入冲动特异膜电导的影响所调制。strychnine对反应的on-set发放成分和sustain发放成分的影响因对照刺激后时间直方图（post-stimulus time histogram，PSTH）类型的不同而存在