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1、picco2操作手册edit versionPiCCO2 (PC8500)版本号：3.0操作手册及产品信息PULSION Medical Systems AGStahlgruberring 28D-81829 MunichGermanyPhone: +49 - (0)89 - 45 99 14 0Fax: +49 - (0)89 - 45 99 14 18e-mail: *Internet: www.PULSION.com关于本手册警告在使用PiCCO2机器之前，请仔细阅读这本操作手册！警告该标示下的条目是本手册的重要内容，例如为避免损伤自身或病人，操作者应特别小心操作的地方。这些内容都用加粗

2、字体表示。注意该标示下的条目是本手册的重要内容，操作者应特别注意以避免损坏机器和软件。这些内容都用加粗字体表示。A 一般信息A-1 1 应用范围.A-1 2 适应症.A-1 3 禁忌症.A-1 4 警告.A-2 5 安全指导.A-4B 测量原理和参数.B-1 1 介绍.B-1 2 经肺热稀释技术.B-2 2.1 原理.B-2 2.2 经肺心排量.B-2 3.3.1 MAP/CVP/HRB-6 3.3.5 CPO.B-74 中心静脉氧饱和度 B-8 4.1 原理.B-8 5.3 ICG清除率B-10 5.4 脉搏氧与脉搏染料密度测量参数. B-10 6 各参数及其正常值范围.B-11C. 安装与

3、设置.C-1 1 拆包与检查.C-3 2 功能性与使用者交互. C-3 3.1.2 监护仪连接C-7 3.2 病人与监护仪电线.C-8 3.2.1 热稀释与脉搏轮廓分析.C-9 3.2.2 中心静脉氧饱和度.C-10 3.2.3 同时运用注射温度感受器与CeVOX探头.C-10 3.2.4 持续压力传导至床旁监护仪.C-10 3.3 设置与启动C-11 3.3.1 主电压. C-11 3.3.2 打开设备.C-11 3.4 键入患者信息C-12 3.5 调零C-14 3.5.1 动脉压与中心静脉压调零 C-15 3.6 中心静脉氧饱和度C-15 3.6.1 ScvO2校正C-15 3.6.2

4、SaO2.C-17 3.7 吲哚青绿（ICG）测量 C-19 3.7.1无创吲哚青绿测量 C-19 3.7.2 结果显示C-21 3.7.3 ICG计量 C-22 3.8 热稀释与脉搏轮廓分析校正C-234. 显示选项C-27 4.1 信息栏C-27 4.2 实时压力曲线C-28 4.3 参数区域C-29 4.4 轮廓C-30 4.5 蛛网视图C-31 4.6 趋势C-32 5 监护仪与图形显示.C-33 5.1.2 预期体重.C-34 5.2 监护仪设置C-34 5.3 参数图形显示C-35 5.3.1 设置报警上下限.C-35 5.3.2 参数设置.C-36 5.4 蛛网图.C-36 5.

5、5 趋势图C-37 5.6 测量设置C-38 5.6.1 热稀释测量设置.C-38 5.6.2 ScvO2测量设置C-38 5.6.3 ICG测量设置. C-39 5.7 正常值和目标值C-40 6 警告,信息和故障.C-41 6.1 警告.C-42 6.2 错误信息.C-42 6.3 其他信息.C-45 7 帮助功能.C-47 8 打印输出.C-48 8.1 USB 信息输出选项C-48 8.2 标签打印机. C-48 9 电池功能.C-49 10 清洗与消毒.C-50D 耗材与附件. D-1 1 耗材D-1 1.1 PiCCO 导管(动脉热稀释导管) .D-1 1.2 PiCCO 监测包.

6、D-2 1.3 注射温度感受器.D-2 1.4 CeVOX 探头 .D-32 附件.D-4E 附页.E-1 1 技术信息.E-1 2 维护与服务.E-1 2.1 分类E-4 2.2 维护E-4 2.3 电子耗材与电子设备E-5 3 交互界面.E-6 4 EMC-要求.E-7 5 计算值等式.E-11 5.1 概述.E-11 5.2 流量.E-12 5.3 容量.E-13 5.4 后负荷.E-14 5.5收缩力指数 .E-15 5.6 器官功能.E-15 5.7 氧合.E-16 6 流量表.E-17 7 符号.E-18 8 授权.E-19图示 图1: 心肺循环及热稀释曲线结果.B-2 图10：O

7、2Hb, Hb and ICG的吸收光谱.B-9 图11：ICG清除原理图B-10 图18：导管位置C-13 图 23: ”ScvO2”输入屏幕C-21 图 24：PDR曲线和结果C-21 图 25：ICG计算屏幕 C-22: 图26：热稀释屏幕C-23 图 27: 根据体重和ELWI推荐注射容量 C-25 图 28: 热稀释曲线.C-26 图 29: 动脉压实时曲线 C-28 图 30: 参数区域. C-29 图 31: 轮廓屏幕 C-30 图 32: 蛛网屏幕C-31 图 33: 趋势屏幕. C-32 图 34: 患者设定屏幕C-33 图 35: 监护仪设定屏幕C-34 图 36: 参数结

8、构屏幕C-35 图 37：“蛛网图”屏幕C-36 图 38：“趋势图”屏幕.C-37 图 39：“测量结构图”屏幕.C-38 图 40：正常值/目标值范围C-40A 一般信息1 应用范围PULSION公司的PiCCO2系统用于心肺和循环参数的检测和监护。心输出量采用两种方式得到，在连续监测时通过动脉脉搏轮廓分析的方法得到，间断测量时通过经肺热稀释技术得到。分析热稀释曲线得到的平均传输时间（MTt）和下降时间（DSt）被用于测量血管内和血管外的液体容量。热稀释技术和动脉轮廓分析技术没有根据93/42EEC所指引的测量功能进行分类。此外，PiCCO2系统可以通过光纤探头持续测量中心静脉氧饱和度。如

9、果输入了病人的身高和体重，PiCCO2系统可以根据患者的身体特征计算并显示得出相应的参数。 PiCCO2系统应该由受过训练的专业人员在医院或者医院相关机构使用。2 适应征PULSION公司的PiCCO2系统适用于需要监测心血管和循环容量的病人。这些人包括被施行较大手术而需要进行心血管方面监护的病人。持续中心静脉氧饱和度的监测适用于所有危重症患者特别是感染并多脏器衰竭；严重感染的早期治疗与管理；通气模式的评估和优化；高风险外科手术患者的术中监护；内科急症以及患者的血流动力学快速评估通道的建立。3 禁忌症由于测量方式是有创的, PiCCO2系统不能用于那些对于动脉插管和中心静脉插管有禁忌症的患者。

10、只应该用于预期结果比风险更有价值的病人。接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）的病人，不能使用本设备的脉搏轮廓分析方式进行监测，但是经肺热稀释技术仍然适用。警告：美国法律规定此设备只能由医生或有医生处方的情况下销售给病人。该设备由接受培训的专业人员在医院及医院相关机构使用。 4警告 警告概述：美国法律规定此设备只能由医生或有医生处方的情况下销售给病人。该设备由接受培训的专业人员在医院及医院相关机构使用。在使用该设备之前请仔细阅读设备及相应耗材的操作指南。当存在该指南提及的禁忌症而进行使用时,可能导致设备运转失灵或造成健康危害。为了使用安全和测量数据的准确，只有得到PULSION公司认可的耗材及附

11、件才可被运用于PiCCO2系统。在使用可燃性麻醉药物时具有爆炸的危险。放置与安装：设备的安放应遵循,该设备及与该设备连接的仪器都不应该放置于容易跌落至患者的地方。决不要将主电缆线或与患者相连的电缆线用来搬运或提拉设备。当使用设备附件时请确保安装正确。使用的设备必须放置足够平稳或者倾斜阻力在医学可接受范围内。为了保证系统连接安全，通用型适配器底盘的锁扣装置必须完全旋拧到位。小心连接电缆,不要使患者处于电缆勒绕的危险中。 医疗：该设备能够监测生理参数。监测参数的变化所代表的临床意义由医生判断。在机器还没有关闭的情况下如果接入一位新的患者，流程设置应该选择“新病人”。否则将显示上一位患者的数据。Pi

12、CCO2只能作为早期的预警装置。如果有迹象表明患者有低氧倾向，应该采血并做实验室血氧检测以确定患者的情况。该设备不用于监测呼吸。该设备不用于监测心率、动脉压和体温。为了患者的舒适,请在使用之前设定报警范围并检查报警音量。当报警被禁音而又属于报警情况，则只出现报警灯提示。在启动过程中的激活时间段末期将会出现提示音。如果该提示音不出现则不会有报警音发生。染色剂（如：靛青绿）或其他含染色剂的物质通常会改变血液的着色，可导致血氧饱合度测量的错误。不建议对体重20Kg以下的病人测量SpO2当进行MRI扫描时不能使用该设备，因为电压有可能导致烧伤。 耗材：当置入动脉导管于大动脉时（如：股动脉、肱动脉和腋动

13、脉）不要使导管的尖端进入主动脉。不允许进行心脏内血压测量。也就是说测量位置（如：导管尖端）不应该在心脏内。不允许重新使用耗材。重新消毒后使用可能导致患者的感染。不正确的使用氧饱和度探头可导致血管穿通。因此需要根据探头使用指南来检查探头的正确位置。 电路：不要使用已经损坏的探头和使用电缆。不要使用任何已暴露光纤或电力部分的探头。不要将已经有液体进入的PiCCO2 设备重新通电。短路可造成设备损坏和患者及使用者的伤害。移走患者不必要的电缆。使用组件之间并不是互相绝缘的。PiCCO2必须一直保持接地。绝不能使用未接地线的主电缆及扩展电缆。将治疗室的稳压系统与设备后面的稳压装置连接5安全指导注意概述：

14、不要将PiCCO2暴露于高于40或低于10的环境，这样可能会影响测量值的准确性。分离主机与探头和电缆时不要拉探头或电缆。为了能够确保技术流程的正确进行请阅读探头使用说明。不要将其他设备和装有液体的容器放在PiCCO2上面。决不要将电缆浸入水中或其他清洗剂中。电缆不是防水设计。决不要通过射线、蒸汽和气体方式消毒电缆。不要用粗糙或有锐利边缘的工具清洗光学模块因为这样很可能损坏光学组件。如果设备并未安放于防滑和防移位表面，当在按下功能键时请确保设备安全固定。使用前准备:使用前使用者必须确保自身安全和仪器功能的完整。如果PiCCO2出现损坏，请联系PULSION公司当地的代表。不要在已出现损坏的情况下

15、使用PiCCO2。如果系统自检失败，所有功能将不可用并且在屏幕上出现“SERVICE “字样。请关闭PiCCO2同时与当地PULSION公司代表联系。不要试图使用或维修PiCCO2。当PiCCO2接床边监护仪时，请在调零监护仪之前先调零PiCCO2。医学：如果未进行调零，血压数值可能错误。必须调零压力传感器。在PCCO和ScvO2校正菜单中可以使用一个旧的校正参数。在使用此选项前，请确认旧的校正参数仍然合理。如果所显示的脉搏轮廓参数不合理，应该通过热稀释测量进行检查。脉搏轮廓心输出量将被自动重新校正。如果儿童的脉搏轮廓心输出量不能够充分显现，在进行治疗之前CO应该用热稀释法进行检查。在血流动力

16、学改变的情况下，如：容量变化、药物改变，我们推荐进行重新校正。如果不选择持续测量CVP，一旦获得SVR和PCCO新的准确数值，CVP应当被更新。测量错误的原因可能是由于导管放置不正确、传输信号受干扰如：动脉压、感受器或接头连接不紧密、电磁干扰等（如电毯、电凝）。动脉瘤可导致由热稀释法测定的血容量（GEDV/ITBV）显示出错误性偏高。电的：要特别注意PiCCO2的电磁兼容（EMC），机器只能在本手册中建议的EMC条件下安装和使用。便携式和可移动式高频通讯设备可能会影响PiCCO2。任何连接到数字界面的其他设备，必须符合IEC相应的规定。此外，所有设置必须符合IEC 60601-1-1的系统标准

17、。任何人想把PiCCO2系统连接到额外的信号输入或信号输出设备，都必须注意遵守IEC 60601-1-1标准的规定。当外科手术使用高频设备时，必须依从外科高频设备使用标准。使用时请检查电池充电情况。只有当电池充满电时才能够保证在规定的时间内独立运作。如果不能够确定接地，请分离设备与主电路，此时只能由电池供电使用。B 测量原理和参数1 介绍 PiCCO2是一部测量持续的心输出量同时结合监测心脏的前负荷、血管外肺水和中心静脉氧饱和度的仪器。PULSION公司的PiCCO2系统使用改进的动脉脉搏轮廓分析算法推算CO。脉搏轮廓心输出量（PCCO）通过经肺热稀释测量方法进行校正。通过中心静脉导管在冰冻或

18、室温下进行弹丸注射（如：0.9%生理盐水）。一条动脉热稀释导管会记录下热稀释曲线，同时监测动脉压。除用于校正PCCO外，经肺热稀释测量还给出心脏前负荷（GEDV），并推算出胸腔内血容积（ITBV）和血管外肺水量。 此外，PiCCO2在校正了血氧分析结果后能够持续测量中心静脉的氧饱和度（ScvO2），并且能够持续计算氧的传输（DO2）和氧的消耗(VO2)。 就参数的来源而言，PiCCO2结合了经肺热稀释技术和持续的动脉脉搏轮廓分析以及光纤测量中心静脉氧饱和度。 如果输入患者的体重、身高、性别和类型，PiCCO2可以根据患者的身体特征给出相应的参数指数。2经肺热稀释技术2.1 原理为完成热稀释测量

19、，要用尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的冷溶液（温度至少应比血液温度低10C），被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积和流量决定。PiCCO2系统在动脉内（通常在股动脉内）检测冷指示剂，热稀释曲线作为结果被绘制出。图 1 ：心肺循环和热稀释曲线结果2.2 经肺心输出量 心输出量（CO）是一分钟内心脏泵出的血容量，它是用Stewart-Hamilton 公式得出（见附页）。 心输出量通过计算热稀释曲线以下的面积而得出。参数 绝对值参数 指数参数 缩写 单位 缩写 单位经肺心输出量 CO l/min CI l/min/m2 2.3经肺容量判定通过相乘特定时间参数与热稀释曲线的心输出量变化能够

20、计算出特定的容积参数。能够根据患者的身体特征分别显示绝对值参数和指数参数。PiCCO2运用预期体重得出胸腔内容量参数。 绝对值参数 指数参数参数 缩写 单位 缩写 单位全心舒张末容积 GEDV ml GEDI ml/m2 血管外肺水 EVLW ml ELWI ml/kg全心射血分数 GEF % 肺血管通透性指数 PVPI 心功能指数 CFI 1/min胸腔内血容积 ITBV ml ITBI ml/m22.3.1 全心舒张末容积/胸腔内血容积 (GEDV/ITBV)图2：全心舒张末容积/胸腔内血容积 (GEDV/ITBV)全心舒张末期容积（GEDV）是整个心脏四个腔室血量总合，即：在舒张末期心房和心室的总和。胸腔内血容积（ITBV）代表整个胸腔血管内血量的总合。全心舒张末期容积（GEDV）和胸腔内血容积（ITBV）反映了循环容量状态，是心脏前负荷良好的指标。全心舒张末期容积（GEDV）和胸腔内血容积（ITBV）用于管理患者血管充盈状态以及指导容量治疗。注意：主动脉瘤可能导致由热稀释测量并显示的血容量(GEDV/ITBV)错误性增