整理后内科出科考试题.docx

1、整理后内科出科考试题一、简答和论述题1、 简述呼吸衰竭的定义和依据血气分析的分型？呼吸衰竭指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留（高碳酸血症）而引起一系列生理功能和代谢障碍的临床综合征。其标准为在海平面、静息状态、呼吸空气的情况下，动脉血氧分压小于60mmHg，伴或不伴有动脉血二氧化碳分压大于50mmHg。 依据血气分析分为两个类型： I型呼吸衰竭：动脉血氧分压小于60mmHg，动脉血二氧化碳分压正常或下降。 II型呼吸衰竭：动脉血氧分压小于60mmHg，并伴有动脉血二氧化碳分压大于50mmHg。2、 简述结核病的

2、化学治疗原则。早期（1分）、规律（1分）、全程（1分）、适量（0.5分）和联合（0.5分）3、 简述干性支气管扩张的特点。(1) 反复咯血为表现；（1分）(2) 无咳嗽、脓痰；（1分）(3) 位于引流良好的部位；（1分）(4) 且不易感染。（1分）4、 简述结核菌素阴性试验的临床意义。(1) 未感染结核（0.5分）(2) 感染结核3mg/dl（1分）(4) 高血钾（1分）14、溶栓后冠脉血流再通指标: （答对其中四条即可）(1) 胸痛迅速缓解(2小时内) (2) ST段迅速回降(2小时内50%) (3) 再灌注心律失常(2小时内.室早.室速) (4) CPK酶峰提前(14小时内) (5) 根据

3、CAG直接判断 15、血压控制目标值在高血压患者，糖尿病或慢性肾病合并高血压患者中分别是多少？(1) 高血压患者：140/90 mmHg（1分）(2) 糖尿病患者：130/80 mmHg（1分）(3) 肾功受损：蛋白尿1g/日：1g/日：125/75 mmHg（1分）16、急性冠脉综合征包括哪些疾病？(1) 不稳定性心绞痛（1分）(2) 非ST段抬高心肌梗死（1分）(3) ST段抬高心肌梗死（2分）17、简述急性心力衰竭的治疗原则。 （6分）(1) 患者取坐位或半卧位：下垂双腿以减少静脉回流或四肢轮流结扎，减轻心脏负荷。(2) 高流量给氧。(3) 吗啡：35mg缓慢静注或510mg皮下注射。(

4、4) 快速利尿：呋塞米2040mg，4小时后可重复使用。(5) 血管扩张剂：减轻心脏负荷，以静脉滴注为主。硝普钠、硝酸甘油或酚妥拉明。(6) 洋地黄类药物：西地兰 0.20.4mg 稀释后缓慢静推，24h小时酌情重复。(7) 氨茶碱。18、急性左心衰的治疗原则。（6分）(1) 抢救措施 1) 减少静脉回流 (0.5分)2) 纠正缺氧(高流量吸氧)(1分)3) 镇静(1分)4) 快速利尿(1分)5) 减轻心脏后负荷(0.5分)6) 解除支气管痉挛(0.5分)7) 其他：地塞米松等(0.5分)(2) 去除诱因 （0.5分）(3) 基本病因的诊断与治疗（0.5分）18、 急性心肌梗死静脉溶栓治疗再通

5、的判断标准（4分）(1) 据冠脉造影直接判断(2) ECG抬高的ST段于2小时内回降50%(3) 胸痛2小时内基本消失(4) 2小时内出现再灌注心律失常(5) 血清CK-MB酶峰值提前出现（14小时内）（答对其中四项即为4分）19、心绞痛的特点（4分）(1) 部位：胸骨后或者心前区（1分）(2) 性质：压迫感、紧缩感、烧灼感、闷痛（1分）(3) 诱因：体力活动、激动、饱食、寒冷、吸烟（0.5分）(4) 持续时间：持续数分钟（0.5分）(5) 缓解方式：休息或者含服硝酸甘油（0.5分）(6) 放散：颈肩、左臂尺侧（0.5分）20、急性心肌梗死心电图的特征性改变。（3分，每点1分）(1) ST段弓

6、背向上抬高(2) 宽而深的Q波(3) T波倒置21、 心房颤动的听诊特点和体征。（3分，每点1分）(1) 第一心音强弱不等(2) 心律绝对不齐(3) 脉搏短绌22、请简述心衰的NYHA分级。（4分）(1) 级 患者有心脏病但活动不受限制，平时一般活动不引起心衰表现。(2) 级 患者体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，平时一般活动可出现心衰表现。(3) 级 患者体力活动明显受限，小于一般活动可出现心衰表现。(4) 级 患者不能从事体力活动，休息状态下也可出现心衰症状。23、急性心肌梗塞诊断的主要依据有哪些？（5分）(1) 心绞痛的临床症状。（1分）(2) 心电图的动态演变。（1.5分）(3) 心

7、肌酶学的增高。 （1.5分）(4) 冠状动脉造影证实。（1分）24、高血压的药物治疗主要有哪几类？每类试举2种常用药。（5分） (1) 利尿剂（0.5分）药名（0.5分）(2) ACEI（0.5分）药名（0.5分）(3) ARB（0.5分）药名（0.5分）(4) 钙拮抗剂（0.5分）药名（0.5分）(5) 受体阻滞剂（0.5分）药名（0.5分）25、消化性溃疡常见并发症有哪些？二、 三、 四、 （4分五、 ）出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。（每条1分，共4分）26、简述溃疡性结肠炎的诊断要点。 (4分) （1）慢性反复发作性腹泻，粘液脓血便伴里急后重。(1分)（2）典型的结肠镜所见：粘膜弥漫性充血

8、水肿、糜烂或多发浅溃疡。(1分)（3）X线钡剂灌肠所见：粘膜粗乱，管壁毛糙呈锯齿状或毛刺状，有炎性息肉，晚期肠壁僵硬，铅管状。(1分)（4）除外其他感染性肠炎及克罗恩病。(1分)27、需尽早根除幽门螺杆菌的慢性胃炎包括哪些？(1) 有明显异常的慢性胃炎（1分） 胃粘膜有糜烂 中至重度萎缩及肠化生 异型增生(2) 有胃癌家族史（1分）(3) 伴糜烂性十二指肠炎（1分）(4) 消化不良症状经常规治疗疗效差者（1分）28、简述原发性肝癌的并发症有哪些？ (1) 肝性脑病（1分）：终末期，1/3死因。 (2) 上消化道出血（1分）：死因15%。 (3) 肝癌结节破裂出血（1分）：10%死因，亦有首发症

9、状。 (4) 继发感染。（1分）29、简述上消化道出血常见病因有哪些？ (1) 消化性溃疡：50%（1分）(2) 食管胃底静脉曲张破裂：15-20%（1分）(3) 急性胃粘膜病变：15-20%（1分）(4) 胃癌：5%（1分）30、消化性溃疡的主要临床表现有哪些？（5分）答： 上腹痛是消化性溃疡的主要症状（1分）。疼痛的特点是慢性（1分）、周期性（1分）、节律性（1分），部分患者以出血穿孔等并发症为首发症状（0.5分），溃疡活动时可有上腹轻压痛（0.5分）。31、肝硬化失代偿其的并发症有哪些？至少列举5个。（5分）上消化道出血肝性脑病感染肝肾综合征 答出其中的5条各给1分肝肺综合征原发性肝癌电

10、解质和酸碱平衡紊乱32、肝硬化腹水的治疗原则有哪些？（6分）（1）限制钠、水的摄入 （2）利尿药 （3）放腹水加输注白蛋白 （4）提高血浆胶体渗透压 （5）腹水浓缩回输 （6）腹腔-颈静脉引流 或 颈静脉肝内门体分流术(TIPS) （1分）33、简述幽门螺杆菌常用检测方法及抗HP的治疗方案（列举23个）。检测方法：1 非侵入性：13C或14C尿素呼气试验（根除治疗后复查首选）、粪便Hp抗原检测、血清Hp抗体检测2 侵入性：快速尿素酶试验（首选）、组织学检查、Hp培养抗HP的治疗方案：质子泵抑制剂或胶体铋抗菌药物PPI常规量的倍量/日克拉霉素5001000mg/d阿莫西林2000mg/d枸橼酸铋

11、钾480 mg/d甲硝唑800 mg/d（选1种）（选2种）以上剂量分两次服，疗程7天34、肝硬化失代偿期的主要临床表现有哪些？临床表现：1） 肝功能减退的表现：全身症状：消瘦乏力，精神不振，面色黝暗等消化道症状：食欲不振，腹胀，恶心呕吐等出血倾向和贫血：常有鼻出血、牙龈出血、皮肤紫癜和胃肠道出血等，有不同程度的贫血。内分泌紊乱：肝掌、蜘蛛痣、性欲减退、男性乳房发育、女性月经失调、肾上腺皮质功能减退出现皮肤色素沉着。2） 门脉高压症脾大 侧支循环建立和开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张 腹水35、简述肝性脑病的常见诱因及治疗方法。诱因：出血、大量排钾利尿、放腹水、高蛋白饮食、感

12、染、催眠镇静麻醉药、便秘、尿毒症等。治疗：消除诱因，低蛋白饮食 减少肠道氨的生成和吸收：酸化肠道（乳果糖、乳梨糖、食醋灌肠）、抑制肠道产尿素酶细菌生长（口服抗生素，如新霉素、甲硝唑，口服益生菌） 加速氨排出：通便，导泻，防治便秘 促进体内氨的代谢（精氨酸、谷氨酸等） 补充支链氨基酸 保肝、支持对症，防止电解质紊乱。36、试述消化性溃疡大出血的治疗措施。（1）一般急救措施：卧床，保持气道通畅，必要时吸氧，禁食水。严密监测生命体征，观察呕血与黑便情况，注意尿量，定期复查血常规。（2）积极补充血容量：尽快建立有效的输液通道，立即查血型和配血，尽快补充血容量。配血过程中，可先输入平衡液或糖盐水。（3）

13、营养支持，防止电解质紊乱。（4）经内科保守治疗仍出血不止，可进一步内镜下治疗，如内镜下止血困难可联系手术或介入治疗。37、幽门梗阻的常见病因有哪些？哪些症状和体征可以帮助判断患者是否存在幽门梗阻？（1）常见病因：十二指肠溃疡、幽门管溃疡、胃癌等（2）症状和体征：上腹饱胀不适（或疼痛）和呕吐，上腹饱胀饭后为甚，吐后减轻，呕吐物量多，可吐发酵宿食（或隔宿食）。上腹部空腹振水音、胃型和胃蠕动波是幽门梗阻的典型体征。38、上消化道出血紧急输血的指征主要有哪些？(1) 改变体位时出现晕厥、血压下降和心率加快(2) 失血性休克(3) 血红蛋白70g/L或血细胞比容低于2539、肝性脑病的患者为什么要进行肠

14、道处理，应如何处理？氨中毒是肝性脑病的主要原因，血氨主要来自肠道、肾和骨骼肌生成的氨，而胃肠道是氨进入身体的主要门户。因此减少氨的生成、吸收和加速其排出是治疗的主要手段。（1）减少氨生成与吸收：无蛋白饮食；酸化肠道：乳果糖、乳梨糖、食醋灌肠等；抑制肠道产尿素酶细菌生长：口服抗生素，如新霉素、甲硝唑，口服益生菌；（2）加速氨排出：通便，导泻，防治便秘。40、试述肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血的治疗措施？（1）一般急救措施：卧床，保持气道通畅，必要时吸氧，禁食水。严密监测生命体征，观察呕血与黑便情况，注意尿量，定期复查血常规。（2）积极补充血容量：尽快建立有效的输液通道，立即查血型和配血，尽快补充

15、血容量。配血过程中，可先输入平衡液或糖盐水。（3）止血措施：1）药物止血（垂体后叶素、生长抑素、抑酸剂）；2）气囊压迫止血；3）内镜治疗；4）急诊外科手术或介入治疗。40、简述Graves甲亢心血管系统的临床表现。（6分）心悸/心动过速/心律失常（2分），脉压增大（收缩压升高，舒张压降低）/周围血管征（2分），心脏增大and/or心力衰竭。（2分）41、试述Graves病药物治疗的适应证。(1) 病情较轻、中度患者（0.5分）(2) 甲状腺轻到中度肿大（0.5分）(3) 年龄轻20岁（0.5分）(4) 孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者。（0.5分）(5) 术前或131I治疗前的准备（0

16、.5分）(6) 术后复发不宜用131I治疗（1分）42、试述糖尿病酮症酸中毒的治疗要点。（6分） 1. 积极补液；（1分）：先盐后糖（0.5分），先快后慢（0.5分）2. 小剂量胰岛素持续静点（静脉输入）；（1分）3. 纠正电解质及酸碱失衡（1分）-及时补钾（0.5分）、慎重补碱；（0.5分）4. 处理诱因（0.5分）和防治并发症。（0.5分）43、简述抗甲状腺药物的种类及作用机理。5. 硫脲类和 咪唑类（1分）6. 作用机理： 抑制甲状腺激素的合成（1分） PTU抑制T4转化成T3（1分） 轻度抑制免疫球蛋白的生成（1分）44、简述口服降糖药的分类并各举出一个代表药物。（1）磺脲类（0.5分

17、） 格列吡嗪（2）非磺脲类（0.5分） 瑞格列奈（3）双胍类（0.5分） 二甲双胍（0.5分）（4） 葡萄糖苷酶抑制剂（0.5分） 阿卡波糖 （5） 噻唑烷二酮类或胰岛素增敏剂或格列酮类（0.5分） 罗格列酮等（0.5分） （6）促胰岛素分泌剂（1分）45、试述原发性肾小球疾病的临床分型。(1) 急性肾小球肾炎（1分）(2) 急进性肾小球肾炎（1分）(3) 慢性肾小球肾炎（1分）(4) 隐匿性肾小球肾炎（0.5分）(5) 肾病综合症（0.5分）46、慢性肾功能不全患者代谢性酸中毒的原因是什么？ (1) 酸性代谢产物蓄留。（1分）(2) 肾小管泌氢、产氨减少。（1分）(3) 肾小管重吸收碳酸氢根

18、离子减少。（1分）(4) 腹泻、呕吐使碱性肠液丢失。（1分）47、肾病综合征的诊断标准是什么？（4分）a) 尿蛋白大于3.5g/天b) 血浆白蛋白低于30g/Lc) 水肿d) 血脂升高其中1、2两项为诊断所必需。48、简述肾病综合征的治疗，激素治疗的原则是什么？（5分）答：正常量优质蛋白、低盐饮食（0.5分）；利尿消肿（0.5分）；ACEI(0.5分)；处理并发症（0.5分）；激素（0.5分）；免疫抑制剂（0.5分）； 激素治疗的原则为： (1) 起始剂量要足（1分）1mg/kg（0.5分） (2) 维持时间要长（1分）8周（0.5分）(3) 减药、停药不可过快（0.5分）每周减前次药量的10

19、%（0.5分）49、试述促使肾衰竭恶化因素。（4分）答：（1） 感染 ；（2） 血容量不足；（3）尿路梗阻；（4）心力衰竭、心律失常；（5）使用肾毒性药物；（6）急性应激状态；（7）血压波动；（8）高血钙、血磷等离子紊乱。50、试述肾性贫血的原因。（2分）(1) 肾脏产生促红细胞生成素减少；(2) 铁及叶酸摄入减少；(3) 红细胞寿命缩短； (4) 血中存在抑制红细胞生成的物质51、肾病综合征的并发症是什么？（4分(1) 感染(2) 血栓栓塞并发症(3) 急性肾衰竭(4) 蛋白质及脂肪代谢紊乱52、简述尿毒症病人高钾血症的治疗措施。（6分）(1) 10%葡萄糖酸钙1020ml静推。 （1分）(

20、2) 碳酸氢钠100200ml静点。 （1分）(3) 5%葡萄糖加入中和量胰岛素静点。 （1分）(4) 利尿剂如速尿静推。 （1分）(5) 透析治疗。 （1分）(6) 钠离子交换树脂或乳酸钠静点。 （1分）52、缺铁性贫血的诊断标准（8分）(1) 有明确缺铁病因和临床表现；(2) 呈小细胞低色素性贫血；(3) 骨髓铁染色外铁（骨髓小粒可染铁）消失，内铁（铁粒幼红细胞）减少，(4) 血清铁降低，总铁结合力增高；(5) 转铁蛋白饱和度降低；(6) 血清铁蛋白降低；(7) 红细胞游离原卟啉增高；(8) 铁剂治疗有效。53、简述再生障碍性贫血的诊断标准。（5分，每点1分）(1) 全血细胞减少，网织红细

21、胞绝对值减少； (2) 一般无脾大；(3) 骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多，如增生活跃，巨核细胞数减少或缺如；(4) 除外引起全血细胞减少的其它疾病；(5) 一般抗贫血治疗无效。(1) 54、简述再障的发病机制。(2) 造血干细胞受损(3) 造血微环境缺陷(4) 免疫机制异常55、急性白血病的临床表现有哪些？（5分）感染（分）、出血（分）、贫血（分）、白血病细胞对器官和组织的浸润（肝脾淋巴结肿大，骨痛）（2分）。56、多发性骨髓瘤的诊断标准是什么？（3分）骨髓中异常浆细胞（分）；血清中有大量蛋白（分）；溶骨病变或广泛骨质疏松（分）。57、急性白血病化疗的主要原则是什么？答：早

22、期(1分)、足量(1分)、联合(1分)、间歇(0.5分)、和个体化(0.5分)58、急性白血病化疗分哪两个阶段？目的是什么？什么叫完全缓解？（3分，每问1分）急性白血病化疗分诱导缓解和缓解后治疗。前者目的是使患者迅速获得完全缓解；后者目的是争取长期无病生存和治愈。完全缓解指白血病症状、体征消失，血象及骨髓象基本正常。59、简述特发性血小板减少性紫癜的诊断标准。（8分）(1) 出血的临床表现；(2) 多次查血小板减少；(3) 脾不大或轻度大；(4) 骨髓象示巨核细胞数正常或增多；(5) 具备下列五项任何一项：a. 糖皮质激素治疗有效；b. 脾切除有效；c. PAIgG和PAC3增多；e血小板寿命

23、缩短。60、简述系统性红斑狼疮的常见临床表现。（6分）（1） 全身症状：可有发热、乏力、体重下降。（1分）（2） 皮肤粘膜：颧部红斑、盘状红斑口腔溃疡、光过敏。（1分）（3） 肌肉骨骼：关节痛、关节炎。（1分）（4） 血液系统异常：如贫血、淋巴结增大。（1分）（5） 肾脏病变：蛋白尿、血尿。（1分）（6） 神经系统病变。 （7） 心血管受累：如心包炎、心前区痛。 （8） 浆膜炎：如胸腔积液、心包积液。 （9） 其他：如干燥综合征、消化系统症状、眼受累等。二、病例分析题。1、男，28岁，淋雨后当晚寒战、高热来诊，诉肌肉酸痛及右侧胸痛，放射到右肩，呼吸时加重。查体：体温39，BP100/60 mm

24、Hg，脉搏 85次分，右下肺语颤增强，呼吸音增粗，可闻及湿性啰音。实验室检查：血常规WBC l5109L，中性粒细胞比例为80%。请回答以下问题：（8分）（1）最可能的诊断是什么？并简述诊断依据？ （2）为明确诊断，进一步应行哪项检查？（3）简述治疗方案。 答：(1)大叶性肺炎 或社区获得性肺炎 或右下肺炎 2分诊断依据：年轻男性，急性起病； 0.5分 有淋雨诱因，表现为寒战、高热； 0.5分 右下肺语颤增强，呼吸音增粗，可闻及湿性啰音； 0.5分 血常规WBCl5109/L,中性粒细胞比例为80%,均升高； 0.5分 (2)胸部X线或胸部CT； 2分(3)支持疗法和抗菌治疗。 2分2、某糖尿

25、病患者，男性，68岁，突发高热、寒战、右胸痛，次日咯痰，为黄色脓性带血丝，量多，X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。请问：本病最可能的诊断及诊断依据？治疗原则？答：诊断：葡萄球菌性肺炎。（2分）诊断依据： 突发高热，寒战，胸痛（1分） 咯大量痰，痰中有血丝，肺叶实变。（1分） X线显示右下肺实变，其中有多个液性囊腔。（1分） 该患者有糖尿病史，提示免疫力低下，容易发生葡萄球菌感染。（1分）治疗原则：早期引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物（青霉素/头孢菌素/万古霉素/替考拉宁）。（1分）3、女性，42岁，童年曾患麻疹，以后常有反复发作的呼吸道感染，此次发作较重，常于晨起或入夜睡觉时咳大量脓痰，

26、来诊，查体：体温38，脉搏82次分，血压14/9 KPa，慢性病容，实验室检查WBC 20109/L，中性粒细胞0.85，核左移，痰液分层。胸部X线示粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，且阴影内可见液平。请问：本病最可能的诊断是什么？明确诊断应进一步做哪些检查？诊断依据有哪些？应与哪几种疾病相鉴别？答：诊断：支气管扩张（2分） 检查：支气管镜检和/或胸部CT（1分） 诊断依据：童年曾患麻疹，反复发作的呼吸道感染（1分） 常于晨起或入夜睡觉时咳大量脓痰（1分）感染中毒症状：38，慢性病容（1分）实验室检查WBC 20109/L，中性粒细胞0.85，核左移。痰液分层（1分）

27、X线示粗乱肺纹理中有多个不规则的环状透亮影或沿支气管的卷发状阴影，且阴影内可见液平。（1分）鉴别：慢性支气管炎（1分）、肺脓肿（1分）4、 男性，45岁，反复咳嗽、咳痰伴间断咯血10年，发热2天来诊。查体：听诊右下肺固定性湿啰音，可见杵状指。X线胸片示：右下肺有多个环状透亮区。首先考虑的诊断及诊断依据是什么？如需要确诊，首先考虑的无创检查是什么？（8分）首先考虑诊断：支气管扩张，（2分）诊断依据：反复咳嗽、咳痰（1分）间断咯血（1分）发热2天（肺部再感染）（1分）听诊右下肺固定性湿啰音，可见杵状指（1分）X线胸片示：右下肺有多个环状透亮区（1分）如需要确诊，首先考虑双肺CT（HRCT）检查。（1分）5、男性患者，50岁，近1个月反复夜间呼吸困难，加重1天来诊，查体：心率140次分，BP 170110 mmHg，呼吸急促，听诊双肺闻及哮鸣音及细湿啰音。最需要鉴别的是哪两种疾病？在没有确定的情况下，不宜应用氨茶碱还是吗啡治疗？为什么？（4分）最需要鉴别的是心源性哮喘和支气管哮喘（2分）在没有确定的情况下，不宜应用吗啡治