临床护士学习手册实用.docx

1、临床护士学习手册实用骨科护士学习手册（2017年3月）1、基础部分：1、世界卫生组织的代号-WHO。2、现代医学模式-生物、心理、社会。3、健康-不仅仅是没有躯体疾病，还要有完整的生理、心理状态和良好的社会适应能力。4、护理-是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题反应的过程。5、护士的基本职责-促进健康、预防疾病、恢复健康、减轻痛苦。6、护士的基本素质-思想品德、专业（知识、技能、态度）、身体等。7、护理程序步骤-评估、诊断、计划、实施、评价。8、病室温度和相对湿度-18-22度，50-60%。9、WHO规定病区白天噪音强调-35-45dB。10、护士工作时做到“四轻”-说话、走路、操作、开

2、关门。11、（平车、轮椅）推病人时，护士必须站在-病人的头侧。12、卧位种类-仰卧位、侧卧位、半坐卧位、端坐位、俯卧位、头低足高位、头高足低位、膝胸位、截石位、中凹位（头胸抬高10-20，下肢抬高20-30）。13、特殊体位-（1）空气栓塞、不保留灌肠：左侧卧位；（2）预防脑水肿，降低颅内压：头高足低位；（3）脑脊液漏-头低足高位；（4）休克：中凹位。14、颈椎和颅骨牵引病人翻身时-不可放松牵引。15、皮牵引重量一般-4-5公斤 。16、骨牵引重量一般为体重的-1/101/7。17、颈椎骨折进行颅骨牵引时采取的卧位- 头高足低位。18、髋关节脱位复位后至少需牵引-4周。19、枕颌吊带牵引的重量

3、一般为-23Kg.20、颅骨牵引的牵引重量一般-维持颈椎稳定，一般采用24Kg牵引力。为整复骨折或脱位，建议在第1颈椎用45Kg，每向下一个颈椎节段，增加22.5Kg，第7颈椎脱位，最大可用到1518Kg。颈椎骨折复位后其维持牵引重量一般为34Kg，以防牵引过度而影响骨折愈合。21、髋关节置换术后，下肢最佳摆放体位为 -外展中立位。22、为什么骨科手术后放置负压引流-可及时发现伤口内出血情况，减少和防止继发感染，将伤口内的渗血引流至体外，有利于伤口的早期愈合。23、压疮-由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而发生的病理变化。24、压疮的三个主要物理因素-压力、剪切力、摩擦力。25

4、、预防压疮的“七勤”-勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、勤交班。26、压疮分期-瘀血红润期、炎性浸润期、浅表溃疡期、坏死溃疡期。27、Braden 量表具体评分内容要求-最高23分，最低6分；1518分，轻度危险；1314分，中度危险；1012分，高度危险；9分以下，极度危险。28、生命体征包括-体温、脉搏、呼吸、血压的总称。关注疼痛。29、正常腋温-36-37C。低热-37.3-38C；重度热-38.1-39C；高热-39.1-41C；超高热-41C以上。30、常见的热型-稽留热、弛张热、间歇热、不规则热。31、稽留热-体温持续在39-40C左右，达数日或数周，24小时波动范围

5、不超过1C，常见于急性传染病，如伤寒等。32、弛张热-体温在39C以上，但波动幅度大，24小时体温差在1C以上，最低体温仍高于正常水平，常见于败血症。33、病人不慎误吸水银的紧急处理-口服蛋清液或牛奶（延缓汞的吸收），病情许可服用膳食纤维丰富的食物（促进汞的排泄）。34、成人正常脉搏-60-100次/分。35、绌脉（脉搏短绌）-即在同一单位时间内脉率少于心率，脉搏细速、极不规则；听诊时心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人。监测时必须一人数脉搏，一人听心率，由听心率的发出开始，两人同时数一分钟。36、成人正常呼吸-16-20次/分。37、呼吸困难-呼吸频率、节律和

6、深浅度的异常。包括吸气性呼吸困难、呼气性呼吸困难和混合性呼吸困难。38、血压-血管内流动的血液对血管壁的侧压力。包括收缩压、舒张压、脉压。正常成人安静状态下血压的正常范围-收缩压90-139mmHg，舒张压60-89mmHg,脉压30-40mmHg（理想血压-收缩压120mmHg和舒张压80mmHg；正常血压-收缩压100mmHg和舒张压85mmHg；正常高值高血压-收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg； 级（轻度）-收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg；亚组（临界高血压）-收缩压140-149mmHg或舒张压90-94mmHg；2级（中度）-收缩压160-

7、179mmHg或舒张压100-109mmHg；3级（重度）-收缩压180mmHg或舒张压110mmHg。39、血压的换算公式-1mmHg0.13=1kpa；1kpa7.5=1mmHg。40、监测血压时要做到“四定”-血压计、体位、部位、时间。41、测量血压时必须做到“三点一线”-血压计的“0”点与肱动脉、心脏在同一水平线。42、吸痰要求-每次吸痰时间15S，吸痰器负压：成人40-53kpa，儿童40kpa。43、用氧“四防”-火、震、油、热。44、成人24小时尿量-1000-2000毫升。45、多尿-成人24小时尿量超过2500毫升。46、少尿-成人24小时尿量少于400毫升或每小时尿量少于1

8、7毫升。47、无尿（尿闭）-成人24小时尿量少于100毫升或12小时内无尿者。48、膀胱刺激征-尿频、尿急、尿痛。49、尿储留-大量尿液存留在膀胱内不能自主排出。导尿后第一次放尿不得超过1000毫升。50、成人尿道长度-女4-6，男18-20厘米。51、护士给药必须严格执行“三查八对一注意”-三查：操作前查、操作中查、操作后查；八对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用法、时间、批号；一注意：用药后反应。48、及时用药必须保证“五个准确”-给药时间、给药途径、药物剂量、药物浓度、病人的准确。52、备用药标签要求-内服药用蓝色边，外用药用红色边，剧毒药和麻醉药用黑色边。53、注射部位皮肤消毒要求-用

9、0.5%碘伏，以注射点为中心由内向外螺旋式涂擦2遍，待干。54、预防药物过敏必须做到-询问用药史、过敏史和家族史；对本药物有过敏史者禁做皮试；同一批号停药三天或更换批号需重做皮试；皮试液要现配现用；正确实施过敏试验，准确判断试验结果，严密观察病人反应（首次注射需观察30分钟），准备好急救物品药品。55、皮试阳性者需做到-禁止应用，告知医生、病人和家属。并在病历夹右上角、体温单、临时医嘱单、一览表、床头卡、手腕带上用红笔做阳性标记。56、过敏性休克的处理要点-立即停药，协助病人平卧、头偏向一侧，报告医生，就地抢救；立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1毫升；立即给氧，保持呼吸道通畅，必要时行

10、人工呼吸；立即进行心肺复苏（心跳呼吸骤停者）；据医嘱给药（抗过敏、改善微循环、纠酸等）；观察病情（生命体征、尿量等），注意保暖，详细记录，严格交班。57、静脉输液的目的-补充水分和电解质、纠正水、电解质和酸碱平衡失调；补充营养，供给热能；输入药液，治疗疾病；增加循环血量，改善微循环，维持血压。58、常见的静脉溶液-晶体溶液：葡萄糖、等渗电解质、碱性溶液、高渗溶液；胶体溶液：右旋糖酐、代血浆、血液制品；静脉营养液。59、常见的输液反应-发热反应；急性肺水肿；静脉炎；空气栓塞(最严重）。60、急性肺水肿时，给予高流量吸氧-氧流量为 6-8/L ， 湿化瓶内加入 20-30%乙醇溶液。61、输血前、

11、中、后必须做到“三查、八对”-三查：质量，有效期（血库保存血液的最适宜温度是-46 ，时间不超过-3周），输血装置是否完好；八对：床号，姓名，住院号，血型，血量，血袋号，血液种类，交叉配血实验结果。62、常见的输血反应-发热反应；过敏反应；溶血反应（早期临床特征是腰背部剧烈痛）；与大量输血有关的反应(肺水肿、出血倾向、枸橼酸钠中毒反应等）；其他反应（空气栓塞、传播疾病）。63、病情观察内容- （1）一般情况（饮食与营养、面容与表情、体位、姿势与步态、睡眠、皮肤与粘膜、呕吐 排泄物）；（2）生命体征；（3）中心静脉压；（4）意识状态；（5）瞳孔；（6）自理能力；（7）心理状态；（8）其他。64、

12、正常瞳孔-呈椭圆形，两侧等大等圆，光反射灵敏，在自然光线下直径2-5毫米。65、抢救物品药品必须执行“五定制度-定品种数量、定点安置、定专人管理、定期消毒灭菌、定期检查维修。66、心肺复苏的有效指征-可触及大动脉的博动；肱动脉收缩压大于60毫米汞柱；面色、口唇、甲床、皮肤等色泽转红润；散大的瞳孔缩小；自主呼吸恢复。67、心脏按压部位、深度、频率-剑突下1/3；成人4 -5，儿童2-3；100-120次/分。68、心脏按压与人工呼吸之比-30:2.69、心搏骤停的主要临床表现-意识突然丧失，心音及大动脉搏动消失。70、意识障碍-个体对外界环境缺乏正常反应的一种精神状态。包括嗜睡、意识模糊、昏睡、

13、昏迷等。71、嗜睡-病人处于持续睡眠状态，能被语言或轻刺激唤醒，醒后能正确、简单、缓慢地回答问题，但反应迟钝，刺激去除后又很快入睡。72、意识模糊-其程度较嗜睡深，病人思维和语言不连贯，对时间、地点、人物的定向力完全或部分发生障碍，可有错觉、幻觉、躁动不安、谵语或精神错乱。73、昏睡- 病人处于熟睡状态，不易唤醒，经压迫眶上神经、摇动身体等强刺激可被唤醒，醒后答话含糊或答非所问，停止刺激后又马上进入熟睡。74、昏迷-是最严重的意识障碍，按程度分浅昏迷、重度昏迷、深昏迷。75、浅昏迷-病人意识大部分散失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情及躲闪反应。76、重度昏迷-病人对周围事

14、物及各种刺激无反应，但压眶时可有痛苦表情，角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动。77、深昏迷-病人意识完全丧失，对各种刺激均无反应，全身肌肉松弛，肢体呈弛缓状态，深浅反射均消失，偶有深反射亢进及病理反射出现。78、护理文件记录的基本原则-客观、真实、及时、准确、完整、简要、清晰。79、盐酸肾上腺素剂量和适应症-剂量为1mg/1ml；适应症是抢救过敏性休克，多用于青霉素等引起的休克抢救；局部止血；与局麻药合用以使局部血管收缩，减少局麻药的吸收而延长局麻时间减少其毒副作用。80、休克（shock）-是机体受到强烈的致病因素袭击后，导致有效循环血量锐减，组织血液灌流不足所引起的以微循环障碍，代

15、谢障碍和细胞受损为特征的病理性综合症，是严重的全身应激反应。81、休克分几类-低血容量性；感染性 ；心源性 ；过敏性；神经源性。82、休克的典型临床表现-意识障碍 ，皮肤苍白，湿冷 ，血压下降 ，脉压减少 ，脉搏细速，紫绀及少尿等。83、监测休克病人补液最简易实用而可靠的指标-尿量。84、人的骨骼-206 块；分颅骨29块、躯干骨51块和四肢骨126块三部分。85、脊柱共有26个椎骨-颈椎7个，胸椎12个，腰椎5个，骶椎1个，尾椎1个。86、椎骨的基本结构-除第1、2颈椎、骶骨及尾骨外，其余椎骨之解剖结构大同小异，均由椎体、椎弓、上下关节突、左右横突及棘突组成，每个椎体共有7个突起。87、分级

16、护理包括-特级护理，一级护理，二级护理，三级护理。88、特级护理病情依据-（1）病情危重，随时需要抢救的病人，如监护病人。（2）各种复杂的大手术或新开展的大手术，如脏器移植。（3）各种严重外伤，如大面积烧伤。89、特级护理护理要求-（1）设专人护理，严密观察病情，备齐急救药品，器械，随时准备抢救。（2)制订护理计划，设特别护理记录单，根据病情随时严密观察病人的生命体征变化，并做好记录，准确记录出入量，注意水电解质平衡。(3)认真细致地做好各项基础护理，严防并发症，确保病人安全。90、口头医嘱执行制度-一般情况下，医师不得下达口头医嘱。因抢救急危患者需要下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误方可执

17、行。抢救结束后，护士应当督促医师即刻据实补记医嘱（药品安瓿保留24小时）。91、交接班形式-集体早交班、床头交班、口头交班、书面交班。92、交接班内容-(1)病室患者的动态（住院总数、出入院、分娩、手术、危重、特殊检查与治疗等）。(2)患者的一般情况，医嘱执行情况，重症患者护理记录，各种检查标本采集，各项处置完成情况，以及尚待继续完成的各项工作。(3)查看重症患者的基础护理完成情况，检查皮肤情况，各种管道的护理，术后患者病情及伤口情况等。(4)常规备用的贵重、毒、麻醉、限制药品的数量、保存及使用，抢救仪器及物品的备用状况。(5)环境的整洁与安全，各项物品的处置情况。93、按时交接班的要求-接班

18、者提前10-15分钟上班，以做好接班前的准备工作。在交接未清楚之前，交班者不得离开岗位。94、交接班严格执行“十不交接”-衣着穿戴不整不交接；危重患者抢救时不交接；患者出、入院或转科、死亡未处理好不交接；皮试结果未观察、未记录不交接；医嘱未处理完不交接；床边处置未做好不交接；物品、麻醉药品数目不清时不交接；清洁卫生未处理好不交接；未为下一班工作做好准备不交接；护理记录未写完不交接。95、值班护士必须坚守岗位，严守劳动纪律，做到“十不”-不擅自离岗外出、不违反护士仪表规范、不带私人用物入工作场所、不在工作场所内吃东西、不做私事、不打瞌睡不闲聊、不开手机、不与患者及探陪人员争吵、不接受患者馈赠、不

19、利用工作之便谋私利。96、禁止转运病人-心跳、呼吸停止;有紧急插管指证但未插管;血流动力学极不稳定，但未使用药物。97、颅内压增高的并发症和死亡原因-脑疝。98、颅内压增高的三主征（又叫脑膜刺激征）-头痛、呕吐、视乳头水肿。99、腹膜刺激征-压痛、反跳痛、腹肌紧张。100、膀胱刺激症-尿频、尿急、尿痛。101、糖尿病综合性降糖治疗措施-饮食治疗、运动治疗、药物治疗、病情自我监测、糖尿病自我管理、教育及心理治疗。102、胰岛素的保存-未启封的胰岛素，储存温度2-8。启封后，在室温环境保存4周。103、急性心肌梗死的4项处理原则-给氧、硝酸甘油舌下含服、阿司匹林300嚼服、吗啡静注。104、使用甘

20、露醇的注意事项- 严禁肌内或皮下注射，避免药物外渗引起皮下水肿或组织坏死。 不能与其他药物混合静滴。静滴时，选用大号针头，250ml液体应在20-30min内滴完。105、低钾血症的临床表现-肌无力为最早的临床表现 ，均有典型的心电图改变。106、补钾的原则-浓度不可过高、速度不可过快、见尿补钾、剂量不宜过多。107、抢救急性乙醇中毒有效药物是-纳洛酮。108、痛风病人的基本饮食原则-低嘌呤、低脂肪、低热量、低盐、多饮水。109、诊断心绞痛最常用而简便的方法- 心电图。 110、一旦确诊为心跳骤停，必须争取在几分钟内重建呼吸和循环-46min 。111、自动电除颤（AED）的操作方法-接通电源

21、-安放电极-分析心律-电击除颤。112、正常窦性心律-冲动起源于窦房结、其频率为 60-100次/分。心电图显示窦性心律的P波在、aVF 导联直立，aVR 导联倒置，PR间期0.12-0.20秒。113、手动止血仪使用时-上肢压力（0.02-0.04MPa），下肢压力（0.04-0.06MPa）。114、全身活动范围最大的关节- 肩关节 115、缺乏维生素D可引起- 佝偻病。.116、低盐饮食每日食盐摄入量不超过-2g117、臀大肌注射时的体位为-侧卧位，下腿弯曲上腿伸直。118、皮下注射时针头与皮肤成-30-40 。119、皮内注射时针头与皮肤成-5 。120、静脉注射时针头与皮肤成-20

22、121、静脉注射时止血带紧扎在穿刺部位上方- 6厘米。 122、脊柱损伤的正确搬运方法-二人用手分别托住伤员头、肩、臀和下肢，动作一致将伤员搬起平放于门板或担架上后送。123、血管出血的处理原则-止血，纠正贫血，预防和控制感染。124、止血的方法-有指压法、加压包扎法、加垫屈指止血法、缚止血带法、血管夹钳夹法、填塞止血法。125、上臂出血压迫部位-外展上肢90，在腋窝中点用拇指将腋动脉压向肱骨头。126、前臂出血压迫部位-压迫肱二头肌内侧沟中部的搏动点（肱动脉），用四肢指腹将动脉压向肱骨干。127、手部出血压迫部位-压迫手腕横纹稍上处的内、外侧搏动点（尺、桡动脉），将动脉分别压向尺骨和桡骨。1

23、28、大腿出血压迫部位-压迫腹股沟中点稍下部的强搏动点（股动脉），可用拳头或双手拇指交叠用力将动脉压向耻骨上支；在腘窝中部压迫腘动脉。129、足部出血压迫部位-压迫足背中部近脚腕处的搏动点（胫前动脉）和足跟内侧和内踝之间的搏动点（腓后动脉）。130、病人大量输入库存血会导致-低血钙。131、静外静脉的穿刺点-下颌角与锁骨上缘中点连线的上1/3。132、深呼吸的正确方法-每次呼吸都要尽自己最大力气，在吸气后保持一段时间，然后再呼气。防止过度换气，出现晕倒，每日上午和下午各练习300次。133、开放性气胸的现场急救为-立即用清洁物品封闭伤口。134、头皮裂伤清创的最佳时限最迟应在- 12小时内 。

24、135、病人头面部大出血时，急救止血应压迫的动脉是-颈总动脉。136、肌张力分为几级-0级：无肌肉收缩。1级：有肌肉收缩，但无肢体活动。2级：肢体能在床上移动，但不能抬离床面。3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力。4级：肢体能抬离床面，但只能拮抗较小的阻力。5级：正常肌力。137、肿胀分级-共四级，0级：无肿胀；1级：较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；2级：皮肤肿胀伴皮纹消失，但无水泡；3级：出现张力性水泡。 138、白细胞计数正常值及危急值限值-白细胞计数正常值是4.0-10.0109/L；危急值限值分别是高于30.0109/L、低于2.0109/L，必须及时上报，并登记。139、人体正常的酸碱度

25、-pH7.35-7.45140、人体正常的血红蛋白-男：120-160g/L 女：110-150g/L 新生儿：180-190g/L。141、人体正常的血小板计数-100-300109/L142、空腹血糖的正常值是-3.96.1 mmoi/L。 143、血钾的正常值-3.5-5.5mmoi/L。144、拐杖使用时，四点步态适用于-双脚可支撑身体部分重量时，为最安全的方法但速度慢。145、拐杖使用时，三点步态适用于-一脚部分或完全不能支撑身体重量，另一脚可支撑全身重量的患者，患者须具有良好的平衡力及双臂有足够的力量来支撑身体重量。146、拐杖使用时，两点步态适用于-适用于双脚可支撑身体部分重量时

26、，如同四点步态法，只是速度快了些，适合于肌肉协调好且臂力强的患者使用。 147、拐杖的高度如何确定-应根据患者的身高进行调试，一般高度是患者双手持拐，拐顶距离腋窝510cm,与肩同宽。 148、“5S”-指整理 整顿 清扫 清洁 素养。149、“5常法指”-常组织，常整顿，常清洁，常规范，常自律。二、医院感染部分：1、医院感染-指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。2、标准预防-认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论其是否有

27、明显的血污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物物质者，必须采取防护措施。3、标准预防的有效措施-洗手和正确使用防护用品（口罩、手套，必要时带防护眼镜，当操作者有可能被血液、体液大面积飞溅污染身体时，还应穿上具有防渗透功能的隔离服）。4、手卫生-是洗手、卫生手消毒、外科手消毒的总称。能清除、抑制 和杀灭手部表皮中微生物的方法。洗手是预防与降低医院感染最有效、最简便和最经济的措施。5、外科手消毒-外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续性抗菌活性。6、WHO提出的洗手的“5个重要时刻”-接触患者前；无菌操作前

28、；接触患者血液体液后；接触患者后； 接触患者环境后。7、正确的洗手方法-(1)在流动水下，使双手充分淋湿;(2)取适量肥皂（皂液）.均匀涂抹至整个手掌，手背，手指和指缝;(3)认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，包括指背，指尖，指缝。8、职业暴露-医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被病原体感染的血液、体液污染了的皮肤或者粘膜；或者被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺伤皮肤，有可能被感染的情况.9、锐器伤的处理方法 -捏住伤口近心端，以阻断静脉回流，立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，不要一挤一松，避免将武学倒吸入血循

29、环；用75酒精或者0.5碘伏进行消毒，并包扎伤口。10、职业暴露处理原则-及时报告原则；保密原则；知情同意原则。11、按照抗菌药物临床应用指导原则有关规定，围手术期抗菌药物使用的要求-术前0.51小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂。12、医疗废弃物分为五类-感染性废物 ；病理性废物；损伤性废物 ；药物性废物 ；化学性废物。13、消毒指用物理或化学方法清除或杀灭芽孢以外的所有微生物。14、灭菌指用物理或化学方法清除或杀灭全部微生物，包括致病微生物和非致病微生物以及芽孢。15、医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品的消毒灭菌的要求进入人体无菌组织

30、、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；接触人体完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒；各种注射、穿刺、采血器具应当一人一用一灭菌。16、医院消毒、灭菌的基本原则（1）诊疗器械及用品应遵循先清洗后消毒或灭菌的程序；（2）高度危险物品，必须灭菌，中度危险物品，必须消毒，低度危险物品，可清洁或消毒；（3）耐热耐湿的器械及物品，首选压力蒸汽灭菌，怕热、忌湿物品应选用环氧乙烷或过氧化氢等离子灭菌；（4）无菌器械及物品必须一用一消毒或灭菌，凡标有一次性使用的医疗用品不得重复使用；（5）被朊病毒、气性坏疽及突发原因不明的传染病污染的器械应先消毒再清洗、消毒或灭菌。诊疗器械及物品的处理应遵循标准预防的原则做好防护。17、简易呼吸气囊清洁消毒注意事项储氧袋及硅胶面罩只能用乙醇擦拭，禁用含氯消毒剂浸泡消毒；浸泡消毒后的部件应使用软水漂洗，完全干燥后保存备用，且备用有效期不超过7天。18、止血带的终末处理方法流动水清洗、晾干；必要时消毒