食管癌临床路径.docx

1、食管癌临床路径食管癌临床路径(2015年版)一、食管癌临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）行食管癌根治术（食管癌切除食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南-胸外科分册(中华医学会编着，人民卫生出版社)1.临床症状：进行性吞咽困难。2.辅助检查：上消化道钡餐、内镜检查及活检提示。（三）治疗方案的选择。根据临床诊疗指南-胸外科分册(中华医学会编着，人民卫生出版社)1.经左胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术或颈部食管胃吻合术。2.经右胸食管癌切除，胸腔内食管胃吻合术（胸腹二

2、切口）或颈部吻合术（颈胸腹三切口）。（四）标准住院日为13-21天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：C15/D00.1食管癌疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入此路径。（六）术前准备（术前评估）3-5天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）凝血功能、血型、肝肾功能、电解质、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）肺功能、血气分析、心电图；（4）内镜检查活检；（5）影像学检查：胸片正侧位、上消化道造影、胸部CT（平扫增强扫描）、腹部超声或CT。2.根据患者情况可选择：

3、（1）超声心动图；（2）食管内镜超声等。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：应按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。2.术前30分预防性应用抗菌药物。（八）手术日为入院第3-7天。1.麻醉方式：双腔气管插管全麻。2.手术耗材：根据患者病情使用（圆形吻合器、闭合器、切割缝合器等）。3.术中用药：预防性应用抗菌药物。4.输血：视术中情况而定。（九）术后住院恢复10-14天。1.必须复查的检查项目：胸片，血常规、肝肾功能、电解质。2.术后用药：抗菌药物使用，应按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285号）执行，可选用二代头孢类

4、或联合应用甲硝唑类。（十）出院标准。1.进半流食顺利。2.切口愈合良好，或门诊可处理的愈合不良切口。3.体温正常，胸片提示无明显感染征象。（十一）变异及原因分析。1.有影响手术的合并症，需要进行相关的诊断和治疗。2.术后出现肺部感染、呼吸功能衰竭、心脏功能衰竭、吻合口瘘等并发症，需要延长治疗时间。二、食管癌临床路径A适用对象：第一诊断为食管癌（ICD-10：C15/D00.1）行食管癌根治术（食管癌切除食管-胃吻合术）（ICD-9-CM-3:42.41/42.42/42.5-42.6）患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：1

5、3-21天时间住院第1天价格住院第2-3天价格住院第4天（手术前1天）价格主要诊疗工作询问病史及体格检查完成病历书写开化验单及检查申请单主管医师查房初步确定治疗方案上级医师查房临床分期与术前评估根据病情需要，完成相关科室会诊住院医师完成病程日志、上级医师查房记录等病历书写上级医生查房完成术前准备术前病例讨论，确定手术方案完成术前小结、签署手术知情同意书、输血同意书、授权同意书 重点医嘱长期医嘱：外科护理常规护理级别 二级 三级饮食：半流质饮食流质饮食临时医嘱：血常规、尿液分析大便常规肝功能肾功能电解质血糖血型凝血功能免疫九项肿瘤7项肺功能动脉血气分析心电图内镜检查活检胸部CT（平扫增强扫描）上

6、消化道造影腹部肝胆胰脾彩超超声心动图24小时动态心电图食道内镜超声151089263402015137145300703627？846.54168.66122252300？长期医嘱：外科护理常规护理级别 二级 三级饮食：半流质饮食流质饮食雾化吸入呼吸功能锻炼 化痰片或化痰口服液(羧甲司坦口服液 10ml X2盒) 特布他林 0.25X20支吸氧1小时 bid 51.16241临时医嘱：拟明日全麻下行食管癌切除+食管-胃吻合术术前禁食水术前肠道准备：聚乙二醇电解质散剂2盒 水稀释后分次口服 50% GS 200ml分次口服术前留置胃管备皮备血术前抗生素 头孢唑林皮试（）头孢呋辛皮试（）头孢他啶皮

7、试（）76.8211.320333主要护理工作介绍病房环境、设施和设备入院护理评估塑具腕带医用手套静脉采血试管材料费体检费住院诊查费健康咨询床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理5.040.892.49452019704.754637211263呼吸功能锻炼健康咨询一次性使用吸氧管雾化器雾化吸入*2中心加压吸氧*2床位费双人间三人间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.7531.5147.79*22.5*24637211263宣教、备皮等术前准备提醒患者禁食水健康咨询中心加压吸氧*2雾化吸入*2术前备皮备皮包胃管负压吸引器空肠营养管床位费双人间三人

8、间卫生垃圾处理费陪护费护理费一级护理二级护理三级护理4.752.5*29*2202.3312.23.06?4637211263病情变异记录无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.无 有，原因：1.2.时间住院第5天（手术日）价格住院第6天（术后第1天）价格住院第7天（术后第2天）价格主要诊疗工作留置胃管或加留置十二指肠营养管留置尿管手术术者完成手术记录住院医生完成术后病程主管医生查房观察生命体征向患者及家属交代病情、手术情况及术后注意事项上级医师查房住院医师完成病程书写观察胸腔引流及胃肠减压情况观测生命体征注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰上级医师查房住院医师完成病

9、程书写观察胸腔引流及胃肠减压情况观测生命体征注意生命体征及肺部呼吸音鼓励并协助患者排痰必要时纤支镜吸痰重点医嘱长期医嘱：外科护理常规护理级别 特级 一级 二级三级禁食水吸氧清醒后半卧位病重持续胃肠减压，记量心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H持续导尿，记24小时出入量雾化吸入鼻饲营养空肠造瘘管胸管引流记量抗生素 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奥硝唑100ml IVgtt qd 左氧氟沙星注

10、射液 0.3 ivgtt qd0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid0.9%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt氨溴索注射液 60mg iv bid 曲马多 100mg im q8h 羟乙基淀粉 500ml ivgtt qd 复方低分子右旋糖苷 250ml ivgtt qd5%GS或0.9%NS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd临时医嘱：邦亭 0.5ku iv st复方低分子右旋糖苷皮试（ ）2.59？71.6247.523.432.498.4823.3635.488.472.441元1

11、5.9721.73长期医嘱：外科护理常规护理级别 特级 一级 二级三级禁食水吸氧清醒后半卧位病重持续胃肠减压，记量心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿，记24小时出入量雾化吸入空肠造瘘管抗生素 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25) ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢他啶(0.75) 3.0 ivgtt bid ， 奥硝唑100ml IVgtt qd 左氧氟沙星注射液 0.3 ivgtt qd 0.9%NS 100ml+泮托拉唑80mg IVgtt bid0.9

12、%NS 500ml+ 10%KCL 10ml IVgtt氨溴索注射液 60mg iv bid 曲马多 100mg im q8h5%GS或0.9%NS 500ml + VitC2.0 + VitB6 0.2 +10%KCL 10ml IVgtt qd复方氨基酸18-II 250ml ivgtt qd 中长链脂肪乳250ml IVgtt qd临时医嘱：血常规、肝肾功能、电解质胸片生理盐水 500ml 鼻饲人血白蛋白 10g ivgtt st羟乙基淀粉 500ml ivgtt st速尿 10mg iv 白蛋白毕用肠内营养制剂（能全素、能全力、康全力）2.59？71.6247.523.498.4823.3635.488.415.9718.9761515540841.3558072.421？长期医嘱：外科护理常规护理级别 特级 一级 二级三级禁食水吸氧清醒后半卧位病重持续胃肠减压，记量心电监护体温、测血压Q1/2H平稳后改Q2HQ4HQ6H胸管引流记量持续导尿，记24小时出入量雾化吸入空肠造瘘管抗生素 0.9%NS 100ml+头孢唑林 ivgtt bid ， 0.9%NS 100ml+头孢呋辛2.5(1.25)