贝克认知疗法.docx

1、贝克认知疗法一、 人物简介：阿伦.贝克3二、 关于贝克认知治疗法31. 基本假设42. 基本原理43. 理论基础44. 主要目标6三、 方法实务61. 适用范围62. 方法技术63. 技术要点84. 活动安排9一、 人物简介：阿伦.贝克贝克（ATBeck）生于1921年，1946年在耶鲁大学获医学博士学位。1953年获美国神经和精神病学会颁发的精神病学证书。此后，贝克从事精神分析理论的学习与研究，并于1958年在美国精神分析学院毕业。目前任宾西法尼亚大学医学院教授和认知治疗中心主任，认知治疗与研究的主编。其主要著作有抑郁症：原因与治疗、认知治疗与情绪困扰等。二、 关于贝克认知治疗法考试大全国最

2、大教育类网站(wwwExamda。com)1. 贝克认知治疗法的基本假设贝克认为，认知产生了情绪及行为，异常的认知产生了异常的情绪及行为。认知是情感和行为的中介，情感问题和行为问题与歪曲的认知有关。人们早期经验形成的“功能失调性假设”或称为图式，决定着人们对事物的评价，成为支配人们行为的准则，而不为人们所察觉，即存在于潜意识中。一旦这些图式为某种严峻的生活实践所激活，则有大量的“负性自动想法”在脑中出现，即上升到意识界，进而导致情绪抑郁、焦虑和行为障碍。如此，负性认知和负性情绪互相加强，形成恶性循环，使得问题持续加重。2. 贝克认知疗法的基本原理贝克认知疗法的基本原理认知疗法是由贝克于20世纪

3、70年代创立的，贝克在治疗抑郁症的过程中，注意到在抑郁症患者的头脑中总是存在着大量的消极观念，这些消极的想法导致他们消极地甚至悲观地看待自我、他人以及周围的事物。这种现象启发了贝克提出了有名的认知疗法。3. 贝克认知治疗法的理论基础贝克认知治疗的基础理论来自于信息加工的理论模式，认为人们的行为，感情是由对事物的认知所影响和决定。例如，如果人们认为环境中有危险，他们便会感到紧张并想逃避。人们的认知建立在自己以往经验的态度和假设基础之上。心理障碍的产生并不是激发事件或有良刺激的直接后果，而是通过了认知加工，在歪曲或错误的思维影响下促成的。1) 三种思考工具共同感触感染（common sense）指

4、人们用以解决日常生涯问题的工具。它常以问题解决的形式呈现，包括从外界获守信息，结合已有的经验提出问题和假设，入行推理，得出结论并加以验证等一系列入程。这一入程实际上就是知觉和思维的入程。假如人们不能精确使用这一工具，对外界信息不能做出恰当的说明与评价，就会使上述入程发生局限，造成认知歪曲，从而导致过错观念并最终引起不适应的行为。自动化思维（auto matic thought）许多判断、推理和思维显得是模糊、跳跃的，很像部分自动化的反映，这就是贝克理论中“自动化思维”的含义。这样，思维入程中部分过错观念也因个体不加注意而忽略了，并形成了固定的思维习性而被保留下来，使个体自身对这些过错的认知观念

5、不能加以反省和批判。这就须要咨询师使用细致的剖析技术，辅助求助者鉴别并矫正这种过错的、习性化的认知入程。规则（rules）。个体在认识现实世界的入程中遵循绝对的规则。它们是个体在成长入程中所习得的社会认可的行为准则。个体依据它们评价过去，预期未来，并用它们来指点目前的行为。假如个体不顾客观前提，过分按规则行事，也会使其行为不能与现实环境相调和，从而导致情感困扰和不适应的行为。2) 认知歪曲的形式：独断地推论（Arbitrary inference）。指没有充足而相关的证据便骤下结论。选择性的偏差推论（Selective abstration）。指以整个事件中的单一细节下结论，而失去整个内容的重

6、要性。过度类化（overgeneralization）。指把某件意外事件产生的极端信念不恰当地应用在不相似的事件或环境中。扩大与夸张（Magnification and exaggeration）。指过度强调负向事件的重要性。个人化（personalization），是一种使外在事件与自己发生关联的倾向，即使没有任何理由作这种联结。极端化的思考（Polarized thinking），指思考或解释事情时用全有或全无的方式，或用“不是就是”极端地将经验分类，这种二分法的思考把事情都分为“好或坏”。4. 贝克认知疗法主要目标贝克认知疗法主要目标是协助当事人克服认知的盲点、模糊的知觉、自我欺骗、不正

7、确的判断，及改变其认知中对现实的直接扭曲或不合逻辑的思考方式。治疗者透过接纳、温暖、同理的态度，避免采用权威的治疗方式，引导当事人以尝试错误的态度，逐步进入问题解决的历程中。三、 方法实务1. 贝克认知治疗法适应范围1) 对轻至中度的抑郁症及非精神病性抑郁最为有效。2) 躯体疾病或生理功能障碍伴发的抑郁状态也有较好的疗效。3) 内因性抑郁或精神病性抑郁，需配合药物治疗。4) 广泛性焦虑症、惊恐障碍、恐怖性强迫症、酒瘾、药物成瘾等。5) 偏头痛、慢性疼痛等心身疾病。6) 对多动性行为障碍，冲动性行为等行为问题，也有较好疗效。2. 方法与技术1) 建立良好的医患关系，耐心解释治疗的目的及方法，让患

8、者主动参与治疗。2) 全面了解患者的当前问题及有关背景材料，列出关键问题。3) 识别患者负性的自动思维确定首先干预的目标。4) ABCDE技术的采用。 A即刺激，B指个体的信念，C指情绪和行为结果，D为干预性指导，E为干预后的效果。5) 贝克认知疗法往往取以下三个步骤：启发患者寻找不良认知。协助患者暴露认知曲解或逻辑错误，并加以讨论、检验、合理推论通过反复“诘难”改变负性自动思维，放弃原有的错误认知，建立正确认知。6) 布置家庭作业，可列出三个栏目：自动思维。认知歪曲的评定。合理认知。7) 行为改变技法，针对不同的对象，设计“日常活动计划表”，适于缺乏动机及活力的患者，遵循“循序渐进，先易后难

9、”原则。8) “MP”技巧的使用。 M即调控、把握，P为愉快、欢乐。根据患者的日常活动评价M值和P值(05分制)，并书面记录下来，依计划行事调整进度，动机强化后成功的自信心及愉快感也由之增加。9) 价值观念的矫正：“该与不该”信条：患者的内心价值体系中总有一些“应该”与“不应该”的人生守则，目标过高会不堪负荷，范围过广则难以宽于待人，造成人际关系紧张。治疗者要指出这一信条的非现实性及局限性，使患者的待人处事律己会更现实、更富有弹性。“幸福与痛苦”信条：这常常是来访者人生目标追求过程中的两种极端情绪化反应，也基于相应认知过程。例如“不是楼上楼，就是楼下搬砖头”、“要幸福必须事事成功”、“达不到目

10、标勿宁死”，也称此为“非此即彼”，又称“全和无”观念。治疗者应该使患者明确“世上事并非十全十美，不如意常有八九”，不能事事都“背水一战”，必须经常调整目标及期望值，提高对挫折及失败的耐受力。“危险与安全”信条：对环境及事件发生前危险度的估计因人而异，估计过高会产生不必要的紧张焦虑，使行为受限(如恐怖症、强迫症)；估计过低，则易发生意外。临床常见的为前者，治疗时要向患者指出这种过分不安全感的危害性，易造成紧张或人际交往困难，过高估计危险会畏难不前，产生适应不良行为。诸如此类的不现实价值观均须予以矫正。3. 技术要点1) 识别自动化思想（identifying automatic thoughts

11、）。2) 识别认知错误（identifying cognitive errors）。为了识别认知错误，治疗者应听取和记下当事人的诉说的自动化思想以及不同的情境和问题，然后要求当事人归纳出一般规律，找出其共性。3) 真实性检验（reality testing）。检验并诘难错误信念，这是认知治疗的核心，非此不足以改变病人的认知。在治疗中鼓励当事人把这种信念当作假说看待，设计方法来调查，检验这种假设，结果当事人可能发现，绝大多数的时间里他的这种消极认知和信念是不符实际的。4) 去注意（decentering）。大多数抑郁和焦虑的病人感到他们是人们注意的中心，他们的一言一行都受到他人的“评头论足”。因

12、此，他们一直认为自己是脆弱的、无力的。治疗计划要求当事人不像以前的方式行事，忽略掉周围人们的注意，结果可发现很少人会注意当事人的言行。5) 监察苦闷或焦虑水平（monitoring distress or anxiety level）。许多慢性甚至急性焦虑病人往往认为他们的焦虑会一直不变地存在下去，但事实上，焦虑的发生是波动的。鼓励当事人对焦虑的水平进行自我监测，促使当事人认识焦虑波动的特点，增强抵抗焦虑的信心，是认知治疗的一项常用技4. 活动安排： 1) 完成/愉快的评定（M/P技术）：最大限度地促进病人参与提高心境的活动。M（Mostery）表示患者完成活动的程度P (Pleasure)表示患者对活动感到愉快的程度。每种活动均按照010分评定完成和愉快程度。 2) 活动安排：这项作业的目的是在增加活动程度，最大限度地使病人控制感觉和获得愉快，着重于对每天活动作出计划，鼓励增加能获得愉快活动的比例，使病人获得对于生活控制的感觉。 3) 等级任务练习：将任务分解为若干细小的容易完成的步骤，通过自身强化来增加成功机会的练习，用于克服病人拖拉、帮助病人对付迟钝感，提高面对应激情景的信心。 4) 识别和检验负性自动想法。 5) 识别和盘诘功能失调性假设等等，从而发现错误的观念及其赖于形成的认知过程，并加以验证，使之改变到正确的认知方式上来，用以彻底调整情绪和行为紊乱。