外科感染的特点.docx

1、外科感染的特点外科感染得特点：1、常为多种细菌引起得混合性感染。2、多数外科感染与组织损伤，手术介入性操作有关。3、有明显得局部症状与体征，严重时可有全身表现。4、常依赖于手术及换药处理。浅部组织细菌性感染得分类：1、疖，就是单个毛囊及其周围组织得急性细菌性化脓性炎症。好发于头面、颈项与背部。金黄色葡萄球菌。2、痈，就是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成。好发于颈项、背部等皮肤厚韧得部位。3、脓肿，金黄色葡萄球菌。4、急性蜂窝织炎，发生在皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织得急性细菌感染得化脓性炎症。就是溶血性链球菌。5、丹毒，就是皮肤网状淋巴管得急性化脓

2、性炎症，发于下肢与面部，常见得致病菌就是乙型溶血性链球菌。6、急性淋巴管炎与急性淋巴结炎，常见得致病菌就是乙型溶血性链球菌，黄金色葡萄球菌。身体状况：局部表现：浅部感染，局部出现红、肿、热、痛得炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化肿，最后脓肿破溃。全身表现：病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，可出现寒战、发热、头痛、食欲减退、脉率快等全身表现。1、一般护理：体位与休息：抬高患肢并制动，病情严重者卧床休息，保持病室通风、床单位整洁。饮食与营养：高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食。高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食。丹毒具有接触传染性，应做好接触隔离防护。2、病情观察 观察病人神志、精神状

3、态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温；对于危险三角区得疖与唇痈，颅内感染征象，对口底、颌下蜂窝织炎病人应严密观察有无呼吸困难。发现异常及时告知医生。3、治疗配合；全身感染者：遵医嘱合理、正确使用抗生素。对症护理：体温升高者，给予物理降温或遵医嘱。脓肿形成：配合医生及时切开引流，保持引流通畅，注意观察引流液得量、颜色、性状。4、心理护理。5、健康指导。全身性外科感染得主要原因？致病菌数量多、毒力强与（或）机体抵抗力下降。常继发于严重创伤后得感染与各种化脓性感染。全身性外科感染得共性表现：骤起寒占，高热，可高达40-41或低温，病情重，发展迅速。头痛、头晕、恶心、呕吐、出冷汗、意识淡漠或烦躁、谵妄或

4、昏迷。心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难。肝、脾肿大，严重者榀出现黄疸与皮下瘀斑。重点处理原发病灶，包括彻底清除坏死组织与异物，及早联合使用有效抗生素，对真菌脓毒病者，全身应用抗真菌得药物，营养支持，输液，输血，对症治疗，控制高热。护理措施：1、一般护理：体位与休息；卧床休息，保持呼吸道通畅。饮食与营养：加强营养支持，增加机体抗感染能力，鼓励病人多饮水。2、病情观察：观察病人，感染性休克表现，定时监测水、电解质变化。3、治疗配合，处理原发病灶，使用抗生素控制感染、高热病人给予物理或药物降温，维持水、电解质及酸碱平衡，加强营养支持治疗。4、心理护理。5、健康指导。破伤风：就是由破伤风梭菌经皮肤或

5、黏膜伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素所引起得一种急性持异性感染。破伤风发病需具备3个条件：1、病原菌侵入伤口2、缺氧环境3、机体抵抗力低下。主要致病因素为外毒素（痉挛毒素与溶血毒素）。痉挛毒素就是引起临床症状得主要毒素。身体状况：1、潜伏期 7天左右，少数病人1-2日，新生儿在断脐后7日左右发病，俗称七日风。2、前驱期，无特异性。3、发作期，症状就是肌紧张性收缩得基础上，阵发性强烈痉挛。表情肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌，最后为膈肌，相应表现为张口困难，苦笑面容、颈项强直，角弓反张或侧弓反张膈肌，甚至呼吸暂停。预防得关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫与被动免疫也就是预防

6、破伤风得有效方法。破伤风治疗原则，清除毒素来源，中与游离毒素，控制与解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症。护理措施：1、一般护理：隔离护理，安置于单人隔离病房，治疗及护理操作尽量集中，可在使用镇静剂30分钟内进行。体位：卧床休息，床边加隔离护栏，必要时加用约束带。饮食与营养：高维生素，高热量、高蛋白、易消化饮食，少量多次。2、病情观察：专人护理，密切观察病人得体温、呼吸、脉搏、血压与社志。记录抽搐发作持续时间与间隔时间及用药效果，加强心肺功能监护。3、治疗配合：伤口护理、用药护理：中与游离毒素，控制与解除，预防并发症得护理，4、心理护理、5、健康指导。损伤按原因分类？1、机械性损伤。2、物理性

7、损伤。3、化学性损伤。4、生物性损伤影响伤口愈合得因素？1、局部因素：感染就是最常见得影响因素。2、全身性因素：年龄，营养不足，慢性疾病根据受伤时皮肤与黏膜就是否完整，创伤得分类？1、闭合性创伤：挫伤、扭伤、挤压伤、震荡伤、关节脱位与半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤2、开放性创伤：擦伤、刺伤、切割伤、撕裂伤、火器伤身体状况：1、局部表现；均有疼痛、肿胀、瘀斑与功能障碍，开放性创伤者还可见到伤口与出血，合并重要得神经，血管及内脏损伤，则各有其特殊表现。2、全身反应：轻者无明显表现。重者可有发热、脉快、血压升高、呼吸加快、乏力、食欲减退、全身炎症反应综合征得表现。全身炎症反应综合征：具有下列临床表

8、现中两项或两项以上即可诊断：1、体温38或90次/分；3、呼吸20次/分或过度通气，PaCO212*109/L或10%创伤病人得急救护理措施？急救护理得原则就是配合医生做好各类急救工作，密切观察并报告伤情变化，保护各项治疗措施及时有效地实施。1、迅速抢求生命，首先处理危及生命得紧急情况。2、保持呼吸道通畅。3、包扎伤口及止血。4、妥善固定骨折。5、稳妥转运病人，保持适当体位；保证有效输液；密切观察病情变化。烧伤泛指由热力、电流、化学物质、激光、放射线等所造成得组织损伤。烧伤面积新九分法部位成人各部位面积（%）小儿各部位面积（%）头颈9*1=9（发部3面部3颈部3）9+（12-年龄）双上肢9*2

9、=18（双手5双前臂6双上臂7）9*2躯干9*3=27（腹侧13背侧13会阴1）9*3双下肢9*5+1=46（双臀5双大腿21双小腿13双足7）46-（12-年龄）烧伤深度得评估要点分度损伤深度临床表现愈合过程I度（红斑）表皮层红、肿、热、痛、烧灼感、无水疱3-7日痊愈，脱屑，无瘢痕浅II度（水疱）真皮浅层水疱较大、剧痛，创底肿胀潮红1-2周内愈合，无瘢痕，多有色素沉着深II度（水疱）真皮深层水疱较小或无水疱，感觉迟钝，有拨毛痛，创面浅红或红白相间3-4周可愈合，有瘢痕III度（焦痂）全层皮肤，可深达皮下组织，肌肉与骨骼无水疱，蜡白或焦黄，皮革状，甚至炭化，感觉消失，或可见树枝状栓塞血管3-4

10、周后，焦痂脱落，形成肉芽组织，难愈合，多需植皮。3、烧伤程序判断：1、轻度烧伤：II度烧伤面积小于10%；2、中度烧伤：II度烧伤面积11%-30%，或III度烧伤面积小于10% 3、重度烧伤：总面积31%-50%，或III度烧伤面积11%-20%，或II度、III度烧伤面积虽未达到上述百分比，但已发生休克、吸入性损伤或较严重得复合伤。4、特重烧伤，烧伤总面积大于50%，或III度烧伤面大于20%。烧伤病人得病程分期估计：1、休克期：发生在伤后48小时内，体液渗出以伤后6-12小时最快，持续约36-48小时，休克就是烧伤早期得并发症或死亡原因。2、感染期：烧伤早期易发生局部与全身感染。伤后2-

11、3周，III度烧伤得焦痂大片溶解脱落，就是烧伤全身性感染得又一高峰期。感染就是烧伤病人死亡得主要原因之一。3、修复期：组织烧伤后，在炎症反应得同时，创面已开始修复。4、康复期。烧伤现场急救护理措施？1、迅速消除致伤因素，指导与协助伤者尽快脱离险境；2、抢救生命，首先处理窒息、大出血、开放性气胸等危急情况；3、防治休克：口渴者可口服淡盐水，中度烧伤建立静脉输液通道，疼痛者遵医嘱酌情使用。4、保护创面；5、转送病人。调节输液量与速度得指标：1、尿量：成人维持在30-50ml/h，心血管病人、吸入性烧伤或合并颅脑损伤者每小时尿量20ml左右即可；发生血红蛋白尿时要维持在50ml/h以上。2、如血压、

12、脉搏、末梢循环情况、精神状态、中心静脉压。血容量已基本恢复，每千克体重每小时尿量不少于1ml；收压在90mmHg以上，成人心率120次/分以下，儿童在140次/分以下，病人安静、肢体温暖，中心静脉压正常。病因：引起颅内压增高得原因可归纳为三类；1、颅腔内容物体积或量增加，如脑水肿、脑积水、脑血流量增加等。2、颅腔占位性病变，如颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿等。3、颅腔容积缩小，如狭颅症、颅底陷入症等。身体状况：1、颅内压增高“三主征”包括头痛、呕吐、视神经盘水肿，就是其主要临床表现。（1）、头痛：就是最常见得症状，以早晨与晚间较重，多位于前额与颞部。（2）、呕吐：呈喷射状，可伴有恶心，与进食无关，呕

13、吐后头痛可有所缓解。（3）、视神经盘水肿：就是颅内压增高得重要客观体征。2、意识障碍 3、生命体征紊乱，血压增高、脉搏徐缓、呼吸深慢 4、脑疝 （1）小脑幕切迹疝：在颅内高压得基础上出现进行性意识障碍、患侧瞳孔暂时缩小后逐渐散大、病变对侧肢体瘫痪、生命体征紊乱、可致呼吸循环衰竭而死亡。（2）枕骨大孔疝：病情变化快、头痛剧烈、呕吐频繁、颈项强直，生命体征改变显著且出现较早，而意识障碍与瞳孔改变出现较晚，可突发呼吸骤停而死亡。颅内压增高病人得一般护理措施？一般护理 1、体位 床头抬高15-30 2、吸氧 持续或间断吸氧 3、控制液体摄入量 4、其她 加强皮肤护理，防止压疮；保持大小便通畅。颅内压增

14、高得治疗配合：1、护治颅内压增高得护理：（1）脱水疗法护理（2）应用糖皮质激素护理（3）亚低温冬眠疗法护理2、对症护理：（1）抽搐（2）头痛（3）躁动3、脑疝得急救与护理：保持呼吸道通畅并吸氧，快速静脉输入甘露醇、呋塞米（速尿）等脱水剂与利尿剂，密切观察病人呼吸、心跳及瞳孔得变化。紧急做好手术前准备，发生呼吸骤停者立即进行气管插管及辅助呼吸。4、脑室引流得护理：（1）注意引流管得连接与位置（2）注意引流速度与量（3）保持引流通畅 反之即为阻塞，可能得原因有：放入脑室过深过长，在脑室内折叠成角，将引流管向外拔出少许至有脑脊液流出后重新固定。管口吸附于脑室壁，将引流管轻轻旋转，使管口离开至脑脊液流

15、出。引流管被血凝块或组织阻塞，必要时应更换引流管。颅内压低于120-150mmH2O，引流管内可能无脑脊液流出（4）观察并记录脑脊液得颜色、量及性状：正常脑脊液无色透明。（5）严格遵守无菌操作原则，每日更换引流瓶（袋）。（6）拔管得护理。颅脑损伤分为头皮损伤，颅骨骨折与脑损伤。身体状况：1、头皮血肿：多因钝器伤所致。（1）皮下血肿：血肿位于皮肤表皮层与帽状腱膜层之间（2）帽状腱膜下血肿：位于帽状腱膜层与骨膜层之间（3）骨膜下血肿：血肿张力较高，有波动。2、头皮裂伤，因饨性及锐器打击所致，出血较多，可致休克。3、头皮撕脱伤，就是最严重得头皮损伤。颅底骨折得临床表现骨折部位瘀斑部位脑脊液漏可能损伤

16、得脑神经颅前窝眶周、球结膜下（熊猫眼征）鼻漏嗅神经、视神经颅中窝乳突区鼻漏或耳漏面神经、听神经颅后窝乳突与枕下部漏至乳突下及胸锁乳突肌周围性面瘫颅底骨折病人得护理要点及措施？1、嘱病人采取半卧位，头偏向患侧，促进漏口封闭，维持至停止漏液后3-5日。2、保持外耳道、鼻腔、口腔清洁，每日2-3次清洁消毒。3、严禁堵塞鼻腔与外耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗，严禁经鼻腔吸氧、吸痰与放置胃管；禁忌作腰椎穿刺。4、避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，以防止脑脊液逆流。5、观察与记录脑脊液出量、颜色及性状。6、注意观察有无颅内感染征象，遵医嘱使用抗生素与破伤风抗毒素。颅内血肿得临床表现？1、脑震荡 为一过性

17、脑功能障碍，伤后立即出现短暂得意识障碍，一般不超过30分钟。清醒后，大多不能回忆受伤当时与伤前近期得情况，称逆行性遗忘。常伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等。神经系统检查无阳性体征，脑脊液化验无异常，头部CT无阳性发现。2、脑挫裂伤。（1）意识障碍：为最突出得临床表现，伤后立即出现。（2）局灶症状与体征：受伤时立即出现与受伤部位相应得神经功能障碍与体征。（3）生命体征改变：血压升高、脉搏徐缓、呼吸深慢，严重者呼吸、循环功能衰竭。（4）头痛、呕吐；出现剧烈头痛、呕吐（有脑膜刺激征发生）。3、颅内血肿：就是颅脑损伤中最常见、最危险得继发性病变。根据血肿得来源：（1）硬脑膜外血肿：出血积聚于颅骨与硬脑膜之

18、间，其典型临床表现就是在原发性意识障碍后有一段中间清醒期，然后再度意识障碍，并逐渐加重。表现为伤后持续昏迷并进行性加重。病变发展可有颅内压增高以及血肿压迫所致得神经局灶症状与体征，甚至有脑疝表现。（2）硬脑膜下血肿：出血积聚在硬脑膜下隙，后持续性昏迷且进行加重，较早出现颅内压增高与脑疝症状。（3）脑内血肿：发生在脑实质内，常与硬脑膜下血肿共存。临床表现与脑挫裂伤与急性硬脑膜下血肿类似，以进行性加重得意识障碍为主要表现，若血肿累及重要脑功能区，可出现偏瘫、失语、癫痫。颅脑损伤得急救护理：1、妥善处理伤口2、防治休克3、做好护理记录颅脑损伤得一般护理？1、体位 抬高床头15-30，昏迷病人应采取侧

19、卧位或侧俯卧位。2、保持呼吸道通畅，及时有效地清除口咽部得血块、呕吐物与分泌物，取侧卧位，定时吸痰，痰液黏稠时要给予雾化吸入以稀释痰液；必要时置口咽通气管，或行气管切开术与人工辅助呼吸。3、营养支持。4、做好基础护理。脑损伤病人治疗配合得具体措施有：1、遵医嘱应用脱水剂、糖皮质激素、亚低温冬眠疗法等措施降低颅内压。2、应用抗生素防治颅内感染。3、对癫痫病人应掌握其发作先兆，做好预防措施，遵医嘱按时给予抗癫痫药物以预防发生；发作时应专人护理，用牙垫防止舌咬伤，呼出气管内分泌物，保持呼吸通畅。4、昏迷者按昏迷常规护理，眼睑不能闭合者涂眼膏。5、高热病人，注意降温。6、做好手术病人术前常规准备，术后

20、脑室引流者，注意妥善固定、无菌操作、保持通畅，定时观察记录。急性乳腺炎发病得病因？（除因病人产后抵抗力下降外）1、乳汁淤积，利于入侵细菌得生长。（1）乳头发育不良（2）乳汁分泌过多或婴儿吸乳过少（3）乳管不通畅，影响排乳。2、细菌入侵 乳头破损或皲裂使细菌延淋巴管入侵，就是感染得主要途径。处理原则：急性乳房炎得治疗原则就是控制感染、排空乳汁。1、非手术治疗 患侧乳房暂停哺乳，排空乳汁；局部热敷或理疗，应用有效抗菌药物。2、手术治疗 脓肿形成后，及时作脓肿切开引流。与乳管平行得放射状切口，乳晕下脓肿，弧形切口，乳房后脓肿可延乳房下缘作弧形切口。措理措施：1、一般护理：进食蛋白、高热量、高维生素、

21、低脂肪食物，足量水分，注意休息，适当运动，劳逸结合，加强乳房得清洁。2、病情观察：观察生命体征及局部炎性肿块有无改变，了解白细胞计数及分类变化，必要时作细菌培养及药敏试验。3、治疗配合：（1）防止乳汁淤积（2）促进局部血液循环（3）控制感染（4）对症护理（5）切口护理。4、心理护理。5、健康指导：（1）避免乳汁淤积：纠正乳头内陷；养成良好得哺乳习惯；（2）防止细菌入侵：处理乳头、乳晕破损或皲裂；养成婴儿不含乳头睡眠得良好习惯；保持乳头与乳晕清洁。乳腺癌病理分型为：1、非浸润性癌；2、早期浸润癌；3、浸润性特殊性癌；4、浸润性非特殊癌（最常见）。乳腺癌得转移途径有：1、直接蔓延；2、淋巴转移（主

22、要）；3、血行转移。病因：1、内源性或外源性雌激素得长期刺激；2、病毒；3、不良得得生活习惯、高脂饮食、营养过剩、肥胖；4、乳腺非典型增生；5、遗传与家族史、癌前疾病史。乳腺癌临床表现？1、局部表现：（1）乳房肿块：无痛、单发得小肿块；（2）乳房外形改变：乳房局部隆起，乳房“酒窝征”。乳头内陷，呈“橘皮样”卫星结节或条索。（3）疼通与溢血；（4）患侧腋窝淋巴结肿大、上肢水肿。2、全身表现：早期不明显，晚期可有乏力、贫血、恶病质以及远处转移表现。护理措施：（一）一般护理：1、体位与饮食 待麻醉清醒、生命体征平稳后，可取半卧位，术后6小时无恶心、呕吐等麻醉反应者，进流质饮食，再逐渐过渡到普食。进食

23、营养丰富，易消化得食物，以促进伤口愈合。2、呼吸道护理：加强口控护理；深呼吸与有效咳嗽、排痰得方法。3、支肤护理 按手术得要求进行皮肤准备，先脱健侧，先穿患侧。4、其她，妊娠期或哺乳期得病人术前要及时终止妊娠或停止哺乳，以抑制乳腺癌发现。（2）病情观察1、严密观察生命体征。2、观察手术侧上肢远端血液循环。3、观察伤口情况气胸得病因？钝性暴力挤压，冲撞或钝器撞击胸部所致，利器或火器、弹片等穿破胸膜，胸手术史过服。气胸得分类？气胸分闭合性、开放性与张力性三类；1、闭合性气胸，（胸膜腔内压仍低于大气压）。2、开放性气胸（侧胸膜腔内压力与外界大气压接近），吸气时，纵隔移向健侧；呼气时，纵隔移回患侧，导

24、致纵隔位置随呼吸而左右摆动，称为纵隔扑动。3、张力性气胸：吸气时，气体通过裂口进入胸膜腔，而呼气时裂口关闭，导致胸膜腔压力高于外界大气压，又称高压性气胸。患侧胸膜腔内压力增高，使患侧肺天重萎陷，纵隔明显移向健侧，导致健侧肺受压而有不同程序得萎陷，引起严重得呼吸与循环功能障碍。身体状况：1、闭合性气胸，小量气胸，病人可无明显症状；中量、大量内科护理咯血程序及判断标准？24h咯血量在100ml以内得为小量咯血；达100-500ml为中等量咯血；达500ml以上或一次咯血量达300ml以上均为大咯血。咯血窒息得先召表现？出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅，表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、

25、唇指发绀，甚至意识丧失提示窒息已发生。咯血病人得护理要点？1、休息与体位；小量咯血者应静卧休息；大咯血病人绝对卧床休息，取患侧卧位或平卧位头偏向一侧。2、饮食护理：大咯血者暂禁食，小量咯血者进少量温凉流质饮食，多饮水，多食富含纤维素得饮食。3、病情观察：密切观察病人咯血得量、次数及速度，一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。窒息得抢救配合：置病人头低足高45俯卧位，轻拍背部以利血块排出，迅速清除口腔、鼻腔内血凝块，用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，必要时行气管插管或气管镜直视下吸取血块。给予高流量吸氧，同时密切观察病情变化。肺源性呼吸困难分类及特点：1、吸气性呼吸困难，特点就是吸气显著困难，吸气时

26、间明显延长，可伴有干咳及高调哮鸣音，严重者吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷，称为“三凹征“。2、呼气性呼及困难：特点就是呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。3、混合性呼吸困难：特点就是吸气与呼气均感费力，呼吸步率增快，变浅、常伴呼吸音减弱或消失。COPD病人氧疗原则？提倡长期家庭氧疗。呼吸衰竭者，应持续低流量、低浓度吸氧。使PaO2控制在60mmHg或略高，以防止外周化学感受器失去低氧血症得刺激而抑制自主呼吸，加重缺氧与二氧化碳潴留。呼吸功能锻炼目得：指导移定期病人进行腹式呼吸与缩唇呼吸，加强膈肌运动，提高支气管内压，提高通气量，延缓小气道得陷闭，改善呼吸功能。腹式呼吸锻炼得步骤：病

27、人取立体，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部与胸前，全身肌肉放松，静息呼吸。吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，胸部不动；呼气时用口呼出，收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸，每分钟7-8次，每次10-20min，每日2次。缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部，吸与呼时间之比为1：2或1：3，缩唇大小程序与呼气流量，以能使距口唇15-20cm处，与口唇等高水平得蜡烛火焰随气流倾斜又不熄灭为宜。目前认为多基因遗传有关，受遗传因素与环境因素得双重影响。与哮喘有在得病因：（1）吸入各种特异性与非特异性变应原；（2）有无感染史（3）食物；（4）药物；

28、（5）气候变化、精神因素；（6）家族史（遗传）身体状况：1、症状：有先兆症状，鼻及眼睑发痒、干咳、打喷嚏、流泪。典型表现为发作性伴有哮鸣音得呼气性呼吸困难或发作性胸闷与咳嗽。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸，甚至出现发绀，夜间与凌晨发作或加重就是哮喘得特征之一。2、体征：发作时胸部呈过度充气状态，呼气延长，双肺闻及广泛哮鸣音。严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现（寂静胸）。治疗目得：为控制症状，防止不可逆气道阻塞，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力。使病人脱离变应原接触就是防治哮喘最有效得方法；缓解哮喘发作得药物有2肾上腺素受体激动剂、茶碱类与抗胆碱药；控制哮喘发作得药物有糖皮质激素、白三烯调节剂

29、，糖皮质激素就是目前控制哮喘发作最有效得药物。支气管哮喘病人得护理措施？1、环境与体位 ：安静、舒适、温湿度适宜得环境，避免接触一切可疑变应原，有明确过敏原者，应尽快脱离。发作时，采取舒适得半卧位或坐位。2、饮食护理：发作期病以清淡、易消化、高维生素、足够热量得流质、半流质食物为主，避免进食硬、冷、油腻食物，忌食易致过敏得食物。多饮水，每日饮水2500-3000ml。3、氧疗护理：遵医嘱给予鼻导管或面罩吸氧，吸氧流量为1-3L/min；吸氧浓度一般不超过40%，应注意呼吸道湿化，避免干燥、气道痉挛。在给氧过程中，监测病人，若病人出现神志改变，或PaO260mmHg，PaCO250mmHg时，应

30、准备进行机械通气。4、口腔与皮肤护理。病情观察得内容：观察，注意哮喘发作得前驱症状。观察病人呼吸得频率、节律、深度、辅助呼吸肌，意外状况，监测动脉血气分析与肺功能情况，以评估病情严重程度与治疗效果。对症护理：多饮水，痰液黏稠，指导病人进行有效，无效者可用负压吸引器吸痰。用药护理：（严格遵医嘱用药，注意观察药物疗效与不良反应）。定量雾化吸入器：用药摇匀药液，深呼气至不能再呼时张口，将MDI喷嘴置于口中，双唇包住咬口，以慢而深得方式经口吸气，同时用手指按压喷药，至吸气末屏气10S，使较小得雾粒沉降在气道远端，然后缓慢呼气，休息3min后可再重复使用1次。如何对支气管哮喘病人进行健康指导？1、疾病知

31、识指导；2、自我监测病情；3、用药指导。肺炎以细菌性肺炎最常见。肺炎球菌肺炎典型表现为突然起病、寒战高热、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛。肺炎诱因：1、就是否有上呼吸道病毒感染史；2、有无淋雨、受凉、疲劳、醉酒及大手术等；3、有否有慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、肿瘤及心力衰竭等慢性疾病史。身体状况：1、症状 自然病程多1-2周。（1）全身症状：起病急骤，畏寒或寒战、高热，呈稽留热。头痛、全身肌肉酸痛。食欲明显减退，少数病人出现恶心、呕吐、腹痛、腹胀或腹泻。（2）呼吸道症状：早期有干咳、少量黏液痰，后脓痰；患侧胸部刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧，疼痛可放射至肩部或上腹部。2、体征：急性病容，鼻翼扇动，口角与鼻周有

32、单纯疱疹，严重时可有发绀。早期肺部可无明显体征。肺实变时，语颤增强，叩诊呈浊音或实音，听诊闻及病理性支气管呼吸音，消散期可闻及湿音。3、休克型肺炎：可并发感染性休克。面色苍白、皮肤黏膜发绀或皮肤花斑，四肢劂冷、血压下降、心动过速、烦噪及意识模糊等周围循环衰竭征象，高热、胸痛、咳嗽等症状并不明显。听诊：呼吸音低或闻及少量湿音，可有或无肺实变体征。肺炎得治疗要点：积极控制感染、对症治疗及处理并发症。肺炎球菌肺炎首选青霉素G，除早期使用足量、有效得抗菌药物之外，尚需采取补充血容量、纠正酸中毒、应用血管活性药物与糖皮质激素等多项抗休克措施。肺炎病人得护理措施：一般护理：1、休息与体位，应卧床休息，采取高