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1、操作第一站 独家汇编13070201中风 中脏腑 闭证 痰湿瘀闭证 鉴别厥证、痉证、痿证 主症：素有头痛眩晕，心烦易怒，突然发病，半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇或不语，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓 病机概要：痰浊偏盛，上壅清窍，内蒙心神，神机闭塞治法：化痰息风，宣郁开窍代表方剂：涤痰汤加减，另可用苏合香丸常用药物：半夏、茯苓、橘红、竹茹、郁金、菖蒲、胆星、天麻、钩藤、僵蚕等。1.中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，一般而言，厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，移时多可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼斜、言语不

2、利等表现。2.中风与痉证 痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。3.中风与痿症 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现；中风后半身不遂日久不能恢复者，亦可见肌肉瘦削，筋脉弛缓，两者应予以区别。但痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤为多见；而中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏瘫不遂为主。痿证起病时无神昏，中风则常有不同程度的神昏。02 版本A：肺痨 气阴耗伤证 与虚劳相鉴别主症

3、：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，伴有畏风们怕冷，自汗与盗汗可冰箭，纳少神疲，便溏，面色晄白，颧红，舌质光淡，变有齿印，苔薄，脉细弱而数。病机概要：阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健治法：益气养阴代表方剂：保真汤或参苓白术散加减常用药物：人参、黄芪、白术、山药、北沙参、麦冬、帝皇、阿胶、五味子、冬虫夏草、白及、百合、紫菀、冬花、苏子等02 版本B：肺痨 虚火灼肺证 与虚劳相鉴别主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸，五心烦热，颧红，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见

4、遗精，女子月经不调，形体日益消瘦，舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。病机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢治法：滋阴降火代表方剂：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。常用药物：南沙参、北沙参、麦冬、玉竹、百合、百部、白及、生地、五味子、玄参、阿胶、龟板、冬虫夏草等。肺痨与虚劳：对比言之，肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。03 心悸 心虚胆怯证 与奔豚相鉴别 刘某，女，50岁，教师，2012年12月10日初诊。患者心中悸动2

5、年，平素善惊易恐。现症：心悸心慌，坐卧不宁，不能闻声响，食少纳呆。舌苔薄白，脉细弦。主症：心悸不宁，善惊易恐，坐卧不安，不寐多梦而易惊醒，恶闻声响，食少纳呆，苔薄白，脉细略数或细弦。 病机概要：气血亏损，心虚胆怯，心神失养，神摇不安 治法：镇惊定志，养心安神 代表方剂：安神定志丸加减 常用药物：龙齿、琥珀、酸枣仁、远志、茯神、人参、茯苓、山药、天冬、生地、熟地、肉桂、五味子等 心悸与奔豚：奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。奔豚与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。04 版本A：肺痨 阴阳虚损证 与肺痿相鉴别主症：咳逆喘息，烧起，咯痰色白有沫，或夹血丝，血色暗

6、淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，心慌，唇紫，肢冷，形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子闭经，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。病机概要：阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾三脏俱损治法：滋阴补阳代表方剂：补天大造丸加减常用药物：人参、黄芪、白术、山药、麦冬、生地、五味子、阿胶、当归、枸杞、山萸肉、龟板、鹿角胶、紫河车等04 版本B：肺痨 肺阴亏损证 与肺痿相鉴别主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥，疲倦乏力，纳食不香，苔薄白，边尖红，脉细数。 病机概要：阴虚肺燥，肺失滋

7、润，肺伤络损 治法：滋阴润肺 代表方剂：月华丸加减 常用药物：北沙参、麦冬、天冬、玉竹、百合、白及、百部等肺痨与肺痿有一定的联系和区别。两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。05 痹症 风寒湿痹 行痹 与痿症相鉴别主症：肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，可涉及肢体多个关节，疼痛呈游走性，初起可见有恶风。发热等表证。舌苔薄白，脉浮或浮缓。病机概要：风邪兼夹寒湿，留滞经脉，闭阻气血。治法：祛风通络，散寒

8、除湿。代表方剂：防风汤加减常用药物：防风、麻黄、桂枝、葛根、当归、茯苓、生姜、大枣、甘草等。痹症和痿证鉴别：痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。06 不寐 心脾两虚 与一过性失眠鉴别主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕目眩，四肢倦怠，腹胀便溏，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。 病机概要：脾虚血亏，心神失养，神不安舍 治法：

9、补益心脾，养血安神 代表方剂：归脾汤加减 常用药物：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香等不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。07 胸痹 心肾阳虚 主症：心悸而痛，胸闷气短，动则更甚，自汗，面色晄白，神倦怯寒，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。病机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。治法：温补阳气，振奋心阳代表方剂：参附汤合右归饮加减常用药物：人参、附子、肉桂、炙甘草、熟地、山萸肉、仙灵脾、补骨脂等08 感冒 风寒束表 主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸

10、疼，鼻塞声重，或鼻痒喷嚏，时流清涕，咽痒，咳嗽，痰吐稀薄色白，口不渴或渴喜热饮，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。病机概要：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。治法：辛温解表。代表方剂：荆防达表汤或荆防败毒散加减。常用药物：荆芥、防风、苏叶、豆豉、葱白、生姜、杏仁、前胡、桔梗、甘草、橘红等1.感冒与风温本病与诸多温病早期症状相类似，尤其是风热感冒与风温初起颇相似，但风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候。而感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变，服解表药后，多能汗出热退，脉静身凉，病程短，预后良好

11、。2.普通感冒与时行感冒普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变入里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并它病，具有广泛的传染性、流行性。09 痫病 心脾两虚 与痉病鉴别主症：反复发痫，神疲乏力，心悸气短，失眠多梦，面色苍白，体瘦纳呆，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉沉细而弱。病机概要：痫发日久，耗伤气血，心脾两伤，心神失养。治法：补益气血，健脾宁心。代表方剂：六君子汤合归脾汤加减常用药物：人参、茯苓、柏树、炙甘草、陈皮、姜半夏、当归、单身、熟地、酸

12、枣仁、远志、五味子等。痫病与痉病：两者都具有四肢抽搐等症状，但痫病仅见于发作之时，兼有口吐涎沫，病作怪叫，醒后如常人。而痉证多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直，经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。 10 腹痛 湿热壅滞证 与胃痛相鉴别主症：腹痛拒按，烦渴引饮，大便秘结，或溏滞不爽，潮热汗出，小便短黄，舌质红，苔黄燥或黄腻，脉滑数。病机概要：湿热内结，气机壅滞，腑气不通。治法：泄热通腑，行气导滞。代表方剂：大承气汤加减。常用药物：大黄、芒硝、厚朴、枳实等腹痛与胃痛：胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛

13、部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见。11 咳嗽 风热犯肺 与咳喘鉴别主症：咳嗽频剧，气粗或咳声嘶哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰黏稠或黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，身楚，或见恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。病机概要：风热犯肺，肺失清肃。治法：疏风清热，宣肺止咳。代表方剂：桑菊饮加减。常用药物：桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。12 呕吐 实证 痰饮内阻 鉴别反胃主症：呕吐清水痰涎，脘闷不食，头眩心悸，舌苔白腻，脉滑。病机概

14、要：痰饮内停，中阳不振，胃气上逆治法：温中化饮，和胃降逆代表方剂：小半夏汤合苓桂术甘汤加减常用药物：半夏、生姜、茯苓、白术、甘草、桔梗等呕吐与反胃：同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。但反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节、情志失调和胃虚失和的不同，临诊之时，是不难分辨的。13 版本A：黄疸 阴黄 脾虚湿滞 与阳黄相鉴别主症：面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽，肢软乏力，心悸气短，大便溏薄，舌质淡苔薄，脉濡细。病机概要：黄疸日久，脾虚血亏，湿滞残留。

15、治法：健脾养血，利湿退黄。代表方剂：黄芪建中汤加减。常用药物：黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等13 版本B：黄疸 阴黄 寒湿阻遏证 与阳黄相鉴别主症：身目俱黄，黄色晦暗，或如烟熏，脘腹痞胀，纳谷减少，大便不实，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉濡缓或沉迟。病机概要：中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄。治法：温中化湿，健脾和胃。代表方剂：茵陈术附汤加减。常用药物：附子、白术、干姜、茵陈、茯苓、泽泻、猪苓等阳黄与阴黄：阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。阴黄黄色晦暗，病程长，病

16、势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。14 哮病 发作期 风痰哮证 与喘证鉴别主症：喉中痰涎壅盛，声如拽锯，或鸣声如吹哨，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青暗，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼。耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅速发作，舌苔厚浊，脉滑实。病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司治法：祛风涤痰，降气平喘代表方剂：三子养亲汤常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓等哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立

17、性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。15 泄泻 食滞胃肠证 与痢疾相鉴别 患者22岁，未婚，因与同学吃自助餐后第二天出现腹痛，泻下2天，粪质稀。现症状：腹痛长鸣，泻下粪便臭如败卵，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。主症：腹痛肠鸣，泻下粪便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔垢浊或厚腻，脉滑。 病机概要：宿食内停，阻滞肠胃，传化失司 治法：消食导滞代表方剂：保和丸常用药物：神曲、山楂、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘、谷芽、麦芽等泄泻与痢疾：两者均为大便次数增多，粪质稀薄的病症。泄泻以大便次数增加，便质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓

18、血，也无里急后重，或无腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重，便下赤白脓血为特征。16 血证 便血 气虚不摄证 与痔疮相鉴别主症：便血色红或紫暗，食少，体倦，面色萎黄，心悸，少寐，舌质淡，脉细。病机概要：中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠治法：益气摄血代表方剂：归脾汤常用药物：人参、白术、甘草、当归、黄芪、远志、酸枣仁、茯神、龙眼肉、木香、阿胶、槐花、地榆、仙鹤草等。便血与痔疮：痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，做肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。17 喘证 实喘 痰热郁肺证 与哮病相鉴别主症：喘咳气涌，胸部胀痛，痰多质黏色黄，或夹有血块，伴胸中

19、烦闷，身热，有汗，口渴而喜冷饮，面赤，咽干，小便赤涩，大便或秘，舌质红，舌苔薄黄或腻，脉滑数。病机概要：邪热蕴肺，蒸液成痰，痰热壅肺，肺失清肃。治法：清热护坦，宣肺平喘代表方剂：桑白皮汤加减常用药物：桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等哮病与喘证：喘指气息言，为呼吸气促困难，甚则张口抬肩，摇身撷肚。哮指声响言，必见喉中哮鸣有声，有时亦伴有呼吸困难。喘未必兼哮，而哮必兼喘。18 痢疾 湿热痢 与泄泻相鉴别主症：腹部疼痛，里急后重，痢下赤白脓血，粘稠如胶冻，腥臭，肛门灼热，小便短赤，舌苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损治法：清肠化湿，调气和血代表方剂：

20、芍药汤加减常用药物：黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等痢疾与泄泻：两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。而泄泻大便稀溏，甚则如水样，或完谷不化，大便无赤白脓血，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。19 感冒 阴虚感冒 与时行感冒鉴别主症：身热，微恶风寒，少汗，头昏，心烦，口干，干咳少痰，舌红少苔，脉细数。病机概要：阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。治法：滋阴解表代表方剂：加减葳蕤汤加减常用药物：玉竹、甘草、大枣、豆豉、薄荷、葱白、桔梗、白薇等。普通感冒与时

21、行感冒：普通感冒病情较轻，全身症状不重，少有传变。在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行性特点。若感冒1周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热如里，继发或合并它病，具有广泛的传染性，流行性。20 心悸 水饮凌心证 主症：心悸眩晕，胸闷痞满，渴不欲饮，小便短少，或下肢浮肿，形寒肢冷，伴恶心，欲吐，流涎，舌淡胖，苔白滑，脉象弦滑或沉细而滑。病机概要：脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。治法：振奋心阳，化气行水，宁心安神代表方剂：苓桂术甘汤加减常用药物：泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远

22、志、茯神、酸枣仁等。21 便秘 虚秘 阴虚秘 与肠结鉴别主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。病机概要：阴津不足，肠失濡润治法：滋阴通便代表方剂：增液汤加减常用药物：玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等。便秘与肠结：两者皆为大便秘结不通。肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。22 咳嗽 肺阴亏耗 与咳喘相鉴别主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，

23、或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。病机概要：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降治法：滋阴润肺，化痰止咳代表方剂：沙参麦冬汤加减常用药物：沙参、麦冬、花粉、玉竹、百合、甘草、贝母、甜杏仁、桑白皮、地骨皮等。咳嗽与咳喘的鉴别：咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。23 胸痹 痰浊闭阻证 与真心痛相鉴别主症：胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天而易发作或加重，伴倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔白腻或白滑，脉滑。 病机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，

24、络脉阻塞。治法：通阳泄浊，豁痰宣痹 代表方剂：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤常用药物：瓜蒌、薤白、半夏、胆南星、竹茹、人参、茯苓、甘草、石菖蒲、陈皮、枳实等 胸痹与真心痛：真心痛乃胸痹的进一步发展；症见胸痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。24 胁痛 肝胆湿热证 与悬饮鉴别主症：胁肋胀痛或灼热疼痛，口苦口黏，胸闷纳呆，恶心呕吐，小便黄赤，大便不爽或兼有身热恶寒，身目发黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。病机概要：湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和治法：清热利湿代表方剂：龙胆泻肝汤加减常用药物：龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等与悬饮鉴别：悬饮亦可见

25、胁肋疼痛，但其表现为饮留胁下，胸胁胀痛，持续不已，伴见咳嗽、咳痰，咳嗽、呼吸时疼痛加重，常喜向病侧睡卧，患侧肋间饱满，叩呈浊音，或兼见发热，一般不能鉴别。25 版本A：哮证 缓解期 肺脾气虚证 和喘证的鉴别主症：气短声低，喉中时有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，常易感冒，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。 病机概要：哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。 治法：健脾益气，补土生金 代表方剂：六君子汤加减。 常用药物：党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。25 版本B：哮证 发作期 风痰哮证 和喘证的鉴别主症：喉中痰涎壅盛，声如拽

26、锯，或鸣声如吹哨笛，喘急胸满，但坐不得卧，咯痰黏腻难出，或为白色泡沫痰液，无明显寒热倾向，面色青黯，起病多急，常倏忽来去，发前自觉鼻、咽、眼、耳发痒，喷嚏，鼻塞，流涕，胸部憋塞，随之迅即发作，舌苔厚浊，脉滑实。 病机概要：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。 治法：祛风涤痰，降气平喘。 代表方剂：三子养亲汤加减。 常用药物：白芥子、苏子、莱菔子、麻黄、杏仁、僵蚕、厚朴、半夏、陈皮、茯苓哮病与喘证：哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。哮必兼喘，但喘未必兼哮。哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。26 胃痛 湿热中阻证

27、与胁痛鉴别主症：胃脘疼痛，病史急迫，脘闷灼热，口干口苦，口渴而不欲饮，纳呆恶心，小便色黄，大便不畅，舌红，苔黄腻，脉滑数。病机概要：湿热蕴结，胃气痞阻治法：清化湿热，理气和胃代表方剂：清中汤加减常用药物：黄连、栀子、制半夏、茯苓、草豆蔻、陈皮、甘草等。胃痛与胁痛：胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴有发热恶寒，或目黄肌黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。两者具有明显的区别。27 眩晕 痰湿中阻 与中风鉴别 患者，女，42岁，已婚，演员，2011年7月25日初诊。平素演出繁忙，进食不定时，三天前过于劳累后出现头晕昏蒙，视物旋转，不敢睁眼，胸闷

28、恶心，喜卧多寐，舌苔白腻，脉濡滑。主症：眩晕，头重昏蒙，或伴视物旋转，胸闷恶心，呕吐痰涎，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。病机概要：痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。治法：化痰祛湿，健脾和胃。代表方剂：半夏白术天麻汤加减。常用药物：半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。眩晕与中风：中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以半身不遂为特征。中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。28 呕吐 外邪犯胃证 与噎嗝鉴别主症：突然呕吐，胃脘满闷，发热恶寒，头身疼痛

29、，舌苔白腻，脉濡缓。病机概要：外邪犯胃，中焦气阻，浊气上逆。治法：疏邪解表，化浊和中代表方剂：藿香正气散加减常用药物：藿香、紫苏、白芷、大腹皮、厚朴、半夏、陈皮、白术、茯苓、生姜等。呕吐与噎嗝：两者皆有呕吐症状。然呕吐之病，进食顺畅，吐无定时。噎膈之病，进食噎嗝不顺或食不得入，或食入即吐，甚则因噎废食。呕吐大多病情较轻，病程较短，预后尚好。而噎膈多因内伤所致，病情深重，病程较长，预后欠佳。29 痿证 湿热浸淫证 与偏枯、痹证鉴别主症：起病较缓，逐渐出现肢体困重，痿软无力，尤以下肢或两足痿弱为甚，兼见微肿，手足麻木，扪及微热，喜凉恶热，或有发热，胸闷痞闷，小便赤涩热痛。舌质红，舌苔黄腻，脉濡数或

30、滑数。病机概要：湿热侵渍，壅遏经脉，营卫受阻治法：清热利湿，通利经脉代表方剂：加味二妙散加减常用药物：苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板等痿证与偏枯：偏枯亦称半身不遂，是中风症状，病见一侧上下肢偏废不用，常伴有语言骞涩、口眼歪斜，久则患肢肌肉枯瘦，其瘫痪是由于中风而致，二者临床不难鉴别。 痿证与痹证：鉴别要点首先在于痛与不痛。痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍。痹证因痛而影响活动，痿证是肢体无力运动；再者，痹证是因关节僵直不能活动，日久废而不用致肌肉萎缩，部分痿证病初即有肌肉萎缩。30 泄泻 肾阳虚衰 分别与奔豚、痢疾鉴别主症：黎明之前脐腹

31、作痛，肠鸣即泻，完谷不化，腹部喜暖，泻后则安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。病机概要：命门火衰，脾失温煦。治法：温肾健脾，固涩止泻。代表方剂：四神丸加减。常用药物：补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、五味子、附子、炮姜等。痢疾与泄泻：两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。31 阳黄 热重于湿 与阴黄、萎黄鉴别主症：身目俱黄，黄色鲜明，发热口渴，或见心中懊侬，腹部胀闷，口干而苦，恶心呕吐，小便短少黄赤，大便秘结，舌苔黄腻，脉象弦数。病机概要：湿热熏蒸，困遏脾胃，壅滞肝胆，胆汁泛溢。治法：清热通腑，利湿退黄。代表方荆：茵陈蒿汤加减。常用药物：茵陈蒿、栀子、大黄、黄柏、连翘、垂盆草、蒲公英、茯苓、滑石、车前草等。1、黄疸与萎黄：黄疸发病与感受外邪，饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；起病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失