crrt应急预案.docx

1、crrt应急预案1、前言12、常见报警原因及处理33、床旁CRRT中空气栓塞应急预案74、床旁CRRT中停电应急预案85、床旁CRRT中透析器破膜应急预案96、床旁CRRT中透析器首次使用综合征应急预案117、床旁CRRT中发生溶血应急预案128、床旁CRRT中发生低血压应急预案139、床旁CRRT中发生失衡综合征应急预案15一、前言连续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环的安全及连续运转是完成此项治疗的必要条件，也是医护人员的一项根本任务。CBP临床监测与护理可帮助及早发现和处理体外循环中出现的故障，以及观察治疗对患者的影响，从而保证治疗的安全性和连续性。CBP机器的压力监测

2、1、压力监测的方法现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。2、压力监测指标动脉压（PA）为血泵前的压力，

3、由血泵转动后抽吸产生，通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于-200mmHg,低于此值时需干预。滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为正值。超滤液侧压（PF）又称废液压由二部分组成：一是滤器中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另

4、一部分超滤液泵产生，为负压。跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素：TMP=（PBF PV）/2-PF。二、常见报警原因及处理护士应熟悉CBP机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，都应尽快排除。1、空气报警Airdetected发生原因：1 空气在循环血路中或静脉回路中。2 没有正

5、确放置在空气监测器中。3 监测器故障。应对措施：1快速按下气泡键，将静脉回路从静脉夹中拿出，用注射器去掉静脉壶的空气，将空气向上排。2确保管路内无气泡存在。3用反渗水擦拭气泡探测器表面，重新更换一段管路放在静脉监测夹中，重新安装静脉检测夹。4如果在空气检测器和病人之间没有可见空气，按血泵键重新开始治疗，流量由低到快。2、通路压力低Lowaccesspressure发生原因：1导管位置改变，管口紧贴血管壁。2血流速过高。3管路弯曲或堵塞。4血容量不足。应对措施：1检查管路有无弯曲或堵塞。2降低血流量。3调整管路位置、连接方向。4补液口连接输液器盐水，夹闭A端，若压力监测恢复正常，提示压力传感器安

6、装正确，若不正常，则应重新安装压力传感器。5补液、补充血容量。6回血、下机，进入再循环模式，请示医生调整导管，根据具体情况继续治疗或结束治疗。3、静脉回路压力高发生原因：1静脉管路或病人导管被弯曲或凝血2静脉回路壶凝血3血流量太高4传感器错误应对措施：1去除弯曲或更换管路。2降低血流量。3停止治疗，联系维修服务。4、漏血报警Bloodleak发生原因：1漏血小壶没有正确安放在漏血报警器内。2检查血滤器，有无破膜。3确保TMP不超过滤器最大极限。4每小时超滤率和每小时置换液量过快过多。应对措施：1正确安装漏血小壶。2更换滤器。3降低超滤率及每小时置换液量。5、凝血发生原因：1无肝素治疗。2血流速

7、慢。3报警导致血泵反复停止工作。4患者高凝状态。凝血征兆：1观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀。2滤器纤维颜色有无变深。3管路内有无血液分层。4静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬。5液面有无泡沫。6跨膜压是否进行性升高。应对措施：1严密观察，加强监测，实行无肝素治疗时，半小时或一小时少量水冲洗管路及透析器，观察凝血情况，及早发现凝血征兆，发现静脉压或压力降忽然增高，均要及时回血、尽早回血，必要时及时更换管路与滤器，超滤量应扣除冲洗盐水，避免体外凝血。2尽快提高血流速，在可能的情况下，增加血流速，减少超滤率。3预冲时排气充分，减少凝血机会。4及时处理报警，减少血泵停止次数及时间。5肝素盐水浸泡

8、透析器。6调节机温，在情况允许的范围内机温越高越不易凝血。6、出血发生原因：1肝素使用过量。2凝血机制障碍。应对措施：1停用肝素，及时向医生汇报出血情况。2加强患者的各种引流液、大便颜色、伤口渗血等情况的观察。3监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其他抗凝方法。4静脉封管时用低浓度肝素，1ml=4mg用两个两毫升注射器分别精确封管，按管腔容量。5根据医嘱采用体外肝素化或无肝素治疗，严密观察出血情况。6根据医嘱使用鱼精蛋白。7根据医嘱停止治疗。7、温度过高Hightemperature发生原因：1置换液温度在40.5度。2加热板温度在53度以上。预防措施：1检查置换液管路有无弯

9、曲。2打开加热门冷却加热器。3看菜单内置换液实际温度。4请维修人员调试。8、停电发生原因：1医院供电线路故障。2人为导致电源线脱离。应对措施:3Aquarius系统会自动转至蓄电池供电，直到电源供应重新开始4屏幕上会显示“power_fail”预警信号提示蓄电池工作开始5血液循环通路继续维持工作，置换、过滤工作停止6在蓄电池工作到最后（将近两分钟）电源供应还没有恢复，Aquarius系统则会关闭（安全模式），所有泵都停止工作，而静脉通路上的安全夹仍然打开，以保证血液可以从体外循环中回输到病人体内三、床旁CRRT中空气栓塞应急预案1、 床旁血滤中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓

10、塞是严重的致命并发症。2、 空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血、静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。3、 少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，34ml的少量空气栓塞则可以引起死亡。4、 空气栓塞的临床表现与病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失、惊厥、甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系

11、统引起局部紫绀及循环不良。5、 病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。6、 一旦发现空气进入体内，立即关闭静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢融入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑部栓塞，要采用头低下肢抬高位。7、 嘱患者镇静、进行深呼吸，立即通知医生。8、 高流量吸氧、确保呼吸道通畅，清醒病人用面罩吸纯氧；意识丧失病人气管插管行机械通气。9、 静脉应用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。11、使用高压氧疗法也比较有效。12、最有效的是事先预防。四、床旁

12、CRRT中停电应急预案持续性肾脏替代疗法是慢性肾衰竭危重病人进行血液透析的治疗方法，为了避免停电造成治疗中断而引起的严重后果，确保病人在治疗过程中的安全，特制定以下紧急处理预案：1. 如遇到突发性停电时，应当立即启动CRRT机器后备电源，无后备电源驱动血泵的机型，医护人员必须立即将血路管从动静脉夹中取出，进行手动转泵，以暂时维持体外血液循环，防止管路凝血（如医护人员较少，亦可给病人回血终止治疗）。同时应启动应急照明系统（如应急灯、应急手电）。2. 工程师应及时向本院配电房了解停电原因，掌握恢复供电的大致时间，并及时汇报科室主任及有关部门。配电房开启后备电源，病房在岗医护人员及时做好病人的安抚工

13、作，消除其紧张情绪，维护好正常治疗秩序并对患者的治疗相关参数予以客观详细的记录。3. 供电在15min恢复时，病房医护人员应立即恢复病人的治疗并仔细核对治疗参数；停电超过15min，且无明确恢复供电时间时，应立即为病人回血终止治疗。4. 重症病人的处理：使用心电监护的病人，医护人员应当加强对病人生命体征的检测；使用呼吸机的病人，应立即使用简易呼吸器代替；使用输液泵及推注泵的病人，应改为常规静脉补液，并调节其补液、推注速度。5. 恢复供电后，待电源稳定后再按正常程序启动机器，进行冲洗，再次自检通过后方能重新使用。6. 因突发性停电造成机器设备损坏，应及时汇报科主任设备科及有关部门报修。7. 因突

14、发性停电致治疗时间过短造成病人脱水不充分，需对病人进行宣教，严格控制水分的摄入量。五、床旁CRRT中透析器破膜应急预案（一）发生原因： 1、短时间内超滤量过大，使用跨膜压超出限度。 2、透析器本身质量不合格。（二）破膜表现 透析器漏血报警（Blood Leak），透析液颜色变红。（三）破膜预案 破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压（TMP）的变化，如果TMP0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。如TMP0或TMP=0，说明破膜较大有反超危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。 单人更换透析器法： 当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变

15、浅时，停血泵卸下透析器，将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开启血泵100ml/min的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上，开始正常治疗。 两人更换透析器法：1 当发现透析器破膜或堵塞时，一人应立即取一新透析器备用；2 用生理盐水5001000ml快速冲洗新透析器血室侧，冲洗完后平置以备用；3 另一人进行机器操作，当破膜不严重时，也就是漏血报警发生不频繁，透析液化验能发现少量红细胞时，可以先用NS将透析器内血迹冲淡后再更换，以免给病人造成失血过多；若破膜严重时，即透析液肉眼看到发红

16、，此时不要冲洗，立即更换，避免透析液侧细菌反流血液侧，造成病人感染或热源反应发生；若为透析器堵塞应立即更换不能冲洗。4 更换时关闭血泵用两把止血钳分别将透析器两端的动静脉管路夹住，快速分离管路及透析器，与冲洗好的透析器相应端连接，连接后打开血泵并将透析液管与透析器连接，连接前应将透析液置于旁路状态，连接后再按旁路键使之正常。注意透析液入口与透析器动静脉端不可连接错误。5 连接后将血流量打至原先治疗参数，并将透析器内气泡排净，运转正常后再次检查一遍，并向病人解释及告知目前一切正常后方可离开。6 最后将机器及地面残留血迹清除。（四）预防措施：1、单位时间内超滤要适中，不可过多；2、 选用质量好的透

17、析器。六、 床旁CRRT中透析器首次使用综合征应急预案首次使用综合征：是由于使用新的透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。（一）发生原因：透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应。另外透析器残留的环氧乙烷消毒剂也可引起过敏反应。（二）临床表现：A型表现：在透析开始2030min内（多在5min内）出现呼吸困难、烧灼、发热、荨麻疹、流鼻涕、流泪、腹部痉挛。处理原则：立即停止透析，弃去体外血，给予肾上腺素、抗组胺药或激素等药物。 B型表现：在透析开始1h内出现胸痛、背痛。 处理原则：不用终止透析，给予氧气吸入，防止心肌缺血。（三）预防措施：1、 选用生理盐水1000ml循环冲洗透析器，消除过敏原。2

18、、 选用生物相容性好的透析膜。3、 透析前使用抗组胺药。七、床旁CRRT中发生溶血应急预案（一）发生原因： 血泵或管道内表面对红细胞的机械破坏、高温透析、透析液低渗、消毒剂残留、异型输血、血流速率高面穿刺针孔小、回输血液时血管钳多次夹闭血管路等因素造成红细胞破裂而发生溶血。（二）溶血表现：血管道内呈淡红色。患者表现为胸闷、心绞痛、腹痛、寒战、低血压、严重者昏迷。（三）溶血预案：1、 立即停止血泵，夹住血路管道；2、 溶解的血液中有很高的钾含量不能回输应丢弃；3、 对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症；4、 给予氧气吸入；5、 贫血较重者给予输新鲜血液；6、 明确溶血原因后尽快恢复治疗。（四

19、）预防措施：1、 定期检测机器，防止恒温器及透析液比例泵失灵，血泵松紧要适宜。2、 防止透析液被化学消毒剂污染，透析器中的消毒剂要冲洗干净。3、 血管路与穿刺针应配套使用。4、 治疗结束回输血液时不可用止血钳反复夹闭管路。5、 防止异型输血。八、床旁CRRT中发生低血压应急预案(一) 发生原因 1、 容量相关性因素：包括超滤过快、设定干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等；2、 血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药、透析中进食、中度贫血。3、 自主神经功能障碍4、 其他少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。(二) 低血压表现恶心、呕吐、脉搏加快、血压

20、正常或稍有下降，患者主诉头晕眼花、出冷汗，继而出现面色苍白、呼吸困难、脉搏细速，严重的可出现晕厥、意识障碍。早期可出现一些特殊症状，如打哈欠、腹痛、便意、腰酸背痛。(三) 低血压预案1、 通知医生，同时减慢血流量，停止超滤。2、 头低脚高位，头偏向一侧。3、 测量生命体征，吸氧。4、 遵医嘱输入200300mlNS。5、 遵医嘱50%葡萄糖2040ml静脉推注。(四) 预防措施1、 对肝功能不全、腹水、低蛋白血症的患者，在透析过程中可以静脉输入血浆、白蛋白。2、 提高置换液透析液的钠浓度，适当降低温度，低温透析可以刺激血管收缩，增加外周阻力。3、 高血压患者在透析前以及透析中避免服药大剂量或快

21、速降压药，如患者患有严重的高血压，可以服用小剂量、作用温和的降压药。4、 积极治疗贫血、出血性休克、感染、心功能不全等原发病，对于心源性低血压、感染性休克、过敏性休克的患者可使用强心苷和升压药。5、 使用生物相溶血性好的透析器。6、 对体外循环不适应的患者可以在透析前不丢弃预冲液，对危重患者可以使用冲血。九、床旁CRRT中发生失衡综合征应急预案(一) 发生原因 血液中的溶质浓度急速下降而脑细胞、脑组织中血脑屏障未能及时清除之，使血液和脑组织间产生渗透压差，大量水分进入脑组织，造成脑水肿或脑脊液压力增高。它与脑缺氧也有关。由于低钠透析和无糖透析，患者产生低血糖、低钠血症，造成血液和脑脊液间的溶质

22、浓度差。(二) 临床表现失衡常发生于刚开始血液透析和透析间隔时间较长的患者、血肌酐和尿素氮明显增高者、长期透析患者、蛋白质摄入过多者及透析不充分者。通常发生于透析过程中或透析结束后不久，或使用大面积高效透析器及高血流量、高透析液流量、高置换液流量、高负压透析时。失衡综合征轻者表现为恶心、呕吐、头痛、血压增高、焦躁不安、疲倦乏力、嗜睡、肌肉痉挛、昏迷。脑电图表现为弥漫性慢波、节律消失或波峰增高、阵发性波。(三) 预防措施1、 早期床边CRRT 防止失衡综合征的关键，应对患者进行充分合理的诱导透析，对初次透析的患者根据其耐受程度，进行短时间、小剂量、多次透析。具体方法是采用小面积透析器，低血流量，首次透析时间一般为2-3h，根据患者水肿程度及尿量情况合理设置超滤流量，缩短透析间隔时间，于次日或隔日再透析3h，以后逐步进入常规透析。2、 提供透析液置换液钠浓度3、 再透析过程中适当补充复苏溶液4、 轻度患者，可以缩短治疗时间，静脉补充高渗糖水、生理盐水或使用镇静剂；重度患者应立即终止透析，根据情况采取必要的抢救措施。