市企业劳动保障守法诚信等级评价申报表模板.docx

1、市企业劳动保障守法诚信等级评价申报表模板附件XX市企业劳动保障守法诚信等级评价申报表XX市人力资源和社会保障局 制申报单位：申报等级：联 系 人：联系电话：填报时间： 年 月 日填报说明一、本申报表作为企业劳动守法诚信等级评价的重要依据，所填报的内容必须真实有效。劳动保障监察机构将根据具体情况抽查核实，如发现有弄虚作假等行为的，根据劳动保障监察条例等相关法律法规依法作出处理。二、按照XX市企业劳动保障守法诚信等级评价实施细则第六、七条的规定，企业在申报时结合劳动用工自查情况，申报评价的等级。三、企业填报本表需加盖骑缝章，第二页“申报单位”处加盖公章，第九页“企业承诺”、第十页“企业申报意见”处

2、由企业法定代表人（企业负责人）签署意见并加盖公章。四、企业申报需提交的资料：XX市企业劳动保障守法诚信等级评价申报表；统一社会信用代码注册登记证书（营业执照）；法定代表人身份证；制定的内部劳动保障规章制度；与劳动者订立的书面劳动合同（提供5份）、劳动用工备案名册、企业集体合同；2019年6月、12月劳动者花名册、工资支付记录、考勤记录；2019年度养老、失业、工伤社会保险费申报表及缴纳凭证；劳务派遣协议、劳务派遣人员名册；根据评价工作需要报送的其他资料。以上资料均需提供复印件（加盖企业公章）。五、按以上提交资料的顺序，组卷装订申报。用人单位基本情况企业名称注册地址实际经营地址主要经营范围注册类

3、型邮政编码注册登记号（统一社会信用代码）社会保险登记号劳务派遣经营许可证号人力资源服务许可证号开户银行银行账号法定代表人联系电话法定代表人身份证类型身份证 护照身份证件号码主要负责人联系电话劳资负责人联系电话用工形式直接用工 业务外包 劳务派遣 其他：从业人数 企业直接用工 人；其他类型用工 人经营情况正常 停业 未开展业务 其他：分公司设立情况备注劳动用工管理情况制度建立情况是否建立内部用工管理制度是否成立工会组织是否建立职工代表大会制度是否签订集体合同集体合同签订时间集体合同期限招用职工基本情况职工总人数（ 人）女职工人数（ 人）16-18周岁职工人数特殊工作岗位职工人数未满16周岁职工人

4、数劳动合同签订与用工备案情况签订劳动合同人数未签订劳动合同人数劳动合同签订率补签劳动合同人数无固定期限劳动合同人数本年度合同到期数是否办理用工备案用工备案人数工资支付情况工资支付周期月最低工资额是否按月足额支付拖欠情况拖欠 年 月至 年 月，涉及职工 人，工资金额 万元 补发工资情况是否按规定支付加班（含法定节假日加班）工资工作时间及休息休假情况采用工时制度种类及涉及人数标准工时工作制 人； 综合计算工时制 人； 不定时工作制 人； 非全日制工时制 人；是否办理特殊工时制审批特殊工时制审批时间及审批文号执行休息休假制度情况参加社会保险情况内容基本养老失业保险工伤保险备注是否参加参加时间年度缴费

5、基数年度应参保人数年度应缴金额实际参保人数实缴金额当年参保缴费拖欠情况起止时间拖欠金额拖欠原因补缴措施历年参保缴费拖欠情况起止时间拖欠金额拖欠原因补缴措施对未参加社会保险和未按时缴纳社会保险费等情况的改正措施劳务派遣用工情况劳务派遣经营企业情况服务用工单位总数本市用工单位数派遣人员总数本市派遣用工人数派遣人员工资发放形式直接发放 人；委托发放 人。派遣员工用工岗位派遣人员参加社会保险情况基本养老 人；医疗保险 人；失业保险 人；工伤保险 人；生育保险 人。派遣员工劳动合同情况2年以下期限 人；2年（含）以上 人；无固定期限 人派遣员工劳动报酬情况2000元/月以下 人；2001-5000元/月

6、 人；5001元/月以上 人。与用工单位签订派遣协议情况1年（及以下）期限 份；2-5年期限 份；5年以上期限 份；不确定期限 份。劳务派遣用工企业情况派遣单位名称派遣用工人数派遣用工比例派遣协议期限派遣企业联系人及电话派遣用工岗位派遣员工工资支付情况受委托支付 人；由派遣企业直接支付 人。注：派遣单位较多的，劳务派遣用工企业情况可附表说明劳动保护、职业技能鉴定等情况劳动保护及收费押证情况是否建立劳动安全卫生制度劳动安全卫生设备是否符合国家规定标准是否对有职业危害作业职工进行定期健康检查特种作业人员是否取得作业资格女职工和未成年工特殊保护措施是否违反规定改正情况有无违反禁止使用童工规定的情况改

7、正情况扣缴抵押金人数金额（元）扣押证件人数证件种类收取培训费人数金额（元）技术工种从业人员持证情况职业技术工种种类总人数持证人数持证率未持证人员数参加培训并申请职业技能鉴定人数未参加培训及申请职业技能鉴定人数参加培训并申请职业技能鉴定率劳动保障综合管理情况劳动用工管理创新举措人事劳动争议调解组织、职代会、工会建设及职责履行情况（召开会议次数、讨论研究的主要问题）执行劳动保障行政处理处罚决定情况对人力资源工作人员和职工进行劳动保障法律法规及规章制度学习培训情况企业填报承诺本企业承诺：以上所填写内容真实有效，并主动接受相关部门的监督检查，如有虚报本单位愿意承担一切法律责任。 法定代表人（企业负责人）签名（加盖公章）： 年 月 日 企业劳动保障守法诚信等级评价表部门评价意见企业申报意见年 月 日劳动保障监察机构意见按照XX市企业劳动保障守法诚信等级评价实施细则综合评价，该企业劳动保障诚信等级为： 级。 年 月 日人力资源和社会保障行政部门意见年 月 日