神经心理学量表运用现状附几个经典神经心理学量表.docx

1、神经心理学量表运用现状附几个经典神经心理学量表神经心理学是一门研究脑功能损害行为表现的交叉学科，而神经心理学量表则是进行神经心理学研究与临床实践的重要手段，是研究大脑功能受损的心理行为变化的重要工具1，神经心理评估量表的快速发展，大大加深了人们对大脑功能的认识，其重点是测量行为的变化情况，赋予脑功能以量化指标，从而可以在更深层次上了解大脑结构和功能的关系。神经心理学量表的种类繁多，常用的量表总的可分为两类，单项认知测验量表和成套认知测验量表。单项量表主要是针对某一种功能进行测查，较局限，操作简便，易被患者接受。成套量表包括多项测验，全面检测被试脑功能损害的程度和范围及多方面的心理功能，对认知功

2、能评价全面，但操作时间较长，被试需有一定的随从性。在临床上神经心理学量表广泛地用于认知功能障碍的筛查、诊断及疗效评估等多个方面。1 常用的成套神经心理学量表包括定向、注意、记忆、计算及视空间功能等多个方面。1.1 Luria-Nebraska成套测验(LNB) 由苏联心理学家鲁利亚(A.R.Luria)制订，是经过大量脑损伤病人定位、定性诊断的临床实践中总结而成的一套神经心理检测技术。我国由徐云和龚耀先于1986年进行了一次修订，已制定了一套地方性常模。成人版测验由以下11个分量表共269个项目组成。1.2 国内神经心理学成套测验(HKU-AHMU BATTORY) 由和安徽医科大学认知神经实

3、验室与香港大学临床心理研究所联合编制。本测验共由12个分测验组成，通过测查注意、记忆、执行功能、视空间能力等综合反应大脑功能。目前已完成各个年龄阶段共800余名受试者的测试，初步得出国人个年龄段多种认知功能的正常值。1.3 简明精神状态检查(MMSE) 由Folstein2 1975年发表，用于评价定向力、注意力、记忆力、计算力及语言功能等，满分30分，得分越高表示认知功能越好。我国目前用的是Folstein的中文修订版，并根据教育程度设立不同的痴呆界定值：文盲17分，小学20分，中学22分，大学23分，即提示有认知功能缺损。MMSE现已成为使用最广泛的认知检查量表, 具有敏感性好，易操作等优

4、点。适用于老年人群，可作为流行病学大样本调查的筛查工具，也用来区分痴呆的严重性, 在国内外被广泛运用于认知功能的筛查及痴呆药物治疗有效性的临床评价。其检测痴呆的敏感度多在80%90%，特异度为70%80%。运用MMSE评估中需注意的问题：MMSE以总分为分析指标，不能把单项分值视为相应的认知功能表现。但评价分数受到年龄和教育的影响，文化程度较高的老年人可能有假阴性，文化程度低的可能出现假阳性。被试应在宽松、舒适的环境下进行，避免给被试施加压力而影响结果。受语言的影响大，操方言者可能会出现假阴性。语言测查的项目较多，主要对测查左侧大脑半球病变所致的认知功能障碍较敏感，而对额叶及右半球病变所致的认

5、知功能障碍不敏感。1.4 蒙特利尔认知评估(Montreal Cognitive Assessment ,MoCA)量表 由加拿大Nasreddine等3根据临床经验并参考MMSE的认知项目和评分而制定，2004年11月确定最终版本。是一个用来对认知功能异常进行快速筛查的评定工具。包括了注意与集中，执行功能，记忆，语言，视结构技能，抽象思维，计算和定向力等8个认知领域的11个检查项目。完成MoCA检查大约需要10 min。本量表总分30分，量表设计者的英文原版应用结果表明， MoCA评分痴呆在11.421.0之间，MCI在19.025.2之间，二者之间有一定的重叠，如果受教育年限12年则加1分

6、，最高分为30分。26分属于正常，MoCA的敏感性较高，覆盖重要的认知领域，测试时间短，适合临床运用，英文原版应用结果提示信度和效度好于MMSE,目前国内的常模及信效度分析尚在进一步进行中。MoCA目前多用于认知障碍的筛查。但MoCA量表同样也会受到教育程度的影响，文化背景的差异、检查者使用MoCA的技巧和经验，检查的环境及被试的情绪及精神状态等均会对MoCA的分值产生影响。另外，MoCA只能作为MCI和AD诊断的筛查工具，对痴呆的病因诊断方面作用有限，MoCA用于痴呆疗效的评定尚有待于进一步评价。1.5 阿尔茨海默病评定量表-认知分量表(Alzheimers Disease Assessme

7、nt Scale-Cognitive section, ADAS-cog) 由Rosen等在1984等修订，用于评估阿尔茨海默病的认知功能，是目前运用得最广泛的认知评价量表4，也是美国FDA推荐的AD疗法评价的金标准，同时对VD也有效，它有好几种语言的版本，完成该表需要2050 min。它评价了记忆力、定向力、语言、构造性和行为，即可辅助诊断，又可评价疾病的进展。内容：认知行为量表包括定向、语言、结构、观念的运用、词语即刻回忆与词语再认，共11题，费时约1530 min，满分70分。对AD患者，检测者之间的信度为0.99，间隔1个月再测相关性0.92。ADAS-cog覆盖了NINCDS-ADR

8、DA和美国DSM-IV有关痴呆诊断标准要求检测的主要认知领域，此量表现在是用于轻中度痴呆治疗药物的疗效评估的最常用量表，通常将改善4分作为治疗显效的判定标准5。其可靠性和检测效力经过多中心临床研究的证明。是目前应用最广泛的抗痴呆药物临床试验的疗效评价工具。运用ADAS-cog评估中需注意的问题6：不适合极轻度和极重度的患者;没有检测执行功能障碍的项目，与MMSE一样，对额叶功能障碍者不够敏感，不能用于鉴别诊断;部分项目需要受试者有一定的阅读书写能力，故研究中健康老人与AD患者均需要选择教育程度在小学以上文化者。1.6 严重障碍量表(Severe Impairment Battery, SIB)

9、 1990年由Saxton等编制，包括定向力、注意力、记忆力、语言、视知觉、结构。同时还包括详细的行为评估，耗时约30 min。总分范围为0-100，评分愈低，说明痴呆程度越重。重测信度0.87，测验者之间信度0.99。SIB适用于严重痴呆，能有效区分MMSE 0-5分组与6-11分组，不能区分6-11分组、12-17分组与大于17分组。对于更晚期的痴呆，运用最广泛的评价工具是严重障碍量表(SIB)。评价的范围与ADAS-cog表雷同。SIB非常可靠且有效，其疗效在中度到重度痴呆中已经被证明7。此量表目前是评价中重度到重度阿尔茨海默病疗效的最常用量表，已应用于美金刚的临床试验并取得满足结果，已

10、有中文版本，信度和效度良好。2 神经心理学量表在运用中需注意的问题2.1 正确认识各种量表的正常值和划界分(cut of score) 目前国内的许多神经心理学评定量表多数是从国外引进，由于语言及文化背景的差异，在不同文化背景下使用时，有可能影响测评的信度和效度。因此，在使用时要注意所用的测评工具是否经过中文版本的信度和效度检验。对一些使用分界值的筛查工具要特别注意，国外推荐的分界值可能并不完全适用于国内的情况。一些使用常模的测量也应先进行国内常模研究，不宜直接引用国外常模。应用划界分不能仅限于一项测验，应尽可能采用多项测验，才能全面了解脑功能的变化。2.2 测评者最好要经过统一的培训 各种神

11、经心理学量表一般都有指导语和较详尽的操作程序，对量表的熟练程度会对测量结果产生一定的影响，对测量工具越熟悉，操作经验越丰富得出的结果越客观。目前临床运用的神经心理量表一般都是经过精心设计，大多都具有可靠的信度和效度，测评者只有经过系统全面的了解各量表的操作规范，才能保证结果的可重复性及客观的体现量表的信度和效度，在多中心或多位评定者研究时，评定者之间的一致性是一个非常重要的信度指标，评定者最好要进行统一的培训。2.3 控制好混杂因素的影响 神经心理学量表测评是用以数量化指标来评估大脑的认知功能，行为的定量测试不象生化、影像指标的单纯，会受到被试的年龄、教育程度、职业、及被试测验时的情绪、环境、

12、动机、测试的时间及合作程度等多种因素的影响。故各种神经心理学量表的测试应尽量在安静和没有外界干扰的环境下进行，并尽量取得被测对象的理解配合，这样才能真实反映受试者的情况。研究性的神经心理学测验应尽量匹配好相关的混杂因素，从而使所要研究的认知功能具有可比性。2.4 正确掌握神经心理学量表结果的分析方法 在很多单项的临床神经心理量表的评估中，被试的所得的分值多与常模的划界分相比较，来评价各种认知功能的缺损。但在一些综合性神经心理学测试中尚要模式分析(pattern analysis)，神经心理学认为正常人的各个认知功能有高度的一致性。当脑损伤后，会有局限性功能缺损，与其他认知功能表现不平衡，在一些

13、综合性测试中的表现失去一致性。因此，根据多个不同的测验结果进行模式分析，从多个角度对受试者的脑功能进行全面的了解和分析，才能得出对结果的正确评价。附表附表一：简易智能量表评测（MMSE）序号评价项目得分：正确=1 错误=01现在我要问您一些问题来检查您的记忆力和计算力，多数都很简单请说出今年的年份？10现在是什么季节？10现在是几月份？10今天是几号？10今天是星期几？10这是什么城市（城市名）？10这是什么区（城区名）？10住在什么街道？10这是第几层楼？10这是什么地方（地址、门牌号）？102现在我告诉您三种东西的名称，我说完后请您重复一遍。请您记住这三种东西，过一会儿我还要问您（请仔细说

14、清楚，每样东西一秒钟）。（告诉）这三种东西是：“皮球”、“国旗”、“树木”。请您重复。皮球10国旗10树木103现在请您算一算，从100中减去7，然后从所得的数算下去，请您将每减一个7后的答案告诉我，直到我说“停”为止：100减7等于931093减7等于861086减7等于791079减7等于721072减7等于65 停止！10序号评价项目得分：正确=1 错误=04现在请您说出刚才我让您记住的是那三种东西？皮球10国旗10树木105（检查者出示自己的手表）请问这是什么？10（检查者出示自己的铅笔）请问这是什么？106请您跟我说“四十四只石狮子”107（检查者给受试者一张卡片，上面写着“请闭上您

15、的眼睛”） 请您念一念这句话，并按上面的意思去做。108我给您一张纸，请您按我说的去做。现在开始：10用右手拿着这张纸10用两只手把它对折起来10放在您的左腿上109请您给我写一个完整的句子1010（出示图案）请您照着这个样子把它画下来 10文盲（未受教育）组17分，小学（受教育年限6年）组20分，中学或以上（受教育年限6年）组24分。分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。 总分： 请闭上您的眼睛简易只能精神状态量表MMSE导语测试时向被试者直接询问，不要让其他人干扰检查，老人易灰心或放弃，应注意鼓励。我现在要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力，大多数问题很容易。1、 定向力(1) 首先

16、询问日期，之后再针对性的询问其他部分，如：“您能够告诉我现在是什么季节吗？”每答对一题得1分。日期前后1天也得分。(2) 请依次提问：“您能告诉我这是什么城市吗？（我们在什么区？我们在哪条街？我们现在在哪里？我们在几楼？）”，每答对一题得1分。2、 即刻回忆现在我要说三样东西的名称，在我讲完之后，您重复说一遍。请您记住这三样东西，因为几分钟后要再问您。皮球 国旗 树木说出三样东西的名字，每样东西一秒钟“皮球”“国旗”“树木”要求病人重复一遍。只允许试讲一遍，不要求按物品次序回答，根据第一遍回答内容打分，然后纠正错误，最多学习5次，但不能更改本次得分。3、 计算力和注意力现在请您用100连续减7

17、，每减依次您就将得数告诉我，如此一直的计算下去，请把每减一个7后的答案都告诉我，直到我说“停”为止。9386797265记录答每次的差数是7计1分，若前次错了，但下一个答案是对的，计1分。同时检测被试者注意力，不要重复被试者的答案，不能用笔算。4、 延迟回忆现在告诉我，刚才我要您记住的三样东西是什么？皮球 国旗 树木每回答正确一个记1分5、命名拿出手表，问这叫什么？手表拿出铅笔，问这叫什么？铅笔6、 复述现在我要说一句话，请您跟着我清楚地重复一遍。四十四只石狮子错误=0 正确=1要求病人跟着你重复一句话。只许说一遍，所以要求咬字清楚。7、阅读阅读、语言理解请您读出来再照着所写的去做“闭上您的眼

18、睛”出示卡片错误=0 正确=18、 语言理解、失用要给您一张纸。给您后请您用右手拿这张纸，再请您用双手把它对折，然后请您将纸放在您的左腿上用右手拿纸将纸对折放在左腿上不要重复说明或者示范。当按正确的顺序做时，每个动作才算正确。每个正确的动作记1分。9、 语言表达请您写一句完整的句子。句子必须有主语、动词、有意义。记下此叙述句子的全文10、 结构模仿视空间觉这是一张图，（出示卡片）请您在空格中照样把它准确的花出来评分：五边形要有5个边和5个清楚的角。两个五边形交叉处形成菱形。错误=0 正确=1附表二：汉密尔顿抑郁量表（HAMD） 圈出最适合病人的分数 圈出最适合病人的分数 1 抑郁情绪 0 1

19、2 3 4 2 罪恶感 0 1 2 3 43 自杀 0 1 2 3 44 入睡困难 0 1 2 5 睡眠不深 0 1 26 早醒 0 1 2 7 工作和兴趣 0 1 2 3 4 8 迟缓 0 1 2 3 4 9 激越 0 1 2 3 4 10精神性焦虑 0 1 2 3 4 11躯体性焦虑 0 1 2 3 4 12胃肠道症状 0 1 2 13全身症状 0 1 2 14性症状 0 1 2 15疑病 0 1 2 3 416体重减轻 0 1 217自知力 0 1 2 评分标准HAMD多数采用5级4分法。各级标准为：0=无，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度。少数采用3级2分法。各级标准为：0=无

20、，1=轻中度，3=重度（1）抑郁情绪：1=只有问道时才诉述，2=在访谈时自然诉述，3=不用语言也可以从表情姿势声音或欲哭中流露出来，4=病人的自发语言或非语言表达（表情 动作）几乎完全表现为这种情绪。（2）罪恶感：1=责备自己，感到自己连累别人，2=认为自己有罪，或反复思考以往的过失或错误，4=罪恶妄想伴随指责或威胁性幻觉。（3）自杀：1=觉得活着无意义，2=希望自己已经死了，或常想到与死有关的事，3=消极（自杀）观念，4=有自杀行为。（4）入睡困难（初段失眠）：1=主诉有入睡困难，上床半小时候后仍不能入睡（要注意病人入睡时间），2=主诉每晚均有入睡困难。(5) 入睡不深（中段失眠）：1=睡眠

21、浅，多恶梦，2=半夜（晚上12点之前）曾醒来（不包括上厕所）。（6）早醒（末段失眠）：1=有早醒，比平时早醒1小时，但能重新入睡（应排除平时的习惯）（7）工作和兴趣：1=提问时才诉述，2=自发的直接或间接表达对活动 工作或学习失去兴趣，如感到无精打，犹豫不决不能坚持或需要强迫自己去工作或活动，3=活动时间减少或效率下降，住院病人每天参加病房劳动或娱乐不足3小时，4=因目前的疾病而停止工作，住院者不参加任何活动或没有他人帮助便不能完成病房的日常事务（注意不要因为住院而均打4分）（8）迟缓（指思想和语言缓慢，注意力难以集中，主动性减退）：1=精神检查中发现轻度迟滞，2=精神检查中发现明显迟滞，3=

22、精神检查进行困难，4=完全不能回答问题。（9）激越：1=检查时有心神不安，2=明显精神不定或小动作多，3=不能静坐，检查中曾起立，4=搓手（10）精神性焦虑：1=问及时诉述，2=自发的表达，3=表情和言谈流露出明显忧虑，4=明显惊恐（11）躯体性焦虑（指焦虑的躯体性症状，包括口干腹泻腹胀呃逆腹绞痛心悸心痛过渡换气和叹气尿频和出汗）：1=轻度，2=中度，又肯定的上述症状，3=重度，上述症状严重，影响生活或需要处理，4=严重影响生活或活动。（12）胃肠道症状：1=食欲减退，但无需他人鼓励即可自行进食，2=进食需要他人催促或请求或需要应用泻药或助消化药。（13）全身症状：1= 四肢 背部或颈部沉重感

23、，背痛头痛肌肉痛，全身乏力或疲倦，2=症状明显（14）性症状（指性欲减退，月经紊乱等）：1=轻度，2=重度，3=不能肯定，或该项对受试者不合适（不计入总分）（15）疑病：1=对身体过分关注，2=反复思虑健康问题，3=有疑病妄想，4=有幻觉的疑病妄想（16）体重减轻：按照病史评定:1=病人诉述可能有体重减轻，2=又肯定的体重减轻；按照体重记录评定：1=1周内体重减轻超过05kg，2=1周内体重减轻体重超1kg（17）自知力：0=知道自己有病，表现为忧虑，1=知道自己有病，但归诸于伙食过差环境问题工作太忙病毒感染或需要休息，2=完全否认有病。附表三：Hachinski缺血积分量表顺序调查内容治疗前

24、是否1突然起病202阶梯式恶化（痴呆）103波动性病程（病情时好时坏）204夜间意识障碍105人格相对保留106情绪低落107躯体主诉（头痛、耳鸣、眩晕等）108情感失控109高血压或高血压病史1010中风病史2011动脉粥样硬化征象1012局灶性神经症状2013局灶性神经体征20Hachinski缺血总积分（评分7分者为血管性痴呆 5、6分为混合性痴呆 4分为老年性痴呆）附表四：日常生活能力量表（ADL）检测内容 分数自己能完成有些困难但自己能完成需要他人 帮助自己完全不能做自己搭公共汽车 12 34步行外出 12 34做饭 12 34做家务 12 34吃药 12 34吃饭 12 34穿衣服

25、，脱衣服 12 34梳头，刷牙 12 34洗衣服 12 34室内行走 12 34上下楼梯 12 34上下床，坐起、站立 12 34提水 12 34洗澡 12 34剪指（趾）甲 12 34购物、逛街 12 34定时去厕所 12 34打电话 12 34处理自己的财务 12 34独自在家 12 34日常生活能力量表（Activity of daily living scale ADL）由美国的Lawton和Brody制定于1969年。由躯体生活自理量表（Physical self-maintenance scale ,PSMS）和工具性日常生活活动量表（Instrumental Activities

26、 of daily living scale,IADL）主要用于评定被测试者得日常生活能力。共有20项：躯体生活6个方面，上厕所、进食、穿衣、梳洗、行走和洗澡使用日常工具8个方面，打电话、购物、散步、做家务、洗衣、使用交通工具、服药和自理财务4级别：1、自己可以做2、有些困难、3、需要帮助4、无法完成正常：20分，明显功能下降2项或以上3分，或总分22分，功能下降26分，指导语:“现在我想问些有关您平常每天需要做的事情，我想指导您可以自己做这些事情，需要人家帮助，或者您根本没办法做这些事？”1、 自己可以做2、有些困难、3、需要帮助4、根本没法做评定注意事项：评定时按表格逐项询问，如被试者因故

27、不能回答或者不能正确回答（如痴呆或失语），则可根据家属、护理人员等知情人的观察评定。对日常生活能力量表应该注意被检测者是不为还是不能为，对不为者应该询问如果让您做，您能做吗？如回答为能做，则视为能可以完成。如是认知原因不能做的方可作为痴呆的诊断依据。附表五：血管性痴呆的中医辨证量表(SDSVD)虚证肾精亏虚气血亏虚记忆近事遗忘（2）远事遗忘（3）记忆近事遗忘（2）远事遗忘（3）腰腿腰酸（3）腰酸腿软（4）腰脊酸痛（5）体态声音神疲乏力或少气懒言（2）语声低怯或咳声无力（3）倦怠嗜卧（4）耳耳鸣如蝉（2）耳聋（3）耳轮枯萎（4）汗自汗（4）盗汗有（1）二便大便溏或初硬后溏（2）小便自遗（3）二便

28、自遗（4）齿发发脱（2）齿动（3）齿脱（4）心悸轻微活动即心悸（2）安静时常心悸（3）尿及性性功能减退（2）阳痿（3）尿后余沥（5）夜尿频多（6）面唇面唇不华（2）面唇苍白（3）舌质舌淡（1）舌尖红（2）舌瘦而红干（3）舌瘦而红干多裂纹（4）爪甲苍白（1）苍白变形（2）舌苔苔薄白少苔（1）无苔（2）舌质舌体舌质淡（3）舌淡胖（5）舌淡胖边有齿痕或舌淡舌体萎缩（6）脉象细弱（1）脉象沉细或迟缓或脉虚（1）合计合计实证痰浊阻巧瘀血阻络肝阳上亢火热内盛腑滞浊留记忆近事遗忘（2）远事遗忘（3）记忆近事遗忘（2）远事遗忘（3）记忆近事遗忘（2）远事遗忘（3）记忆近事遗忘（2）远事遗忘（3）记忆近事遗忘（2）远事遗忘（3）神情表情淡漠或少 言寡语（2）神情呆滞或反 应迟钝或嗜睡 (3)疼痛痛处不移（4）痛如针刺（6）神情性情急躁（3）烦躁不安（5）急躁易怒（7）神情心烦（2）心烦不眠（3）夜间谵妄（4）大便干结（2）