颅顶部的血管和神经解剖.docx

1、颅顶部的血管和神经解剖颅顶部的血管和神经解剖颅顶部的血管和神经均走行于浅筋膜内，大致可分为耳前组和耳后组。一、 颅顶部的血管： 颅顶部的血管有五对，其中耳前组有三对，耳后有二对。（1）滑车上动、静脉 supratrochlear a. & v.：距正中线约2cm。滑车上动脉是眼动脉的终支之一，与滑车上神经伴行，绕额切迹至前额部。（2）眶上动、静脉 supraorbital a. & v.：距正中线约2.5 cm。眶上动脉系眼动脉的分支，与眶上神经伴行，在眼眶内于上睑提肌和眶上壁之间向前行，至眶上孔(切迹)处绕过眶上缘到达额部。 上述两组动脉和神经的伴行情况：常是滑车上动脉在滑车上神经的内侧，眶

2、上动脉在眶上神经的外侧。（3）颞浅动、静脉 superficial temporal a. & v.：与耳颞神经伴行，穿出腮腺上缘，跨过颧弓到达颞区。颞浅动脉为颈外动脉的两大终支之一，起自下颌颈后方，在腮腺深面、耳颞神经前方上行，该动脉的搏动可在耳屏前方触及。在颧弓上方约23 cm处颞浅动脉分为额支和顶支。额支较粗，外径约1.8mm，通常与垂直线呈15900的前倾角向前上方斜行，至眶外上角或额结节附近向上至颅顶，行程中向后上方发出25条额顶支，分布于颅顶，分布的面积约99 cm2，这些分支中有一支以上的管径超过1.0 cm2（82%）。顶支的外径约1.7mm，与垂直线约呈300的后倾角，向后上

3、方至顶结节，分支分布于颅顶，分布面积约53 cm2。颞浅动脉位置恒定，管径粗大，且具有较大的扩张性，是在颈内动脉系统缺血时作颅内外动脉吻合的理想供血动脉。颞浅静脉汇入下颌后静脉。（4）耳后动、静脉 posterior auricular a. & v.：耳后动脉细小，在腮腺深面起自颈外动脉，沿二腹肌后腹上缘行向后上方，经耳廓后面上行，分布于耳廓外侧面及后上方的皮肤。由于该动脉口径细，不适合作颅内、外吻合术的供血动脉，但其与颞浅动脉及枕动脉之间的吻合较多，是耳后区代蒂游离皮瓣的轴血管，也是全额瓣的补充血管。耳后静脉汇入颈外静脉。（5）枕动、静脉 occipital a. & v.：枕动脉粗大，起

4、自颈外动脉，沿二腹肌后腹下缘向后行，经颞骨乳突的枕动脉沟至项部，最后于上项线处，在枕大神经的外侧穿出斜方肌和深筋膜，分布于枕部皮肤。枕动脉的外径1.1mm，体表投影在枕外隆凸下方2cm，距中线34 cm处。由于枕动脉的位置恒定，主干及分支的管径均较粗大，在椎-基底动脉缺血时，常选用枕动脉与小脑后下动脉进行吻合。枕动脉与对侧同名动脉、颞浅动脉和耳后动脉的吻合丰富，吻合点的外径有60%以上为0.30.6mm，故枕区头皮也可作为游离皮瓣移植的供区。枕静脉汇入颈外静脉。枕大神经粗大，为第2颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约2.5 cm处穿斜方肌腱膜和深筋膜，然后和枕动脉伴行，行向颅顶，分布于头颅后的

5、大部分皮肤。枕动脉在枕大神经外侧，两者并有一定的距离。颅顶部的血管皆自周围部向颅顶呈辐射状走行，所以开颅手术在此处作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，瓣蒂应是血管和神经的主干所在，以保证皮瓣的营养。而作一般头皮切口时则应呈放射状，以免损伤血管、神经主干。颅顶部的动脉有广泛的吻合，不但左右两侧互相吻合，而且颈内动脉系统和颈外动脉系统也互相联系，所以头皮在发生大块撕裂时也不易坏死。同理，头皮因损伤而出血时，应作环形压迫止血。颅顶部的静脉与同名动脉伴行，在皮下形成静脉网。此外，头部还存有导静脉构成的颅外静脉与颅内硬脑膜静脉窦之间的交通。导静脉有：顶导静脉 parietal emissary v. 穿过颅顶中

6、点后方矢状线两侧的顶骨孔，连接颞浅静脉与上矢状窦；乳突导静脉 mastoid emissary v. 穿过乳突孔，连接耳后静脉、枕静脉与乙状窦；髁导静脉 condylar emissary v. 穿过髁管，连接枕下静脉丛与窦汇；有时还由单一的枕导静脉穿过枕外隆凸，连接枕静脉与窦汇。导静脉无瓣膜，静脉血流方向一般是流向颅外，但在一定情况下也可逆流入颅内，故颅内、外的感染可直接相互蔓延；头皮微小的损伤，如不及时处理或处理不当，有时也可引起严重的颅内感染，例如静脉窦血栓和脑膜炎。二、 颅顶部的神经：颅顶部的神经有十对，耳前组有五对，耳后组有五对（其中有一对运动神经和四对感觉神经）。1. 耳前组：（1

7、）滑车上神经 supratrochlear n.：为三叉神经第一支眼神经所发出的额神经的一条终支，在距中线2.0mm处经眶上缘上行，分布于近中线处的皮肤。（2）眶上神经 supraorbital n.：为额神经的另一终支，经眶上切迹到达前额和颅顶，直至人字缝处的皮肤，还发出小支支配额窦区。滑车上神经和眶上神经都是眼神经的分支，所以三叉神经痛的患者在眶上缘的内、中1/3处多有明显压痛。（3）颧颞神经 zygomaticotemporal branch n.：细小，在眶内发自上颌神经的颧支，穿过颧骨额突后方的颞筋膜，分布于颞区前部的皮肤。（4）面神经颞支 temporal branches of

8、facial n.：经腮腺的前上方走出，发出小支至额肌、耳上肌、耳前肌及眼轮匝肌上部，并有吻合支与三叉神经的颧颞神经相连。（5）耳颞神经 auriculotemporal n.：是三叉神经第三支下颌神经的分支，于颞下窝发出后，在腮腺上端穿出，紧靠耳廓前方上行，分布于耳廓上部、外耳道、鼓膜前部及颞区和头侧部的皮肤，可在耳轮脚前方进行局部神经阻滞麻醉。2. 耳后组：（1）耳后神经 posterior auricular n.: 是面神经刚出茎乳孔后立即发出的小支，紧靠耳根后面弯曲上行，分布于枕肌、耳后肌及耳上肌的一部分。（2）耳大神经 great auricular n.: 来自第2、3颈神经，分

9、布于耳廓后面、耳廓下份前后面和腮腺表面的皮肤。（3）枕小神经 lesser occipital n.: 来自第2、3颈神经，属于颈丛的分支，分布于颈上部、耳廓后面及邻近的颅顶皮肤。（4）枕大神经 greater occipital n.: 粗大，为第2颈神经后支的皮支，在距枕外隆凸外侧约2.5cm处穿出斜方肌和深筋膜，分布于头后部的大部分皮肤。封闭枕大神经可于枕外隆凸下方一横指处，向外侧约2.5cm处进行。（5）第三枕神经 third occipital n.: 细小，是第3颈神经后支的皮支，穿斜方肌，分布于项上部和枕外隆凸附近的皮肤。颅顶部的神经均走行于浅筋膜内，彼此间相互吻合，分布区互相重叠，故局麻阻滞一支神经常得不到满意的效果，需要在多处注射麻醉药，将神经阻滞的范围扩大。同时要注意局麻时必须将麻醉药注入浅筋膜内，由于皮下组织内有粗大的纤维束，所以注射时会感到阻力较大。若误入帽状腱膜下间隙则达不到麻醉效果。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！