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1、申请书项目登记号项目序号 医学科研设计标准书项 目 类 别一般类型学 科 分 类临床护理学课 题 名 称探究老年脑血管病患者家庭护理推广影响因素项 目 负 责 人刘晓博负责人所在单位延安大学填 表 日 期2017年12月20日论证依据.摘要：即，可译为 “家庭健康照护服务”。这类服务国外已开展多年，最早有迹 可寻的记录始于年，此后它的内涵不断得到发展和深化。时 至 今 日，作 者 认 为 概念 广 义 到 可 泛指在家庭范围内进行的一切医疗、护 理、预 防、保 健、康复和照顾活动，也 就 是 说 是 “六位 一 体”（预防、治疗、照护、保健、康复、健康宣教）的综合服务。通过文献研究，综述国外

2、的产生、 发展、现状和研究进展。一研究目的和意义随着中国老龄化日益加剧，老年人慢性病比率升高以及家庭结构变迁，老年人对生活护理以及医疗卫生服务的需求不断增加。国外实践证明开展家庭护理是缓解年龄化社会矛盾的有效措施之一1，可以减少人们对长期护理机构的需求2减少医疗费用3 。然而我国家庭护理尚处于起步阶段。本文将从服务提供者、服务内容、服务对象以及付费补偿机制等方面分 析国内外家庭护理现状，从而在借鉴国外经验的基础上提出推动我国老年家庭护理快速发展的切实可行的对策。由于各国护理发展的历史、社会经济、文化背景以及卫生服务体制等存在较大差异，且对家庭护理的理解有所不同，因 而相应的服务实施者、服务内容

3、和服务对象也各有侧重。在美国荷兰4，5 、澳大利亚6 等国家，家庭护理是由医生、护士等 专业人员、辅助人员和志愿者组成的服务团队为居家残疾、慢 性病、临终等患者提供的医疗护理、康复治疗、社会帮助和(或)日常生活协助等，以帮助患者尽可能长久地维持健康的生活， 提高生活质量。根据是否接受过专门训练，为居家老人提供护理的人员可分为专业和非专业两大类。二国内外研究现状2.1美国家庭护理模式 在美国7，非专业护理人员包括配偶儿女、亲戚、邻居以及各种社会服务志愿者。他们通常没有 经过专门训练，须在正规护士的指导下工作，主要协助老人的 日常生活，如行走、洗澡、如厕、穿衣、吃饭等，也帮助老人完成 一些复杂的日

4、常活动，如做饭、服药、购物等，非专业护理人员 提供的基本照料占全部服务的绝大部分; 专业护理人员包括老年专科护士、注册护士、开业护士、临床护士等。他们均接受过专业培训和教育，可为患者提供安全有效的专业护理服务，如 病情评估、静脉注射、伤口护理等。各类护士的工作性质基本相似，但有不同专业等级，如开业护士仅能提供初级保健，而专科护士可提供高度专业化的护理，经各州许可，专业护理人员 还可提供病例管理服务，包括评估和确定患者需求、安排和调整服务内容等。 2.2加拿大家庭护理模式 在加拿大，家庭护理是指为居家个人提供医疗护理服务和社会支持性服务，它包含的项目多而 广，包括个案的评估和管理，医疗护理服务，

5、康复项目，个人支 持性服务，社会支持性服务、社会安全和交往服务等8 。 2.3日本家庭护理模式 日本是老龄化发展极快的国家，其老年家庭护理主要指护士根据主治医师的治疗保健方案，定期 到老人家中提供基础护理、病情观察、康复指导、临终关怀及呼 吸机、腹膜透析等专科护理服务。日本的家庭护理制度非常完 善，已将其纳入到护理教学中。家庭病床护理的对象逐渐扩 大，包括老、弱、残、幼及季节性发病者; 无需住院治疗的慢性病 患者; 经前一段住院治疗，病情已稳定，可以出院继续治疗或康 复休养者; 其他如妇幼保健对象等。这些服务对象中高龄者有 增多的趋势9。此外还有专门针对生活不能自理的弱势人群， 包括不能完全独

6、立生活的老年人、儿童和残障者的介入护理， 工作内容以照顾被介入者的日常生活并丰富文化生活为主，如 烧饭、洗衣、洗澡、整理房间、陪聊、逛公园、去医院看病，甚至护 送老人访亲拜友等，介护事业最早在日本兴起并逐渐得到重视10 。 2.4我国家庭护理模式 我国老年人家庭护理尚无统一规定的服务内容和操作流程，实际开展项目也较为有限，主要提供 基础护理，如冯正仪等11对上海市 20 个社区卫生服务中心家 庭护理项目开展情况的调查显示: 100% 的中心开展了肌肉注 射、静脉注射、静脉输液3项护理服务，70% 开展了临终护理， 2 /3 以上推行吸氧、导尿、褥疮护理、简单换药、采集血标本、灌 肠、膀胱冲洗七

7、项服务，1 /3 以上的设有口腔护理、人工肛门护 理指导、尿标本采集指导、鼻饲、气管切开换药、膀胱造瘘换药 服务，1 /3 以下有简便仪器理疗、心电图检测，仅 15% 实施了心 理护理。可见健康教育、康复保健和一些助餐、家务协助等社 会支持性项目开展不足，家庭护理综合保健服务功能未充分发 挥。可见，在我国家庭护理以专业技术护理为主，服务的老年 人多为高龄贫困群体，服务提供者以护理人员为主。而在欧美 等发达国家，家庭护理不再局限于专业技术护理，更多考虑到 老年人的多层次需要，提供多方面的家庭护理服务，其服务面 向的是所有有需要的老年人，服务提供者不仅仅是医护人员， 而是包括专业和非专业服务人员的

8、多学科的合作团队。1.Gottlieb AS，Caro FG. Extending the effectiveness of home care for elders through low-cost assistive equipment J Policy Brief ( Cent Home Care Policy es) ，2001; ( 6) : 1-6. 2. Axelrod TB. Innovative roles for social workers in home-care programsJ Health Soc Work，1978; 3( 3) : 48-66.3 Brick

9、ner P，Scharer LK. Hospital provides home care for elderly at onehalf nursing home cost J Forum ( Wash) ，1977; 1( 2) : 6-12.4 陈风玲，马春红 . 荷兰的家居照料体系J 中华护理杂志，2000; 35 ( 11) : 701-2.5 王秋风 . 荷兰卫生保健体系与家庭护理简介J 实用护理杂志， 2001; 17( 6) : 60-1. 6 Mathur S. Aged care services in Australians States and TerritoriesJ

10、Austral Insti Health Welfare，1996; 1: 109. 7 刘腊梅，吕伟波，周兰姝 . 美国老年家庭护理现状分析及对我国的 启示J 解放军护理杂志，2007; 24( 1) : 39-41. 8 Coyte PC，McKeever P. Home care in Canada: passing the buckJ Can J Nurs es，2001; 33( 2) : 11-25. 9 温贤秀 . 面向社会的家庭往诊护理J 国外医学护理学分册， 1995; 14( 2) : 63-5. 10 熊仿杰，袁惠章 . 老年介护教程M. 上 海: 复旦 大 学 出 版

11、社， 2006: 13-9. 11 冯正仪，丁言雯，傅 华，等 . 上海市社区护士工作现状调查J 中国全科医学，2001; 4( 7) : 184. 12郑美玲，护理干预对老年脑血管病患者家庭护理的影响 中国实用神经疾病杂志，；18-5三.课题研究的基本思路和主要观点3.1 通过收集脑血管老年病人的信息，综合考虑影响病人预后的主要影响因素，采用spass21.0软件进行统计分析。3.2根据不同的影响因素：病情程度，环境，家庭总体文化程度，家庭生活条件，病人依从性，家属护理的规范性，经济状况分组调查病人预后的主要影响因素。3.3参照医院内同期病人标准护理的预后，经行对比家庭护理和院内护理的缺失程

12、度，从而分析出重要影响因素。3.4证明家庭护理在病人和家属的良好配合下是可以达到院内恢复效果。3.5 影响病人恢复的程度不仅有赖于家庭的经济基础，文化程度，对疾病的认知程度，更有赖于专业护理人员对于家庭的指导精准性，合理性，个性化的指导等各方面因素。四课题研究的主要方法4.1选择我院2017.12.20-2019.12.20住院以及出院的老年脑血管病患者160例为研究对象，随机分为常规组和对照组，平均 年 龄70岁，所 有患者出院后均留有不同程度的后遗症，且组患者自理能 力均受限，在年龄、性别、病情及病况等方面差异无统计学意 义（），具有可比性。4.2常规组行院内常规护理，对照组行家庭护理干预

13、护 理。4.3过程中做好详细相关记录，12个月后分别对比组 患 者 的 健康安全问题的发生情况及患者对生活质量的满意程度。4.4分析总结家庭护理干预对老年脑血管病患者的影响，家庭护理干预具体方法如下。 1 心理干预及知识宣传：应 提 高 老 年患者自我护理技能，提高后能够自我调节、控制情绪、自我 行为管理、自我饮食管理、自我坚持治疗及自我检测疾病等，所以每过一段时间根据患者的需求进行知识教育，并与患者 家属积极沟通，让患者家属也参与到教育宣传中，患 者 家 属 得到更多的医疗护理信息支持后，在护理患者时能采取更多 有效的护理 方 法，并且教会患者家属生命体征的测量等方 法，随时掌握老年患者的生

14、命体征，同时患者因生活不能自 理易产生消 极 的 负 面 情 绪，导致患者的护理和恢复受到影 响，所以医务人员应随时与患者保持沟通交流，在 护 理 上 如 有需求应尽量满足，满足不了时应与患者沟通协商，告 知 原 因，避免损伤患者的自尊心，同时多采取鼓励、赞扬及肯定等 方式，嘱咐患者家属应多给予患者关心，减少孤独感，建立良 好的社会支持系统；2 饮 食 干 预：老年患者的饮食应保持清 淡，应根据患者的营养需求补充合适的营养物质，且 保 持 各 类营养素和维生素的平衡，一日三餐应保持定时定量，并 保 持给予半流质，易消化的食物，多吃富含膳食纤维的食物，如 水果，青 菜 等，如 患 者 伴 咳 嗽

15、、多痰及喘息等症状，应 鼓 励 患 者进食前充分吸痰避免误吸；3 睡 眠 干 预：应将老年患者安 排在光线充足的房间，保持室内空气清新、温度和湿度适宜， 在睡觉前，应做好就寝准备，可指导患者睡前服牛奶、泡温水 脚及进行松弛训练，摆好患者的睡姿并保证舒适度，如 患 者 严重失眠，可给予适量的安眠药物辅助入睡，老 年 患 者 睡 觉 时保证身边有家属陪同；4 药 物 干 预：根据患者的病情以及 家庭经济承受能力为定制合适的治疗方案，用药前告知患者 家属的用药量和注意事项及不良反应的处理方法，控制患者 的用药时间和用药量；预防干预：应保持患者的个人卫生， 定时清洗患者身体，更换内衣裤，减少尿路等感染

16、的机会，如 患者自理能力差或活动受限，家属应将日常用品放在患者易 取放的位置，且在患者活动区域设保护栏，患者可在保护下 进行适当的功能恢复锻炼，如在患者的护理过程中发现不能 直接作出判断的问题，应及时做好治疗和护理措施再送入医 院治疗，减少其他并发症的五、完成项目研究的条件和保障 5.1课题研究的学术保障5.11具有开展教育科研的实践基础。我学院等大量的医学护理研究成果,因此我院具有开展课题研究的丰富经验。5.12具有开展教育科研的队伍基础。本课题组的主要研究成员由延安大学医学院各位优秀老师，全部具有大学硕士研究生以上学历等高级职称，多人先后承担并圆满完成国家、省、市下达的课题研究任务，其论文

17、多次在国家各类评比活动中获奖，并有多篇论文在报刊书籍上发表。课题还将与西安交通大学所科研老师合作，由学院高级专业护理组硕士生导师担任课题研究的顾问，组建由护理学院领导、教学教研老师、学科带头人、优秀教师组成的科研群体。确保课题研究得到科学、协调、顺利的实施。5.2课题研究的措施保障5.21专家培训引领、夯实理论基础。通过聆听邀请专家作报告、导师大会、骨干学生队伍学习班、专业会议、教研组活动、教师专家指导等形式，开展培训，学习课程开发理论，拓宽眼界，提高思想，形成共识：调动全体教师学生发研究的积极性和自觉性。5.22丰富资料设备、建立网络科研平台配足配齐资料设备，建立网络科研平台。我校是省级重点

18、大学学校，现代化的研究设备较为完善，可以充分利用这些现代化科研设备完成这项研究；3、加强科研管理，提供制度保障。学校制定了课题管理、学习、研讨和激励制度，定期组织交流活动，开展优秀成果和先进经验的交流，以保证课题研究的顺利进行并完成预期的阶段性成果。4、提供科研经费，给予财力支持。学校有能力投入该课题研究经费。前期调研、开题报告；实验、考察及配套相关资料设备；成果收集、印刷、录制；召开结题验收报告会、表彰先进等专项科研经费，提供财力支持，确保研究计划顺利完成。六课题研究的实施方案和进度 项目进度安排2017.12-2018.12 确定病人资料，收集临床和家庭护理个体化信息，根据研究目的分组，不

19、同时间段随访病人，记录各个阶段病情发展。2018.12-2019.8 进一步整理分析，研究，筛除有误信息，确定主要影响因素2018.09-2019.12 整理数据，撰写论文，发表文章。七，课题研究预期效果 总结家庭护理病人预期并发症，影响并发症发生的因素，病人的并发症可能与家属的护理精准有关，有家庭经济状况条件有关，与社会保证体系的及时供给有关，与专业护理人员及时指导有关。与护理人员指导方式有关。八创新点和不足 创新点； 对于家庭护理的方法推广方式相关报道还较少，采用院内护理和家庭护理的并发症的程度深浅，从而调整家庭护理的方式方法，对于推广家庭护理的方式有重要意义。 不足：1. 由于个人资历尚

20、浅，会有部分不可避免因素考虑不周。2. 资金有限，不能充分展现因为各个地区不同情况的病人情况，不可避免在调查过程导致的误差。3. 推广家庭护理的有效方式尚未成熟发展，处在国家与专业人员的不断探究过程，需要进一步了解民情。从而提出更加合理性的家庭护理方式方法推广的有效措施。技术路线 查阅相关文献严格按照纳入标准，排除标准，诊断标准筛选实验人群家庭护理组 院内护理组家庭护理随访记录院内护理详细记录 病人康复预后指标对比观测指标包括；1. 生理自理缺陷2.活动障碍3.语言沟通障碍4.有发生褥疮的危险5.清理呼吸道无效5.舒适的改变，头痛6.潜在并发症，脑疝，上消化道出血；便秘，大小便失禁。通过对比同质脑血管病人预后情况，对数据进行严格分析 得出结论，影响家庭护理效果的主要因素，分析得出家庭护理的推广的影响因素