持续改进记录表99.docx

1、持续改进记录表99妇产科 9 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题 分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者原因分析：科室人员对患者的安全方面的意识较缺乏，对患者安全隐患疏于评估。 无患者跌倒坠床风险评估住院患者跌倒/坠床管理率，个别护理人员对跌倒坠床管理相关制度和规范不熟悉。整改措施：立即加强科室高危人群的动态评估，做好记录，提高蒲 亚 良好 程莉科室人员的安全意识，组织学习跌倒坠床的相关制度与规范，消除安全隐患。原因分析：责任制护理落实不到一级护理质量位。护理人员对分级护理标准整改措施：告诉责任护士熟悉并不熟悉，责任护士对患者的情况掌握不全面。掌握护理级别，多与患者沟通，了解其情况及

2、所需要求，落实好余 润 良好 程莉责任制护理并定期检查。复查情况：复查者： 复查时间：急诊科 2 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题 分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者库房不整洁，污染物品和病区环境管理清洁物品未分开放置，物立即整改 刘芳 良好 苏里品放置凌乱。压疮管理不知晓压疮制度和处理流程原因分析： 核心制度落实不到位整改措施：科室加强核心制度的培训，考核张密 良好 苏里原因分析：对患者安全查对制度、患者身 操作时未主动邀请患者或家 正确识别患者身份概念不强， 核对份识别 属陈述姓名，没有使用姓名、 较差。 刘辉 良好 苏里与沟通 年龄核对患者身份 整改措施： 科室加强核心制

3、度的培训，考核，要求人人掌握复查情况：复查者： 复查时间：急诊科 3 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题 分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者手卫生管理质量在洗手中、关水过程中都污染了手原因分析 ：医院未配备合格的洗手设施整改措施：立即上报医院安装非手触式水龙头开关刘 燕 良好 刘芳原因分析：对患者安全查对患者身份识别与沟通操作时未主动邀请患者或家属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对患者身份制度、正确识别患者身份概念不强，核对较差。整改措施：科室加强核心制度的培训，考核，要求人人掌握刘辉 良好 苏里复查情况：复查者： 复查时间：急诊科 4 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题

4、分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者跌倒坠床管理抽查护士对患者跌倒 /坠床管理制度、流程、规范无培训原因分析：核心制度培训后无书面记录整改措施：立即整改舒晓林 良好 舒晓林护理人员行为个别护士头发染颜色种类立即整改，将头发颜色恢复一种颜色，加强仪容仪表相关内曾莉丹 良好 舒晓林规范 多。 容的培训患者身份识别与沟通 立即整改，执行操作前要主动个别护士操作时未主动邀邀请患者或家属陈述自己的请患者或家属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对 姓名和年龄，并要给患者讲解 患者身份。使用药品名称与作用。喻艳 良好 舒晓林压疮管理对压疮的知识与处理的知晓率低科室加强压疮方面知识的培训张密 良好 舒晓林复查

5、情况：复查者： 复查时间：急诊科 5 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题 分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者安全用药管理药品裸装药品严格按照药品管理规范存放，禁止裸装。喻艳 良好 舒晓林压疮管理对压疮的知识与处理的知晓率低科室加强压疮方面知识的培训张密 良好 舒晓林复查情况：复查者： 复查时间：急诊科 6 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题 分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者手卫生管理原因分析：加强了各项的培训，手卫生各科室都没有对护理人员提供培训资料和自 没有评估培训后的效果。查记录 整改措施：建立自查记录，并做刘艳 良好 舒晓林好考核记录护理服务质量各科室均未对

6、患者满意度调查进行统计，并根据结果改进护理工作立即进行患者满意度调查统计，并根据结果改进护理工作刘丹 舒晓林护理人力资源管理护理人员均不熟悉自己的岗位职责科室抽晨会或不间断的时间给护理人员进行各项制度、流程、预案的培训。全科人员较好 舒晓林各科室护士长未对每月工 严格按照质量评价标准开展护士长管理作完成情况进行数据为主的小结；未落实质量小组的分工与职责，且未对其进行培训。好质控工作，并每月作好总结。舒晓林 良好 舒晓林护理文书输液计划单有加药签名未写加药时间立即写上加药时间，科室每个人加一组液体必须写加药时间张密 良好 舒晓林院感管理安尔碘无开瓶时间， 医疗废物未分类处置立即写上开瓶时间立即将

7、医疗废物分类处置刘燕 良好 舒晓林复查情况：复查者： 复查时间：急诊科 7 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题 分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者护 理 人力 资 源 无入科护士培训记录 立即将入科护士培训记录补上 苏里 良好 舒晓林管理部分人员不知晓手卫生管理 科室加强培训后考核，人人过手 卫 生规范制度； 还有个别人员接触患者关，责任人随时监督操作前后的刘燕 良好 舒晓林前未洗手；洗手依从性低。 洗手情况，提高依从性。院 感 管理治疗盘内有污渍治疗巾未及时更换， 未注明更换时间立即将治疗盘内的污渍清除立即将治疗巾更换， 写上更换时间刘燕 良好 舒晓林复查情况：复查者： 复查时

8、间 ：急诊科 8 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题 分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者护理服务质量评价便民箱内无东西立即将便民箱内东西放齐刘丹 良好 舒晓林急诊科抽查个别对危急值科室加强 危急值的相关 患者身份识别与沟通的相关制 度与流程不知晓。制度与流程的培训。苏里 良好 舒晓林院感管理生活垃圾桶内有棉签立即将棉签放于感染性医疗废物桶内刘燕 较好 舒晓林复查情况：复查者： 复查时间：急诊科 9 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题 分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者院感管理护士口罩佩戴不规范无菌盘治疗巾过期未及时更换立即叫护士将口罩带好立即将治疗巾换掉， 并写上更换时间刘燕 良好 舒晓林复查情况：复查者： 复查时间：急诊科 10 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题 分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者复查情况：复查者： 复查时间：急诊科 11 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题 分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者复查情况：复查者： 复查时间：急诊科 12 月护理质量持续改进记录表项目 检查存在问题 分析及整改措施整 改责任人整改效果督查者复查情况：复查者： 复查时间：