四肢骨折的分型.docx

1、四肢骨折的分型四肢骨折的分型【上肢骨折的分型】1、锁骨骨折儿童锁骨骨折多为青枝骨折，成人多为斜行，粉碎型骨折。按骨折部位又可分为 锁骨中断骨折和锁骨外端骨折。2、肩锁关节脱位可分三型：第一型肩锁关节囊与韧带扭伤，并无确切的韧带断裂。第二型 肩锁关节囊与韧带破裂，锁骨外端“半脱位”。第三型 肩锁韧带与喙锁韧带均已破裂，锁骨外端真性脱位。3、 肩关节脱位可以分四型1前脱位：又可分成喙突下脱位、盂下脱位，和锁骨下脱位。2后脱位：肩峰下脱位，盂下脱位和冈下脱位。3盂下脱位4盂上脱位4、 肱骨外科颈肱骨外科颈位于解剖颈下 23cm即肱骨大结节之下，胸大肌止点之上，也就是肱骨 干坚质骨与肱骨头松质骨交接处

2、， 最易发生骨折故名为外科颈骨折。 此种骨折好发于中年和老年人。一、骨折原因及类型（一） 无移位肱骨外科颈骨折 无移位肱骨外科颈骨折包括裂缝型和无移位嵌入型骨折。直接暴力较小，可产生裂缝骨折。跌倒时，上肢伸直外展，手掌触地，两骨折断端嵌入而无 移位产生无移位嵌入骨折。（二） 外展型骨折 间接暴力造成骨折。跌倒时上肢外展，手掌触地在外科颈处发生骨折。骨折近端内收，骨折远端外展，外侧骨皮质嵌插于近侧断端内侧，形成向内、向前成角 移位。或者两骨折段断端重迭移位。 骨折远端移位在骨折近端内侧，形成向前、向内成角畸形（三） 内收型骨折 较少见。与外展型骨折相反。跌倒时手或肘着地，上肢内收，骨折近 段肱骨

3、头外展，骨折远段肱骨干内收，形成向外成角畸形（四）粉碎型骨折5、肱骨干骨折指肱骨外科颈下1-2cm至肱骨髁上2cm段内的骨折，分类：1三角肌止点以上骨折 近端 向内向前移位 远端向外向近端移位2三角肌止点以下骨折近端向前外移位远端向近端移位3下1/3骨折大多有成角旋转畸形6肱骨髁上骨折1.按受伤机制分类可分为伸直型和屈曲型两种，以伸直型多见，伸直型骨折又根据侧 方受力的不同分为又可分为尺偏（内收型）和桡偏（外展型）。2.按骨折移位程度分类 （Gartland分型）1959Gartland 把伸直型骨折分为三型：I型:骨折无移位II型：骨折远折段后倾，或同时有横向移位，后侧骨皮质仍完整 III型

4、:骨折断端完全移位，骨皮质无接触 1988年Pirone等对此分类略加修改，把 II型骨折分为两个亚型，即：IIIa型：骨折单纯远折段后倾，后侧骨皮质完整 IIIb型：骨折横向移位，或兼远折段倾斜，断端仍有接触7、 肱骨内上髁骨折1损伤：仅有骨折或骨骺分离，移位甚微。损伤：骨块向下有移位，并向前旋转移位，可达关节水平。川。损伤：骨折块嵌夹在关节内，并有肘关节半脱位。W损伤：肘关节后脱位或后外侧脱位，骨块夹在关节内。8、 肱骨内髁骨折将骨折分为三度。1骨折：骨折无移位，骨折线由内上髁上方斜向外下达滑车关节。骨折：骨折线与1相似。骨折块有侧方或伴有轻度向上移位，但无旋转。川骨折：骨块有明显的旋转移

5、位。最常见的是在冠状面上的旋转。有时可达 180度，致使骨折面完全对向内侧。也可在矢状面上旋转， 导致骨折面向后，而滑车关节向前。 有时尺骨可随骨折块向内移位而导致肘关节半脱位。9、 肱骨外髁骨折分型根据骨折移位程度分 3型（图1013）:I型（无移位型）：骨折块无移位，表明局部的腱膜、骨膜未撕裂。n型（侧方移位型）：折块向侧方、前方或后方移位，骨折端间隙增大。轻度移位者伸肌腱膜、 骨膜未完全撕裂；重度移位者可完全撕裂，复位后骨折块不稳定，固定中可再移位。川型（翻转移位型）：折块向侧方、前方或后方移位，并有明显的旋转移位， 由于局部伸肌腱膜、骨膜完全撕裂，在前臂伸肌的牵拉下， 骨折块发生冠状面

6、上的旋转， 严重者可达90 180,也可同时伴有矢状面不同程度的旋转。肱尺关系无变化。一般分为3型。北京积水潭医院根据病理变化分为 4型。I型：无移位骨折型。骨膜未撕裂， X线片可见到干骺端有骨折线。n型：侧方移位型。骨块向侧方、前方或后方移位。骨折端间隙增大轻度移位者， 骨膜部分撕裂，重度移位者，完全撕裂，复位后骨块不稳定，在固定中可发生再移位川型：旋转移位型。骨折块向侧方、前方或后方移位。并旋转移位。由于局部伸筋膜骨膜完全断裂，加之前臂伸肌的牵拉，故骨折块纵轴向外旋转移位可达 90180。在横轴上也可发生向前或向后的不同程度的旋转。肱尺关节无变化。型：骨折脱位型。骨折块可侧方移位、旋转移位

7、，同时肘关节可向桡侧、尺侧及后 方脱位。关节囊及侧副韧带撕裂，肘部软组织损伤严重。此型骨折并不少见。 Hardacre报告46例移位型骨折，合并肘关节脱位者 9例，约占20%因肘部软组织损伤严重，治疗较其他三型困难，预后亦较其他三型差。 故北京积水潭医院将此类骨折称为骨折脱位型， 以引起重视。10、 肘关节脱位按尺桡骨近端移位的方向可分为 后脱位，外侧方脱位，内侧方脱位及前脱位。11、 肱骨小头骨折的分型根据损伤程度、骨折波及的范围，分为以下 3型。1.完全骨折（Hahn-Steinthal骨折） 即肱骨小头基底部冠状面骨折，骨折块本身包括全部肱骨小头及滑车外侧 1/3或1/2。但有时只限于肱

8、骨小头本身。2.部分骨折（Kocher-Lorenz骨折） 骨折块仅包含肱骨小头、关节软骨及其下方少量骨质。3.肱骨小头关节软骨挫伤 致伤外力不足以引起骨折，只造成肱骨小头关节的挫伤。 X线不能显示，不易确诊。在晚期手术行桡骨头切除等方法时，方可发现软骨损伤。12、孟氏Monteggia骨折分型1、伸直型 较常见，多发生于儿童。肘关节伸直或过伸位跌倒，前臂旋后、手掌触地， 身体重力沿肱骨传向下方，先造成尺骨上 1/3斜形骨折，残余暴力迫使桡骨头向前外方脱位，骨折断端向掌侧及桡侧成角 。因直接暴力致伤者，骨折多为横断或粉碎型。2、屈曲型 多见于成人。肘关节微屈曲、前臂旋前位掌心触地，作用力先造成

9、尺骨 较高平面横形或短斜形骨折，桡骨向后外方脱位，骨折端向背侧和桡侧成角 。3、内收型 多发生于幼儿。肘关节伸直、前臂旋前、上肢略内收位向前跌倒。暴力自肘内推向外方，造成尺骨喙突处横断或纵行劈裂骨折，移位较少，桡骨头向外脱位 。13、桡骨颈骨折的分型1.无移位型：指桡骨颈部的裂缝及青枝骨折， 此型稳定，一般勿需复位。多见于儿童。2.嵌顿型：多系桡骨颈骨折时远侧断端嵌入其中，此型亦较稳定。3.歪戴帽型：即桡骨颈骨折后，桡骨头部骨折块偏斜向一侧， 犹如人戴法兰西帽姿势。4.粉碎型：指桡骨、颈及（或）头部骨折呈三块以上碎裂者。14、 Galeazzi盖氏骨折。分为以下3种类型。（一） 桡骨远端青枝骨

10、折合并尺骨小头骨骺分离 均发生于儿童。此型损伤轻，易于复位。（二） 桡骨下1/3骨折 多为横形、短斜形。有明显的短缩及下尺桡关节脱位。多由于摔倒 手撑地引起。前臂旋前位致伤时，桡骨远端向背侧移位，旋后位致伤者，则向掌侧移位。临 床上后者多见。此型损伤较重。下尺桡韧带、三角软骨、骨间膜损伤，尺骨茎突骨折。（三） 桡骨远端下1/3骨折，下尺桡关节脱位并合并尺桡骨干骨折或尺桡骨外伤性弯曲 多为机器绞伤引起，损伤重可能为开放伤。 除下尺桡韧带、三角软骨损伤外，骨间膜损伤亦较重。15、 桡骨远端骨折的分型桡骨远端骨折是指发生于距离桡骨远端关节面 3厘米以内的骨折，可以将之分为四型，即伸直型骨折（Coll

11、es骨折）、屈曲型骨折（史密斯 Smith骨折）、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位 （巴尔通Barton 骨折）以及桡骨远端粉碎性骨折。其中， Barton 骨 折又分为掌侧型和背侧型两种。AO/ASIF 分类该分型是目前比较全面的分类，瑞士内固定协会以骨与关节损伤 的严重程度将桡骨远端骨折分为 27类。A型：关节外骨折A1型：孤立的尺骨远端骨折 A2型：桡骨远端骨折无粉碎、嵌插 A3型：桡骨远端骨折粉碎、嵌插 B型：关节内骨折B1型：桡骨远端矢状面骨折 B2型：桡骨远端背侧缘骨折 B3型：桡骨远端掌侧缘骨折 C型：复杂关节内骨折C1型：关节内简单骨折（2块），无干骺端粉碎 C1-1 :后内关节

12、骨折块C1-2 :矢状面骨折线 C1-3 :前关节面骨折线C2型：关节内简单骨折（2块），有干骺端粉碎 C2-1 :矢状面关节骨折线C2-2 :前关节面骨折线 C2-3 :骨折线延伸至骨干部分 C3型：粉碎的关节内骨折块，附及尺骨损伤C3-1 :简单干骺端损伤C3-2 :粉碎骨干后端骨折C3-3 :粉碎骨折线延至骨干部分16、腕舟骨骨折1按骨折部位分类1舟骨结节骨折：舟骨结节部为关节囊及韧带附着处，多为撕脱 骨折，该处血运丰富，容易愈合。2远侧1/3骨折：舟骨远端雪循环较好，愈合多不成问题，但需 稍长时间。3腰部骨折：为最多见的一种，由于进入舟骨的血管部位有变异，有的舟骨腰部血循环较差，所以愈

13、合需较长时间，约有 30%骨折不愈合。4近侧1/3骨折：舟骨近端几乎没有血管进入，近端骨折后，来 自舟骨腰部的血液供应断绝，骨折极不易愈合，或发生坏死。2 按骨折稳定程度分类1稳定骨折：无移位或侧方移位幅度小于 1mm勺骨折。2不稳定的骨折：侧方移位超过 1mm的骨折、有背向移位或桡向成角移位的骨折、伴发腕背伸不稳定或腕骨脱位的骨折为不稳定骨折，此型多需手术治疗。【下肢骨折骨折分型】17、骨盆骨折的分型Young-Burgess 分型You ng和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为 4种类型，包括侧方挤压型（LC型）、前后挤压型（APC型）、纵向剪切型（VS型）及复合应力型（CM型）。每

14、种损伤方式的致伤原因有明显区别 ,APC型常发生于步行者和摩托车相撞的事故中。LC型常发生于摩托车、汽车相撞。高处坠落则常导致 VS型。50%勺LCI型和H型患者合并颅脑损伤 ，往往导致死亡，且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。 20%勺LC川型患者合并肠损伤、40%合并下肢骨折、20%合并锻H型患者合并颅脑损伤 ，往往导致死亡，且胸、肝、脾、膀胱的损伤也很常见。 20%勺LCM型患者合并肠损伤、 40%合并下肢骨折、20%合并动脉损伤，一般无脑、胸、腹部损伤。APC型患者胸腹腔脏器损伤、动脉损伤常见 ，休克、脓毒血症、成人呼吸窘迫综合征发生率高。58%勺VS型患者合并脑损伤,23%合并胸损伤,

15、25%合并脾损伤,20%合并动脉损伤。Young-Burgess分型注意到合并伤及复苏问题，有助于创伤骨科医生制定合理的 复苏方法及外科治疗方法。LC I型：作用力偏后，表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨折和伤侧骶骨压 缩骨折。lc n型：作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、髂骨翼骨 折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折 ；lc川型：一侧I或n型损伤加对侧外旋损伤 （对侧开书形损伤）。2.APC 型APCI型：一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 ,移位不超过2.5 cm,和（或）骶髂关节轻度分离，前后韧带拉长但结构完整。APCn型：一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离 ，移位超过2.5 cm,和（或）骶髂关节分离，其前部韧带断裂、后部韧带完整。APCm型:半侧骨盆完全性分离，但无纵向移位，前后方韧带同时断裂骶髂关节完全 性分离，并有纵向不稳。3.VS 型轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂关节分离并纵向 移位，偶有骨折线通过髂骨翼和（或）骶骨。4.CM 型前和（或）后部纵和（或）横形骨折，可见各类骨折的组合形