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1、病例分析考官手执本执业医师技能考试资料集 病例分析| 41 试题编号：1 快速记忆：中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 病历摘要 男性，45岁，乏力，腹胀3个月，加重伴发热1周。 患者3个月前无明显诱因感乏力、腹胀。伴食欲下降，无恶心，呕吐，未就诊。1周前上述症状加重，伴腹痛及发热，体温最高达38.5C，遂来门诊就诊。发病依赖尿量少，尿色深，大便正常，体重增加5Kg。 20年前体检时发现HBsAg（+），抗HBc(+)，无高血压，心脏病及慢性肾脏病史、无长期服药史，无烟酒嗜好，母亲死于“慢性乙肝，肝硬化”，无遗传家族史。 查体：T38.2C，P95次 /分，BP120/7

2、0mmHg。神志清楚，查体合作。面色晦暗，皮肤和巩膜轻度黄染，颈部及前胸见数个蜘蛛痣，肝掌阳性。浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清晰。心界不大，心率95次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肝脏未触及肿大，脾肋下3cm,移动性浊音（+），肠鸣音4次/分。双下肢轻度凹陷性水肿，神经系统检查无异常。 实 验 室 检 查 ： 血 常 规 ，Hb105g/L，WBC6.5x109/L,N0.85,L0.15,PR33x109/L,肝功能，ALT62U/L,AST85U/L,A30g/L,G38g/L,TBil45.3umol/L,DBil35.5umol/L,HBV_DNA6.2

3、5x108coples/ml。腹水检查：外观为黄色、稍混浊、比重1.016，WBC660x108/L，中性粒细胞0.75，腹水细菌培养鉴定为大肠埃希菌，抗酸染色（+），未见肿瘤细胞。 执业医师技能考试资料集 病例分析| 42 要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据），鉴别诊断，进一步检查与治疗原则写在答案纸上。时间：15分钟 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 1、慢性乙型肝炎、肝硬化（失代偿期） 1分 脾功能亢进 0.5分 2、自发性腹膜炎 0.5分 （二）主要诊断依据 1、慢性乙型肝炎、

4、肝硬化（失代偿期）、脾功能亢进 （1）中年男性，有乙肝家族史，慢性乏力、腹胀。 0.5分 （2）20年前体检发现：HBsAg(+)，抗HBC（+），HBeAg（+） 1分 （3）查体：慢性病容，皮肤和巩膜轻度黄染，肝掌、蜘蛛痣（+），脾大，移动性浊音（+），双下肢水肿。 1.5分 （4）辅助检查：肝功能：ALT、AST升高，胆红素升高、A/G倒置。HBV-DNA阳性。血红蛋白及血小板降低。 1.5分 2、自发性腹膜炎： （1）肝硬化患者继发腹水加重，出现发热伴腹痛。 0.5分 （2）查体：体温升高，移动性浊音（+）腹部有压痛 反跳痛 1分 （3）实验室检查：血常规：中性粒细胞比例增高，腹水提示

5、渗出液，以多核白细胞为主，细菌培养鉴定为大肠埃希菌。 1分 二、鉴别诊断 3分 1、其他类型肝硬化；丙肝肝硬化、酒精性肝硬化、药物性肝损害等。 1.5分 2、引起腹水的其他疾病；肿瘤性疾病、结核性腹膜炎等。 1.5分 三、进一步检查 5分 1.尿常规 粪常规 粪隐血、肾功能、电解质、血气分析、血氨。 1.5分 2.甲胎蛋白（AFP）。 1分 3.丙肝病毒标志物。 1分 4.腹部B超或CT。 1.5分 四、治疗原则 5分 1、一般治疗：选择高热量、富含维生素且易消化食物及优质蛋白，软食。 1分 2、应用抗菌药物。 1分 3、腹水治疗：限钠，利尿，输注白蛋白，必要时穿刺抽液。 1分 4、抗病毒治疗

6、。 1分 5.保肝治疗及对症处理。 1分 重点总结：肝硬化 病毒性肝炎 中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性=肝硬化 u 鉴别诊断：瘀血性肝肿大、肝血吸虫病、肝包虫病、结核性腹膜炎、缩窄性心包炎、原发肝癌。 u 辅助检查：血尿便常规、肝肾功能、电解质、血沉、肿瘤标志物、肝炎病毒学检查、腹部B超、腹水检查、上消化道X线、肝穿刺活检、腹腔镜、内镜。 u 治疗：高热量优质蛋白富维生素易消化饮食、抗菌药物、腹水治疗（限制水盐、利尿剂、输白蛋白、放腹水）、保肝治疗、对症处理。 病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎） 发热+黄染+肝大+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素(+)+

7、尿胆原(+)=黄疸原因待查：急性黄疸型肝炎可能性大 u 查：HAV、HCV、HDV、HEV抗原抗体，B超、AFP、 u 鉴别：药物性肝炎、其他原因致肝损伤 先锋医学联盟友情提示：因第二套题图片模糊，无法给大家提供，望谅解！ 试题编号：3 快速记忆：儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼+抗生素治疗无效=支原体肺炎 病历摘要 男孩，7岁，发热6天，咳嗽5天。 患儿6天前无明显诱因开始发热，体重最高达39.5C。5天前开始咳嗽，到医院就诊。化验血常规WBC6.0x109/L,中性分叶核粒细胞0.66，淋巴细胞0.34，诊断为“上呼吸道感染”。口服阿莫西林治疗无效。几天来患儿持续发热，体温波动在38.5-4

8、0C，咳嗽逐渐加重，有痰，咳重时偶伴呕吐，无喘息，无寒战及惊厥。今天再次来诊。拍胸片示右肺中叶片状浸润阴影。为进一步诊断收入院。病后进食差，大小便及睡眠正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。平素无偏食，家庭中无类似发热患者。 查体：T39.5C，P130次/分，R32次/分，BP90/60mmHg，急性病容，皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染，眼部充血。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，干脾肋下未触及。双下腹无水肿。颈抵抗（-），Kernig征（-），Babinski征（-）。 实验室检查：血常规：Hb1

9、26g/L，RBC4.0x1012/L,WBC9.0x109/L,中性粒细胞0.73，淋巴细胞0.27，Plt3.05x109/L,C反应蛋白（CRP）56mg/L。 要求：（同上）时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 肺炎支原体肺炎（仅答出“社区获得性肺炎”或“肺炎”可得3.5分） 4分 （二）主要诊断依据 1、学龄儿童，急性起病，病程6天。 1分 2、主要症状：发热、咳嗽、咳痰 1分 3、肺部体征不明显 0.5分 4、胸部X线片示右肺中叶片状浸润阴影 1分 5、化验血WBC总数正常，中性粒细胞比例高，CRP高 1分 6、阿莫西林治疗无效 0.5分 二、鉴

10、别诊断 4分 1、支气管炎 1分 2、病毒性肺炎 1分 3、细菌性或真菌性肺炎 1分 4、肺结核 1分 三、进一步检查 5分 1、血沉检查或痰细菌培养 1分 2、肺炎支原体抗体检查 2分 3、血生化检查 1分 4、必要时行胸部CT或支气管镜检查 1分 四、治疗原则 4分 1、病原治疗，首选大环内酯类 1.5分 2、对症治疗：降温，化痰、雾化 1.5分 3、一般治疗：合理饮食，注意隔离以防交叉感染 0.5分 4、并发症治疗：如有肝脏或心肌损害、给予相应处理 0.5分 知识点扩展：肺炎 青壮年受凉高热咳铁锈色痰=大叶性肺炎 咳砖红色痰X线片空洞=克雷伯杆菌肺炎 儿童刺激性干咳关节疼抗生素无效=支原

11、体肺炎 婴幼儿发热呼吸困难症状（鼻翼扇动、三凹征阳性）=支气管肺炎 高热胸痛脓血痰X线片状影=金色葡萄球菌肺炎 u 鉴别诊断：金葡菌炎、干酪样肺炎、肺脓肿、肺癌。 u 辅助检查：胸片、胸部CT、痰培养+药敏、痰找癌细胞、痰找结核杆菌、必要时行纤支镜。 u 治疗：抗感染，对症治疗。 试题编号：4 快捷记忆：婴幼儿咳、喘呼吸困难体征（鼻翼扇动三凹征）=支气管肺炎 病历摘要：男孩，11个月，发热，咳嗽3天。 患儿3天前无明显诱因出现发热，体温波动于38.1-38.9C，伴咳嗽，为连声咳，有痰，咳嗽剧烈时有呕吐。无腹泻、抽搐。当地医院诊断为“上呼吸道感染”。服药效果不佳，1天前咳嗽加重，气促明显，患儿

12、精神差，食欲下降，为进一步诊治收入院。患儿平时体健。生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。 查体：T37.9C，P142次/分，R62次/分，急性病容，精神差。皮肤无皮疹，前囟1.0cmx1.0cm，张力正常，唇周发绀，咽部充血。三凹征阳性，双肺呼吸音粗，双肺底可闻及固定中细湿罗音。心音有力，律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm,质软、脾未触及，移动性浊音阴性。双下肢无水肿，颈无抵抗，病理征阴性。 实验室检查：血常规：Hb127g/L,RBC5.3x1012/L,WBC15.8x109/L,N0.67,L0.33，Plt300x109/L,C反应蛋白（CRP）20

13、mg/L. 要求： (同上) 时间：15分钟 总分22分 初步诊断及诊断依据 11分 （一）初步诊断 3分 支气管肺炎（细菌性）（答社区获得性肺炎或肺炎均可得2分） 3分 （二）主要诊断依据 1、婴儿、急性起病 1分 2、有咳嗽、咳痰、气促等呼吸道症状 1分 3、伴有发热、精神差等症状 1分 4、口唇发绀，三凹征阳性 2分 5、双肺底固定中细湿啰音 2分 6、血常规示白细胞、中性粒细胞比例增高，C反应蛋白增高 1分 二、鉴别诊断 2分 1、急性支气管炎 1分 2、支气管异物 0.5分 3、肺结核 0.5分 三、进一步检查 4分 1、胸部X线片 2分 2、血气分析及血清电解质 1分 3、病原学检

14、查 1分 四、治疗原则 5分 1、一般治疗及护理、合理饮食变换体位维持水电解质平衡 1分 2、抗生素治疗：青霉素类或头孢菌素类 2分 3、对症治疗（祛痰、雾化、吸氧） 1分 4、并发症治疗 1分 试题编号：5 快速记忆：发热+蛋花汤稀便季节/日期=急性轮状病毒肠炎 眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无尿=重度等渗性脱水 病历摘要 男孩，8个月，因“发热、腹泻2天”于2010年11月15日入院。 入院前2天无明显诱因出现发热，体温波动于37.2-38.1C，后出现腹泻，为水样便，量较多，无腥臭味，无粘液及脓血。无流涕、咳嗽、呕吐。自服止泻药效果不佳，已排大便十余次。患儿精神差，食欲下降，哭声弱，近6小时未

15、解小便。患儿平时体健，生长发育同正常儿。否认药物过敏史，生后按计划接种疫苗。无遗传病家族史。 查体：T37.1C，P152次/分，R41次/分，急性病容，嗜睡。精神差。皮肤干燥，弹性极差，有花纹，四肢冷。眼窝深凹陷，哭无泪。前囟1.2cmx1.2cm，凹陷，唇干，无发绀。咽部略充血。双肺呼吸音清，心音低钝，心律齐，未闻及杂音。肝肋下1.5cm，质软，脾未触及，移动性浊音阴性。颈无抵抗，病理征阴性。 实验室检查：血常规：Hb129g/L，RBC5.5x1012/L,WBC4.8x109/L,N0.23,L0.77,Plt310x109/L,粪常规：未见WBC，RBC，脓细胞及吞噬细胞。 要求：（

16、同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 11分 （一）初步诊断 1.小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？） 1分 2、重度脱水 1分 （二）主要诊断依据 1、小儿腹泻病（轮状病毒肠炎？） （1）小婴儿，急性起病 0.5分 （2）秋冬季起病，为轮状病毒好发季节 0.5分 （3）发热，大便次数增多 1分 （4）大便性状改变，呈水样便，无腥臭味，无粘液脓血 1分 （5）实验室检查：查WBC正常，淋巴细胞比例增高，粪常规未见红白细胞 1分 2.重度脱水 （1）嗜睡，精神差 1分 （2）皮肤干燥、弹性极差，有花纹，四肢冷 1分 （3）眼窝深凹和前囟凹陷 1分 （4）心音低钝、脉搏增快 1分 （

17、5）尿极少，哭无泪 1分 二、鉴别诊断 2分 1、细菌性腹泻 0.5分 2、急性坏死性肠炎 0.5分 3、生理性腹泻 0.5分 4、肠吸收功能障碍 0.5分 三、进一步检查 2分 粪便查轮状病毒抗原抗体 1分 血气分析肝肾功能 1分 四、治疗原则 7分 1、饮食疗法 1分 2、液体疗法：补液总量（或定量）、溶液种类（或定性）、输液速度（或定速）、纠正酸中毒、补钾、补钙或镁 3分 3、肠道微生态疗法：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌等 1分 4、肠粘膜保护剂：如蒙脱石粉 1分 5、慎用抗生素和止泻药 0.5分 6、补锌治疗 0.5分 试题编号：6 快速记忆：患儿+发热+上感+前囟张力高、颈抵抗、克氏征(+)

18、+脑脊液=化脓性脑膜炎 普通型（前驱期/败血症期/脑膜炎期/恢复期）暴发型（败血症休克型/脑膜脑炎型/混合型） 病历摘要：男孩，1岁6个月，发热，呕吐2天。惊厥2次入院。 患儿2天前无明显诱因开始发热，体温波动在38-39.5C，口服对乙酰氨基酚体温可暂时下降，几小时后再次发热。呕吐每日3-4次，呕吐物为胃内容物。精神萎靡，时有烦躁，用手拍头部。今天仍有发热并出现惊厥2次，表现为双眼上翻，四肢抽动，呼之不应，每次持续约5-6分钟，抽后精神差，为进一步诊治收入院。病后进食差，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史。按时预防接种。已添加辅食。会说简单话，会走路，家族中无发热惊厥者。 查体：T

19、38.5C，P130次/分，R38次/分，BP90/60mmHg。急性病容，烦躁。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白、巩膜无黄染，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率130次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。颈抵抗（+），Kernig征（+），Babinski征（+）。 实验室检查：血常规：Hb116g/L，RBC4.0x1012/L，WBC19.0x109/L。N0.86，L0.14，Plt305x109/L，C反应蛋白（CRP）56mg/L. 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 化脓性脑膜炎（

20、仅答出“脑膜炎”得3分） 4分 主要诊断依据 1、1岁6个月幼儿系化脑好发年龄，急性起病 1分 2、发热、烦躁、精神萎靡等感染中毒症状 1分 3、头痛、呕吐、惊厥等颅内压增高表现 1分 4、查体：脑膜刺激征（+），病理征（+） 1分 5、化验血WBC高，中性粒细胞高，CRP高 1分 二、鉴别诊断 4分 1、病毒性脑炎 1.5分 2、结核性脑膜炎 1.5分 3.隐球菌性脑膜炎 1分 三、进一步检查 5分 1、脑脊液检查 2分 2、头颅影像学（CT或MRI）检查 1分 3、血生化检查 1分 4、病原学检查 1分 四、治疗原则 4分 1.病原治疗：第三代头孢菌素（头孢噻wu或头孢曲松） 2分 2、对

21、症治疗：降低颅压 1分 3、一般治疗：适当限制入量，维持水电解质平衡 0.5分 4、短期应用糖皮质激素 0.5分 试题编号：7 快速记忆：轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹 病历摘要 女孩，7岁。发热2天、皮疹1天。 患儿2天前无明显诱因开始发热，体温38C，伴有咽痛、鼻塞，到医院就诊，诊断为“上呼吸道感染”，给予小儿感冒颗粒治疗。1天前开始头颈部、躯干出现红色皮疹。病后无呕吐，无寒战，无惊厥。食欲及精神尚可，大小便及睡眠均正常。既往体健，否认药物过敏史，按时进行预防接种。平素无偏食。家族中无发热患者。 查体：T37.5C，P100次/分，R22次/分，BP90/60m

22、mHg。急性病容，精神可。全身皮肤可见散在充血性斑丘疹，疹间有正常皮肤，耳后、枕部、颈部可触及多个0.5cmx1cm淋巴结伴触痛。结膜无充血，咽部充血。双肺未闻及啰音，心界不大，心率100次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。颈无抵抗，Babinski征（-）。 实验室检查：血常规：Hb122g/L，RBC4.2x1012/L，WBC5.5x109/L，N0.36，L0.64，Plt205x109/L。CRP1mg/L。 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 12分 （一）初步诊断 风疹 5分 （二）主要诊断依据 1、7岁学龄儿童，急

23、性起病 1.5分 2、发热1天后出现皮疹。24小时皮疹遍及全身。上呼吸道轻度炎症表现 2分 3、查体：皮肤可见散在充血性斑丘疹。耳后、枕后、颈部淋巴结肿大伴触痛 2分 4、化验血WBC正常，淋巴结细胞比例增高，CRP正常 1.5分 二、鉴别诊断 4分 1、麻疹 1分 2、猩红热 1分 3、肠道病毒感染 1分 4、水痘或药物疹 1分 三、进一步检查 2分 1、血清学检查，病毒IgM 抗体检测 1分 2、病毒抗原检测 1分 四、治疗原则 4分 1、一般治疗：合理饮食，注意休息 2分 2、对症治疗：高热时退热处理 2分 知识点扩展：小儿常见发疹性疾病 低热+瘙痒性水疱疹+向心性分布=水痘 发热+咽炎

24、+草莓舌+全身弥漫皮疹+疹退后脱皮=猩红热(青霉素治疗) 发热+上感+麻疹粘膜斑+全身斑丘疹=麻疹（潜伏期/前驱期/出疹期/恢复期） 轻度上感+低热+红色斑丘疹+耳后颈后淋巴结肿大、触痛=风疹 患儿+突起高热+热退出疹+丘疹很快消退=幼儿急疹 u 辅助检查:血常规、血清学检查/相关病毒特异性IgM 抗体检测、病毒抗原检测、病毒分离、并发症相应检查。 u 治疗：对症治疗、加强护理、预防并发症试题编号：8 快速记忆：烦躁不安+肋膈沟+“O”形腿+血钙+血磷+碱性磷酸酶=营养性维生素D缺乏性佝偻病（初期、活动期、恢复期、后遗症期） 病历摘要 女孩，4个月，烦躁，哭闹1个月。 1个月前，患儿无明显诱因

25、出现烦躁不安，爱哭闹，以睡前明显。睡眠时间少，经刺激即惊醒。常出现易惊、汗多。无发热、咳嗽、呕吐、腹泻。为进一步诊治前来就诊。患病以来精神饮食如常。大小便正常。个人史：为第一胎，36周顺产，出生体重2700g。出生在动机，生后母乳喂养2个月后改为混合喂养，未加其他辅食及鱼肝油。按时预防接种。2个月余会抬头。母孕期体健，未服用钙剂及维生素制剂，否认患儿抽搐史。 查体：T37C，P110次/分，R35次/分，BP85/55mmHg。体重6Kg，睡眠状态、稍动即惊醒，可见下颏及手抖动。全身皮肤温暖，无出血点、黄染，皮下脂肪厚0.7cm，头部枕骨有压乒乓球样感觉，头围40cm,前囟2.5cmx2.5c

26、m。头发稀少、色黄，枕秃明显。未出牙。呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。服软，肝肋下1cm,质软，脾未触及。 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 10分 （一）初步诊断 维生素D缺乏性佝偻病（活动期）（仅答出“维生素D缺乏性佝偻病”得1分） 3分 （二）主要诊断依据 1、发病年龄与季节特征：冬季出生，3个月发病 1分 2、喂养方式：混合喂养，未添加鱼肝油 2分 3、神经兴奋性增高：易惊、烦躁、哭闹、多汗 2分 4、体格检查骨骼改变：颅骨软化，枕秃 2分 二、鉴别诊断 3分 1、其他佝偻病（肾小管酸中毒、低血磷、抗维生素D佝偻病、维生素

27、D依赖型佝偻病、肾性佝偻病等） 2分 2、粘多糖病、软骨营养不良、脑积水 1分 三、进一步检查 4分 1、血清钙、磷、碱性磷酸酶 1.5分 2、血25-（OH）-D3，甲状旁腺素测定 0.5分 3、骨骼X线片检查 1分 4、肝肾功能 1分 四、治疗原则 5分 1、一般治疗：加强营养，及时添加辅食，增加户外运动和日照时间 3分 2、应用维生素D剂、钙剂治疗 2分 试题编号：9 快速记忆：女性蝶性红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 病历摘要 女性，25岁。反复口腔溃疡、面部红斑伴发热2个月。 患者2个月前无明显原因出现反复口腔溃疡，疼痛不明显。后出现面部暗红色皮疹。伴间断发热，体

28、温在38C左右。轻咳、无痰。无咽痛，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，不挑食。有明显脱发，睡眠正常。既往对紫外线过敏，偶有双膝关节中通，无结核病史。月经正常，无毒物及放射线接触史，近期未去过疫区。无遗传病家族史。 查体：T38C，P110次/分，R20次/分，BP120/70mmHg。头发略稀疏，面颊部暗红色皮疹，皮疹边界清楚，略高出皮面，浅表淋巴结未触及肿大。结膜无苍白，巩膜无黄染。舌面及颊粘膜有散在溃疡，咽部略充血，扁桃体不大。甲状腺不大。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率110次/分，律齐，未闻及杂音。腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双下肢无水肿，双膝关节无水肿，压痛

29、阳性，浮髌实验阴性，余关节无异常。 实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC7.5x109/L，分类正常，Plt205x109/L，尿常规：尿蛋白（+），尿蛋白定量0.75g/d（正常值0-0.25g/d）。抗核抗体1:320（正常值1：100），类风湿因子16IU/ml正常值0-20IU/ml） 要求：（同上） 时间：15分钟 总分22分 一、初步诊断及诊断依据 9分 （一）初步诊断 系统性红斑狼疮 2分 狼疮肾炎 1分 （二）主要诊断依据 1、系统性红斑狼疮 （1）青年女性 0.5分 （2）脱发，发热，紫外线过敏 1分 （3）无痛性口腔溃疡，有面部皮疹，双膝关节压痛阳性 1.5分 （4

30、）尿蛋白阳性，抗核抗体阳性 1分 2、狼疮肾炎 （1）符合系统性红斑狼疮诊断 0.5分 （2）尿常规：尿蛋白（+），尿蛋白定量0.75g/d 1分 二、鉴别诊断 4分 1、复发性口腔溃疡 2、白塞病 3、类风湿性关节炎 4、急性肾小球肾炎 三、进一步检查 5分 1、复查血、尿常规 2、抗双链DNA抗体、抗ENA抗体、补体C3、C4 3、胸部X线片检查 4、肾活检 四、治疗原则 4分 1、避免紫外线照射 2、应用糖皮质激素治疗 3、应用免疫抑制剂治疗 4、应用外用药治疗面部皮疹 知识点扩展 系统性红斑狼疮 女性蝶形红斑光过敏口腔溃疡关节炎+ANA阳性=系统性红斑狼疮 u 鉴别：原发性干燥综合征、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、感染性疾病、淋巴瘤。 u 辅助检查：血常规、尿常规/尿沉渣/24h 尿蛋白定量、ANA谱、补体测定、抗心磷脂抗体/狼疮抗凝物。 u 治疗：早期大剂量糖皮质激素、规律用药注意不良反应、控制疾病活动，保护脏器功能。 类风湿关节炎 中老年女性+对称性