北京市建设工程监理规程版表格.docx

1、北京市建设工程监理规程版表格附录A 承包单位用表A1 工程技术文件报审表A2 施工测量放线报验表A3 施工进度计划报审表A4 工程物资进场报验表A5 工程动工报审表A6 分包单位资质报审表A7 分项/分部工程施工报验表A8 单位工程竣工预验收报验表A9 ( )月工、料、机动态表A10 工程复工报审表A11 ( )月工程进度款报审表A12 工程变更费用报审表A13 费用索赔申请表A14 工程款支付申请表A15 工程延期申请表A16 监理通知回复单 工程技术文件报审表 (A1)编 号工程名称日 期现报上关于 工程技术管理文件，请予以审定。类 别编制人册 数页 数1 2 3 4 编制单位名称： 技术

2、负责人(签字)： 申报人(签字)：承包单位审核意见： 有 / 无 附页承包单位名称： 审核人(签字)： 审核日期：监理单位审核意见：审定结论： 同意 修改后再报 重新编制监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。施工测量放线报验表 (A2)编 号工程名称日 期致 (监理单位):我方已完成(部位) (内容) 的测量放线，经自检合格，请予查验。附件: 1. 放线的依据材料 页2. 放 线 成 果 表 页 测量员(签字)： 岗位证书号： 查验人(签字)： 岗位证书号： 承包单位名称： 技术负责人(签字)：查验结果：查验结论： 合格

3、纠错后重报监理单位名称： 监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。施工进度计划报审表 (A3)编 号工程名称日 期致 (监理单位)：现报上 年 季 月工程施工进度计划，请予以审查和批准。附件: 1. 施工进度计划(说明、图表、工程量、工作量、资源配备) 份 2. 承包单位名称： 项目经理(签字)：审查意见：监理工程师(签字)： 日期：审批结论： 同意 修改后再报 重新编制监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程物资进场报验表 (A4)编 号工程名称日 期现报上关于 工程的

4、物资进场检验记录，该批物资经我方检验符合设计，规范及合约要求，请予以批准使用。物资名称主要规格单位数量选样报审表编号使用部位附件： 名 称 页 数 编 号1. 出厂合格证 页 2. 厂家质量检验报告 页3. 厂家质量保证书 页4. 商 检 证 页5. 进场检查记录 页6. 进场复试报告 页7. 备 案 情 况 页8. 申报单位名称： 申报人(签字)： 承包单位检验意见： 有 / 无 附页承包单位名称： 技术负责人(签字)： 审核日期：验收意见：审定结论： 同意 补报资料 重新检验 退场监理单位名称： 监理工程师(签字)： 验收日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

5、工程动工报审表 (A5)编 号工程名称日 期致 (监理单位)：根据合同约定，建设单位已取得主管单位审批的开工证，我方也完成了开工前的各项准备工作，计划于 年 月 日开工，请审批。已完成报审的条件有：1. 北京市建设工程开工证(复印件)2. 施工组织设计(含主要管理人员和特殊工种资格证明)3. 施工测量放线4. 主要人员、材料、设备进场5. 施工现场道路、水、电、通讯等已达到开工条件6. 承包单位名称： 项目经理(签字)： 审查意见： 监理工程师(签字)： 日期： 审批结论： 同意 不同意监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

6、分包单位资质报审表 （A6）编 号工程名称日 期致 （监理单位）：经考察，我方认为拟选择的 （分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的约定进行施工。分包后，我方仍然承担总承包单位的责任。请予以审查和批准。附： 分包单位资质材料 分包单位业绩材料 中标通知书分包工程名称(部位)单 位工程数量其他说明承包单位名称： 项目经理(签字)： 监理工程师审查意见：监理工程师(签字)： 日期：总监理工程师审批意见：监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。分项/分部工程施工报验表 （A7）编 号工程名称日

7、期现我方已完成 （层） （轴线或房间） （高程） (部位)的 工程，经我方检验符合设计、规范要求，请予以验收。附件： 名 称 页 数 编 号1. 质量控制资料汇总表（适用于分部工程） 页2. 隐蔽工程检查记录表 页3. 预检工程检查记录表 页4. 施工记录 页5. 施工试验记录 页6. 分部工程质量检验评定记录 页7. 分项工程质量检验评定记录 页8. 页质量检查员(签字)： 承包单位名称： 技术负责人(签字)：审查意见：审查结论： 合格 不合格监理单位名称： (总)监理工程师(签字)： 审查日期： 注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。分项、分部工程不合格，应填写不合格项处置记

8、录，分部工程应由总监理工程师签字。单位工程竣工预验收报验表 （A8）编 号工程名称日 期致 （监理单位）：我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。附件： 承包单位名称： 项目经理(签字)： 审查意见：经预验收，该工程：1. 符合 不符合 我国现行法律、法规要求；2. 符合 不符合 我国现行工程建设标准；3. 符合 不符合 设计文件要求；4. 符合 不符合 施工合同要求。综上所述，该工程预验收结论： 合格 不合格；可否组织正式验收： 可 否。 监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 ( )月工、料、机动态

9、表（A9）编 号工程名称日 期人工工 种其他合计人 数持证人数主要材料名 称单 位上月库存量本月进场量本月消耗量本月库存量主要机械名 称生产厂家规格型号数 量附件：承包单位名称： 项目经理(签字)：注：本表由承包单位于每月25日填报，监理单位、承包单位各存一份。工、料、机情况应按不同施工阶段填报主要项目。工程复工报审表（A10）编 号工程名称日 期致 (监理单位)： 工程，由总监理工程师签发的第 ( )号工程暂停令指出的原因已消除，经检查已具备了复工条件，请予审核并批准复工。附件: 具备复工条件的详细说明承包单位名称： 项目经理(签字)： 审批意见：审批结论： 具备复工条件，同意复工。 不具备

10、复工条件，暂不同意复工。 监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期： 注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。 ( )月工程进度款报审表（A11）编 号工程名称日 期致 (监理单位)：兹申报 年 月份完成的工作量 ，请予以核定。附件: 月完成工作量统计报表。承包单位名称： 项目经理(签字)： 经审核以下项目工作量有差异，应以核定工作量为准。本月度认定工程进度款为：承包单位申报数( ) + 监理单位核定差别数( ) = 本月工程进度款数( )。统计表序 号项 目名 称单位申 报 数核 定 数数量单价(元)合计(元)数量单价(元)合计(元)合 计监理工程师签字： 日期：监

11、理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，由监理单位签认，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程变更费用报审表（A12）编 号工程名称日 期致 (监理单位)：根据第( )号工程变更单，申请费用如下表，请审核。项目名称变更前变 更 后工程款增 (+) 减 (-) 工程量单价合价工程量单价合价承包单位名称： 项目经理(签字)： 监理工程师审核意见：监理工程师(签字)： 日期： 监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。费用索赔申请表（A13）编 号工程名称日 期致 (监理单位)： 根据施工合同第 条款的

12、规定，由于 的原因，我方要求索赔金额共计人民币(大写) 元，请批准。索赔的详细理由及经过：索赔金额的计算：附件: 证明材料承包单位名称： 项目经理(签字)： 注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程款支付申请表（A14）编 号工程名称日 期致 (监理单位)： 我方已完成了 工作，按施工合同的规定，建设单位应在 年 月 日前支付该项工程款共计(大写) ，(小写) ，现报上 工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件: 1. 工程量清单；2. 计算方法。承包单位名称： 项目经理(签字)： 注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。 工程延期申请表（A

13、15）编 号工程名称日 期致 (监理单位)：根据合同条款 条的规定，由于 的原因，申请工程延期，请批准。工程延期的依据及工期计算：合同竣工日期：申请延长竣工日期：附：证明材料承包单位名称： 项目经理(签字)： 注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。监理通知回复单（A16）编 号工程名称日 期致 (监理单位)：我方接到第( )号监理通知后，已按要求完成了 工作，特此回复，请予以复查。详细内容：承包单位名称： 项目经理(签字)：复查意见：监理工程师(签字)： 日期： 监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由承包单位填报，监理单位、承包单位各存一份。附 录B

14、监理单位用表B1 监理通知B2 监理抽检记录B3 不合格项处置记录B4 工程暂停令B5 工程延期审批表B6 费用索赔审批表B7 工程款支付证书B8 竣工移交证书监理通知 (B1)编 号工程名称日 期致 (承包单位)：事由：内容：监理工程师(签字)：监理单位名称： 总监理工程师(签字)：注：重要监理通知应由总监理工程师签署，监理单位、有关单位各存一份。 监理抽检记录 (B2)编 号工程名称抽检日期检查项目：检查部位：检查数量：被委托单位：检查结果： 合格 不合格 处置意见：监理工程师(签字)： 日期：监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 日期：注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单

15、位各存一份。如不合格应填写不合格项处置记录。 不合格项处置记录 (B3)编 号工程名称发生/发现日期不合格项发生部位与原因：致 (单位)：由于以下情况的发生，使你单位在 发生严重/一般 不合格项，请及时采取措施予以整改。具体情况： 自行整改 整改后报我方验收签发单位名称： 签发人(签字)： 日期：不合格项改正措施：整改限期：整改责任人(签字)：单位负责人(签字)：不合格项整改结果：致： (签发单位)：根据你方指示，我方已完成整改，请予以验收。单位负责人(签字)： 日期：整改结论： 同意验收 继续整改 验收单位名称： 验收人(签字)： 日期：注：本表由下达方填写，整改方填报整改结果，双方各存一份

16、。工程暂停令 (B4)编 号工程名称日 期致 (承包单位)：由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位(工序)实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程延期审批表 (B5)编 号工程名称日 期致 (承包单位)：根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的第( )号关于 工程延期申请，要求延长工期 日历天，经过我方审核评估： 同意工期延长 日历天。竣工日期(包括已指令延长的工期)从原来的 年 月 日延长到 年 月 日。请你方执行。 不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施

17、工。说明： 监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。费用索赔审批表 (B6)编 号工程名称日 期致 (承包单位)：根据施工合同第 条款的规定，你方提出的第( )号 关于 费用索赔申请，索赔金额共计人民币(大写) ，(小写) ，经我方审核评估： 不同意此项索赔。 同意此项索赔，金额为(大写) 。理 由：索赔金额的计算：监理工程师(签字)：监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。工程款支付证书 (B7)编 号工程名称日 期致 (建设单位)：根据施工合同规定，经审核承包单位的付

18、款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共计 (大写) ，(小写) ，请按合同规定及时付款。其中：1. 承包单位申报款为： 2. 经审核承包单位应得款为： 3. 本期应扣款为： 4. 本期应付款为： 附件：1. 承包单位的工程付款申请表及附件；2. 项目监理部审查记录。监理单位名称： 总监理工程师(签字)： 注：本表由监理单位签发，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。竣工移交证书 (B8)编 号工程名称致 (建设单位)：兹证明承包单位 施工的 工程，已按施工合同的要求完成，并验收合格，即日起该工程移交建设单位管理，并进入保修期。附件：单位工程验收记录总监理工程师(签字)监理单位(章)

19、日期： 年 月 日日期： 年 月 日建设单位代表(签字)建设单位(章)日期： 年 月 日日期： 年 月 日注：本表由监理单位填写，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。附录C 各方通用表C1 工作联系单C2 工程变更单工作联系单（C1）编 号工程名称日 期致 (单位)：事由： 内容： 发出单位名称： 单位负责人(签字)：注：重要工作联系单应加盖单位公章，相关单位各存一份。工程变更单（C2）编 号工程名称日 期致 (监理单位)：由于 的原因，兹提出 工程变更(内容详见附件)，请予以审批。附件：提出单位名称： 提出单位负责人(签字)：一致意见： 建设单位代表( 签 字 )： 日期：设计单位代表(

20、签 字 )： 日期：监理单位代表( 签 字 )： 日期：承包单位代表( 签 字 )： 日期：注：本表由提出单位填报，有关单位会签，并各存一份。附录D： 监理月报格式D1 监理月报封面D2 监理月报目录D1 监理月报封面工 程监 理 月 报年 度：月 份：总监理工程师：监理公司项目监理部 年 月 日D2 监理月报目录一、工程概况 工程基本情况(见表1) 施工基本情况二、承包单位项目组织系统 承包单位组织框图及主要负责人 主要分包单位承担分包工程的情况三、工程进度 工程实际完成情况与总进度计划比较(见表2) 本月实际完成情况与进度计划比较(见表3) 本月工、料、机动态(见表4) 对进度完成情况的分

21、析 本月采取的措施及效果 本月在施部位工程照片四、工程质量 分项工程验收情况(见表5) 分部工程验收情况(见表6) 主要施工试验情况(见表7) 工程质量问题 工程质量情况分析 本月采取的措施及效果五、工程计量与工程款支付 工程量审批情况 工程款审批及支付情况(见表8) 工程款支付情况分析 本月采取的措施及效果六、构配件与设备 采购、供应、进场及质量情况 对供应厂家资质的考察情况七、合同其他事项的处理情况 工程变更 工程延期 费用索赔八、天气对施工影响的情况九、项目监理部组成与工作统计 项目监理部组织框图 监理工作统计(见表9)十、本月监理工作小结表1工程基本情况工程名称工程地点工程性质建设单位勘察单位设计单位承包单位质监单位开工日期竣工日期工期天数质量目标合同价款承包方式工程项目一览表单位工程名称建筑面积(m2)结构类型地上/地下层数檐高(m)总高(m)设备安装工程造价(元)表2工程实际完成情况与总体进度计划比较表序号年月 分部工程名称年年年123456789101112123456789101112123456789101112